Terapia cognitiva basata sulla consapevolezza - Mindfulness-based cognitive therapy

La terapia cognitiva basata sulla consapevolezza ( MBCT ) è un approccio alla psicoterapia che utilizza metodi di terapia cognitivo comportamentale (CBT) in collaborazione con pratiche meditative di consapevolezza e strategie psicologiche simili. È stato originariamente creato per essere un trattamento di prevenzione delle ricadute per le persone con disturbo depressivo maggiore (MDD). Un focus su MDD e processi cognitivi distingue MBCT da altre terapie basate sulla consapevolezza. Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza(MBSR), ad esempio, è un programma più generalizzato che utilizza anche la pratica della consapevolezza. MBSR è un programma di intervento di gruppo, come MBCT, che utilizza la consapevolezza per aiutare a migliorare la vita delle persone con disturbi clinici cronici e vite ad alto stress.

I metodi ispirati alla CBT sono utilizzati nell'MBCT, come educare il partecipante sulla depressione e sul ruolo che la cognizione svolge al suo interno. MBCT prende le pratiche dalla CBT e applica gli aspetti della consapevolezza all'approccio. Un esempio potrebbe essere "decentramento", un focus sul diventare consapevoli di tutti i pensieri e sentimenti in arrivo e accettarli, ma non attaccarsi o reagire ad essi. Questo processo mira ad aiutare un individuo a disimpegnarsi dall'autocritica, dalla ruminazione e dagli stati d'animo disforici che possono sorgere quando si reagisce a schemi di pensiero negativi.

Come la CBT, la MBCT funziona sulla teoria eziologica secondo cui quando gli individui che hanno storicamente avuto la depressione diventano angosciati, ritornano a processi cognitivi automatici che possono innescare un episodio depressivo. L'obiettivo di MBCT è interrompere questi processi automatici e insegnare ai partecipanti a concentrarsi meno sulla reazione agli stimoli in arrivo, e invece ad accettarli e osservarli senza giudizio. Come MBSR, questa pratica di consapevolezza incoraggia il partecipante a notare quando si verificano processi automatici e a modificare la propria reazione per essere più di un riflesso. Per quanto riguarda lo sviluppo, MBCT enfatizza la consapevolezza dei pensieri, che aiuta gli individui a riconoscere i pensieri negativi che portano alla ruminazione. Si teorizza che questo aspetto della MBCT sia responsabile degli esiti clinici osservati.

Oltre all'uso di MBCT per ridurre i sintomi depressivi, la ricerca supporta l'efficacia della meditazione consapevole nel ridurre le voglie per le persone con problemi di abuso di sostanze. È noto che la dipendenza comporta l'interferenza con la corteccia prefrontale , che normalmente consente di ritardare la gratificazione immediata per benefici a lungo termine da parte delle regioni cerebrali limbiche e paralimbiche. Il nucleo accumbens, insieme all'area tegmentale ventrale, costituisce l'anello centrale del circuito della ricompensa. Il nucleo accumbens è anche una delle strutture cerebrali maggiormente coinvolte nella tossicodipendenza. In un esperimento con i fumatori, la meditazione di consapevolezza praticata per un periodo di due settimane per un totale di cinque ore di meditazione ha ridotto il fumo di circa il 60% e ha ridotto le loro voglie, anche per quei fumatori che non avevano intenzione di smettere. Il neuroimaging tra coloro che praticano la meditazione consapevole rivela una maggiore attività nella corteccia prefrontale.

Sfondo

Nel 1991, Philip Barnard e John Teasdale hanno creato un concetto multilivello della mente chiamato "Interacting Cognitive Subsystems" (ICS). Il modello ICS si basa sul concetto di Barnard e Teasdale che la mente ha più modalità responsabili della ricezione e dell'elaborazione di nuove informazioni a livello cognitivo ed emotivo. Questo concetto associa la vulnerabilità di un individuo alla depressione con il grado in cui si affida a una sola delle modalità mentali, bloccando inavvertitamente le altre modalità. Le due principali modalità della mente sono la modalità "fare" e la modalità "essere". La modalità "fare" è anche nota come modalità "guidata". Questa modalità è molto orientata all'obiettivo e viene attivata quando la mente sviluppa una discrepanza tra come stanno le cose e come la mente desidera che le cose siano. La seconda modalità principale della mente è la modalità "essere". Questa modalità non è focalizzata sul raggiungimento di obiettivi specifici; invece l'enfasi è sull'"accettare e permettere ciò che è", senza alcuna pressione immediata per cambiarlo. La componente centrale di ICS è la consapevolezza metacognitiva: la capacità di sperimentare pensieri e sentimenti negativi come eventi mentali che passano attraverso la mente, piuttosto che come parte del sé. Gli individui con elevata consapevolezza metacognitiva sono in grado di evitare la depressione e schemi di pensiero negativi più facilmente durante situazioni di vita stressanti, rispetto agli individui con bassa consapevolezza metacognitiva. La consapevolezza metacognitiva si riflette regolarmente attraverso la capacità di un individuo di decentrarsi. Il decentramento è la capacità di percepire pensieri e sentimenti come eventi sia impermanenti che oggettivi nella mente.

Nel modello di Barnard e Teasdale (1991), la salute mentale è correlata alla capacità di un individuo di disimpegnarsi da una modalità o di muoversi facilmente tra le modalità della mente. Gli individui che sono in grado di muoversi in modo flessibile tra le modalità mentali basate sulle condizioni dell'ambiente sono nello stato più favorevole. Il modello ICS teorizza che la modalità "essere" è la modalità mentale più probabile che porterà a cambiamenti emotivi duraturi. Pertanto, per prevenire le ricadute nella depressione, la terapia cognitiva deve promuovere questa modalità. Ciò ha portato Teasdale alla creazione di MBCT, che promuove la modalità "essere".

Questa terapia è stata creata anche da Zindel Segal e Mark Williams ed era parzialmente basata sul programma di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza , sviluppato da Jon Kabat-Zinn . Le teorie alla base degli approcci basati sulla consapevolezza ai problemi psicologici funzionano sull'idea che essere consapevoli delle cose nel presente, e non concentrarsi sul passato o sul futuro, consentirà all'individuo di essere più incline ad affrontare i fattori di stress attuali e i sentimenti angoscianti con una mentalità flessibile e accettante, piuttosto che evitarli e, quindi, prolungarli.

Applicazioni

Il programma MBCT è un intervento di gruppo che dura otto settimane. Durante queste otto settimane, c'è un corso settimanale, che dura due ore, e una lezione di un giorno dopo la quinta settimana. Tuttavia, gran parte della pratica viene svolta al di fuori della classe, con il partecipante che utilizza meditazioni guidate e tentativi di coltivare la consapevolezza nella propria vita quotidiana.

MBCT dà la priorità all'apprendimento di come prestare attenzione o concentrarsi con uno scopo, in ogni momento e, soprattutto, senza giudizio. Attraverso la consapevolezza, i clienti possono riconoscere che trattenere alcuni di questi sentimenti è inefficace e mentalmente distruttivo. MBCT si concentra sul fatto che gli individui riconoscano e siano consapevoli dei propri sentimenti invece di concentrarsi sul cambiamento dei sentimenti. La consapevolezza è anche pensata da Fulton et al. essere utile per i terapisti durante le sessioni di terapia.

MBCT è un programma di intervento sviluppato per colpire specificamente la vulnerabilità alla ricaduta depressiva. Durante il programma, i pazienti apprendono abilità di gestione della mente che portano a una maggiore consapevolezza metacognitiva, all'accettazione di schemi di pensiero negativi e alla capacità di rispondere in modi abili. Durante l'MBCT i pazienti imparano a decentrare i loro pensieri e sentimenti negativi, permettendo alla mente di passare da un modello di pensiero automatico all'elaborazione emotiva cosciente. MBCT può essere utilizzato come alternativa al trattamento antidepressivo di mantenimento , anche se potrebbe non essere più efficace.

Sebbene lo scopo principale dell'MBCT sia prevenire la ricaduta nella sintomatologia depressiva, i medici hanno formulato modi in cui l'MBCT può essere utilizzato per trattare i sintomi fisici di altre malattie, come il diabete e il cancro. I medici stanno anche scoprendo modi per utilizzare l'MBCT per trattare l'ansia e la stanchezza associate a queste malattie.

Valutazione dell'efficacia

Una meta-analisi di Jacob Piet e Esben Hougaard dell'Università di Aarhus, Danimarca Research ha scoperto che MBCT potrebbe essere un'opzione praticabile per le persone con MDD nella prevenzione di una ricaduta. Vari studi hanno dimostrato che è più efficace con individui che hanno una storia di almeno tre o più episodi passati di MDD. All'interno di quella popolazione, i partecipanti con episodi depressivi innescati da eventi della vita erano meno ricettivi all'MBCT. Secondo una meta-analisi del 2017 di 547 pazienti, gli interventi basati sulla consapevolezza supportano una diminuzione del 30-60% dei sintomi depressivi e ansiosi, oltre al livello generale di stress del paziente.

Un programma basato su MBCT offerto dal Tees, Esk e Wear Valleys NHS Foundation Trust ha mostrato che le misure di disagio psicologico, rischio di esaurimento, autocompassione, ansia, preoccupazione, benessere mentale e compassione per gli altri hanno mostrato miglioramenti significativi dopo aver completato il programma. La ricerca supporta che l'MBCT si traduce in una maggiore consapevolezza auto-riferita, che suggerisce una maggiore consapevolezza, decentramento e accettazione del momento presente, oltre a una diminuzione dei processi cognitivi disadattivi come giudizio, reattività, ruminazione e soppressione del pensiero. I risultati di una meta-analisi del 2017 evidenziano l'importanza della pratica domestica e la sua relazione con risultati favorevoli per gli interventi basati sulla consapevolezza.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture

Terapia cognitiva basata sulla consapevolezza per la depressione: un nuovo approccio alla prevenzione delle ricadute , di Zindel V. Segal, J. Mark G. Williams, John D. Teasdale. Guilford Press, 2002. ISBN 1-57230-706-4 .
Mindfulness: trovare la pace in un mondo frenetico del professor Mark Williams e del dottor Danny Penman "Rodale Books US (25 ottobre 2011). Piatkus UK (5 maggio 2011)
Approcci terapeutici basati sulla consapevolezza: guida del clinico alla base di prove e alle applicazioni , di Ruth A. Baer. Academic Press, 2006. ISBN 0-12-088519-0 .
Terapia cognitiva basata sulla consapevolezza per bambini ansiosi: un manuale per il trattamento dell'ansia infantile , di Randye Semple, Jennifer Lee. New Harbinger Pubns Inc, 2010. ISBN 1-57224-719-3 .
Pratica di consapevolezza nel trattamento dello stress traumatico , Dipartimento degli affari dei veterani degli Stati Uniti.
id=Mindfulnet.org La risorsa informativa indipendente sulla mindfulness Informazioni su MBCT., MBSR Research, applicazioni e risorse

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