Infarto miocardico -Myocardial infarction

Infarto miocardico
Altri nomi Infarto miocardico acuto (AMI), attacco cardiaco
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Un infarto del miocardio si verifica quando una placca aterosclerotica si accumula lentamente nel rivestimento interno di un'arteria coronarica e poi si rompe improvvisamente, causando la formazione di trombi catastrofici , occludendo totalmente l'arteria e impedendo il flusso sanguigno a valle.
Specialità Cardiologia , medicina d'urgenza
Sintomi Dolore toracico , mancanza di respiro , nausea, sensazione di svenimento , sudore freddo , sensazione di stanchezza ; dolore alle braccia, al collo, alla schiena, alla mascella o allo stomaco
Complicazioni Insufficienza cardiaca , battito cardiaco irregolare , shock cardiogeno , arresto cardiaco
Cause Di solito malattia coronarica
Fattori di rischio Ipertensione , fumo , diabete , mancanza di esercizio fisico , obesità , colesterolo alto
Metodo diagnostico Elettrocardiogrammi (ECG), esami del sangue, angiografia coronarica
Trattamento Intervento coronarico percutaneo , trombolisi
Farmaco Aspirina , nitroglicerina , eparina
Prognosi STEMI 10% rischio di morte (mondo sviluppato)
Frequenza 15,9 milioni (2015)

Un infarto del miocardio ( IM ), comunemente noto come attacco cardiaco , si verifica quando il flusso sanguigno diminuisce o si interrompe all'arteria coronaria del cuore , causando danni al muscolo cardiaco . Il sintomo più comune è il dolore o il disagio toracico che può arrivare alla spalla, al braccio, alla schiena, al collo o alla mascella. Spesso si verifica al centro o sul lato sinistro del torace e dura per più di pochi minuti. Il disagio può occasionalmente sembrare bruciore di stomaco . Altri sintomi possono includere mancanza di respiro , nausea , sensazione di svenimento , sudore freddo o sensazione di stanchezza . Circa il 30% delle persone ha sintomi atipici. Le donne più spesso si presentano senza dolore al petto e invece hanno dolore al collo, dolore alle braccia o si sentono stanche. Tra quelli con più di 75 anni, circa il 5% ha avuto un infarto miocardico con poca o nessuna storia di sintomi. Un infarto miocardico può causare insufficienza cardiaca , battito cardiaco irregolare , shock cardiogeno o arresto cardiaco .

La maggior parte degli infarti si verificano a causa della malattia coronarica . I fattori di rischio includono ipertensione , fumo , diabete , mancanza di esercizio fisico , obesità , colesterolo alto , dieta scorretta e assunzione eccessiva di alcol . Il blocco completo di un'arteria coronaria causato dalla rottura di una placca aterosclerotica è solitamente il meccanismo alla base di un infarto del miocardio. Gli infarti sono meno comunemente causati da spasmi dell'arteria coronaria , che possono essere dovuti a cocaina , stress emotivo significativo (comunemente noto come sindrome di Takotsubo o sindrome del cuore spezzato ) e freddo estremo, tra gli altri. Numerosi test sono utili per aiutare con la diagnosi, inclusi elettrocardiogrammi (ECG), esami del sangue e angiografia coronarica . Un ECG, che è una registrazione dell'attività elettrica del cuore, può confermare un infarto del tratto ST ( STEMI ), se è presente un sopraslivellamento del tratto ST . Gli esami del sangue comunemente usati includono la troponina e meno spesso la creatina chinasi MB .

Il trattamento di un infarto del miocardio è critico in termini di tempo. L'aspirina è un trattamento immediato appropriato per un sospetto infarto del miocardio. La nitroglicerina o gli oppioidi possono essere usati per alleviare il dolore toracico; tuttavia, non migliorano i risultati complessivi. L'ossigeno supplementare è raccomandato in quelli con bassi livelli di ossigeno o mancanza di respiro. In uno STEMI, i trattamenti tentano di ripristinare il flusso sanguigno al cuore e includono l'intervento coronarico percutaneo (PCI), in cui le arterie vengono aperte e possono essere stent , o la trombolisi , in cui il blocco viene rimosso utilizzando i farmaci. Le persone che hanno un infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST ( NSTEMI ) sono spesso trattate con l'anticoagulante eparina , con l'uso aggiuntivo di PCI in quelli ad alto rischio. Nelle persone con ostruzioni di più arterie coronarie e diabete, può essere raccomandato un intervento di bypass coronarico (CABG) piuttosto che l' angioplastica . Dopo un infarto miocardico , sono generalmente raccomandate modifiche dello stile di vita, insieme a un trattamento a lungo termine con aspirina, beta-bloccanti e statine .

In tutto il mondo, nel 2015 si sono verificati circa 15,9 milioni di infarti del miocardio. Più di 3 milioni di persone hanno avuto un infarto del tratto ST e più di 4 milioni hanno avuto un NSTEMI. Gli STEMI si verificano circa il doppio delle volte negli uomini rispetto alle donne. Circa un milione di persone ha un MI ogni anno negli Stati Uniti. Nel mondo sviluppato, il rischio di morte in coloro che hanno avuto uno STEMI è di circa il 10%. I tassi di infarto miocardico per una determinata età sono diminuiti a livello globale tra il 1990 e il 2010. Nel 2011, un infarto miocardico era una delle prime cinque condizioni più costose durante i ricoveri ospedalieri negli Stati Uniti, con un costo di circa 11,5 miliardi di dollari per 612.000 ricoveri ospedalieri.

Terminologia

L'infarto miocardico (MI) si riferisce alla morte tissutale ( infarto ) del muscolo cardiaco ( miocardio ) causata dall'ischemia, la mancanza di apporto di ossigeno al tessuto miocardico. È un tipo di sindrome coronarica acuta , che descrive un cambiamento improvviso oa breve termine dei sintomi legati al flusso sanguigno al cuore. A differenza dell'altro tipo di sindrome coronarica acuta, l' angina instabile , un infarto del miocardio si verifica quando c'è la morte cellulare, che può essere stimata misurando con un esame del sangue per i biomarcatori (la proteina cardiaca troponina ). Quando c'è evidenza di un infarto del miocardio, può essere classificato come infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) o infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) sulla base dei risultati di un ECG .

La frase "attacco di cuore" è spesso usata in modo non specifico per riferirsi all'infarto del miocardio. Un infarto miocardico è diverso, ma può causare , arresto cardiaco , in cui il cuore non si contrae affatto o così male che tutti gli organi vitali cessano di funzionare, quindi potrebbe portare alla morte. È anche distinto dall'insufficienza cardiaca , in cui l'azione di pompaggio del cuore è compromessa. Tuttavia, un infarto miocardico può portare a insufficienza cardiaca.

segni e sintomi

Veduta della cassapanca con aree comuni di MI colorate
Veduta del retro con aree comuni di MI colorate
Aree in cui si avverte dolore nell'infarto miocardico, che mostrano aree comuni (rosso scuro) e meno comuni (rosso chiaro) sul torace e sulla schiena.

Il dolore toracico che può irradiarsi o meno ad altre parti del corpo è il sintomo più tipico e significativo dell'infarto del miocardio. Potrebbe essere accompagnato da altri sintomi come la sudorazione.

Dolore

Il dolore toracico è uno dei sintomi più comuni di infarto miocardico acuto ed è spesso descritto come una sensazione di costrizione, pressione o schiacciamento. Il dolore si irradia più spesso al braccio sinistro, ma può anche irradiarsi alla mascella inferiore, al collo, al braccio destro, alla schiena e alla parte superiore dell'addome . Il dolore più indicativo di un infarto miocardico acuto, con il rapporto di probabilità più alto , è il dolore che si irradia al braccio e alla spalla destra. Allo stesso modo, anche il dolore toracico simile a un precedente infarto è suggestivo. Il dolore associato all'IM è generalmente diffuso, non cambia con la posizione e dura per più di 20 minuti. Potrebbe essere descritto come sensazione di pressione, oppressione, coltello, lacrimazione, bruciore (tutti questi si manifestano anche durante altre malattie). Potrebbe essere percepito come un'ansia inspiegabile e il dolore potrebbe essere del tutto assente. Il segno di Levine , in cui una persona localizza il dolore toracico stringendo uno o entrambi i pugni sullo sterno , è stato classicamente ritenuto predittivo del dolore toracico cardiaco, sebbene uno studio osservazionale prospettico abbia mostrato che aveva uno scarso valore predittivo positivo .

Tipicamente, il dolore toracico dovuto all'ischemia, che si tratti di angina instabile o infarto del miocardio, diminuisce con l'uso della nitroglicerina , ma la nitroglicerina può anche alleviare il dolore toracico derivante da cause non cardiache.

Altro

Il dolore toracico può essere accompagnato da sudorazione , nausea o vomito e svenimento , e questi sintomi possono manifestarsi anche senza alcun dolore. Nelle donne, i sintomi più comuni di infarto del miocardio includono mancanza di respiro, debolezza e affaticamento . Le donne hanno maggiori probabilità di avere stanchezza e nausea o vomito insoliti o inspiegabili come sintomi. Le donne che hanno attacchi di cuore hanno maggiori probabilità di avere palpitazioni, mal di schiena, respiro affannoso, vomito e dolore al braccio sinistro rispetto agli uomini, sebbene gli studi che mostrano queste differenze abbiano un'elevata variabilità. Le donne hanno meno probabilità di segnalare dolore toracico durante un infarto e maggiori probabilità di segnalare nausea, dolore alla mascella, dolore al collo, tosse e affaticamento, sebbene questi risultati siano incoerenti tra gli studi. Le donne con attacchi di cuore avevano anche più indigestione, vertigini, perdita di appetito e perdita di coscienza. La mancanza di respiro è un sintomo comune, e talvolta l'unico, che si verifica quando il danno al cuore limita l' uscita del ventricolo sinistro , con affanno dovuto a un basso livello di ossigeno nel sangue o edema polmonare . Altri sintomi meno comuni includono debolezza, stordimento , palpitazioni e anomalie della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna . Questi sintomi sono probabilmente indotti da una massiccia ondata di catecolamine dal sistema nervoso simpatico , che si verifica in risposta al dolore e, ove presente, alla bassa pressione sanguigna . Negli infarti del miocardio possono verificarsi perdita di coscienza dovuta a flusso sanguigno inadeguato al cervello e shock cardiogeno e morte improvvisa , spesso dovuta allo sviluppo di fibrillazione ventricolare . L'arresto cardiaco e sintomi atipici come le palpitazioni si verificano più frequentemente nelle donne, negli anziani, nei diabetici, nelle persone che hanno appena subito un intervento chirurgico e nei pazienti critici.

Assenza

Gli infarti del miocardio "silenziosi" possono verificarsi senza alcun sintomo. Questi casi possono essere scoperti in seguito con l' elettrocardiogramma , utilizzando i test degli enzimi del sangue o all'autopsia dopo la morte di una persona. Tali infarti miocardici silenti rappresentano tra il 22 e il 64% di tutti gli infarti e sono più comuni negli anziani , nei soggetti con diabete mellito e dopo trapianto cardiaco . Nelle persone con diabete, le differenze nella soglia del dolore , nella neuropatia autonomica e nei fattori psicologici sono state citate come possibili spiegazioni per la mancanza di sintomi. Nel trapianto cardiaco, il cuore del donatore non è completamente innervato dal sistema nervoso del ricevente.

Fattori di rischio

I fattori di rischio più importanti per l'infarto miocardico sono l'età avanzata, il fumo attivo , la pressione alta , il diabete mellito e i livelli di colesterolo totale e lipoproteine ​​ad alta densità . Molti fattori di rischio di infarto miocardico sono condivisi con la malattia coronarica , la causa principale di infarto miocardico, con altri fattori di rischio tra cui il sesso maschile, bassi livelli di attività fisica, una storia familiare passata , obesità e consumo di alcol . I fattori di rischio per la malattia del miocardio sono spesso inclusi nei punteggi di stratificazione dei fattori di rischio, come il Framingham Risk Score . A qualsiasi età, gli uomini sono più a rischio delle donne per lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Livelli elevati di colesterolo nel sangue sono un noto fattore di rischio, in particolare lipoproteine ​​a bassa densità elevate , lipoproteine ​​a bassa densità ad alta e trigliceridi alti .

Molti fattori di rischio per l'infarto miocardico sono potenzialmente modificabili, il più importante è il fumo di tabacco (compreso il fumo passivo ). Il fumo sembra essere la causa di circa il 36% e l'obesità la causa del 20% della malattia coronarica . La mancanza di attività fisica è stata collegata al 7-12% dei casi. Cause meno comuni includono cause legate allo stress come lo stress sul lavoro , che rappresenta circa il 3% dei casi, e livelli di stress cronici elevati.

Dieta

Esistono prove diverse sull'importanza dei grassi saturi nello sviluppo di infarti del miocardio. Negli studi è stato dimostrato che mangiare grassi polinsaturi invece di grassi saturi è associato a un ridotto rischio di infarto del miocardio, mentre altri studi trovano poche prove che la riduzione dei grassi saturi nella dieta o l'aumento dell'assunzione di grassi polinsaturi influisca sul rischio di infarto. Il colesterolo alimentare non sembra avere un effetto significativo sul colesterolo nel sangue e quindi potrebbero non essere necessarie raccomandazioni sul suo consumo. I grassi trans sembrano aumentare il rischio. L'assunzione acuta e prolungata di elevate quantità di bevande alcoliche (3-4 o più al giorno) aumenta il rischio di infarto.

Genetica

Storia familiare di cardiopatia ischemica o infarto miocardico, in particolare se si ha un parente di primo grado maschio (padre, fratello) che ha avuto un infarto del miocardio prima dei 55 anni, o una parente di primo grado femmina (madre, sorella) di età inferiore ai 65 anni aumenta il rischio di infarto miocardico di una persona.

Studi di associazione sull'intero genoma hanno trovato 27 varianti genetiche associate a un aumentato rischio di infarto del miocardio. L'associazione più forte di MI è stata trovata con il cromosoma 9 sul braccio corto p nel locus 21, che contiene i geni CDKN2A e 2B, sebbene i polimorfismi a singolo nucleotide implicati si trovino all'interno di una regione non codificante. La maggior parte di queste varianti si trova in regioni che non sono state precedentemente implicate nella malattia coronarica. I seguenti geni hanno un'associazione con MI: PCSK9 , SORT1 , MIA3 , WDR12 , MRAS , PHACTR1 , LPA , TCF21 , MTHFDSL , ZC3HC1 , CDKN2A , 2B , ABO , PDGF0 , APOA5 , MNF1ASM283 , COL4A1 , HHIPC1 , SMAD3 , ADAMTS7 , RAS1 , SMG6 , SNF8 , LDLR , SLC5A3 , MRPS6 , KCNE2 .

Altro

Il rischio di avere un infarto del miocardio aumenta con l'età avanzata, la bassa attività fisica e lo stato socioeconomico basso . Gli attacchi di cuore sembrano verificarsi più comunemente nelle ore mattutine, specialmente tra le 6:00 e mezzogiorno. L'evidenza suggerisce che gli attacchi di cuore hanno almeno tre volte più probabilità di verificarsi al mattino rispetto alla tarda sera. Il lavoro a turni è anche associato a un rischio maggiore di infarto miocardico. E un'analisi ha rilevato un aumento degli attacchi di cuore subito dopo l'inizio dell'ora legale .

Le donne che usano pillole contraccettive orali combinate hanno un rischio moderatamente aumentato di infarto del miocardio, soprattutto in presenza di altri fattori di rischio. L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), anche per meno di una settimana, aumenta il rischio.

L'endometriosi nelle donne di età inferiore ai 40 anni è un fattore di rischio identificato.

Anche l' inquinamento atmosferico è un importante rischio modificabile. L'esposizione a breve termine all'inquinamento atmosferico come monossido di carbonio , biossido di azoto e biossido di zolfo (ma non ozono ) è stata associata a infarto miocardico e altri eventi cardiovascolari acuti. Per le morti cardiache improvvise, ogni incremento di 30 unità dell'Indice Pollutant Standards era correlato a un aumento dell'8% del rischio di arresto cardiaco extraospedaliero il giorno dell'esposizione. Sono associati anche estremi di temperatura.

Un certo numero di infezioni acute e croniche , tra cui Chlamydophila pneumoniae , influenza , Helicobacter pylori e Porphyromonas gingivalis , tra le altre, sono state collegate all'aterosclerosi e all'infarto del miocardio. A partire dal 2013, non ci sono prove di beneficio da antibiotici o vaccinazioni , mettendo tuttavia in discussione l'associazione. L'infarto miocardico può verificarsi anche come conseguenza tardiva della malattia di Kawasaki .

I depositi di calcio nelle arterie coronarie possono essere rilevati con le scansioni TC . Il calcio osservato nelle arterie coronarie può fornire informazioni predittive oltre a quelle dei classici fattori di rischio. Livelli ematici elevati dell'amminoacido omocisteina sono associati ad aterosclerosi prematura; è controverso se l'omocisteina elevata nell'intervallo normale sia causale.

Nelle persone senza una malattia coronarica evidente , le possibili cause dell'infarto miocardico sono lo spasmo coronarico o la dissezione dell'arteria coronaria .

Meccanismo

Aterosclerosi

L'animazione mostra l'accumulo di placca o uno spasmo coronarico può portare a un infarto e come l'ostruzione del flusso sanguigno in un'arteria coronaria può portare a un infarto.

La causa più comune di un infarto miocardico è la rottura di una placca aterosclerotica su un'arteria che fornisce il muscolo cardiaco. Le placche possono diventare instabili, rompersi e inoltre promuovere la formazione di un coagulo di sangue che blocca l'arteria; questo può verificarsi in pochi minuti. Il blocco di un'arteria può portare alla morte dei tessuti nel tessuto fornito da quell'arteria. Le placche aterosclerotiche sono spesso presenti per decenni prima di dare origine ai sintomi.

L'accumulo graduale di colesterolo e tessuto fibroso nelle placche nella parete delle arterie coronarie o di altre arterie, tipicamente nell'arco di decenni, è definito aterosclerosi . L'aterosclerosi è caratterizzata da una progressiva infiammazione delle pareti delle arterie. Le cellule infiammatorie, in particolare i macrofagi , si spostano nelle pareti arteriose interessate. Nel tempo, si caricano di prodotti a base di colesterolo, in particolare LDL , e diventano cellule schiumose . Un nucleo di colesterolo si forma quando le cellule di schiuma muoiono. In risposta ai fattori di crescita secreti dai macrofagi, la muscolatura liscia e altre cellule si spostano nella placca e agiscono per stabilizzarla. Una placca stabile può avere una spessa calotta fibrosa con calcificazione . Se c'è un'infiammazione in corso, il cappuccio può essere sottile o ulcerato. Esposte alla pressione associata al flusso sanguigno, le placche, specialmente quelle con rivestimento sottile, possono rompersi e innescare la formazione di un coagulo di sangue (trombo). I cristalli di colesterolo sono stati associati alla rottura della placca a causa di lesioni meccaniche e infiammazioni.

Altre cause

La malattia aterosclerotica non è l'unica causa di infarto del miocardio, ma può esacerbare o contribuire ad altre cause. Un infarto del miocardio può derivare da un cuore con un apporto sanguigno limitato soggetto a un aumento della richiesta di ossigeno, come febbre, battito cardiaco accelerato , ipertiroidismo , numero insufficiente di globuli rossi nel sangue o pressione sanguigna bassa . Il danno o il fallimento di procedure come l' intervento coronarico percutaneo o gli innesti di bypass coronarico possono causare un infarto del miocardio. Lo spasmo delle arterie coronarie, come l'angina di Prinzmetal, può causare il blocco.

Morte dei tessuti

Sezione trasversale che mostra un infarto della parete del ventricolo anteriore sinistro

Se il flusso sanguigno alterato al cuore dura abbastanza a lungo, innesca un processo chiamato cascata ischemica ; le cellule cardiache nel territorio dell'arteria coronaria ostruita muoiono ( infarto ), principalmente per necrosi , e non ricrescono. Al loro posto si forma una cicatrice di collagene . Quando un'arteria è bloccata, le cellule mancano di ossigeno , necessario per produrre ATP nei mitocondri . L'ATP è necessario per il mantenimento dell'equilibrio elettrolitico, in particolare attraverso la Na/K ATPasi . Ciò porta a una cascata ischemica di cambiamenti intracellulari, necrosi e apoptosi delle cellule colpite.

Le cellule nell'area con il peggior afflusso di sangue, appena sotto la superficie interna del cuore ( endocardio ), sono le più suscettibili ai danni. L'ischemia colpisce prima questa regione, la regione subendocardica , e il tessuto inizia a morire entro 15-30 minuti dalla perdita di afflusso di sangue. Il tessuto morto è circondato da una zona di ischemia potenzialmente reversibile che progredisce fino a diventare un infarto transmurale a tutto spessore. L'"ondata" iniziale di infarto può durare 3-4 ore. Questi cambiamenti sono visibili sulla patologia macroscopica e non possono essere previsti dalla presenza o assenza di onde Q su un ECG. La posizione, le dimensioni e l'estensione di un infarto dipendono dall'arteria interessata, dalla totalità del blocco, dalla durata del blocco, dalla presenza di vasi sanguigni collaterali , dalla richiesta di ossigeno e dal successo delle procedure interventistiche.

La morte dei tessuti e le cicatrici del miocardio alterano le normali vie di conduzione del cuore e indeboliscono le aree colpite. Le dimensioni e la posizione mettono una persona a rischio di ritmi cardiaci anormali (aritmie) o blocco cardiaco , aneurisma dei ventricoli cardiaci , infiammazione della parete cardiaca a seguito di infarto e rottura della parete cardiaca che possono avere conseguenze catastrofiche.

Lesioni al miocardio si verificano anche durante la riperfusione. Questo potrebbe manifestarsi come aritmia ventricolare. La lesione da riperfusione è una conseguenza dell'assorbimento di calcio e sodio dalle cellule cardiache e del rilascio di radicali dell'ossigeno durante la riperfusione. Anche il fenomeno del mancato riflusso, quando il sangue non è ancora in grado di essere distribuito al miocardio colpito nonostante l'eliminazione dell'occlusione, contribuisce al danno miocardico. Il gonfiore endoteliale topico è uno dei tanti fattori che contribuiscono a questo fenomeno.

Diagnosi

Diagramma che mostra l' afflusso di sangue al cuore dai due vasi sanguigni principali, le arterie coronarie sinistra e destra (etichettate LCA e RCA). Si è verificato un infarto del miocardio (2) con blocco di un ramo dell'arteria coronaria sinistra (1).

Criteri

Un infarto miocardico, secondo il consenso attuale, è definito da biomarcatori cardiaci elevati con una tendenza al rialzo o al ribasso e almeno uno dei seguenti:

Tipi

Un infarto miocardico è generalmente classificato clinicamente come un infarto miocardico con sopraslivellamento ST (STEMI) o un infarto miocardico senza sopraslivellamento ST (NSTEMI). Questi si basano sull'elevazione del tratto ST , una porzione del battito cardiaco registrata graficamente su un ECG . Gli STEMI costituiscono circa il 25-40% degli infarti del miocardio. Esiste anche un sistema di classificazione più esplicito, basato sul consenso internazionale nel 2012. Questo classifica gli infarti del miocardio in cinque tipi:

  1. Infarto miocardico spontaneo correlato all'erosione della placca e/o alla rottura o alla dissezione
  2. Infarto miocardico correlato all'ischemia, ad esempio da aumento della richiesta di ossigeno o diminuzione dell'apporto, ad es. spasmo coronarico, embolia coronarica, anemia, aritmie, pressione sanguigna alta o pressione sanguigna bassa
  3. Morte cardiaca improvvisa e inaspettata, compreso l'arresto cardiaco, in cui i sintomi possono suggerire un infarto miocardico, un ECG può essere eseguito con cambiamenti suggestivi o un coagulo di sangue viene rilevato in un'arteria coronaria dall'angiografia e/o dall'autopsia, ma dove non è stato possibile ottenere campioni di sangue , o in un momento prima della comparsa di biomarcatori cardiaci nel sangue
  4. Associato ad angioplastica coronarica o stent
  5. Associato al CABG
  6. Associato alla dissezione spontanea dell'arteria coronaria in donne giovani e in forma

Biomarcatori cardiaci

Esistono molti diversi biomarcatori utilizzati per determinare la presenza di danno del muscolo cardiaco. Le troponine , misurate attraverso un esame del sangue, sono considerate le migliori e sono preferite perché hanno una maggiore sensibilità e specificità per misurare le lesioni al muscolo cardiaco rispetto ad altri test. Un aumento della troponina si verifica entro 2-3 ore dalla lesione del muscolo cardiaco e raggiunge il picco entro 1-2 giorni. Il livello della troponina, così come un cambiamento nel tempo, sono utili per misurare e diagnosticare o escludere gli infarti del miocardio e l'accuratezza diagnostica del test della troponina sta migliorando nel tempo. Una troponina cardiaca ad alta sensibilità può escludere un infarto purché l'ECG sia normale.

Altri test, come CK-MB o mioglobina , sono sconsigliati. La CK-MB non è specifica come le troponine per il danno miocardico acuto e può essere elevata con un passato intervento chirurgico cardiaco, infiammazione o cardioversione elettrica; aumenta entro 4–8 ore e ritorna alla normalità entro 2–3 giorni. La copeptina può essere utile per escludere rapidamente l'infarto miocardico se usata insieme alla troponina.

Elettrocardiogramma

Un ECG a 12 derivazioni che mostra uno STEMI inferiore a causa della ridotta perfusione attraverso l' arteria coronaria destra . L'elevazione del segmento ST può essere osservata nelle derivazioni II, III e aVF.

Gli elettrocardiogrammi (ECG) sono una serie di derivazioni posizionate sul torace di una persona che misurano l'attività elettrica associata alla contrazione del muscolo cardiaco. L'esecuzione di un ECG è una parte importante dell'elaborazione di un IMA e spesso gli ECG non vengono eseguiti solo una volta, ma possono essere ripetuti nell'arco di minuti o ore o in risposta a cambiamenti nei segni o sintomi.

Le letture ECG producono una forma d'onda con diverse caratteristiche etichettate. Oltre a un aumento dei biomarcatori, per diagnosticare un IMA possono essere utilizzati un aumento del segmento ST , cambiamenti nella forma o capovolgimento delle onde T , nuove onde Q o un nuovo blocco di branca del fascio sinistro . Inoltre, l' elevazione del tratto ST può essere utilizzata per diagnosticare un infarto del miocardio del segmento ST (STEMI). Un aumento deve essere nuovo in V2 e V3 ≥2 mm (0,2 mV) per i maschi o ≥1,5 mm (0,15 mV) per le femmine o ≥1 mm (0,1 mV) in altre due derivazioni toraciche o degli arti adiacenti . Il sopraslivellamento del tratto ST è associato all'infarto e può essere preceduto da cambiamenti che indicano ischemia, come depressione del tratto ST o inversione delle onde T. Le anomalie possono aiutare a differenziare la posizione di un infarto, in base alle derivazioni interessate dai cambiamenti. I primi STEMI possono essere preceduti da onde T con picco. Possono essere evidenti anche altre anomalie dell'ECG relative alle complicanze degli infarti miocardici acuti, come la fibrillazione atriale o ventricolare .

ECG: IMA con sopraslivellamento ST in V2-4

Imaging

L'imaging non invasivo gioca un ruolo importante nella diagnosi e nella caratterizzazione dell'infarto del miocardio. Test come i raggi X del torace possono essere utilizzati per esplorare ed escludere cause alternative dei sintomi di una persona. Test come l' ecocardiografia da stress e l'imaging della perfusione miocardica possono confermare una diagnosi quando l'anamnesi, l' esame obiettivo (incluso l'esame cardiaco ), l'ECG e i biomarcatori cardiaci suggeriscono la probabilità di un problema.

L'ecocardiografia , un'ecografia del cuore, è in grado di visualizzare il cuore, le sue dimensioni, la sua forma e qualsiasi movimento anormale delle pareti del cuore mentre battono che potrebbe indicare un infarto del miocardio. Il flusso di sangue può essere ripreso e possono essere somministrati coloranti di contrasto per migliorare l'immagine. Altre scansioni che utilizzano il contrasto radioattivo includono scansioni TC SPECT che utilizzano tallio , sestamibi ( scansioni MIBI ) o tetrofosmina ; o una scansione PET utilizzando Fludeossiglucosio o rubidio-82 . Queste scansioni di medicina nucleare possono visualizzare la perfusione del muscolo cardiaco. La SPECT può anche essere utilizzata per determinare la vitalità del tessuto e se le aree di ischemia sono inducibili.

Le società mediche e le linee guida professionali raccomandano che il medico confermi che una persona è ad alto rischio di infarto miocardico prima di condurre test di imaging per fare una diagnosi, poiché è improbabile che tali test cambino la gestione e comportino un aumento dei costi. I pazienti che hanno un ECG normale e che sono in grado di esercitare, ad esempio, non meritano l'imaging di routine.

Diagnosi differenziale

Ci sono molte cause di dolore toracico , che possono provenire dal cuore, dai polmoni , dal tratto gastrointestinale , dall'aorta e da altri muscoli, ossa e nervi che circondano il torace. Oltre all'infarto del miocardio, altre cause includono angina , insufficiente apporto di sangue ( ischemia ) ai muscoli del cuore senza evidenza di morte cellulare, malattia da reflusso gastroesofageo ; embolia polmonare , tumori dei polmoni, polmonite , frattura costale , costocondrite , insufficienza cardiaca e altre lesioni muscoloscheletriche. Le diagnosi differenziali gravi più rare comprendono dissezione aortica , rottura esofagea , pneumotorace tensivo e versamento pericardico che causa tamponamento cardiaco . Il dolore toracico in un infarto miocardico può simulare il bruciore di stomaco . Le cause della dispnea a esordio improvviso coinvolgono generalmente i polmoni o il cuore, inclusi edema polmonare , polmonite, reazioni allergiche e asma , embolia polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto e acidosi metabolica . Ci sono molte diverse cause di affaticamento e l'infarto del miocardio non è una causa comune.

Prevenzione

Vi è un ampio crossover tra le raccomandazioni relative allo stile di vita e all'attività per prevenire un infarto miocardico e quelle che possono essere adottate come prevenzione secondaria dopo un infarto miocardico iniziale, a causa della condivisione di fattori di rischio e dell'obiettivo di ridurre l'aterosclerosi che colpisce i vasi cardiaci. Il vaccino antinfluenzale sembra anche proteggere dall'infarto del miocardio con un beneficio dal 15 al 45%.

Prevenzione primaria

Stile di vita

L'attività fisica può ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e si consiglia alle persone a rischio di impegnarsi in 150 minuti di esercizio aerobico moderato o 75 minuti a settimana di intensità vigorosa. Mantenere un peso sano, bere alcolici entro i limiti raccomandati e smettere di fumare riduce il rischio di malattie cardiovascolari.

La sostituzione di grassi insaturi come olio d'oliva e olio di colza invece di grassi saturi può ridurre il rischio di infarto del miocardio, sebbene non vi sia un accordo universale. Alcune autorità nazionali raccomandano modifiche dietetiche, con raccomandazioni tra cui aumentare l'assunzione di amido integrale, ridurre l'assunzione di zucchero (in particolare di zucchero raffinato), consumare cinque porzioni di frutta e verdura al giorno, consumare due o più porzioni di pesce alla settimana e consumare 4-5 porzioni di noci , semi o legumi non salati a settimana. Il modello alimentare di maggior supporto è la dieta mediterranea . Le vitamine e gli integratori minerali non sono di comprovato beneficio, e nemmeno gli stanoli o gli steroli vegetali .

Le misure di salute pubblica possono anche agire a livello di popolazione per ridurre il rischio di infarto del miocardio, ad esempio riducendo le diete malsane (eccesso di sale, grassi saturi e grassi trans), compresi i requisiti di etichettatura e marketing degli alimenti, nonché i requisiti per la ristorazione e i ristoranti, e stimolante attività fisica. Questo può essere parte dei programmi regionali di prevenzione delle malattie cardiovascolari o attraverso la valutazione dell'impatto sulla salute dei piani e delle politiche regionali e locali.

La maggior parte delle linee guida consiglia di combinare diverse strategie preventive. Una revisione Cochrane del 2015 ha trovato alcune prove che un tale approccio potrebbe aiutare con  la pressione sanguignal'indice di massa corporea  e  la circonferenza della vita . Tuttavia, non vi erano prove sufficienti per dimostrare un effetto sulla mortalità o su eventi cardiovascolari effettivi.

Farmaco

Le statine , farmaci che agiscono per abbassare il colesterolo nel sangue, riducono l'incidenza e la mortalità degli infarti del miocardio. Sono spesso raccomandati in soggetti ad alto rischio di malattie cardiovascolari.

L'aspirina è stata ampiamente studiata nelle persone considerate ad aumentato rischio di infarto del miocardio. Sulla base di numerosi studi in diversi gruppi (ad es. persone con o senza diabete), non sembra esserci un beneficio sufficientemente forte da superare il rischio di sanguinamento eccessivo. Tuttavia, molte linee guida della pratica clinica continuano a raccomandare l'aspirina per la prevenzione primaria e alcuni ricercatori ritengono che coloro che hanno un rischio cardiovascolare molto elevato ma un basso rischio di sanguinamento dovrebbero continuare a ricevere l'aspirina.

Prevenzione secondaria

C'è un ampio crossover tra lo stile di vita e le raccomandazioni sull'attività per prevenire un infarto miocardico e quelle che possono essere adottate come prevenzione secondaria dopo un infarto miocardico iniziale. Le raccomandazioni includono smettere di fumare , un graduale ritorno all'esercizio, seguire una dieta sana , povera di grassi saturi e povera di colesterolo e bere alcolici entro i limiti raccomandati , fare esercizio e cercare di raggiungere un peso sano. L'esercizio è sicuro ed efficace anche se le persone hanno avuto stent o insufficienza cardiaca e si consiglia di iniziare gradualmente dopo 1-2 settimane. Dovrebbe essere fornita una consulenza relativa ai farmaci utilizzati e ai segnali di allarme della depressione. Studi precedenti suggerivano un beneficio dall'integrazione di acidi grassi omega-3, ma questo non è stato confermato.

Farmaci

Dopo un infarto, i nitrati, se assunti per due giorni, e gli ACE-inibitori riducono il rischio di morte. Altri farmaci includono:

L'aspirina viene continuata a tempo indeterminato, così come un altro agente antipiastrinico come clopidogrel o ticagrelor ("doppia terapia antipiastrinica" o DAPT) per un massimo di dodici mesi. Se qualcuno ha un'altra condizione medica che richiede la terapia anticoagulante (ad es. con warfarin ), potrebbe essere necessario aggiustarla in base al rischio di ulteriori eventi cardiaci e al rischio di sanguinamento. In coloro che hanno avuto uno stent, più di 12 mesi di clopidogrel più aspirina non influiscono sul rischio di morte.

Si raccomanda di iniziare la terapia con betabloccanti come metoprololo o carvedilolo entro 24 ore, a condizione che non vi sia insufficienza cardiaca acuta o blocco cardiaco . La dose deve essere aumentata alla massima tollerata. Contrariamente a quanto si credeva a lungo, l'uso dei beta-bloccanti non sembra influenzare il rischio di morte, forse perché altri trattamenti per l'infarto miocardico sono migliorati. Quando il farmaco beta-bloccante viene somministrato entro le prime 24-72 ore di uno STEMI, nessuna vita viene salvata. Tuttavia, a 1 persona su 200 è stato impedito di ripetere un attacco di cuore e ad un'altra 1 su 200 di avere un ritmo cardiaco anormale. Inoltre, per 1 su 91 il farmaco provoca una temporanea diminuzione della capacità del cuore di pompare sangue .

La terapia con ACE-inibitori deve essere iniziata entro 24 ore e continuata indefinitamente alla dose più alta tollerata. Ciò a condizione che non vi siano prove di peggioramento dell'insufficienza renale , potassio alto , pressione sanguigna bassa o restringimento noto delle arterie renali . Coloro che non tollerano gli ACE-inibitori possono essere trattati con un antagonista del recettore dell'angiotensina II .

È stato dimostrato che la terapia con statine riduce la mortalità e i successivi eventi cardiaci e dovrebbe essere iniziata per abbassare il colesterolo LDL. Anche altri farmaci, come l' ezetimibe , possono essere aggiunti con questo obiettivo in mente.

Gli antagonisti dell'aldosterone ( spironolattone o eplerenone ) possono essere utilizzati se vi è evidenza di disfunzione ventricolare sinistra dopo un infarto del miocardio, idealmente dopo l'inizio del trattamento con un ACE-inibitore.

Altro

Può essere consigliato un defibrillatore , un dispositivo elettrico collegato al cuore e inserito chirurgicamente sotto la pelle. Ciò è particolarmente se ci sono segni in corso di insufficienza cardiaca, con una frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa e un grado II o III della New York Heart Association dopo 40 giorni dall'infarto. I defibrillatori rilevano un'aritmia potenzialmente fatale ed erogano una scarica elettrica alla persona per depolarizzare una massa critica del muscolo cardiaco.

Gestione

Un infarto del miocardio richiede cure mediche immediate. Il trattamento mira a preservare quanto più muscolo cardiaco possibile e a prevenire ulteriori complicazioni. Il trattamento dipende dal fatto che l'infarto miocardico sia uno STEMI o NSTEMI. Il trattamento in generale mira a sbloccare i vasi sanguigni, ridurre l'allargamento del coagulo sanguigno, ridurre l'ischemia e modificare i fattori di rischio con l'obiettivo di prevenire futuri infarti. Inoltre, il trattamento principale per gli infarti miocardici con evidenza ECG di sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) comprende la trombolisi o l'intervento coronarico percutaneo , sebbene la PCI sia idealmente condotta anche entro 1-3 giorni per NSTEMI. Oltre al giudizio clinico , la stratificazione del rischio può essere utilizzata per guidare il trattamento, come con i sistemi di punteggio TIMI e GRACE .

Dolore

Il dolore associato all'infarto del miocardio viene spesso trattato con nitroglicerina , un vasodilatatore o farmaci oppioidi come la morfina . La nitroglicerina (somministrata sotto la lingua o iniettata in una vena ) può migliorare l'afflusso di sangue al cuore. È una parte importante della terapia per i suoi effetti antidolorifici, sebbene non vi siano benefici comprovati per la mortalità . Possono essere utilizzati anche morfina o altri farmaci oppioidi e sono efficaci per il dolore associato allo STEMI. Ci sono scarse prove che la morfina mostri alcun beneficio per i risultati complessivi e ci sono alcune prove di potenziali danni.

Antitrombotici

L'aspirina , un farmaco antipiastrinico , viene somministrata come dose di carico per ridurre le dimensioni del coagulo e ridurre l'ulteriore coagulazione nell'arteria interessata. È noto che riduce la mortalità associata a infarto miocardico acuto di almeno il 50%. Gli inibitori P2Y12 come clopidogrel , prasugrel e ticagrelor vengono somministrati in concomitanza, anche come dose di carico , con la dose a seconda che sia pianificata un'ulteriore gestione chirurgica o fibrinolisi. Prasugrel e ticagrelor sono raccomandati nelle linee guida europee e americane, poiché sono attivi più rapidamente e costantemente rispetto a clopidogrel. Gli inibitori P2Y12 sono raccomandati sia in NSTEMI che STEMI, incluso nel PCI, con prove che suggeriscono anche un miglioramento della mortalità. Le eparine , in particolare nella forma non frazionata, agiscono in diversi punti della cascata della coagulazione , aiutano a prevenire l'allargamento di un coagulo e vengono somministrate anche nell'infarto del miocardio, a causa dell'evidenza che suggerisce un miglioramento dei tassi di mortalità. In scenari a rischio molto elevato, possono essere utilizzati inibitori del recettore α IIb β 3a della glicoproteina piastrinica come eptifibatide o tirofiban .

Ci sono prove diverse sui benefici della mortalità in NSTEMI. Una revisione del 2014 degli inibitori P2Y12 come il clopidogrel ha rilevato che non modificano il rischio di morte se somministrati a persone con sospetto NSTEMI prima del PCI, né le eparine cambiano il rischio di morte. Riducono il rischio di avere un ulteriore infarto del miocardio.

Inserimento di uno stent per allargare l'arteria.

Angiogramma

L' intervento coronarico percutaneo primario (PCI) è il trattamento di scelta per lo STEMI se può essere eseguito in modo tempestivo, idealmente entro 90-120 minuti dal contatto con un medico. Alcuni raccomandano che venga eseguito anche in NSTEMI entro 1-3 giorni, in particolare se considerato ad alto rischio. Una revisione del 2017, tuttavia, non ha riscontrato differenze tra PCI iniziale e successivo in NSTEMI.

Il PCI coinvolge piccole sonde, inserite attraverso i vasi sanguigni periferici come l' arteria femorale o l'arteria radiale nei vasi sanguigni del cuore. Le sonde vengono quindi utilizzate per identificare e rimuovere i blocchi utilizzando piccoli palloncini , che vengono trascinati attraverso il segmento bloccato, trascinando via il coagulo o inserendo degli stent . L'innesto di bypass coronarico viene preso in considerazione solo quando l'area interessata del muscolo cardiaco è ampia e la PCI non è adatta, ad esempio con un'anatomia cardiaca difficile. Dopo il PCI, le persone sono generalmente sottoposte a terapia con aspirina a tempo indeterminato e doppia terapia antipiastrinica (generalmente aspirina e clopidogrel ) per almeno un anno.

Fibrinolisi

Se la PCI non può essere eseguita entro 90-120 minuti in STEMI, si raccomanda la fibrinolisi, preferibilmente entro 30 minuti dall'arrivo in ospedale. Se una persona ha avuto sintomi per 12-24 ore, l'evidenza dell'efficacia della trombolisi è inferiore e se ha manifestato sintomi per più di 24 ore non è raccomandata. La trombolisi comporta la somministrazione di farmaci che attivano gli enzimi che normalmente dissolvono i coaguli di sangue . Questi farmaci includono attivatore del plasminogeno tissutale , reteplase , streptochinasi e tenecteplase . La trombolisi non è raccomandata in un certo numero di situazioni, in particolare se associata ad un rischio elevato di sanguinamento o al potenziale rischio di sanguinamento problematico, come sanguinamento attivo, ictus o sanguinamenti cerebrali pregressi o ipertensione grave . Situazioni in cui la trombolisi può essere presa in considerazione, ma con cautela, includono interventi chirurgici recenti, uso di anticoagulanti, gravidanza e tendenza al sanguinamento. I principali rischi di trombolisi sono emorragie maggiori e emorragie intracraniche . La trombolisi pre-ospedaliera riduce il tempo necessario al trattamento trombolitico, sulla base di studi condotti nei paesi a reddito più elevato, tuttavia non è chiaro se ciò abbia un impatto sui tassi di mortalità.

Altro

In passato, l'ossigeno ad alto flusso era raccomandato per tutti coloro che soffrivano di un possibile infarto del miocardio. Più recentemente, non è stata trovata alcuna prova per l'uso di routine in soggetti con livelli di ossigeno normali e l'intervento presenta potenziali danni. Pertanto, l'ossigeno è attualmente raccomandato solo se i livelli di ossigeno sono bassi o se qualcuno è in difficoltà respiratoria.

Se, nonostante la trombolisi, si verifica uno shock cardiogeno significativo , un dolore toracico persistente e intenso o un miglioramento inferiore al 50% dell'elevazione del tratto ST sulla registrazione dell'ECG dopo 90 minuti, è indicato il PCI di salvataggio in emergenza.

Coloro che hanno avuto un arresto cardiaco possono beneficiare di una gestione mirata della temperatura con valutazione per l'implementazione di protocolli di ipotermia. Inoltre, i soggetti con arresto cardiaco e sopraslivellamento del tratto ST in qualsiasi momento dovrebbero di solito sottoporsi ad angiografia. Gli antagonisti dell'aldosterone sembrano essere utili nelle persone che hanno avuto uno STEMI e non hanno insufficienza cardiaca.

Riabilitazione ed esercizio

La riabilitazione cardiaca avvantaggia molti che hanno avuto un infarto miocardico, anche se c'è stato un danno cardiaco sostanziale e la conseguente insufficienza ventricolare sinistra . Dovrebbe iniziare subito dopo la dimissione dall'ospedale. Il programma può includere consigli sullo stile di vita, esercizio fisico, supporto sociale, nonché raccomandazioni su guida, volo, partecipazione sportiva, gestione dello stress e rapporti sessuali. Il ritorno all'attività sessuale dopo un infarto miocardico è una delle principali preoccupazioni per la maggior parte dei pazienti ed è un'area importante da discutere nella fornitura di cure olistiche.

A breve termine, i programmi di riabilitazione cardiovascolare basati sull'esercizio fisico possono ridurre il rischio di infarto del miocardio, ridurre un gran numero di ricoveri per tutte le cause, ridurre i costi ospedalieri, migliorare la qualità della vita correlata alla salute e avere un piccolo effetto su tutti -causa mortalità . Studi a lungo termine indicano che i programmi di riabilitazione cardiovascolare basati sull'esercizio fisico possono ridurre la mortalità cardiovascolare e l'infarto del miocardio.

Prognosi

La prognosi dopo l'infarto del miocardio varia notevolmente a seconda dell'estensione e della posizione del muscolo cardiaco interessato e dello sviluppo e della gestione delle complicanze. La prognosi è peggiore con l'età avanzata e l'isolamento sociale. Infarti anteriori, tachicardia o fibrillazione ventricolare persistente, sviluppo di blocchi cardiaci e compromissione del ventricolo sinistro sono tutti associati a una prognosi peggiore. Senza trattamento, circa un quarto delle persone colpite da infarto del miocardio muore in pochi minuti e circa il quaranta per cento entro il primo mese. La morbilità e la mortalità per infarto miocardico sono tuttavia migliorate negli anni grazie a un trattamento più precoce e migliore: in coloro che hanno uno STEMI negli Stati Uniti, tra il 5 e il 6 per cento muore prima di lasciare l'ospedale e dal 7 al 18 per cento muore entro un anno.

È insolito che i bambini soffrano di un infarto del miocardio, ma quando lo fanno, circa la metà muore. A breve termine, i sopravvissuti al neonato sembrano avere una qualità di vita normale.

Complicazioni

Le complicazioni possono verificarsi immediatamente dopo l'infarto del miocardio o possono richiedere tempo per svilupparsi. Disturbi del ritmo cardiaco , inclusa fibrillazione atriale , tachicardia ventricolare e fibrillazione e blocco cardiaco possono insorgere a causa di ischemia, cicatrici cardiache e localizzazione dell'infarto. Anche l' ictus è un rischio, sia a causa di coaguli trasmessi dal cuore durante la PCI, a seguito di sanguinamento successivo all'anticoagulazione, sia a causa di disturbi della capacità del cuore di pompare efficacemente a causa dell'infarto. È possibile un rigurgito di sangue attraverso la valvola mitrale , in particolare se l'infarto provoca una disfunzione del muscolo papillare. Lo shock cardiogeno dovuto all'incapacità del cuore di pompare adeguatamente il sangue può svilupparsi, a seconda delle dimensioni dell'infarto, ed è più probabile che si verifichi entro i giorni successivi a un infarto miocardico acuto. Lo shock cardiogeno è la principale causa di mortalità intraospedaliera. Nelle prime settimane può verificarsi la rottura della parete divisoria ventricolare o della parete ventricolare sinistra. È anche possibile la sindrome di Dressler , una reazione a seguito di infarti più grandi e una causa di pericardite .

L'insufficienza cardiaca può svilupparsi come conseguenza a lungo termine, con una ridotta capacità del muscolo cardiaco di pompare, cicatrici e un aumento delle dimensioni del muscolo esistente. L'aneurisma del miocardio del ventricolo sinistro si sviluppa in circa il 10% dell'IM ed è esso stesso un fattore di rischio per insufficienza cardiaca, aritmia ventricolare e sviluppo di coaguli .

I fattori di rischio per complicanze e morte includono età, parametri emodinamici (come insufficienza cardiaca , arresto cardiaco al ricovero, pressione arteriosa sistolica o classe Killip di due o più), deviazione del tratto ST, diabete, creatinina sierica , vasculopatie periferiche e elevazione dei marker cardiaci.

Epidemiologia

L'infarto miocardico è una presentazione comune della malattia coronarica . L' Organizzazione Mondiale della Sanità ha stimato nel 2004 che il 12,2% dei decessi nel mondo proveniva da cardiopatia ischemica; essendo la principale causa di morte nei paesi ad alto o medio reddito e seconda solo alle infezioni delle basse vie respiratorie nei paesi a basso reddito . In tutto il mondo, più di 3 milioni di persone hanno STEMI e 4 milioni hanno NSTEMI all'anno. Gli STEMI si verificano circa il doppio delle volte negli uomini rispetto alle donne.

I tassi di morte per cardiopatia ischemica (IHD) sono rallentati o diminuiti nella maggior parte dei paesi ad alto reddito, sebbene le malattie cardiovascolari abbiano ancora rappresentato un decesso su tre negli Stati Uniti nel 2008. Ad esempio, i tassi di morte per malattie cardiovascolari sono diminuiti quasi un terzo tra il 2001 e il 2011 negli Stati Uniti.

Al contrario, l'IHD sta diventando una causa di morte più comune nei paesi in via di sviluppo. Ad esempio, in India , l'IHD era diventata la principale causa di morte nel 2004, rappresentando 1,46 milioni di decessi (il 14% dei decessi totali) e si prevedeva che i decessi dovuti all'IHD raddoppieranno nel periodo 1985-2015. A livello globale, si prevede che gli anni di vita aggiustati per disabilità (DALY) persi per cardiopatia ischemica rappresenteranno il 5,5% dei DALY totali nel 2030, rendendola la seconda causa di disabilità (dopo il disturbo depressivo unipolare ) e la principale causa di morte entro tale data.

Determinanti sociali della salute

Determinanti sociali come lo svantaggio del vicinato , lo stato di immigrazione , la mancanza di supporto sociale , l'isolamento sociale , l'accesso ai servizi sanitari svolgono un ruolo importante nel rischio e nella sopravvivenza di infarto del miocardio. Gli studi hanno dimostrato che un basso status socioeconomico è associato a un aumentato rischio di sopravvivenza più povera. Esistono disparità ben documentate nella sopravvivenza all'infarto del miocardio in base allo stato socioeconomico , alla razza , all'istruzione e alla povertà a livello di censimento .

Razza: negli Stati Uniti gli afroamericani hanno un carico maggiore di infarto del miocardio e altri eventi cardiovascolari. A livello di popolazione, vi è una maggiore prevalenza complessiva di fattori di rischio non riconosciuti e quindi non trattati, il che pone questi individui a una maggiore probabilità di sperimentare esiti avversi e quindi potenzialmente maggiore morbilità e mortalità .

Stato socioeconomico: tra gli individui che vivono nelle aree a basso costo socioeconomico (SES), che è vicino al 25% della popolazione degli Stati Uniti, gli infarti del miocardio (IM) si sono verificati due volte più spesso rispetto alle persone che vivevano in aree SES più elevate.

Status di immigrazione: nel 2018 molti immigrati legalmente presenti che possono beneficiare della copertura rimangono non assicurati perché le famiglie di immigrati devono affrontare una serie di ostacoli all'iscrizione, tra cui paura, confusione sulle politiche di ammissibilità, difficoltà a navigare nel processo di iscrizione e sfide linguistiche e di alfabetizzazione . Gli immigrati privi di documenti non assicurati non possono beneficiare delle opzioni di copertura a causa del loro stato di immigrazione.

Accesso all'assistenza sanitaria: la mancanza di assicurazione sanitaria e le preoccupazioni finanziarie relative all'accesso all'assistenza sono state associate a ritardi nella ricerca di cure di emergenza per infarto miocardico acuto che possono avere conseguenze negative significative sugli esiti dei pazienti.

Istruzione: i ricercatori hanno scoperto che rispetto alle persone con diplomi di laurea , quelle con un livello di istruzione inferiore sembravano avere un rischio maggiore di infarto, morte per un evento cardiovascolare e morte generale.

Società e cultura

Le raffigurazioni di attacchi di cuore nei media popolari spesso includono il collasso o la perdita di coscienza che non sono sintomi comuni; queste raffigurazioni contribuiscono a un diffuso malinteso sui sintomi degli infarti del miocardio, che a sua volta contribuisce a far sì che le persone non ricevano cure quando dovrebbero.

Implicazioni legali

Per il diritto comune , in generale, un infarto del miocardio è una malattia , ma a volte può essere una lesione . Ciò può creare problemi di copertura nell'amministrazione di regimi assicurativi no-fault come i compensi dei lavoratori . In generale, un infarto non è coperto; tuttavia, può trattarsi di un infortunio sul lavoro se deriva, ad esempio, da uno stress emotivo insolito o da uno sforzo insolito. Inoltre, in alcune giurisdizioni, gli attacchi di cuore subiti da persone in particolari occupazioni come gli agenti di polizia possono essere classificati come lesioni in servizio per legge o politica. In alcuni paesi o stati, a una persona che ha avuto un MI può essere impedito di partecipare ad attività che mettono a rischio la vita di altre persone, ad esempio guidare un'auto o pilotare un aereo.

Riferimenti

Fonti

Ulteriori letture

link esterno