Intubazione nasogastrica -Nasogastric intubation

Intubazione nasogastrica
Tubo gastrico Kendall Fr18.jpg
Tubo dello stomaco (tipo Levin), 18 Fr × 48 pollici (121 cm)
ICD-9-CM 96.07 , 96.6

L'intubazione nasogastrica è un processo medico che prevede l'inserimento di un tubo di plastica ( sondino nasogastrico o tubo NG ) attraverso il naso , oltre la gola e giù nello stomaco . L'intubazione orogastrica è un processo simile che prevede l'inserimento di un tubo di plastica (tubo orogastrico ) attraverso la bocca. Abraham Louis Levin ha inventato il tubo NG. Il tubo nasogastrico è anche noto come tubo di Ryle nei paesi del Commonwealth, dal nome di John Alfred Ryle .

Usi

Un sondino nasogastrico viene utilizzato per l'alimentazione e la somministrazione di farmaci e altri agenti orali come il carbone attivo . Per i farmaci e per quantità minime di liquido, viene utilizzata una siringa per l' iniezione nel tubo. Per l'alimentazione continua si utilizza un sistema a gravità, con la soluzione posta più in alto dello stomaco del paziente. Se per l'alimentazione è necessaria una supervisione maturata, il tubo è spesso collegato ad una pompa elettronica in grado di controllare e misurare l'assunzione del paziente e segnalare l'eventuale interruzione dell'alimentazione. I tubi nasogastrici possono anche essere usati come ausilio nel trattamento di disturbi alimentari potenzialmente letali, soprattutto se il paziente non è conforme al mangiare. In questi casi, un sondino nasogastrico può essere inserito con la forza per l'alimentazione contro la volontà del paziente vincolato. Tale pratica può essere molto dolorosa sia per i pazienti che per il personale sanitario.

L'aspirazione nasogastrica (aspirazione) è il processo di drenaggio del contenuto dello stomaco attraverso il tubo. L'aspirazione nasogastrica viene utilizzata principalmente per rimuovere le secrezioni gastrointestinali e l'aria ingerita nei pazienti con ostruzioni gastrointestinali . L'aspirazione nasogastrica può essere utilizzata anche in situazioni di avvelenamento quando è stato ingerito un liquido potenzialmente tossico , per la preparazione prima dell'intervento chirurgico in anestesia e per estrarre campioni di liquido gastrico per l'analisi.

Se il tubo deve essere utilizzato per il drenaggio continuo, viene solitamente aggiunto a una sacca di raccolta posta al di sotto del livello dello stomaco del paziente; la gravità svuota il contenuto dello stomaco. Può anche essere aggiunto a un sistema di aspirazione, tuttavia questo metodo è spesso limitato a situazioni di emergenza, poiché l'aspirazione costante può facilmente danneggiare il rivestimento dello stomaco. In situazioni non di emergenza, viene spesso applicata l'aspirazione intermittente che offre i vantaggi dell'aspirazione senza gli effetti negativi di danni al rivestimento dello stomaco.

Il drenaggio per aspirazione viene utilizzato anche per i pazienti che hanno subito una pneumonectomia al fine di prevenire il vomito correlato all'anestesia e l'eventuale aspirazione del contenuto dello stomaco. Tale aspirazione rappresenterebbe un serio rischio di complicanze per i pazienti che si stanno riprendendo da questo intervento chirurgico.

Tipi

Tubo NG in poliuretano (Viasys Corflo), 8 Fr × 36 pollici (91 cm). Questo tubo a foro sottile è adatto per un uso più lungo (fino a 4 settimane).

I tipi di sondini nasogastrici includono:

  • Catetere Levin , che è un tubo NG a lume singolo e di piccolo diametro. È più appropriato per la somministrazione di farmaci o nutrizione.
  • Catetere Salem Sump , che è un tubo NG di grande diametro con doppio lume. Ciò si avvale dell'aspirazione in un lume e dello sfiato nell'altro per ridurre la pressione negativa e impedire che la mucosa gastrica venga aspirata nel catetere.
  • Tubo Dobhoff , che è un tubo NG di piccolo diametro con un peso all'estremità destinato a tirarlo per gravità durante l'inserimento. Il nome "Dobhoff" si riferisce ai suoi inventori, i chirurghi Dr. Robert Dobbie e il Dr. James Hoffmeister, che inventarono il tubo nel 1975.

Tecnica

Un tubo endotracheale e un sondino nasogastrico come si vede su CXR. Entrambi in buona posizione.

Prima di inserire un tubo NG, deve essere misurato dalla punta del naso del paziente, avvolgerlo intorno all'orecchio e poi fino a circa 1–2 pollici (2,5–5,1 cm) al di sotto del processo xifoideo . Il tubo viene quindi contrassegnato a questo livello per garantire che il tubo sia stato inserito abbastanza lontano nello stomaco del paziente. Molti tubi gastrici e duodenali disponibili in commercio hanno diversi segni di profondità standard, ad esempio 18" (46 cm), 22" (56 cm), 26" (66 cm) e 30" (76 cm) dall'estremità distale; I tubi per l'alimentazione infantile sono spesso dotati di segni di profondità di 1 cm. L'estremità di un tubo di plastica viene lubrificata (può essere utilizzato un anestetico locale, come il gel di xilocaina al 2%; inoltre, prima dell'inserimento è possibile applicare un vasocostrittore nasale e/o uno spray anestetico) e inserito in una delle narici anteriori del paziente. Il trattamento con 2,0 mg di midazolam EV riduce notevolmente lo stress del paziente. Il tubo deve essere diretto verso la parte posteriore del paziente mentre si muove attraverso la cavità nasale e scende nella gola. Quando il tubo entra nell'orofaringe e scivola lungo la parete faringea posteriore, il paziente può avere conati di vomito; in questa situazione al paziente, se sveglio e vigile, viene chiesto di simulare la deglutizione o viene somministrata dell'acqua da sorseggiare attraverso una cannuccia, e il tubo continua ad essere inserito mentre il paziente deglutisce. Una volta che il tubo ha superato la faringe ed entra nell'esofago , viene facilmente inserito nello stomaco. Il tubo deve quindi essere fissato in posizione per evitare che si muova. Esistono diversi modi per garantire un posizionamento NG. Un metodo e il meno invasivo è il nastro. Il nastro viene posizionato e avvolto attorno al tubo NG sul naso del paziente per prevenirne lo spostamento.

Un altro dispositivo di fissaggio è una briglia nasale, o un dispositivo che entra in una narice, attorno al setto nasale, e poi nell'altra narice dove è fissato in posizione attorno al sondino nasogastrico. Ci sono due modi in cui una briglia viene posizionata. Un metodo, secondo l'Australian Journal of Otolaryngology, viene eseguito da un medico per tirare un materiale attraverso le narici e quindi legato con le estremità accorciate per impedire la rimozione del tubo. L'altro metodo è un dispositivo chiamato Applied Medical Technology, o AMT, briglia. Questo dispositivo utilizza un magnete inserito in entrambe le narici che si collega al setto nasale e quindi tirato su un lato e legato. Questa tecnologia consente agli infermieri di applicare le briglie in sicurezza. Diversi studi hanno dimostrato che l'uso di una briglia nasale previene la perdita del posizionamento di NG che fornisce i nutrienti necessari o l'aspirazione. Uno studio condotto nel Regno Unito dal 2014 al 2017 ha stabilito che il 50% dei tubi di alimentazione fissati con nastro adesivo è andato perso inavvertitamente. L'uso della sicurezza delle briglie ha ridotto la percentuale di NG persi dal 53% al 9%.

Bisogna fare molta attenzione per assicurarsi che il tubo non sia passato attraverso la laringe nella trachea e giù nei bronchi . Il metodo affidabile consiste nell'aspirare del fluido dal tubo con una siringa . Questo fluido viene quindi testato con carta pH (nota non cartina tornasole ) per determinare l'acidità del fluido. Se il pH è 4 o inferiore, il tubo è nella posizione corretta. Se ciò non è possibile, si ottiene una corretta verifica della posizione del tubo con una radiografia del torace/addome. Questo è il mezzo più affidabile per garantire il corretto posizionamento di un tubo NG. L'uso di una radiografia del torace per confermare la posizione è lo standard previsto nel Regno Unito, con la revisione e la conferma del medico/medico. Le tecniche future potrebbero includere la misurazione della concentrazione di enzimi come tripsina , pepsina e bilirubina per confermare il corretto posizionamento del tubo NG. Poiché il test enzimatico diventa più pratico, consentendo misurazioni rapide ed economiche al posto letto, questa tecnica può essere utilizzata in combinazione con il test del pH come sostituto efficace e meno dannoso della conferma dei raggi X. Se il tubo deve rimanere in posizione, si consiglia di controllare la posizione del tubo prima di ogni poppata e almeno una volta al giorno.

Solo i sondini nasogastrici di diametro inferiore (12 Fr o meno negli adulti) sono appropriati per l'alimentazione a lungo termine, in modo da evitare irritazioni ed erosioni della mucosa nasale. Questi tubi hanno spesso fili guida per facilitare l'inserimento. Se l'alimentazione è necessaria per un periodo di tempo più lungo , dovrebbero essere prese in considerazione altre opzioni, come il posizionamento di un tubo PEG .

La funzione di un tubo NG correttamente posizionato e utilizzato per l'aspirazione viene mantenuta mediante lavaggio. Questo può essere fatto sciacquando piccole quantità di soluzione salina e aria usando una siringa o sciacquando grandi quantità di soluzione salina o acqua e aria, quindi valutando che l'aria circoli attraverso un lume del tubo, nello stomaco e fuori dal altro lume. Quando queste due tecniche di lavaggio sono state confrontate, quest'ultima è risultata più efficace.

Controindicazioni

L'uso dell'intubazione nasogastrica è controindicato nei pazienti con fratture del collo e del viso da moderate a gravi a causa dell'aumentato rischio di ostruzione delle vie aeree o di posizionamento improprio del tubo. In queste circostanze è necessaria un'attenzione speciale durante l'inserimento per evitare traumi indebiti all'esofago . Esiste anche un rischio maggiore per i pazienti con disturbi emorragici, in particolare quelli derivanti dalle vene sottomucose dilatate nel terzo inferiore dell'esofago note come varici esofagee che possono essere facilmente rotte a causa della loro friabilità e anche in GERD (Gastro Esofageal Reflux Patologia).

Misure alternative, come l'intubazione orogastrica, dovrebbero essere prese in considerazione in queste circostanze o se il paziente non sarà in grado di soddisfare il proprio fabbisogno nutrizionale e calorico per un periodo di tempo prolungato (di solito >24 ore).

Complicazioni

Complicanze minori includono sangue dal naso , sinusite e mal di gola.

A volte si verificano complicazioni più significative tra cui l'erosione del naso dove è ancorato il tubo, la perforazione esofagea, il danno a un'anastomosi chirurgica , l'aspirazione polmonare , un polmone collassato o il posizionamento intracranico del tubo.

Guarda anche

Riferimenti