Herpes simplex neonatale - Neonatal herpes simplex

Infezione congenita da herpesvirus (herpes simplex)
Specialità Pediatria Modificalo su Wikidata

L'herpes simplex neonatale è una condizione rara ma grave, solitamente causata dalla trasmissione verticale del virus dell'herpes simplex dalla madre al neonato. Circa 1 bambino su 3.500 negli Stati Uniti contrae l'infezione.

segni e sintomi

L'herpes neonatale si manifesta in tre forme: herpes della pelle, degli occhi e della bocca (SEM, a volte indicato come "localizzato"); herpes disseminato (DIS); e l'herpes del sistema nervoso centrale (SNC).

  • L'herpes SEM è caratterizzato da lesioni esterne ma nessun coinvolgimento degli organi interni. È probabile che le lesioni compaiano sui siti del trauma come il sito di attacco degli elettrodi del cuoio capelluto fetale , delle pinze o degli estrattori a vuoto utilizzati durante il parto; nel margine degli occhi; nel rinofaringe ; e nelle aree associate a traumi o interventi chirurgici (compresa la circoncisione ).
  • L'herpes DIS colpisce gli organi interni, in particolare il fegato.
  • L'herpes del sistema nervoso centrale è un'infezione del sistema nervoso e del cervello che può portare all'encefalite . I neonati con herpes del sistema nervoso centrale presentano convulsioni , tremori , letargia e irritabilità. Si nutrono male, hanno temperature instabili e la loro fontanella (punto molle del cranio) può gonfiarsi.

L'herpes del SNC è associato a una maggiore morbilità , mentre l'herpes del DIS ha un tasso di mortalità più elevato . Queste categorie non si escludono a vicenda e spesso si sovrappongono due o più tipi. L'herpes SEM ha la prognosi migliore dei tre, tuttavia, se non trattato, può evolvere in herpes disseminato o del SNC con conseguenti aumenti di mortalità e morbilità.

La morte per malattia neonatale da HSV negli Stati Uniti è attualmente in diminuzione; l'attuale tasso di mortalità è di circa il 25%, in calo rispetto all'85% dei casi non trattati solo pochi decenni fa. Altre complicanze dell'herpes neonatale includono la prematurità, con circa il 50% dei casi con una gestazione di 38 settimane o meno, e la sepsi concomitante in circa un quarto dei casi che offusca ulteriormente la diagnosi rapida.

Causa

Fattori di rischio

I fattori di rischio materno per HSV-1 neonatale includono: razza bianca non ispanica, giovane età materna (<25), infezione primaria nel terzo trimestre, prima gravidanza, sieronegatività per HSV (1 e 2), partner discordante, gestazione <38 settimane e ricettivo sesso orale nel terzo trimestre.

Fattori di rischio materno neonatale HSV-2: razza nera, giovane età materna (<21), partner discordante, primo episodio di infezione primaria o non primaria nel terzo trimestre, quattro o più partner sessuali nel corso della vita, livello di istruzione inferiore, storia di STD precedente, storia di spreco di gravidanza, prima gravidanza praticabile e gestazione <38 settimane.

Trasmissione

La maggior parte dei casi (85%) si verifica durante il parto quando il bambino entra in contatto con secrezioni genitali infette nel canale del parto, più comune con le madri che sono state appena esposte al virus (le madri che hanno avuto il virus prima della gravidanza hanno un rischio inferiore di trasmissione). Si stima che il 5% sia infetto in utero e circa il 10% dei casi venga acquisito dopo la nascita . L'individuazione e la prevenzione sono difficili perché la trasmissione è asintomatica nel 60-98% dei casi.

Le incidenze di trasmissione postnatale possono avvenire da una fonte diversa dalla madre, come un mohel ebreo ortodosso con gengivostomatite erpetica che esegue l'aspirazione orale su una ferita da circoncisione senza utilizzare una barriera profilattica per prevenire il contatto tra il pene del bambino e la bocca del mohel.

Trattamento

La riduzione della morbilità e della mortalità è dovuta all'uso di trattamenti antivirali come vidarabina e aciclovir . Tuttavia, la morbilità e la mortalità rimangono ancora elevate a causa del fatto che la diagnosi di DIS e herpes del SNC arriva troppo tardi per un'efficace somministrazione antivirale; la diagnosi precoce è difficile nel 20-40% dei neonati infetti che non hanno lesioni visibili. Un recente studio retrospettivo su larga scala ha rilevato che i pazienti con NHSV disseminati hanno meno probabilità di ricevere un trattamento tempestivo, contribuendo all'elevata morbilità/mortalità in quel gruppo.

I Principi di Medicina Interna di Harrison raccomandano che le donne in gravidanza con lesioni attive da herpes genitale al momento del travaglio vengano partorite con taglio cesareo . Le donne il cui herpes non è attivo possono essere gestite con l'aciclovir. La pratica attuale è quella di partorire donne con infezione primaria o primo episodio non primario tramite taglio cesareo, e quelle con infezione ricorrente per via vaginale (anche in presenza di lesioni) a causa del basso rischio (1-3%) di trasmissione verticale associata a herpes ricorrente.

Epidemiologia

I tassi di HSV neonatale negli Stati Uniti sono stimati tra 1 su 3.000 e 1 su 20.000 nati vivi. Circa il 22% delle donne incinte negli Stati Uniti ha avuto una precedente esposizione all'HSV-2 e un ulteriore 2% ha acquisito il virus durante la gravidanza, rispecchiando il tasso di infezione da HSV-2 nella popolazione generale. Il rischio di trasmissione al neonato è del 30-57% nei casi in cui la madre ha acquisito un'infezione primaria nel terzo trimestre di gravidanza. Il rischio di trasmissione da parte di una madre con anticorpi esistenti sia per HSV-1 che per HSV-2 ha una velocità di trasmissione molto più bassa (1-3%). Ciò è in parte dovuto al trasferimento al feto di un titolo significativo di anticorpi materni protettivi a partire dal settimo mese di gravidanza circa. Tuttavia, la diffusione dell'HSV-1 sia dall'infezione genitale primaria che dalle riattivazioni è associata a una maggiore trasmissione dalla madre al bambino.

L'herpes neonatale HSV-1 è estremamente raro nei paesi in via di sviluppo perché lo sviluppo di anticorpi specifici per HSV-1 si verifica solitamente nell'infanzia o nell'adolescenza, precludendo una successiva infezione genitale da HSV-1. Le infezioni da HSV-2 sono molto più comuni in questi paesi. Nelle nazioni industrializzate, la sieroprevalenza dell'HSV-1 adolescenziale è diminuita costantemente negli ultimi 5 decenni. Il conseguente aumento del numero di giovani donne che diventano sessualmente attive mentre HSV-1 sieronegativo ha contribuito ad aumentare i tassi di herpes genitale HSV-1 e, di conseguenza, un aumento dell'herpes neonatale HSV-1 nelle nazioni sviluppate. Uno studio negli Stati Uniti dal 2003 al 2014 utilizzando grandi database amministrativi ha mostrato tendenze crescenti nell'incidenza dell'HSV neonatale da 7,9 a 10 casi per 100.000 nati vivi e una mortalità del 6,5%. I bambini di età gestazionale ridotta e quelli di razza afroamericana hanno avuto una maggiore incidenza di HSV neonatale. Un altro studio canadese ha mostrato risultati simili, con un'incidenza di 5,9 per 100.000 nati vivi e una mortalità del 15,5%. Uno studio di tre anni in Canada (2000-2003) ha rivelato un'incidenza neonatale di HSV di 5,9 per 100.000 nati vivi e un tasso di mortalità del 15,5%. L'HSV-1 era la causa del 62,5% dei casi di herpes neonatale di tipo noto e il 98,3% della trasmissione era asintomatica. È stato dimostrato che l'HSV-1 genitale asintomatico è più infettivo per il neonato ed è più probabile che produca herpes neonatale rispetto all'HSV-2. Tuttavia, con la pronta applicazione della terapia antivirale, la prognosi dell'infezione neonatale da HSV-1 è migliore di quella dell'HSV-2.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture

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