Neuroimaging - Neuroimaging

Neuroimaging
RM parasagittale della testa umana in paziente con macrocefalia familiare benigna prima di lesione cerebrale (ANIMATA).gif
RM parasagittale della testa in un paziente con macrocefalia familiare benigna .
Scopo indirettamente (direttamente) struttura dell'immagine, funzione/farmacologia del sistema nervoso

Neuroimaging o imaging cerebrale è l'uso di varie tecniche per direttamente o indirettamente immagine la struttura , funzione, o farmacologia del sistema nervoso . È una disciplina relativamente nuova all'interno della medicina , delle neuroscienze e della psicologia . I medici specializzati nell'esecuzione e nell'interpretazione del neuroimaging in ambito clinico sono neuroradiologi . Il neuroimaging rientra in due grandi categorie:

L'imaging funzionale consente, ad esempio, di visualizzare direttamente l'elaborazione delle informazioni da parte dei centri del cervello. Tale elaborazione fa sì che l'area del cervello coinvolta aumenti il ​​metabolismo e si "accenda" sulla scansione. Uno degli usi più controversi del neuroimaging è stata la ricerca sull'" identificazione del pensiero " o sulla lettura della mente.

Storia

Risonanza magnetica funzionale (fMRI) di una testa, dalla sommità alla base del cranio

Il primo capitolo della storia del neuroimaging risale al neuroscienziato italiano Angelo Mosso che inventò l'"equilibrio della circolazione umana", che poteva misurare in modo non invasivo la ridistribuzione del sangue durante l'attività emotiva e intellettuale.

Nel 1918, il neurochirurgo americano Walter Dandy introdusse la tecnica della ventricolografia. Le immagini a raggi X del sistema ventricolare all'interno del cervello sono state ottenute mediante iniezione di aria filtrata direttamente in uno o entrambi i ventricoli laterali del cervello. Dandy ha anche osservato che l'aria introdotta nello spazio subaracnoideo attraverso la puntura spinale lombare potrebbe entrare nei ventricoli cerebrali e anche mostrare i compartimenti del liquido cerebrospinale attorno alla base del cervello e sulla sua superficie. Questa tecnica è stata chiamata pneumoencefalografia .

Nel 1927, Egas Moniz introdusse l'angiografia cerebrale , per mezzo della quale i vasi sanguigni normali e anormali all'interno e intorno al cervello potevano essere visualizzati con grande precisione.

All'inizio degli anni '70, Allan McLeod Cormack e Godfrey Newbold Hounsfield introdussero la tomografia assiale computerizzata (TAC o TC) e divennero disponibili immagini anatomiche sempre più dettagliate del cervello per scopi diagnostici e di ricerca. Cormack e Hounsfield hanno vinto il Premio Nobel 1979 per la fisiologia o la medicina per il loro lavoro. Subito dopo l'introduzione della CAT nei primi anni '80, lo sviluppo dei radioleganti ha permesso la tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT) e la tomografia a emissione di positroni (PET) del cervello.

Più o meno contemporaneamente, la risonanza magnetica (MRI o MR scanning) è stata sviluppata da ricercatori tra cui Peter Mansfield e Paul Lauterbur , che hanno ricevuto il Premio Nobel per la fisiologia o la medicina nel 2003. All'inizio degli anni '80 la risonanza magnetica è stata introdotta clinicamente e durante il Negli anni '80 si verificò una vera esplosione di perfezionamenti tecnici e applicazioni diagnostiche RM. Gli scienziati hanno presto appreso che i grandi cambiamenti del flusso sanguigno misurati dalla PET potrebbero anche essere ripresi dal tipo corretto di risonanza magnetica. È nata la risonanza magnetica funzionale (fMRI) e, dagli anni '90, la fMRI è arrivata a dominare il campo della mappatura del cervello a causa della sua bassa invasività, della mancanza di esposizione alle radiazioni e della disponibilità relativamente ampia.

All'inizio degli anni 2000, il campo del neuroimaging ha raggiunto la fase in cui sono diventate possibili applicazioni pratiche limitate dell'imaging funzionale del cervello. L'area di applicazione principale sono le forme grezze di interfaccia cervello-computer .

indicazioni

Il neuroimaging segue un esame neurologico in cui un medico ha trovato motivo per indagare più a fondo su un paziente che ha o potrebbe avere un disturbo neurologico .

Uno dei problemi neurologici più comuni che una persona può sperimentare è la semplice sincope . Nei casi di sincope semplice in cui l'anamnesi del paziente non suggerisce altri sintomi neurologici, la diagnosi include un esame neurologico ma l'imaging neurologico di routine non è indicato perché la probabilità di trovare una causa nel sistema nervoso centrale è estremamente bassa e il paziente è improbabile beneficiare della procedura.

Il neuroimaging non è indicato per i pazienti con cefalea stabile diagnosticata come emicrania. Gli studi indicano che la presenza di emicrania non aumenta il rischio di un paziente per la malattia intracranica. Una diagnosi di emicrania che noti l'assenza di altri problemi, come il papilledema , non indicherebbe la necessità di neuroimaging. Nel condurre un'attenta diagnosi, il medico dovrebbe considerare se il mal di testa ha una causa diversa dall'emicrania e potrebbe richiedere neuroimaging.

Un'altra indicazione per il neuroimaging è la chirurgia stereotassica o la radiochirurgia guidata da TC, RM e PET per il trattamento di tumori intracranici, malformazioni arterovenose e altre condizioni trattabili chirurgicamente.

Tecniche di imaging cerebrale

Tomografia assiale computerizzata

La tomografia computerizzata (TC) o la tomografia assiale computerizzata (TAC) utilizza una serie di raggi X della testa presi da molte direzioni diverse. Tipicamente utilizzata per visualizzare rapidamente le lesioni cerebrali , la scansione TC utilizza un programma per computer che esegue un calcolo numerico integrale (l'inversa trasformata del Radon ) sulla serie di raggi X misurata per stimare quanto di un raggio di raggi X viene assorbito in un piccolo volume di il cervello. Tipicamente le informazioni sono presentate come sezioni trasversali del cervello.

Imaging ottico diffuso

L'imaging ottico diffuso (DOI) o la tomografia ottica diffusa (DOT) è una modalità di imaging medico che utilizza la luce infrarossa vicina per generare immagini del corpo. La tecnica misura l' assorbimento ottico di emoglobina , e si basa sul spettro di assorbimento dell'emoglobina varia con lo stato di ossigenazione. La tomografia ottica diffusa ad alta densità (HD-DOT) è stata confrontata direttamente con la fMRI utilizzando la risposta alla stimolazione visiva in soggetti studiati con entrambe le tecniche, con risultati rassicuranti simili. L'HD-DOT è stato anche paragonato alla fMRI in termini di compiti linguistici e connettività funzionale in stato di riposo.

Segnale ottico correlato all'evento

Il segnale ottico correlato all'evento (EROS) è una tecnica di scansione del cervello che utilizza la luce infrarossa attraverso le fibre ottiche per misurare i cambiamenti nelle proprietà ottiche delle aree attive della corteccia cerebrale. Mentre tecniche come l' imaging ottico diffuso (DOT) e la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) misurano l'assorbimento ottico dell'emoglobina, e quindi si basano sul flusso sanguigno, EROS sfrutta le proprietà di diffusione dei neuroni stessi e fornisce quindi un misura dell'attività cellulare. EROS può individuare l'attività nel cervello in millimetri (spazialmente) e in millisecondi (temporalmente). Il suo più grande svantaggio è l'incapacità di rilevare l'attività a più di pochi centimetri di profondità. L'EROS è una tecnica nuova, relativamente poco costosa, non invasiva per il soggetto del test. È stato sviluppato presso l'Università dell'Illinois a Urbana-Champaign dove è ora utilizzato nel Laboratorio di Neuroimaging Cognitivo del Dr. Gabriele Gratton e della Dr. Monica Fabiani.

Risonanza magnetica

Sezione sagittale MRI sulla linea mediana.

La risonanza magnetica (MRI) utilizza campi magnetici e onde radio per produrre immagini bi o tridimensionali di alta qualità delle strutture cerebrali senza l'uso di radiazioni ionizzanti (raggi X) o traccianti radioattivi.

il record per la più alta risoluzione spaziale di un intero cervello intatto (post mortem) è di 100 micron, dal Massachusetts General Hospital. I dati sono stati pubblicati su NATURE il 30 ottobre 2019.

Risonanza magnetica funzionale

Sezione assiale MRI a livello dei gangli della base , che mostra i cambiamenti del segnale fMRI BOLD sovrapposti nei toni rosso (aumento) e blu (diminuzione).

La risonanza magnetica funzionale (fMRI) e l'etichettatura dello spin arterioso (ASL) si basano sulle proprietà paramagnetiche dell'emoglobina ossigenata e deossigenata per vedere le immagini del cambiamento del flusso sanguigno nel cervello associato all'attività neurale. Ciò consente di generare immagini che riflettono quali strutture cerebrali vengono attivate (e come) durante l'esecuzione di diversi compiti o allo stato di riposo. Secondo l'ipotesi dell'ossigenazione, i cambiamenti nell'uso di ossigeno nel flusso sanguigno cerebrale regionale durante l'attività cognitiva o comportamentale possono essere associati ai neuroni regionali come direttamente correlati ai compiti cognitivi o comportamentali a cui si sta partecipando.

La maggior parte degli scanner fMRI consente di presentare ai soggetti immagini visive, suoni e stimoli tattili diversi e di eseguire azioni diverse come premere un pulsante o spostare un joystick. Di conseguenza, l'fMRI può essere utilizzata per rivelare strutture e processi cerebrali associati alla percezione, al pensiero e all'azione. La risoluzione della fMRI è attualmente di circa 2-3 millimetri, limitata dalla diffusione spaziale della risposta emodinamica all'attività neurale. Ha ampiamente sostituito la PET per lo studio dei modelli di attivazione cerebrale. La PET, tuttavia, conserva il vantaggio significativo di essere in grado di identificare specifici recettori cerebrali (o trasportatori ) associati a particolari neurotrasmettitori attraverso la sua capacità di visualizzare i "leganti" dei recettori radiomarcati (i ligandi dei recettori sono tutte le sostanze chimiche che si attaccano ai recettori).

Oltre alla ricerca su soggetti sani, l'fMRI è sempre più utilizzata per la diagnosi medica delle malattie. Poiché l'fMRI è estremamente sensibile all'utilizzo di ossigeno nel flusso sanguigno, è estremamente sensibile ai primi cambiamenti nel cervello derivanti dall'ischemia (flusso sanguigno anormalmente basso), come i cambiamenti che seguono l' ictus . La diagnosi precoce di alcuni tipi di ictus è sempre più importante in neurologia, poiché le sostanze che dissolvono i coaguli di sangue possono essere utilizzate nelle prime ore dopo che si sono verificati alcuni tipi di ictus, ma sono pericolose da utilizzare in seguito. I cambiamenti cerebrali osservati con la fMRI possono aiutare a prendere la decisione di trattare con questi agenti. Con una precisione compresa tra il 72% e il 90%, laddove la possibilità raggiungerebbe lo 0,8%, le tecniche fMRI possono decidere quale di una serie di immagini note sta visualizzando il soggetto.

Magnetoencefalografia

La magnetoencefalografia (MEG) è una tecnica di imaging utilizzata per misurare i campi magnetici prodotti dall'attività elettrica nel cervello tramite dispositivi estremamente sensibili come dispositivi a interferenza quantistica superconduttori (SQUID) o magnetometri senza rilassamento a scambio di spin (SERF). MEG offre una misurazione molto diretta dell'attività elettrica neurale (rispetto ad esempio alla fMRI) con una risoluzione temporale molto elevata ma una risoluzione spaziale relativamente bassa. Il vantaggio di misurare i campi magnetici prodotti da attività neurale è che essi sono suscettibili di essere meno distorti da tessuto circostante (in particolare il cranio e cuoio) rispetto ai campi elettrici misurati da elettroencefalografia (EEG). In particolare, si può dimostrare che i campi magnetici prodotti dall'attività elettrica non sono influenzati dal tessuto della testa circostante, quando la testa è modellata come un insieme di gusci sferici concentrici, ciascuno dei quali è un conduttore omogeneo isotropo. Le teste reali sono non sferiche e hanno conduttività in gran parte anisotrope (in particolare materia bianca e cranio). Mentre l'anisotropia del cranio ha un effetto trascurabile sul MEG (a differenza dell'EEG), l'anisotropia della sostanza bianca influenza fortemente le misurazioni del MEG per le sorgenti radiali e profonde. Si noti, tuttavia, che in questo studio si presumeva che il cranio fosse uniformemente anisotropo, il che non è vero per una testa reale: gli spessori assoluti e relativi degli strati diploë e table variano tra e all'interno delle ossa del cranio. Ciò rende probabile che anche il MEG sia influenzato dall'anisotropia del cranio, sebbene probabilmente non nella stessa misura dell'EEG.

Ci sono molti usi per MEG, compreso assistere i chirurghi nella localizzazione di una patologia, assistere i ricercatori nel determinare la funzione di varie parti del cervello, neurofeedback e altri.

Tomografia ad emissione di positroni

La tomografia a emissione di positroni (PET) e la tomografia a emissione di positroni del cervello misurano le emissioni di sostanze chimiche metabolicamente attive marcate radioattivamente che sono state iniettate nel flusso sanguigno. I dati di emissione sono elaborati al computer per produrre immagini bidimensionali o tridimensionali della distribuzione delle sostanze chimiche nel cervello. I radioisotopi che emettono positroni utilizzati sono prodotti da un ciclotrone e le sostanze chimiche sono etichettate con questi atomi radioattivi. Il composto marcato, chiamato radiotracciante , viene iniettato nel flusso sanguigno e alla fine arriva al cervello. I sensori nello scanner PET rilevano la radioattività mentre il composto si accumula in varie regioni del cervello. Un computer utilizza i dati raccolti dai sensori per creare immagini bidimensionali o tridimensionali multicolori che mostrano dove agisce il composto nel cervello. Particolarmente utili sono una vasta gamma di ligandi utilizzati per mappare diversi aspetti dell'attività dei neurotrasmettitori, con il tracciante PET di gran lunga più comunemente usato che è una forma marcata di glucosio (vedi Fludeoxyglucose (18F) (FDG)).

Il più grande vantaggio della scansione PET è che diversi composti possono mostrare il flusso sanguigno e il metabolismo dell'ossigeno e del glucosio nei tessuti del cervello funzionante. Queste misurazioni riflettono la quantità di attività cerebrale nelle varie regioni del cervello e consentono di saperne di più su come funziona il cervello. Le scansioni PET erano superiori a tutti gli altri metodi di imaging metabolico in termini di risoluzione e velocità di completamento (appena 30 secondi) quando sono diventate disponibili. La risoluzione migliorata ha permesso di effettuare studi migliori sull'area del cervello attivata da un particolare compito. Il più grande svantaggio della scansione PET è che, poiché la radioattività decade rapidamente, è limitata al monitoraggio di compiti brevi. Prima che la tecnologia fMRI diventasse online, la scansione PET era il metodo preferito di imaging cerebrale funzionale (al contrario di quello strutturale) e continua a dare grandi contributi alle neuroscienze .

La scansione PET viene utilizzata anche per la diagnosi delle malattie del cervello, in particolare perché i tumori cerebrali, gli ictus e le malattie che danneggiano i neuroni che causano la demenza (come il morbo di Alzheimer) causano tutti grandi cambiamenti nel metabolismo cerebrale, che a sua volta provoca cambiamenti facilmente rilevabili nella PET scansioni. La PET è probabilmente più utile nei primi casi di alcune demenze (con esempi classici come il morbo di Alzheimer e il morbo di Pick ) in cui il danno precoce è troppo diffuso e fa poca differenza nel volume del cervello e nella struttura macroscopica per modificare le immagini TC e RM standard abbastanza da essere in grado di differenziarlo in modo affidabile dalla gamma "normale" di atrofia corticale che si verifica con l'invecchiamento (in molte ma non tutte) le persone e che non causa demenza clinica.

Tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo

La tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) è simile alla PET e utilizza radioisotopi che emettono raggi gamma e una gamma camera per registrare i dati che un computer utilizza per costruire immagini bidimensionali o tridimensionali di regioni cerebrali attive. La SPECT si basa su un'iniezione di tracciante radioattivo, o "agente SPECT", che viene rapidamente assorbito dal cervello ma non si ridistribuisce. L'assorbimento dell'agente SPECT è completo quasi al 100% entro 30-60 secondi, riflettendo il flusso sanguigno cerebrale (CBF) al momento dell'iniezione. Queste proprietà di SPECT lo rendono particolarmente adatto per l'imaging dell'epilessia, che di solito è reso difficile da problemi con il movimento del paziente e tipi di crisi variabili. La SPECT fornisce una "istantanea" del flusso sanguigno cerebrale poiché le scansioni possono essere acquisite dopo la cessazione della crisi (a condizione che il tracciante radioattivo sia stato iniettato al momento della crisi). Una limitazione significativa della SPECT è la sua scarsa risoluzione (circa 1 cm) rispetto a quella della risonanza magnetica. Oggi, le macchine SPECT con Dual Detector Heads sono comunemente usate, sebbene le macchine Triple Detector Head siano disponibili sul mercato. La ricostruzione tomografica , (utilizzata principalmente per "istantanee" funzionali del cervello) richiede proiezioni multiple da teste di rilevamento che ruotano attorno al cranio umano, quindi alcuni ricercatori hanno sviluppato macchine SPECT a 6 e 11 teste di rilevamento per ridurre i tempi di imaging e fornire una risoluzione più elevata.

Come il PET, anche la SPECT può essere utilizzata per differenziare diversi tipi di processi patologici che producono demenza, ed è sempre più utilizzata per questo scopo. Neuro-PET ha lo svantaggio di richiedere l'uso di traccianti con emivite di al massimo 110 minuti, come FDG . Questi devono essere realizzati in un ciclotrone, e sono costosi o addirittura non disponibili se necessario i tempi di trasporto si prolungano oltre qualche tempo di dimezzamento. La SPECT, tuttavia, è in grado di utilizzare traccianti con emivite molto più lunghe, come il tecnezio-99m, e, di conseguenza, è molto più ampiamente disponibile.

Ecografia cranica

L'ecografia cranica viene solitamente utilizzata solo nei bambini, le cui fontanelle aperte forniscono finestre acustiche che consentono l'imaging ecografico del cervello. I vantaggi includono l'assenza di radiazioni ionizzanti e la possibilità di scansione al letto del paziente, ma la mancanza di dettagli sui tessuti molli significa che la risonanza magnetica è preferita per alcune condizioni.

Ecografia funzionale

L'ecografia funzionale (fUS) è una tecnica di imaging ad ultrasuoni medica per rilevare o misurare i cambiamenti nelle attività neurali o nel metabolismo, ad esempio i loci dell'attività cerebrale, tipicamente attraverso la misurazione del flusso sanguigno o dei cambiamenti emodinamici. L'ecografia funzionale si basa sul Doppler ultrasensibile e sull'imaging a ultrasuoni ultraveloce che consente l'imaging del flusso sanguigno ad alta sensibilità.

Magnetometro a pompa ottica quantistica

Nel giugno 2021, i ricercatori hanno segnalato lo sviluppo del primo scanner cerebrale quantistico modulare che utilizza l'imaging magnetico e potrebbe diventare un nuovo approccio di scansione dell'intero cervello.

Vantaggi e preoccupazioni delle tecniche di neuroimaging

Risonanza Magnetica Funzionale (fMRI)

L'fMRI è comunemente classificata come un rischio da minimo a moderato a causa della sua non invasività rispetto ad altri metodi di imaging. fMRI utilizza il contrasto dipendente dal livello di ossigenazione del sangue (BOLD) per produrre la sua forma di imaging. Il contrasto BOLD è un processo naturale nel corpo, quindi la fMRI è spesso preferita ai metodi di imaging che richiedono marcatori radioattivi per produrre immagini simili. Una preoccupazione nell'uso della fMRI è il suo uso in individui con impianti o dispositivi medici e oggetti metallici nel corpo. La risonanza magnetica (RM) emessa dall'apparecchiatura può causare guasti ai dispositivi medici e attirare oggetti metallici nel corpo se non adeguatamente schermati. Attualmente, la FDA classifica gli impianti e i dispositivi medici in tre categorie, a seconda della compatibilità con la RM: MR-safe (sicuro in tutti gli ambienti di RM), MR-unsafe (non sicuro in qualsiasi ambiente di RM) e MR-conditional (compatibile con la RM in determinati ambienti, richiedendo ulteriori informazioni).

Scansione di tomografia computerizzata (TC)

La TAC è stata introdotta negli anni '70 ed è diventata rapidamente uno dei metodi di imaging più utilizzati. Una scansione TC può essere eseguita in meno di un secondo e produrre risultati rapidi per i medici, con la sua facilità d'uso che porta ad un aumento delle scansioni TC eseguite negli Stati Uniti da 3 milioni nel 1980 a 62 milioni nel 2007. I medici spesso eseguono scansioni multiple , con il 30% degli individui sottoposti ad almeno 3 scansioni in uno studio sull'utilizzo della scansione TC. Le scansioni TC possono esporre i pazienti a livelli di radiazioni 100-500 volte superiori rispetto ai raggi X tradizionali, con dosi di radiazioni più elevate che producono immagini con una migliore risoluzione. Sebbene sia facile da usare, l'aumento dell'uso della scansione TC, specialmente nei pazienti asintomatici, è un argomento di preoccupazione poiché i pazienti sono esposti a livelli significativamente elevati di radiazioni.

Tomografia a emissione di positroni (PET)

Nelle scansioni PET, l'imaging non si basa su processi biologici intrinseci, ma si basa su una sostanza estranea iniettata nel flusso sanguigno che viaggia verso il cervello. Ai pazienti vengono iniettati radioisotopi che vengono metabolizzati nel cervello ed emettono positroni per produrre una visualizzazione dell'attività cerebrale. La quantità di radiazioni a cui un paziente è esposto in una scansione PET è relativamente piccola, paragonabile alla quantità di radiazioni ambientali a cui un individuo è esposto per un anno. I radioisotopi PET hanno un tempo di esposizione limitato nel corpo poiché comunemente hanno emivite molto brevi (~2 ore) e decadono rapidamente. Attualmente, l'fMRI è un metodo preferito di imaging dell'attività cerebrale rispetto alla PET, poiché non comporta radiazioni, ha una risoluzione temporale più elevata della PET ed è più facilmente disponibile nella maggior parte dei contesti medici.

Magnetoencefalografia (MEG) ed Elettroencefalografia (EEG)

L'elevata risoluzione temporale di MEG ed EEG consente a questi metodi di misurare l'attività cerebrale fino al millisecondo. Sia il MEG che l'EEG non richiedono l'esposizione del paziente alle radiazioni per funzionare. Gli elettrodi EEG rilevano i segnali elettrici prodotti dai neuroni per misurare l'attività cerebrale e il MEG utilizza le oscillazioni nel campo magnetico prodotto da queste correnti elettriche per misurare l'attività. Una barriera nell'uso diffuso di MEG è dovuta ai prezzi, poiché i sistemi MEG possono costare milioni di dollari. L'EEG è un metodo molto più diffuso per ottenere tale risoluzione temporale poiché i sistemi EEG costano molto meno dei sistemi MEG. Uno svantaggio di EEG e MEG è che entrambi i metodi hanno una scarsa risoluzione spaziale rispetto alla fMRI.

Critiche e precauzioni

Alcuni scienziati hanno criticato le affermazioni basate sull'immagine cerebrale fatte nelle riviste scientifiche e nella stampa popolare, come la scoperta della "parte del cervello responsabile" di funzioni come talenti, ricordi specifici o la generazione di emozioni come l'amore. Molte tecniche di mappatura hanno una risoluzione relativamente bassa, includendo centinaia di migliaia di neuroni in un singolo voxel . Molte funzioni coinvolgono anche più parti del cervello, il che significa che questo tipo di affermazione è probabilmente sia non verificabile con l'attrezzatura utilizzata, sia generalmente basata su un'ipotesi errata su come sono suddivise le funzioni cerebrali. È possibile che la maggior parte delle funzioni cerebrali venga descritta correttamente solo dopo essere stata misurata con misurazioni molto più dettagliate che non guardano a grandi regioni ma invece a un numero molto elevato di piccoli circuiti cerebrali individuali. Molti di questi studi hanno anche problemi tecnici come piccole dimensioni del campione o scarsa calibrazione dell'attrezzatura, il che significa che non possono essere riprodotti, considerazioni che a volte vengono ignorate per produrre un articolo di giornale o un titolo di notizie sensazionali. In alcuni casi le tecniche di mappatura del cervello vengono utilizzate per scopi commerciali, rilevamento della menzogna o diagnosi medica in modi che non sono stati scientificamente convalidati.

Guarda anche

Riferimenti

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