Fundoplicatio Nissen - Nissen fundoplication

Fundoplicatio Nissen
Nissen fundoplication.png
Schema di una fundoplicatio Nissen.
Altri nomi Fundoplicatio Nissen laparoscopico
ICD-9-CM 44.66 , 44.67

Una fundoplicatio Nissen , o fundoplicatio Nissen laparoscopica quando eseguita tramite chirurgia laparoscopica , è una procedura chirurgica per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e dell'ernia iatale . Nella GERD, di solito viene eseguita quando la terapia medica ha fallito; ma, con un'ernia iatale di tipo II (paraesofagea) , è la procedura di prima linea. La fundoplicatio Nissen è totale (360°), ma parziale fundoplicatio conosciuto come Thal (270° anteriore), Belsey (270° anteriore transtoracico), Dor (anteriore 180-200°), Lind (300° posteriore) e Toupet ( posteriore 270°) sono procedure alternative con indicazioni e risultati leggermente diversi.

Storia

Il Dr. Rudolph Nissen (1896-1981) eseguì per la prima volta la procedura nel 1955 e pubblicò i risultati di due casi in uno Swiss Medical Weekly del 1956 . Nel 1961 pubblicò una panoramica più dettagliata della procedura. Nissen originariamente chiamava l'intervento "gastroplicazione". La procedura ha portato il suo nome da quando ha guadagnato popolarità negli anni '70.

Tecnica

Una fundoplicatio Nissen completata

In una fundoplicatio , il fondo gastrico (parte superiore) dello stomaco è avvolto, o plicato, attorno all'estremità inferiore dell'esofago e cucito, rafforzando la funzione di chiusura dello sfintere esofageo inferiore . Lo iato esofageo è anche ristretto da suture per prevenire o curare l'ernia iatale concomitante, in cui il fondo scorre verso l'alto attraverso lo iato esofageo allargato del diaframma . Il chirurgo dovrebbe iniziare con la legatura e la divisione delle arterie gastriche corte .

In una fundoplicatio di Nissen, chiamata anche fundoplicatio completo, il fondo è avvolto a 360 gradi intorno all'esofago. Al contrario, la chirurgia per l' acalasia è generalmente accompagnata da una fundoplicatio parziale Dor o Toupet , che è meno probabile che un bendaggio Nissen aggravi la disfagia che caratterizza l'acalasia. In una fundoplicatio Dor (anteriore), il fondo è posto sopra la parte superiore dell'esofago; mentre in una fundoplicatio Toupet (posteriore), il fondo è avvolto attorno alla parte posteriore dell'esofago.

La procedura viene ora eseguita di routine per via laparoscopica . Quando viene utilizzato per alleviare i sintomi del reflusso gastroesofageo in pazienti con svuotamento gastrico ritardato , è spesso combinato con la modificazione del piloro tramite piloromiotomia o piloroplastica .

Meccanismo di sollievo

Ogni volta che lo stomaco si contrae, chiude anche l'esofago invece di spremere gli acidi dello stomaco in esso. Questo impedisce il reflusso di acido gastrico (in GERD). Sebbene gli antiacidi e la terapia farmacologica con PPI possano ridurre gli effetti dell'acido da reflusso, il trattamento chirurgico di successo ha il vantaggio di eliminare gli effetti collaterali del farmaco e gli effetti dannosi di altri componenti del reflusso come la bile o il contenuto gastrico.

Efficacia

La fundoplicatio (completa) di Nissen è generalmente considerata sicura ed efficace, con un tasso di mortalità inferiore all'1% e molte delle complicanze postoperatorie più comuni minimizzate o eliminate dalle procedure di fundoplicatio parziale ora più comunemente usate. Gli studi hanno dimostrato che dopo 10 anni, l'89,5% dei pazienti è ancora privo di sintomi.

complicazioni

Le complicanze includono "sindrome da rigonfiamento del gas", disfagia (difficoltà di deglutizione), sindrome da dumping , cicatrici eccessive, lesione del nervo vago e, raramente, acalasia . La fundoplicazione può anche annullarsi nel tempo in circa il 5-10% dei casi, portando alla recidiva dei sintomi. Se i sintomi giustificano un intervento chirurgico ripetuto, il chirurgo può utilizzare Marlex o un'altra forma di rete artificiale per rafforzare la connessione. La sindrome dell'intestino irritabile postoperatorio , che dura per circa 2 settimane, è possibile.

Nella "sindrome da rigonfiamento del gas", la fundoplicazione può alterare la capacità meccanica dello stomaco di eliminare l'aria ingerita mediante eruttazione , portando ad un accumulo di gas nello stomaco o nell'intestino tenue. I dati variano, ma un certo grado di rigonfiamento del gas può verificarsi nel 41% dei pazienti Nissen, mentre l'occorrenza è minore nei pazienti sottoposti a fundoplicatio anteriore parziale. La sindrome da rigonfiamento di gas è solitamente autolimitante entro 2-4 settimane, ma in alcuni casi può persistere. Il gas incriminato può anche provenire da fonti alimentari (soprattutto bevande gassate) o dall'ingestione involontaria di aria ( aerofagia ). Se la sindrome postoperatoria da gas-gonfiore non si risolve con il tempo, possono essere necessarie restrizioni dietetiche, consulenza per l'aerofagia e correzione, mediante dilatazione endoscopica del palloncino o ripetizione dell'intervento chirurgico per rivedere la fundoplicatio di Nissen in una fundoplicatio parziale.

Il vomito a volte è impossibile o, in caso contrario, molto doloroso dopo una fundoplicatio, con la probabilità che questa complicazione diminuisca tipicamente nei mesi successivi all'intervento. In alcuni casi, lo scopo di questa operazione è correggere il vomito eccessivo. Inizialmente, il vomito è impossibile; tuttavia, piccole quantità di vomito possono essere prodotte dopo che l'involucro si è depositato nel tempo e, in casi estremi come avvelenamento da alcol o intossicazione alimentare , il paziente può essere in grado di vomitare liberamente con una certa quantità di dolore.

Guarda anche

Riferimenti