Nocardiosi - Nocardiosis

nocardiosi
Specialità Malattia infettiva Modificalo su Wikidata

La nocardiosi è una malattia infettiva che colpisce i polmoni ( nocardiosi polmonare ) o tutto il corpo ( nocardiosi sistemica ). È dovuta all'infezione di un batterio del genere Nocardia , più comunemente Nocardia asteroides o Nocardia brasiliensis .

È più comune nei maschi adulti, specialmente quelli con un sistema immunitario indebolito . Nei pazienti con infezione da nocardia cerebrale, la mortalità supera l'80%; in altre forme, la mortalità è del 50%, anche con una terapia appropriata.

È una delle tante condizioni che sono state chiamate " il grande imitatore ". La nocardiosi cutanea si verifica comunemente negli ospiti immunocompetenti.

segni e sintomi

Infezione polmonare

  • Produce una forma virulenta di polmonite (progressiva)
  • Sudorazioni notturne , febbre , tosse , dolore toracico
  • La nocardiosi polmonare ha un esordio subacuto e refrattaria al trattamento con antibiotici standard
  • I sintomi sono più gravi negli individui immunocompromessi
  • Gli studi radiologici mostrano infiltrati polmonari multipli , con tendenza alla necrosi centrale

Infezione neurologica

  • Mal di testa, letargia, confusione, convulsioni, insorgenza improvvisa di deficit neurologico
  • La TAC mostra un ascesso cerebrale
  • La meningite nocardica è difficile da diagnosticare

Condizioni cardiache

  • La nocardia è stata altamente collegata all'endocardite come manifestazione principale
  • In casi registrati, ha causato danni alle valvole cardiache sia naturali che protesiche

Malattia linfocutanea

  • La cellulite nocardica è simile all'erisipela ma è meno acuta
  • La linfangeite nodulare imita la sporotricosi con più noduli lungo una via linfatica
  • L'infezione sottocutanea cronica è una complicanza rara e può derivarne l'osteite
  • Può essere erroneamente identificato e trattato come un'infezione da stafilococco , in particolare infezioni cutanee superficiali
  • Le colture devono incubare più di 48 ore per garantire un test accurato

Malattia oculare

  • Molto raramente, le nocardiae causano cheratite
  • Generalmente c'è una storia di trauma oculare

Nocardiosi disseminata

  • La disseminazione avviene attraverso gli enzimi di diffusione posseduti dai batteri
  • L'infezione disseminata può verificarsi in pazienti molto immunocompromessi
  • In genere coinvolge sia i polmoni che il cervello
  • Si può vedere febbre, moderata o molto alta
  • Si sviluppano infiltrati polmonari cavitanti multipli
  • Gli ascessi cerebrali insorgono più tardi
  • Le lesioni cutanee sono molto rare
  • Se non trattata, la prognosi è sfavorevole per questa forma di malattia

Cause

Normalmente presenti nel suolo, questi organismi causano occasionali malattie sporadiche nell'uomo e negli animali in tutto il mondo. Un altro ritrovamento ben pubblicizzato è quello di Nocardia come parte della microflora orale. Nocardia spp. sono stati riportati nelle normali tasche gengivali e parodontali insieme ad altre specie come Actinomyces , Arthromyces e Streptomyces spp.

La normale modalità di trasmissione è l'inalazione di organismi sospesi nella polvere. Un altro metodo molto comune è l'introduzione traumatica, specialmente nella mascella. Questo porta all'ingresso della Nocardia nel flusso sanguigno e alla propagazione dei suoi effetti patogeni. La trasmissione per inoculazione diretta attraverso ferite da puntura o abrasioni è meno comune. Generalmente, l'infezione nocardica richiede un certo grado di soppressione immunitaria.

Un sistema immunitario indebolito è un indicatore generale di una persona più suscettibile alla nocardiosi, come qualcuno che ha già una malattia che indebolisce il proprio sistema immunitario. Inoltre, quelli con un basso numero di cellule T o altre complicazioni che coinvolgono i linfociti T possono aspettarsi di avere una maggiore probabilità di contrarre l'infezione. Oltre a quelli con un sistema immunitario debole, un'inoculazione traumatica locale può causare nocardiosi, in particolare le forme cutanee, linfocutanee e sottocutanee della malattia. Non esiste un modello razziale nel rischio di contrarre l'infezione da Nocardiosi.

Diagnosi

La diagnosi di nocardiosi può essere effettuata da un medico utilizzando varie tecniche. Queste tecniche includono, ma non sono limitate a: una radiografia del torace per analizzare i polmoni, una broncoscopia , una biopsia cervello/polmone/pelle o una coltura dell'espettorato . Tuttavia, la diagnosi può essere difficile. Le nocardiae sono batteri gram positivi , debolmente acido-resistenti , ramificati a forma di bastoncino e possono essere visualizzati con una colorazione di Ziehl-Neelsen modificata come il metodo Fite-Faraco. Nel laboratorio clinico, le colture di routine possono essere conservate per un tempo insufficiente per far crescere la nocardia e può essere necessario l'invio a un laboratorio di riferimento per l'identificazione delle specie. L'infiltrazione polmonare e il versamento pleurico vengono solitamente rilevati tramite radiografia .

Trattamento

La nocardiosi richiede almeno 6 mesi di trattamento, preferibilmente con trimetoprim/sulfametossazolo o alte dosi di sulfonamidi . Nei pazienti che non rispondono al trattamento con sulfonamide , possono essere aggiunti altri farmaci, come ampicillina , eritromicina o minociclina .

Il trattamento comprende anche il drenaggio chirurgico degli ascessi e l'escissione del tessuto necrotico. La fase acuta richiede un completo riposo a letto; man mano che il paziente migliora, l'attività può aumentare.

Anche una nuova terapia farmacologica combinata (sulfonamide, ceftriaxone e amikacina ) ha mostrato risultati promettenti.

Prognosi

La prognosi della nocardiosi è molto variabile. Lo stato di salute dell'ospite, il sito, la durata e la gravità dell'infezione giocano tutti un ruolo nel determinare la prognosi. Attualmente, le infezioni della pelle e dei tessuti molli hanno un tasso di guarigione del 100% e le infezioni pleuropolmonari hanno un tasso di guarigione del 90% con una terapia appropriata. Il tasso di guarigione scende al 63% con quelli infetti da nocardiosi disseminata, con solo la metà dei pazienti sopravvissuti a infezioni che causano ascessi cerebrali. Inoltre, il 44% delle persone infette nel sistema nervoso centrale (SNC) muore, aumentando fino all'85% se quella persona ha un sistema immunitario già indebolito. Non esistono trattamenti preventivi per la nocardiosi. L'unica raccomandazione è proteggere le ferite aperte per limitare l'ingresso del batterio.

Epidemiologia

Sebbene non siano disponibili dati internazionali sui tassi di infezione a livello mondiale all'anno, ci sono circa 500-1000 casi documentati di nocardiosi all'anno negli Stati Uniti. La maggior parte di questi casi si verifica negli uomini, poiché c'è un rapporto 3:1 tra maschi e femmine ogni anno; tuttavia, questa differenza può essere dovuta alla frequenza di esposizione piuttosto che alle differenze di suscettibilità. Dal punto di vista dell'età, non è molto più diffuso in un gruppo di età rispetto a un altro. La nocardiosi cutanea è leggermente più comune negli uomini di mezza età, ma nel complesso tutti i gruppi di età sono suscettibili. Non esiste un modello razziale nel rischio di contrarre l'infezione da nocardiosi.

Riferimenti

link esterno

Articolo Webmd sulla Nocardiosi

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