Micobatteri non tubercolari - Nontuberculous mycobacteria

I micobatteri non tubercolari ( NTM ), noti anche come micobatteri ambientali , micobatteri atipici e micobatteri diversi dalla tubercolosi ( MOTT ), sono micobatteri che non causano la tubercolosi o la lebbra (nota anche come malattia di Hansen). Le NTM causano malattie polmonari che assomigliano alla tubercolosi. La micobatteriosi è una qualsiasi di queste malattie, solitamente intesa per escludere la tubercolosi. Si verificano in molti animali, compresi gli esseri umani.

introduzione

I micobatteri sono una famiglia di piccoli bacilli a forma di bastoncello che possono essere classificati in tre gruppi principali ai fini della diagnosi e del trattamento:

Tassonomia

Nel 1959, il botanico Ernest Runyon mise questi batteri associati a malattie umane in quattro gruppi ( classificazione Runyon ):

Il numero di specie di NTM identificate e catalogate è aumentato rapidamente, da circa 50 nel 1997 a oltre 125 entro gennaio 2007. L'aumento è dovuto principalmente al miglioramento delle tecniche di isolamento e identificazione.

Anche con queste nuove tecniche, tuttavia, la classificazione Runyon è ancora talvolta utilizzata per organizzare i micobatteri in categorie.

Epidemiologia

Gli NTM sono ampiamente distribuiti nell'ambiente, in particolare nel suolo umido, paludi, torrenti, fiumi ed estuari. Diverse specie di NTM preferiscono diversi tipi di ambiente. Si ritiene che la malattia umana sia acquisita da esposizioni ambientali. A differenza della tubercolosi e della lebbra, la trasmissione da animale a uomo o da uomo a uomo si verifica raramente.

Le malattie da MNT sono state osservate nella maggior parte dei paesi industrializzati, dove i tassi di incidenza variano da 1,0 a 1,8 casi per 100.000 persone. Studi recenti, compreso uno fatto in Ontario, Canada, suggeriscono che l'incidenza è molto più alta. Secondo le stime di alcuni esperti del settore, la NTM polmonare è almeno dieci volte più comune della tubercolosi negli Stati Uniti, con almeno 150.000 casi all'anno.

La maggior parte dei casi di malattia da NTM coinvolge le specie note come Mycobacterium avium complex o MAC in breve, M. abscessus , M. fortuitum e M. kansasii . Il M. abscessus viene osservato con crescente frequenza ed è particolarmente difficile da trattare.

I ricercatori della Mayo Clinic hanno riscontrato un'incidenza triplicata di infezione cutanea da NTM tra il 1980 e il 2009 in uno studio basato sulla popolazione dei residenti della contea di Olmsted, nel Minnesota. Le specie più comuni erano M. marinum , che rappresentava il 45% dei casi, e M. chelonae e M. abscessus , che insieme rappresentavano il 32% dei pazienti. Nel Regno Unito e negli Stati Uniti sono stati segnalati focolai di infezione da M. chelonae , come conseguenza del tatuaggio con inchiostro infetto.

Le NTM in rapida crescita sono implicate nelle infezioni da catetere, post-LASIK, pelle e tessuti molli (in particolare post-chirurgia estetica) e infezioni polmonari.

Patogenesi

La manifestazione clinica più comune della malattia da NTM è la malattia polmonare, ma sono importanti anche le malattie linfatiche, della pelle / dei tessuti molli e disseminate.

La malattia polmonare causata da NTM è più spesso osservata nelle donne in postmenopausa e nei pazienti con malattia polmonare sottostante come fibrosi cistica , bronchiectasie e precedente tubercolosi . Non è raro che i pazienti con deficit di alfa 1-antitripsina , sindrome di Marfan e discinesia ciliare primaria abbiano colonizzazione e / o infezione polmonare da NTM. La NTM polmonare può essere riscontrata anche in soggetti con AIDS e malattie maligne. Può essere causato da molte specie NTM, che dipendono dalla regione, ma più frequentemente MAC e M. kansasii .

I sintomi clinici variano per portata e intensità, ma comunemente includono tosse cronica, spesso con espettorato purulento. Può anche essere presente emottisi. I sintomi sistemici includono malessere, affaticamento e perdita di peso nella malattia avanzata. La diagnosi di infezione polmonare da M. abscessus richiede la presenza di sintomi, anomalie radiologiche e colture microbiologiche.

La linfoadenite può essere causata da varie specie che differiscono da un luogo all'altro, ma ancora una volta, la MAC è la causa principale in tutto il mondo. La maggior parte dei pazienti ha meno di 5 anni, ma l'incidenza è rara per i bambini che hanno il vaccino BCG . La malattia ha un'elevata curabilità.

Le malattie dei tessuti molli dovute a infezione da NTM includono ascessi post-traumatici (causati da coltivatori rapidi), granuloma di piscina (causato da M. marinum ) e ulcera di Buruli (causata da M. ulcerans o M. shinshuense ). Gli ascessi post-traumatici si verificano più comunemente dopo l'iniezione.

La malattia da micobatteri disseminata era comune nei pazienti affetti da AIDS negli Stati Uniti e in Europa negli anni '80 e all'inizio degli anni '90, sebbene l'incidenza sia diminuita nei paesi sviluppati dall'introduzione della terapia antiretrovirale altamente attiva. Può anche verificarsi in individui dopo aver subito un trapianto renale.

Diagnosi

A) Collo e torace di una donna di 53 anni 14 giorni dopo il resurfacing con laser CO2 frazionato, che mostra un'infezione da micobatteri non tubercolari B) Collo del paziente dopo 5 mesi di terapia multi-farmaco e trattamento laser a colorante pulsato.

La diagnosi di micobatteri opportunistici viene effettuata mediante isolamento e identificazione ripetuti del patogeno con caratteristiche cliniche e radiologiche compatibili. Simile a M. tuberculosis , la maggior parte dei micobatteri non tubercolari può essere rilevata al microscopio e crescere sul terreno di Löwenstein-Jensen . Molti centri di riferimento ora utilizzano un metodo basato sull'acido nucleico come il rilevamento delle differenze di sequenza nel gene che codifica per l'RNA ribosomiale 16S per identificare la specie.

La diagnosi della malattia polmonare da NTM richiede sia l'identificazione del micobatterio nei polmoni del paziente, sia una scansione TC ad alta risoluzione dei polmoni.

Ricerca

I ricercatori francesi hanno finalizzato la sequenza del genoma di M. abscessus nel marzo 2008. Il genoma è disponibile su https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .

Riferimenti

Ulteriore lettura

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