Cancro esofageo - Esophageal cancer

Cancro esofageo
Altri nomi Cancro esofageo
Adenoca esofagea.jpg
Immagine endoscopica di un adenocarcinoma esofageo
Specialità Gastroenterologia Chirurgia generale oncologia
Sintomi Difficoltà a deglutire , perdita di peso, voce rauca , linfonodi ingrossati intorno alla clavicola , vomito con sangue , sangue nelle feci
tipi Esofagea carcinoma a cellule squamose , esofagea adenocarcinoma
Fattori di rischio Fumare tabacco , alcol , bevande molto calde, masticare noce di betel , obesità , reflusso acido
Metodo diagnostico Biopsia tissutale
Trattamento Chirurgia, chemioterapia , radioterapia
Prognosi Tassi di sopravvivenza a cinque anni ~ 15%
Frequenza 746.000 colpiti a partire dal 2015
Deceduti 509.000 (2018)

Il cancro esofageo è un cancro che origina dall'esofago , il tubo del cibo che scorre tra la gola e lo stomaco. I sintomi spesso includono difficoltà nella deglutizione e perdita di peso. Altri sintomi possono includere dolore durante la deglutizione , voce rauca , linfonodi ingrossati ("ghiandole") intorno alla clavicola , tosse secca e possibilmente tosse o vomito con sangue .

I due principali sottotipi della malattia sono il carcinoma esofageo a cellule squamose (spesso abbreviato in ESCC), che è più comune nei paesi in via di sviluppo , e l' adenocarcinoma esofageo (EAC), che è più comune nei paesi sviluppati . Si verificano anche alcuni tipi meno comuni. Il carcinoma a cellule squamose origina dalle cellule epiteliali che rivestono l'esofago. L'adenocarcinoma deriva da cellule ghiandolari presenti nel terzo inferiore dell'esofago, spesso dove si sono già trasformate in cellule di tipo intestinale (una condizione nota come esofago di Barrett ). Le cause del tipo a cellule squamose includono tabacco, alcol, bevande molto calde, cattiva alimentazione e noce di betel da masticare . Le cause più comuni del tipo di adenocarcinoma sono il fumo di tabacco, l' obesità e il reflusso acido .

La malattia viene diagnosticata mediante biopsia eseguita da un endoscopio (una telecamera a fibre ottiche ). La prevenzione include smettere di fumare e seguire una dieta sana . Il trattamento si basa sullo stadio e sulla posizione del cancro , insieme alle condizioni generali della persona e alle preferenze individuali. I piccoli tumori a cellule squamose localizzati possono essere trattati con la sola chirurgia con la speranza di una cura . Nella maggior parte degli altri casi, la chemioterapia con o senza radioterapia viene utilizzata insieme alla chirurgia. I tumori più grandi possono rallentare la loro crescita con la chemioterapia e la radioterapia. In presenza di una malattia estesa o se la persona colpita non è abbastanza in forma per sottoporsi a un intervento chirurgico, le cure palliative sono spesso raccomandate.

A partire dal 2018, il cancro esofageo era l'ottavo tumore più comune a livello globale con 572.000 nuovi casi durante l'anno. Ha causato circa 509.000 morti quell'anno, rispetto ai 345.000 del 1990. I tassi variano ampiamente tra i paesi, con circa la metà di tutti i casi che si verificano in Cina. È circa tre volte più comune negli uomini che nelle donne. Gli esiti sono correlati all'estensione della malattia e ad altre condizioni mediche , ma generalmente tendono ad essere piuttosto scarsi, poiché la diagnosi è spesso tardiva. I tassi di sopravvivenza a cinque anni sono circa dal 13% al 18%.

segni e sintomi

I sintomi prominenti di solito non compaiono fino a quando il tumore non ha infiltrato oltre il 60% della circonferenza del tubo esofageo, momento in cui il tumore è già in uno stadio avanzato . L'insorgenza dei sintomi è solitamente causata dal restringimento del tubo dovuto alla presenza fisica del tumore.

Il primo e più comune sintomo è solitamente la difficoltà di deglutizione , che spesso si manifesta prima con cibi solidi e successivamente con cibi e liquidi più morbidi. Il dolore durante la deglutizione è inizialmente meno comune. La perdita di peso è spesso un segno iniziale nei casi di carcinoma a cellule squamose, sebbene di solito non nei casi di adenocarcinoma. L'eventuale perdita di peso dovuta alla riduzione dell'appetito e alla malnutrizione è comune. Il dolore dietro lo sterno o nella regione intorno allo stomaco spesso si sente come un bruciore di stomaco . Il dolore può essere spesso grave, peggiorando quando viene ingerito cibo di qualsiasi tipo. Un altro segno può essere una tosse insolitamente rauca, roca o rauca, a causa del tumore che colpisce il nervo laringeo ricorrente .

La presenza del tumore può interrompere le normali contrazioni dell'esofago durante la deglutizione. Questo può portare a nausea e vomito , rigurgito di cibo e tosse. C'è anche un aumentato rischio di polmonite ab ingestis a causa dell'ingresso di cibo nelle vie aeree attraverso le connessioni anormali ( fistole ) che possono svilupparsi tra l'esofago e la trachea (trachea). I primi segni di questa grave complicanza possono essere la tosse quando si beve o si mangia. La superficie del tumore può essere fragile e sanguinare , causando vomito di sangue . La compressione delle strutture locali si verifica nella malattia avanzata, portando a problemi come l'ostruzione delle vie aeree superiori e la sindrome della vena cava superiore . Può verificarsi ipercalcemia (eccesso di calcio nel sangue).

Se il cancro si è diffuso altrove, possono comparire sintomi correlati alla malattia metastatica . I siti comuni di diffusione includono i linfonodi vicini , il fegato , i polmoni e le ossa. Le metastasi epatiche possono causare ittero e gonfiore addominale ( ascite ). Le metastasi polmonari possono causare, tra gli altri sintomi, respirazione alterata a causa dell'eccesso di liquido intorno ai polmoni ( versamento pleurico ) e dispnea (le sensazioni spesso associate alla respirazione alterata).

cause

I due tipi principali (cioè carcinoma a cellule squamose e adenocarcinoma ) hanno insiemi distinti di fattori di rischio . Il carcinoma a cellule squamose è legato a fattori dello stile di vita come il fumo e l'alcol. L'adenocarcinoma è stato collegato agli effetti del reflusso acido a lungo termine . Il tabacco è un fattore di rischio per entrambi i tipi. Entrambi i tipi sono più comuni nelle persone di età superiore ai 60 anni.

Carcinoma a cellule squamose

I due principali fattori di rischio per il carcinoma esofageo a cellule squamose sono il tabacco (fumo o masticazione ) e l'alcol. La combinazione di tabacco e alcol ha un forte effetto sinergico . Alcuni dati suggeriscono che circa la metà di tutti i casi sono dovuti al tabacco e circa un terzo all'alcol, mentre oltre i tre quarti dei casi negli uomini sono dovuti alla combinazione di fumo e alcolismo. I rischi associati all'alcol sembrano essere legati al suo metabolita aldeidico ea mutazioni in alcuni enzimi correlati . Tali varianti metaboliche sono relativamente comuni in Asia.

Altri fattori di rischio rilevanti includono il consumo regolare di bevande molto calde (oltre i 65 °C o 149 °F) e l'ingestione di sostanze caustiche . Anche alti livelli di esposizione alimentare alle nitrosammine (composti chimici presenti sia nel fumo di tabacco che in alcuni alimenti) sembrano essere un fattore di rischio rilevante. I modelli dietetici sfavorevoli sembrano comportare l'esposizione alle nitrosammine attraverso carni lavorate e grigliate, verdure in salamoia, ecc. e un basso apporto di cibi freschi. Altri fattori associati includono carenze nutrizionali , basso stato socioeconomico e scarsa igiene orale . Masticare noce di betel (areca) è un importante fattore di rischio in Asia.

Il trauma fisico può aumentare il rischio. Questo può includere il consumo di bevande molto calde.

Adenocarcinoma

Cancro esofageo (parte inferiore) a causa dell'esofago di Barrett

La predominanza maschile è particolarmente forte in questo tipo di cancro esofageo, che si verifica da 7 a 10 volte più frequentemente negli uomini. Questo squilibrio può essere correlato alle caratteristiche e alle interazioni di altri noti fattori di rischio, tra cui il reflusso acido e l' obesità .

Gli effetti erosivi a lungo termine del reflusso acido (una condizione estremamente comune, nota anche come malattia da reflusso gastroesofageo o GERD) sono stati fortemente collegati a questo tipo di cancro. GERD di vecchia data può indurre un cambiamento del tipo di cellula nella porzione inferiore dell'esofago in risposta all'erosione del suo rivestimento squamoso . Questo fenomeno, noto come esofago di Barrett , sembra manifestarsi circa 20 anni dopo nelle donne rispetto agli uomini, probabilmente a causa di fattori ormonali . A livello meccanicistico, nell'esofago è presente un piccolo compartimento esprimente HOXA13 che è più resistente alla bile e agli acidi come il normale epitelio squamoso e che è soggetto sia alla differenziazione intestinale che alla trasformazione oncogenica. Dopo GERD questo compartimento che esprime HOXA13 supera il normale compartimento squamoso, portando all'aspetto intestinale dell'esofago e ad una maggiore propensione allo sviluppo del cancro esofageo. Avere GERD sintomatica o reflusso biliare rende più probabile l'esofago di Barrett, che a sua volta aumenta il rischio di ulteriori cambiamenti che possono portare alla fine all'adenocarcinoma. Il rischio di sviluppare adenocarcinoma in presenza dell'esofago di Barrett non è chiaro e potrebbe essere stato in passato sopravvalutato.

Essere obesi o in sovrappeso sembrano essere entrambi associati ad un aumento del rischio. L'associazione con l'obesità sembra essere la più forte di qualsiasi tipo di cancro correlato all'obesità , sebbene le ragioni di ciò rimangano poco chiare. L'obesità addominale sembra essere di particolare rilevanza, data la vicinanza della sua associazione con questo tipo di cancro, così come sia con GERD che con l'esofago di Barrett. Questo tipo di obesità è caratteristico degli uomini. Fisiologicamente, stimola la GERD e ha anche altri effetti infiammatori cronici .

L' infezione da Helicobacter pylori (un evento comune che si pensa abbia colpito oltre la metà della popolazione mondiale) non è un fattore di rischio per l'adenocarcinoma esofageo e in realtà sembra essere protettivo. Nonostante sia una causa di GERD e un fattore di rischio per il cancro gastrico , l'infezione sembra essere associata a un ridotto rischio di adenocarcinoma esofageo di ben il 50%. La spiegazione biologica per un effetto protettivo è alquanto poco chiara. Una spiegazione è che alcuni ceppi di H. pylori riducono l' acidità di stomaco , riducendo così il danno da GERD. La diminuzione dei tassi diinfezioneda H. pylori nelle popolazioni occidentali negli ultimi decenni, che sono stati collegati a un minor sovraffollamento delle famiglie, potrebbe essere un fattore nel concomitante aumento dell'adenocarcinoma esofageo.

Gli ormoni femminili possono anche avere un effetto protettivo, poiché l'EAC non solo è molto meno comune nelle donne, ma si sviluppa più tardi nella vita, in media di 20 anni. Sebbene gli studi su molti fattori riproduttivi non abbiano prodotto un quadro chiaro, il rischio sembra diminuire per la madre in linea con periodi prolungati di allattamento al seno .

Il fumo di tabacco aumenta il rischio, ma l'effetto nell'adenocarcinoma esofageo è lieve rispetto a quello nel carcinoma a cellule squamose e l'alcol non ha dimostrato di essere una causa.

Condizioni correlate

  • Il cancro della testa e del collo è associato a secondi tumori primari nella regione, compresi i carcinomi esofagei a cellule squamose, a causa della cancerizzazione di campo (cioè una reazione regionale all'esposizione cancerogena a lungo termine ).
  • L'anamnesi di radioterapia per altre condizioni del torace è un fattore di rischio per l'adenocarcinoma esofageo.
  • La lesione corrosiva dell'esofago dovuta all'ingestione accidentale o intenzionale di sostanze caustiche è un fattore di rischio per il carcinoma a cellule squamose.
  • La tilosi con cancro esofageo è una rara malattia familiare a trasmissione autosomica dominante che è stata collegata a una mutazione nel gene RHBDF2 , presente sul cromosoma 17: comporta l'ispessimento della pelle dei palmi e delle piante dei piedi e un alto rischio nel corso della vita di carcinoma a cellule squamose .
  • L'acalasia (cioè la mancanza del riflesso involontario nell'esofago dopo la deglutizione) sembra essere un fattore di rischio per entrambi i principali tipi di cancro esofageo, almeno negli uomini, a causa del ristagno di cibi e bevande intrappolati.
  • Anche la sindrome di Plummer-Vinson (una malattia rara che coinvolge le reti esofagee ) è un fattore di rischio.
  • Ci sono alcune prove che suggeriscono una possibile associazione causale tra il papillomavirus umano (HPV) e il carcinoma esofageo a cellule squamose. La relazione non è chiara. La possibile rilevanza dell'HPV potrebbe essere maggiore nei luoghi che hanno un'incidenza particolarmente elevata di questa forma di malattia, come in alcuni paesi asiatici, compresa la Cina.
  • Esiste un'associazione tra celiachia e cancro esofageo. Le persone con malattia celiaca non trattata hanno un rischio più elevato, ma questo rischio diminuisce con il tempo dopo la diagnosi, probabilmente a causa dell'adozione di una dieta priva di glutine , che sembra avere un ruolo protettivo contro lo sviluppo di tumori maligni nelle persone con malattia celiaca. Tuttavia, il ritardo nella diagnosi e nell'inizio di una dieta priva di glutine sembra aumentare il rischio di malignità. Inoltre, in alcuni casi l'individuazione della celiachia è dovuta allo sviluppo del cancro, i cui primi sintomi sono simili ad alcuni che possono comparire nella malattia celiaca.

Diagnosi

Cancro esofageo come mostrato da un difetto di riempimento durante una serie GI superiore

Valutazione clinica

Sebbene si possa sospettare un tumore occlusivo con una deglutizione baritata o un pasto a base di bario , la diagnosi è fatta meglio con un esame utilizzando un endoscopio . Ciò comporta il passaggio di un tubo flessibile con una luce e una telecamera lungo l'esofago e l'esame della parete, ed è chiamato esofagogastroduodenoscopia . Le biopsie prelevate dalle lesioni sospette vengono quindi esaminate istologicamente alla ricerca di segni di malignità.

Sono necessari ulteriori test per valutare quanto si è diffuso il cancro (vedere § Stadiazione , di seguito). La tomografia computerizzata (TC) del torace, dell'addome e della pelvi può valutare se il tumore si è diffuso ai tessuti adiacenti o agli organi distanti (soprattutto fegato e linfonodi ). La sensibilità di una TC è limitata dalla sua capacità di rilevare masse (ad es. linfonodi ingrossati o organi coinvolti) generalmente più grandi di 1 cm. La tomografia a emissione di positroni viene anche utilizzata per stimare l'estensione della malattia ed è considerata più precisa della sola TC. La PET/MR come nuova modalità ha mostrato risultati promettenti nella stadiazione preoperatoria con una buona fattibilità e una buona correlazione rispetto alla PET/TC. Può migliorare la differenziazione dei tessuti riducendo la dose di radiazioni al paziente. L' ecografia endoscopica esofagea può fornire informazioni sulla stadiazione del livello di invasione del tumore e della possibile diffusione ai linfonodi regionali.

La posizione del tumore è generalmente misurata dalla distanza dai denti. L'esofago (25 cm o 10 di lunghezza) è comunemente diviso in tre parti allo scopo di determinarne la posizione. Gli adenocarcinomi tendono a manifestarsi più vicino allo stomaco e i carcinomi a cellule squamose più vicino alla gola, ma entrambi possono insorgere in qualsiasi punto dell'esofago.

tipi

I tumori esofagei sono tipicamente carcinomi che derivano dall'epitelio , o rivestimento superficiale, dell'esofago. La maggior parte dei tumori esofagei rientra in una delle due classi: carcinomi esofagei a cellule squamose (ESCC), che sono simili al cancro della testa e del collo nel loro aspetto e nell'associazione con il consumo di tabacco e alcol e gli adenocarcinomi esofagei (EAC), che sono spesso associati a una storia di GERD e dell'esofago di Barrett. Una regola empirica è che un cancro nei due terzi superiori è probabile che sia ESCC e uno nel terzo inferiore EAC.

I rari tipi istologici di cancro esofageo includono diverse varianti di carcinoma a cellule squamose e tumori non epiteliali, come il leiomiosarcoma , il melanoma maligno , il rabdomiosarcoma e il linfoma , tra gli altri.

messa in scena

La stadiazione si basa sul sistema di stadiazione TNM , che classifica la quantità di invasione del tumore (T), il coinvolgimento dei linfonodi (N) e le metastasi a distanza (M). La classificazione attualmente preferita è il sistema di stadiazione AJCC 2010 per il cancro dell'esofago e della giunzione esofagogastrica . Per aiutare a guidare il processo decisionale clinico, questo sistema incorpora anche informazioni sul tipo di cellula (ESCC, EAC, ecc.), sul grado (grado di differenziazione - un'indicazione dell'aggressività biologica delle cellule tumorali ) e sulla posizione del tumore (superiore, media, inferiore o giunzionale).

Prevenzione

La prevenzione include smettere di fumare o masticare tabacco. Superare la dipendenza dalla masticazione dell'areca in Asia è un'altra strategia promettente per la prevenzione del carcinoma esofageo a cellule squamose. Il rischio può essere ridotto anche mantenendo un peso corporeo normale.

Secondo il National Cancer Institute , "le diete ricche di crocifere (cavoli, broccoli/broccolini, cavolfiori, cavolini di Bruxelles) e verdure e frutta verdi e gialle sono associate a un ridotto rischio di cancro esofageo". Si pensa che la fibra alimentare sia protettiva, specialmente contro l'adenocarcinoma esofageo. Non ci sono prove che gli integratori vitaminici cambino il rischio.

Selezione

Le persone con esofago di Barrett (un cambiamento nelle cellule che rivestono l'esofago inferiore) sono a rischio molto più elevato e possono ricevere uno screening endoscopico regolare per i primi segni di cancro. Poiché il beneficio dello screening per l'adenocarcinoma nelle persone senza sintomi non è chiaro, non è raccomandato negli Stati Uniti. Alcune aree del mondo con alti tassi di carcinoma squamoso hanno programmi di screening.

Gestione

Stent esofageo per cancro esofageo
Stent esofageo per cancro esofageo
Prima e dopo un'esofagectomia totale
Tipiche linee cicatriziali dopo i due principali metodi di chirurgia

Il trattamento è gestito al meglio da un team multidisciplinare che copre le varie specialità coinvolte. Deve essere assicurata un'alimentazione adeguata e sono essenziali cure dentistiche adeguate. I fattori che influenzano le decisioni terapeutiche includono lo stadio e il tipo cellulare del cancro (EAC, ESCC e altri tipi), insieme alle condizioni generali della persona e a qualsiasi altra malattia presente.

In generale, il trattamento a scopo curativo è limitato alla malattia localizzata, senza metastasi a distanza : in questi casi può essere considerato un approccio combinato che includa la chirurgia. La malattia diffusa, metastatica o ricorrente viene gestita in modo palliativo : in questo caso, la chemioterapia può essere utilizzata per allungare la sopravvivenza, mentre trattamenti come la radioterapia o lo stent possono essere utilizzati per alleviare i sintomi e facilitare la deglutizione.

Chirurgia

Se il cancro è stato diagnosticato mentre era ancora in una fase iniziale, potrebbe essere possibile un trattamento chirurgico con un'intenzione curativa. Alcuni piccoli tumori che interessano solo la mucosa o il rivestimento dell'esofago possono essere rimossi mediante resezione endoscopica della mucosa (EMR). In caso contrario, la chirurgia curativa delle lesioni in fase iniziale può comportare la rimozione di tutto o parte dell'esofago ( esofagectomia ), sebbene si tratti di un'operazione difficile con un rischio relativamente elevato di mortalità o difficoltà post-operatorie. I vantaggi della chirurgia sono meno chiari nell'ESCC in fase iniziale rispetto all'EAC. Esistono numerose opzioni chirurgiche e le scelte migliori per situazioni particolari rimangono oggetto di ricerca e discussione. Oltre alle caratteristiche e alla posizione del tumore, altri fattori includono le condizioni del paziente e il tipo di operazione con cui l'équipe chirurgica è più esperta.

La probabile qualità della vita dopo il trattamento è un fattore rilevante quando si considera un intervento chirurgico. Gli esiti chirurgici sono probabilmente migliori nei grandi centri in cui le procedure vengono eseguite frequentemente. Se il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo, l'esofagectomia oggigiorno non viene normalmente eseguita.

L'esofagectomia è la rimozione di un segmento dell'esofago; poiché questo accorcia la lunghezza dell'esofago rimanente, qualche altro segmento del tubo digerente viene tirato su attraverso la cavità toracica e interposto. Questo di solito è lo stomaco o parte dell'intestino crasso (colon) o digiuno . La riconnessione dello stomaco a un esofago accorciato è chiamata anastomosi esofagogastrica.

L'esofagectomia può essere eseguita utilizzando diversi metodi. La scelta dell'approccio chirurgico dipende dalle caratteristiche e dalla posizione del tumore e dalla preferenza del chirurgo. Mancano prove chiare da studi clinici per cui gli approcci diano i migliori risultati in circostanze diverse. Una prima decisione, per quanto riguarda il punto di ingresso, è tra una procedura transiaziale e una transtoracica . L'approccio transiaziale più recente evita la necessità di aprire il torace; invece il chirurgo entra nel corpo attraverso un'incisione nel basso ventre e un'altra nel collo. La parte inferiore dell'esofago viene liberata dai tessuti circostanti e tagliata se necessario. Lo stomaco viene quindi spinto attraverso lo iato esofageo (il foro in cui l'esofago passa attraverso il diaframma ) e si unisce alla restante parte superiore dell'esofago al collo.

L'approccio transtoracico tradizionale entra nel corpo attraverso il torace e presenta numerose varianti. L'approccio toracoaddominale apre insieme le cavità addominale e toracica, l'approccio Ivor Lewis in due fasi (chiamato anche Lewis-Tanner) prevede una laparotomia iniziale e la costruzione di un tubo gastrico , seguita da una toracotomia destra per asportare il tumore e creare un'anastomosi esofagogastrica . L'approccio McKeown in tre fasi aggiunge una terza incisione nel collo per completare l'anastomosi cervicale. Gli approcci recenti di alcuni chirurghi utilizzano la cosiddetta esofagectomia estesa, in cui viene rimosso in blocco più tessuto circostante, compresi i linfonodi .

Se la persona non riesce affatto a deglutire, può essere inserito uno stent esofageo per mantenere aperto l'esofago; gli stent possono anche aiutare a occludere le fistole. Può essere necessario un sondino nasogastrico per continuare l'alimentazione mentre viene somministrato il trattamento per il tumore e alcuni pazienti richiedono una gastrostomia (foro di alimentazione nella pelle che dà accesso diretto allo stomaco). Questi ultimi due sono particolarmente importanti se il paziente tende ad aspirare cibo o saliva nelle vie aeree, predisponendo alla polmonite ab ingestis .

Chemioterapia e radioterapia

La chemioterapia dipende dal tipo di tumore, ma tende a essere a base di cisplatino (o carboplatino o oxaliplatino ) ogni tre settimane con fluorouracile (5-FU) in modo continuo o ogni tre settimane. In studi più recenti, l'aggiunta di epirubicina è risultata migliore rispetto ad altri regimi comparabili nel cancro avanzato non resecabile. La chemioterapia può essere somministrata dopo l'intervento chirurgico (adiuvante, cioè per ridurre il rischio di recidiva), prima dell'intervento chirurgico (neoadiuvante) o se l'intervento chirurgico non è possibile; in questo caso vengono utilizzati cisplatino e 5-FU. Gli studi in corso confrontano varie combinazioni di chemioterapia; lo studio di fase II/III REAL-2, ad esempio, confronta quattro regimi contenenti epirubicina e cisplatino o oxaliplatino e fluorouracile o capecitabina infusi continuamente .

La radioterapia viene somministrata prima, durante o dopo la chemioterapia o l'intervento chirurgico e talvolta da sola per controllare i sintomi. Nei pazienti con malattia localizzata ma controindicazioni alla chirurgia, la "radioterapia radicale" può essere utilizzata con intento curativo.

Altri approcci

Forme di terapia endoscopica sono state utilizzate per la malattia di stadio 0 e I: resezione endoscopica della mucosa (EMR) e ablazione della mucosa mediante ablazione con radiofrequenza, terapia fotodinamica, laser Nd-YAG o coagulazione con argon plasma.

La terapia laser è l'uso di luce ad alta intensità per distruggere le cellule tumorali interessando solo l'area trattata. Questo viene in genere fatto se il cancro non può essere rimosso chirurgicamente. Il sollievo di un blocco può aiutare con dolore e difficoltà a deglutire. La terapia fotodinamica , un tipo di terapia laser, prevede l'uso di farmaci che vengono assorbiti dalle cellule tumorali; quando esposti a una luce speciale, i farmaci si attivano e distruggono le cellule tumorali.

Azione supplementare

I pazienti sono seguiti da vicino dopo che un regime di trattamento è stato completato. Spesso vengono utilizzati altri trattamenti per migliorare i sintomi e massimizzare la nutrizione.

Prognosi

In generale, la prognosi del cancro esofageo è piuttosto sfavorevole, poiché la maggior parte dei pazienti presenta una malattia avanzata. Quando compaiono i primi sintomi (come difficoltà a deglutire), la malattia è già progredita. Il tasso di sopravvivenza complessivo a cinque anni (5YSR) negli Stati Uniti è di circa il 15%, con la maggior parte delle persone che muoiono entro il primo anno dalla diagnosi. Gli ultimi dati di sopravvivenza per Inghilterra e Galles (pazienti diagnosticati nel 2007) mostrano che solo una persona su dieci sopravvive al cancro esofageo per almeno dieci anni.

La prognosi individualizzata dipende in gran parte dallo stadio. Quelli con cancro limitato interamente alla mucosa esofagea hanno circa l'80% di 5YSR, ma il coinvolgimento sottomucoso lo riduce a meno del 50%. L'estensione nella muscolare propria (strato muscolare dell'esofago) suggerisce un 5YSR del 20% e l'estensione alle strutture adiacenti all'esofago prevede un 5YSR del 7%. I pazienti con metastasi a distanza (che non sono candidati alla chirurgia curativa) hanno una 5YSR inferiore al 3%.

Epidemiologia

Morte per cancro esofageo per milione di persone nel 2012
  0-4
  5-6
  7-10
  11-15
  16-26
  27-36
  37-45
  46-59
  60-75
  76-142

Il cancro esofageo è l'ottavo tumore più frequentemente diagnosticato in tutto il mondo e, a causa della sua prognosi infausta, è la sesta causa più comune di morte per cancro. Ha causato circa 400.000 decessi nel 2012, pari a circa il 5% di tutti i decessi per cancro (sono stati diagnosticati circa 456.000 nuovi casi, pari a circa il 3% di tutti i tumori).

L'ESCC (carcinoma esofageo a cellule squamose) comprende il 60-70% di tutti i casi di cancro esofageo nel mondo, mentre l'EAC (adenocarcinoma esofageo) rappresenta un ulteriore 20-30% (melanomi, leiomiosarcomi, carcinoidi e linfomi sono tipi meno comuni). L'incidenza dei due principali tipi di cancro esofageo varia notevolmente tra le diverse aree geografiche. In generale, l'ESCC è più comune nei paesi in via di sviluppo e l'EAC è più comune nei paesi sviluppati .

Il tasso di incidenza mondiale di ESCC nel 2012 è stato di 5,2 nuovi casi per 100.000 anni-persona, con una predominanza maschile (7,7 per 100.000 negli uomini contro 2,8 nelle donne). Era il tipo comune nel 90% dei paesi studiati. L'ESCC è particolarmente frequente nella cosiddetta "cintura asiatica del cancro esofageo", un'area che attraversa la Cina settentrionale , la Russia meridionale , l' Iran nord-orientale , l' Afghanistan settentrionale e la Turchia orientale . Nel 2012, circa l'80% dei casi ESCC in tutto il mondo si è verificato nell'Asia centrale e sud-orientale e oltre la metà (53%) di tutti i casi si è verificata in Cina. I paesi con i più alti tassi di incidenza nazionale stimati sono stati (in Asia) Mongolia e Turkmenistan e (in Africa) Malawi , Kenya e Uganda . Il problema del cancro esofageo è stato a lungo riconosciuto nelle parti orientali e meridionali dell'Africa subsahariana , dove l'ESCC sembra predominare.

Nei paesi occidentali, l'EAC è diventata la forma dominante della malattia, a seguito di un aumento dell'incidenza negli ultimi decenni (contrariamente all'incidenza dell'ESCC, che è rimasta sostanzialmente stabile). Nel 2012, il tasso di incidenza globale per l'EAC era di 0,7 per 100.000 con una forte predominanza maschile (1,1 per 100.000 negli uomini contro 0,3 nelle donne). Le aree con tassi di incidenza particolarmente elevati includono l'Europa settentrionale e occidentale, il Nord America e l' Oceania . I paesi con i tassi più alti registrati sono stati il Regno Unito , i Paesi Bassi , l' Irlanda , l' Islanda e la Nuova Zelanda .

stati Uniti

Negli Stati Uniti, il cancro esofageo è la settima causa di morte per cancro tra i maschi (che rappresenta il 4% del totale). Il National Cancer Institute ha stimato che nel 2013 ci sono stati circa 18.000 nuovi casi e più di 15.000 decessi per cancro esofageo (l' American Cancer Society ha stimato che durante il 2014 sarebbero stati diagnosticati circa 18.170 nuovi casi di cancro esofageo, con 15.450 decessi).

Il tipo di carcinoma a cellule squamose è più comune tra i maschi afroamericani con una storia di forte fumo o uso di alcol. Fino agli anni '70, il carcinoma a cellule squamose rappresentava la stragrande maggioranza dei tumori esofagei negli Stati Uniti. Negli ultimi decenni, l'incidenza dell'adenocarcinoma dell'esofago (che è associato all'esofago di Barrett) è aumentata costantemente negli Stati Uniti al punto da aver superato il carcinoma a cellule squamose. A differenza del carcinoma a cellule squamose, l'adenocarcinoma esofageo è più comune negli uomini caucasici (di età superiore ai 60 anni) rispetto agli afroamericani. Rapporti multipli indicano che l'incidenza dell'adenocarcinoma esofageo è aumentata negli ultimi 20 anni, specialmente negli uomini bianchi non ispanici. L'incidenza di adenocarcinoma esofageo aggiustata per l'età è aumentata nel New Mexico dal 1973 al 2002. Questo aumento è stato riscontrato nei bianchi non ispanici e negli ispanici ed è diventato predominante nei bianchi non ispanici. L'incidenza del cancro esofageo e i tassi di mortalità per gli afroamericani continuano ad essere superiori al tasso per i causasiani. Tuttavia, l'incidenza e la mortalità del cancro esofageo è diminuita significativamente tra gli afroamericani dall'inizio degli anni '80, mentre tra i caucasici ha continuato ad aumentare. Tra il 1975 e il 2004, l'incidenza del tipo adenocarcinoma è aumentata tra i maschi bianchi americani di oltre il 460% e tra le femmine bianche americane del 335%.

Regno Unito

L'incidenza dell'adenocarcinoma esofageo è aumentata considerevolmente nel Regno Unito negli ultimi decenni. Complessivamente, il cancro esofageo è il tredicesimo tumore più comune nel Regno Unito (circa 8.300 persone sono state diagnosticate con la malattia nel 2011) ed è la sesta causa più comune di morte per cancro (circa 7.700 persone sono morte nel 2012).

Società e cultura

Casi notevoli

Humphrey Bogart , attore, morì di cancro all'esofago nel 1957, all'età di 57 anni.

Christopher Hitchens , scrittore e giornalista, è morto di cancro all'esofago nel 2011, all'età di 62 anni.

Morrissey nell'ottobre 2015 ha dichiarato di avere la malattia e descrive la sua esperienza quando ha sentito per la prima volta di averlo.

Mako Iwamatsu , doppiatore di Avatar: The Last Airbender nei panni del generale Iroh e Samurai Jack nei panni di Aku, è morto combattendo contro un cancro esofageo nel 2006, all'età di 72 anni.

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Il rischio di carcinoma esofageo a cellule squamose può essere ridotto nelle persone che usano aspirina o FANS correlati , ma in assenza di studi randomizzati controllati l'evidenza attuale è inconcludente.

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