Ipotensione ortostatica - Orthostatic hypotension
| Ipotensione ortostatica | |
|---|---|
| Altri nomi | Ortostasi, posturale, ipotensione posizionale |
| Specialità | Cardiologia , Neurologia |
| Sintomi | sintomi che peggiorano quando si è seduti o in piedi e migliorano quando si è sdraiati, inclusi stordimento, vertigini, acufene, difficoltà di parola, confusione, dolore al collo e alle spalle, visione grigia o offuscata, grave affaticamento, svenimento o quasi svenimento |
| complicazioni | danno cerebrale cumulativo, morte improvvisa per caduta |
| Metodo diagnostico | in ufficio (sdraiati per almeno 20 minuti, prendi la pressione sanguigna; stai in piedi per 3 minuti, prendi la pressione sanguigna) o test del tavolo inclinabile da parte di uno specialista autonomo |
| Trattamento | identificare e trattare le cause (farmaci, disidratazione), midodrina, indumenti compressivi, ribaltamento del letto |
| Prognosi | dipende dalla frequenza, dalla gravità e dalla causa sottostante; l'ipotensione ortostatica neurogena è una condizione cronica, debilitante e spesso progressivamente fatale |
L'ipotensione ortostatica , nota anche come ipotensione posturale , è una condizione medica in cui la pressione sanguigna di una persona scende quando ci si alza o si è seduti. Il calo della pressione sanguigna può essere improvviso (ipotensione ortostatica vasovagale), entro 3 minuti (ipotensione ortostatica classica) o graduale (ipotensione ortostatica ritardata). È definito come un calo della pressione sanguigna sistolica di almeno 20 mmHg o della pressione sanguigna diastolica di almeno 10 mmHg quando una persona assume una posizione eretta. Si verifica principalmente per costrizione ritardata (o assente) dei vasi sanguigni della parte inferiore del corpo, normalmente necessaria per mantenere una pressione sanguigna adeguata quando si cambia la posizione in piedi. Di conseguenza, il sangue si accumula nei vasi sanguigni delle gambe per un periodo più lungo e meno viene restituito al cuore, portando così a una ridotta gittata cardiaca e a un flusso sanguigno inadeguato al cervello.
L'ipotensione ortostatica occasionale molto lieve è comune e può verificarsi brevemente in chiunque, sebbene sia prevalente in particolare tra gli anziani e quelli con nota bassa pressione sanguigna. Gravi cali di pressione sanguigna possono portare a svenimenti , con possibilità di lesioni. Abbassamenti moderati della pressione sanguigna possono causare confusione/disattenzione, delirio ed episodi di atassia . L'ipotensione ortostatica cronica è associata a ipoperfusione cerebrale che può accelerare la fisiopatologia della demenza. Non è chiaro se sia un fattore causale della demenza.
Le numerose possibili cause di ipotensione ortostatica includono alcuni farmaci (ad es. alfa-bloccanti ), neuropatia autonomica , diminuzione del volume sanguigno , atrofia multisistemica e rigidità dei vasi sanguigni correlata all'età.
Oltre ad affrontare la causa sottostante, l'ipotensione ortostatica può essere trattata con una raccomandazione per aumentare l'assunzione di sale e acqua (per aumentare il volume del sangue), indossare calze a compressione e talvolta farmaci ( fludrocortisone , midodrina o altri). Il carico di sale (aumento drammatico dell'assunzione di sale) deve essere supervisionato da un medico, poiché può causare gravi problemi neurologici se fatto in modo troppo aggressivo.
segni e sintomi
L'ipotensione ortostatica è caratterizzata da sintomi che si verificano dopo essere stati in piedi (da sdraiati o seduti), in particolare se eseguiti rapidamente. Molti riferiscono vertigini (una sensazione che si potrebbe essere sul punto di svenire), a volte svenimenti gravi o addirittura effettivi con associato rischio di caduta . Con l'ipotensione ortostatica cronica, la condizione e i suoi effetti possono peggiorare anche se lo svenimento e molti altri sintomi diventano meno frequenti. Possono verificarsi anche debolezza generalizzata o stanchezza. Alcuni riferiscono anche difficoltà di concentrazione, visione offuscata , tremori, vertigini , ansia , palpitazioni (consapevolezza del battito cardiaco), instabilità , sensazione di sudore o sudore e talvolta nausea . Una persona può sembrare pallida . Alcune persone possono sperimentare una grave ipotensione ortostatica con gli unici sintomi che sono confusione o affaticamento estremo. L'ipotensione ortostatica grave cronica può presentarsi come fluttuazione cognitiva/ delirio .
malattie associate
Il disturbo può essere associato a malattia di Addison , aterosclerosi (accumulo di depositi di grasso nelle arterie), diabete , feocromocitoma , porfiria e alcuni disturbi neurologici , tra cui ganglionopatia autonomica autoimmune , atrofia multisistemica e altre forme di disautonomia . È anche associato alla sindrome di Ehlers-Danlos e all'anoressia nervosa . È presente anche in molti pazienti con malattia di Parkinson o demenza a corpi di Lewy derivante da denervazione simpatica del cuore o come effetto collaterale della terapia dopaminomimetica. Questo raramente porta allo svenimento a meno che la persona non abbia sviluppato un vero insufficienza autonomica o non abbia un problema cardiaco non correlato.
Un'altra malattia, il deficit di dopamina beta idrossilasi , anch'essa ritenuta sottodiagnosticata, provoca la perdita della funzione noradrenergica simpatica ed è caratterizzata da livelli bassi o estremamente bassi di noradrenalina, ma da un eccesso di dopamina.
Anche i quadriplegici e i paraplegici potrebbero manifestare questi sintomi a causa dell'incapacità di più sistemi di mantenere la normale pressione sanguigna e il flusso sanguigno nella parte superiore del corpo.
cause
Alcune cause di ipotensione ortostatica includono disturbi neurodegenerativi , basso volume del sangue (ad es. causato da disidratazione , sanguinamento o uso di diuretici ), farmaci che causano vasodilatazione , altri tipi di farmaci (in particolare, narcotici e marijuana ), interruzione dei vasocostrittori , letto prolungato riposo (immobilità), significativa perdita di peso recente, anemia o recente chirurgia bariatrica .
Farmaco
L'ipotensione ortostatica può essere un effetto collaterale di alcuni antidepressivi , come i triciclici o gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO). La marijuana e il tetraidrocannabinolo possono talvolta produrre una marcata ipotensione ortostatica. L'alcol può potenziare l'ipotensione ortostatica fino alla sincope . L'ipotensione ortostatica può anche essere un effetto collaterale degli alfa-1 bloccanti ( agenti bloccanti alfa 1 adrenergici). Gli alfa 1 bloccanti inibiscono la vasocostrizione normalmente avviata dal riflesso barocettore al cambiamento posturale e al successivo calo di pressione.
Altri fattori
I pazienti inclini all'ipotensione ortostatica sono gli anziani, le madri dopo il parto e coloro che sono stati a riposo a letto. Le persone che soffrono di anoressia nervosa e bulimia nervosa spesso soffrono di ipotensione ortostatica come effetto collaterale comune. Il consumo di alcol può anche portare a ipotensione ortostatica a causa dei suoi effetti disidratanti.
Meccanismo
L'ipotensione ortostatica si verifica quando la gravità fa sì che il sangue si accumuli negli arti inferiori, il che a sua volta compromette il ritorno venoso, con conseguente diminuzione della gittata cardiaca e successivo abbassamento della pressione arteriosa. Ad esempio, il passaggio dalla posizione sdraiata alla posizione eretta fa perdere circa 700 ml di sangue dal torace , con diminuzione della pressione sistolica e diastolica . L'effetto complessivo è un'insufficiente perfusione sanguigna nella parte superiore del corpo.
Normalmente, una serie di risposte cardiache, vascolari, neurologiche, muscolari e neuroumorali si verifica rapidamente, quindi la pressione sanguigna non scende molto. Una risposta è una vasocostrizione ( riflesso barocettore ), che spinge nuovamente il sangue nel corpo. (Spesso, questo meccanismo è esagerato ed è per questo che la pressione sanguigna diastolica è un po' più alta quando una persona è in piedi, rispetto a una persona in posizione orizzontale.) Pertanto, qualche fattore che inibisce una di queste risposte e provoca un aumento del normale è necessaria la caduta della pressione sanguigna. Tali fattori includono basso volume di sangue, malattie e farmaci.
Diagnosi
L'ipotensione ortostatica può essere confermata misurando la pressione sanguigna di una persona dopo essere rimasta distesa per 5 minuti, quindi 1 minuto dopo essere stati in piedi e 3 minuti dopo essere stati in piedi. L'ipotensione ortostatica è definita come una caduta della pressione sanguigna sistolica di almeno 20 mmHg o della pressione sanguigna diastolica di almeno 10 mmHg tra la lettura supina e la lettura in posizione eretta. Inoltre, la frequenza cardiaca dovrebbe essere misurata per entrambe le posizioni. Un aumento significativo della frequenza cardiaca da supino a in piedi può indicare uno sforzo compensatorio da parte del cuore per mantenere la gittata cardiaca. Una sindrome correlata, la sindrome da tachicardia ortostatica posturale (POTS), viene diagnosticata quando si verifica un aumento della frequenza cardiaca di almeno 30 bpm con variazioni minime o nulle della pressione sanguigna. Un tilt test può essere eseguita.
Definizione
L'ipotensione ortostatica (o ipotensione posturale) è un calo della pressione sanguigna in posizione eretta. Una definizione (AAFP) richiede una diminuzione della pressione sanguigna sistolica di almeno 20 mm Hg o una diminuzione della pressione sanguigna diastolica di almeno 10 mm Hg entro 3 minuti dalla posizione eretta. Un primo sintomo comune è la vertigine quando ci si alza in piedi, eventualmente seguita da sintomi più gravi: restringimento o perdita della vista, vertigini, debolezza e persino sincope (svenimento).
Sottocategorie
L'ipotensione ortostatica può essere suddivisa in tre gruppi: iniziale, classica e ritardata.
L'ipotensione ortostatica iniziale è spesso caratterizzata da una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di ≥40 mmHg o una diminuzione della pressione arteriosa diastolica di ≥20 mmHg entro 15 secondi dalla stazione eretta. La pressione sanguigna quindi ritorna spontaneamente e rapidamente alla normalità, quindi il periodo di ipotensione e sintomi è breve (<30 s). Solo la misurazione continua della PA battito per battito durante una manovra in piedi attiva può documentare questa condizione.
L'ipotensione ortostatica classica è spesso caratterizzata da una diminuzione della pressione arteriosa sistolica ≥20 mmHg o una diminuzione della pressione arteriosa diastolica ≥10 mmHg tra 30 secondi e 3 minuti in piedi.
L'ipotensione ortostatica ritardata è spesso caratterizzata da una diminuzione prolungata della pressione arteriosa sistolica ≥20 mm Hg o una diminuzione prolungata della pressione arteriosa diastolica ≥ 10 mm Hg oltre 3 minuti di test del tavolo in posizione eretta o tilt table.
Gestione
Cambiamenti nello stile di vita
Oltre al trattamento delle cause reversibili sottostanti (p. es., l'interruzione o la riduzione di alcuni farmaci, il trattamento delle cause autoimmuni), diverse misure possono migliorare i sintomi dell'ipotensione ortostatica e prevenire episodi di sincope (svenimento). Anche piccoli aumenti della pressione sanguigna possono essere sufficienti per mantenere il flusso sanguigno al cervello stando in piedi.
Nei pazienti disautonomici che non hanno una diagnosi di ipertensione, bere 2-3 litri di liquidi al giorno e assumere 10 g di sale può migliorare i sintomi, massimizzando la quantità di liquidi nel flusso sanguigno. Un'altra strategia è tenere la testata del letto leggermente sollevata. Ciò riduce il ritorno di liquido dagli arti ai reni durante la notte, riducendo così la produzione di urina notturna e mantenendo il fluido nella circolazione. Varie misure possono essere utilizzate per migliorare il ritorno del sangue al cuore; l'uso di calze a compressione ed esercizi ("manovre di contropressione fisica" o PCM) può essere effettuato appena prima di alzarsi in piedi (ad esempio, incrocio delle gambe e accovacciamento).
farmaci
Il farmaco midodrine può giovare alle persone con ipotensione ortostatica, Il principale effetto collaterale è la piloerezione (" pelle d'oca"). Viene utilizzato anche il fludrocortisone , sebbene basato su prove più limitate.
Un certo numero di altre misure hanno poche prove a sostegno del loro uso: indometacina , fluoxetina , antagonisti della dopamina , metoclopramide , domperidone , inibitori delle monoaminossidasi con tiramina (può produrre ipertensione grave ), ossilofrina , cloruro di potassio e yohimbina .
Prognosi
L'ipotensione ortostatica può causare cadute accidentali . È anche collegato a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, insufficienza cardiaca e ictus. Inoltre, i dati osservazionali suggeriscono che l'ipotensione ortostatica nella mezza età aumenta il rischio di eventuale demenza e ridotta funzione cognitiva .
Guarda anche
Riferimenti
link esterno
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