parafilia - Paraphilia

parafilia
Specialità Psichiatria
cause attrazione sessuale

La parafilia (precedentemente nota come perversione sessuale e deviazione sessuale ) è l'esperienza di un'intensa eccitazione sessuale verso oggetti, situazioni, fantasie, comportamenti o individui atipici.

Non c'è consenso scientifico per un confine preciso tra interessi sessuali insoliti e parafilici. C'è dibattito su quale, se del caso, delle parafilie dovrebbe essere elencata nei manuali diagnostici, come il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) o la Classificazione internazionale delle malattie (ICD).

Il numero e la tassonomia della parafilia è in discussione; una fonte elenca fino a 549 tipi di parafilia. Il DSM-5 ha elenchi specifici per otto disturbi parafilici. Sono state proposte diverse sottoclassificazioni delle parafilie e alcuni sostengono che un approccio completamente dimensionale, orientato allo spettro o al reclamo rifletterebbe meglio l'evidenza.

Terminologia

Storia

Molti termini sono stati usati per descrivere interessi sessuali atipici e rimane un dibattito sull'accuratezza tecnica e sulla percezione dello stigma. Il sessuologo John Money ha reso popolare il termine parafilia come designazione non peggiorativa per interessi sessuali insoliti. Money ha descritto la parafilia come "un abbellimento sessuoerotico o alternativo alla norma ideologica ufficiale". Lo psichiatra Glen Gabbard scrive che, nonostante gli sforzi di Stekel e Money, "il termine parafilia rimane peggiorativo nella maggior parte delle circostanze".

La monetazione del termine paraphilia ( paraphilie ) è stata attribuita a Friedrich Salomon Krauss nel 1903 ed è entrata nella lingua inglese nel 1913, in riferimento a Krauss dall'urologo William J. Robinson . Fu usato con una certa regolarità da Wilhelm Stekel negli anni '20. Il termine deriva dal greco παρά ( para ) "accanto" e φιλία ( -philia ) "amicizia, amore ".

Alla fine del XIX secolo, psicologi e psichiatri iniziarono a classificare varie parafilie poiché volevano un sistema più descrittivo rispetto ai costrutti legali e religiosi di sodomia e perversione . Prima dell'introduzione del termine parafilia nel DSM-III (1980), il termine deviazione sessuale veniva usato per riferirsi alle parafilie nelle prime due edizioni del manuale. Nel 1981, un articolo pubblicato sull'American Journal of Psychiatry descriveva la parafilia come "fantasie, impulsi sessuali o comportamenti ricorrenti e intensi sessualmente eccitanti" quanto segue:

Omosessualità e non eterosessualità

L'omosessualità , ora ampiamente accettata come una normale variante della sessualità umana, un tempo era discussa come una deviazione sessuale. Sigmund Freud e i successivi pensatori psicoanalitici consideravano l'omosessualità e le parafilie il risultato di relazioni psicosessuali non normative con il complesso edipico . In quanto tale, il termine perversione sessuale o l' epiteto pervertito si sono storicamente riferiti agli uomini gay , così come ad altri non eterosessuali (persone che non rientrano nelle norme percepite dell'orientamento sessuale).

Entro la metà del 20 ° secolo, i professionisti della salute mentale hanno iniziato a formalizzare le classificazioni di "sessualità deviante" in categorie. Originariamente codificata come 000-x63, l'omosessualità era in cima alla lista di classificazione (Codice 302.0) fino a quando l' American Psychiatric Association non rimosse l'omosessualità dal DSM nel 1973. Martin Kafka scrive: "I disturbi sessuali una volta considerati parafilie (ad es. l'omosessualità) sono ora considerati come varianti della sessualità normale".

Uno studio della letteratura del 2012 dello psicologo clinico James Cantor , confrontando l'omosessualità con le parafilie, ha scoperto che entrambe condividono "le caratteristiche dell'insorgenza e del decorso (sia l'omosessualità che la parafilia durano tutta la vita), ma sembrano differire sul rapporto tra i sessi, sull'ordine di nascita fraterno". , manualità , QI e profilo cognitivo , e neuroanatomia ”. La ricerca ha poi concluso che i dati sembravano suggerire parafilie e omosessualità come due categorie distinte, ma consideravano la conclusione "abbastanza provvisoria" data l'attuale comprensione limitata delle parafilie.

cause

Le cause delle parafilie nelle persone non sono chiare, ma alcune ricerche indicano una possibile correlazione dello sviluppo neurologico prenatale . Uno studio del 2008 che ha analizzato le fantasie sessuali di 200 uomini eterosessuali utilizzando l'esame Wilson Sex Fantasy Questionnaire ha determinato che i maschi con un grado pronunciato di interesse fetish avevano un numero maggiore di fratelli maggiori, un alto rapporto di cifre 2D:4D (che indicherebbe un eccessivo esposizione agli estrogeni) e un'elevata probabilità di essere mancini , suggerendo che la lateralizzazione dell'emisfero cerebrale disturbata può svolgere un ruolo nelle attrazioni devianti.

Le spiegazioni comportamentali propongono che le parafilie siano condizionate all'inizio della vita, durante un'esperienza che associa lo stimolo parafilico a un'intensa eccitazione sessuale. Susan Nolen-Hoeksema suggerisce che, una volta stabilite, le fantasie masturbatorie sullo stimolo rafforzano e ampliano l'eccitazione parafilica.

Diagnosi

C'è polemica scientifica e politica riguardo alla continua inclusione di diagnosi legate al sesso come le parafilie nel DSM, a causa dello stigma di essere classificato come una malattia mentale.

Alcuni gruppi, alla ricerca di una maggiore comprensione e accettazione della diversità sessuale , hanno esercitato pressioni per modificare lo stato legale e medico di interessi e pratiche sessuali insoliti. Charles Allen Moser, medico e difensore delle minoranze sessuali, ha sostenuto che le diagnosi dovrebbero essere eliminate dai manuali diagnostici.

Interessi tipici contro interessi atipici

Albert Eulenburg (1914) ha notato una comunanza tra le parafilie, usando la terminologia del suo tempo, "Tutte le forme di perversione sessuale... hanno una cosa in comune: le loro radici affondano nella matrice della vita sessuale naturale e normale; lì sono in qualche modo strettamente connessi con i sentimenti e le espressioni del nostro erotismo fisiologico, sono... intensificazioni iperboliche, distorsioni, frutti mostruosi di certe espressioni parziali e secondarie di questo erotismo considerato "normale" o almeno nei limiti del sano sentimento sessuale."

La letteratura clinica contiene segnalazioni di molte parafilie, solo alcune delle quali ricevono le proprie voci nelle tassonomie diagnostiche dell'American Psychiatric Association o dell'Organizzazione Mondiale della Sanità . C'è disaccordo su quali interessi sessuali dovrebbero essere considerati disturbi parafilici rispetto alle normali varianti di interesse sessuale. Ad esempio, a partire dal maggio 2000, per DSM-IV-TR , "Poiché alcuni casi di sadismo sessuale possono non comportare danni a una vittima (ad esempio, infliggere umiliazione a un partner consenziente), la formulazione per sadismo sessuale implica un ibrido del DSM-III-R e DSM-IV formulazione (cioè, "la persona ha agito su questi impulsi con una persona non consenziente, o gli impulsi, le fantasie sessuali o i comportamenti causano un forte disagio o difficoltà interpersonali").

Il DSM-IV-TR riconosce anche che la diagnosi e la classificazione delle parafilie tra culture o religioni "è complicata dal fatto che ciò che è considerato deviante in un contesto culturale può essere più accettabile in un altro". Alcuni sostengono che il relativismo culturale è importante da considerare quando si parla di parafilie, perché c'è un'ampia varianza riguardo a ciò che è sessualmente accettabile tra le culture.

Le attività consensuali per adulti e l' intrattenimento per adulti che coinvolgono giochi di ruolo sessuali , aspetti nuovi, superficiali o banali del feticismo sessuale o che incorporano l'uso di giocattoli sessuali non sono necessariamente parafilici. La psicopatologia parafiliale non è la stessa dei comportamenti sessuali umani adulti psicologicamente normativi , della fantasia sessuale e del gioco sessuale.

Intensità e specificità

I clinici distinguono tra parafilie facoltative, preferite ed esclusive, sebbene la terminologia non sia completamente standardizzata. Una parafilia "opzionale" è una via alternativa all'eccitazione sessuale. Nelle parafilie preferite, una persona preferisce la parafilia alle attività sessuali convenzionali , ma si impegna anche in attività sessuali convenzionali.

La letteratura include studi di casi singoli di parafilie estremamente rare e idiosincratiche. Questi includono un maschio adolescente che aveva un forte interesse feticista per i tubi di scappamento delle automobili, un giovane con un interesse simile per un tipo specifico di auto e un uomo che aveva un interesse parafilico per gli starnuti (sia il suo che lo starnuto di altri).

Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali

Articolo principale: Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali

DSM-I e DSM-II

Nella psichiatria americana, prima della pubblicazione del DSM-I, le parafilie erano classificate come casi di " personalità psicopatica con sessualità patologica". Il DSM-I (1952) includeva la deviazione sessuale come disturbo di personalità di sottotipo sociopatico . L'unica guida diagnostica era che la deviazione sessuale avrebbe dovuto essere "riservata alla sessualità deviante che [era] non sintomatica di sindromi più estese, come le reazioni schizofreniche o ossessive". Le specifiche del disturbo dovevano essere fornite dal clinico come "termine supplementare" alla diagnosi di deviazione sessuale; non c'erano restrizioni nel DSM-I su cosa potesse essere questo termine supplementare. Il ricercatore Anil Aggrawal scrive che l'ormai obsoleto DSM-I elencava esempi di termini supplementari per il comportamento patologico che includevano "omosessualità, travestitismo , pedofilia , feticismo e sadismo sessuale , inclusi stupro , aggressione sessuale , mutilazione".

Il DSM-II (1968) ha continuato a usare il termine deviazioni sessuali , ma non le ha più ascritte sotto i disturbi di personalità, ma piuttosto accanto ad esse in un'ampia categoria intitolata "disturbi di personalità e alcuni altri disturbi mentali non psicotici". I tipi di deviazioni sessuali elencati nel DSM-II erano: disturbo dell'orientamento sessuale (omosessualità), feticismo, pedofilia, travestitismo (sic), esibizionismo , voyeurismo , sadismo , masochismo e "altre deviazioni sessuali". Non sono state fornite definizioni o esempi per "altre deviazioni sessuali", ma la categoria generale di deviazione sessuale aveva lo scopo di descrivere la preferenza sessuale di individui che era "diretta principalmente verso oggetti diversi dalle persone di sesso opposto, verso atti sessuali solitamente non associati a coito , o verso il coito eseguito in circostanze bizzarre, come nella necrofilia , nella pedofilia, nel sadismo sessuale e nel feticismo." Fatta eccezione per la rimozione dell'omosessualità dal DSM-III in poi, questa definizione ha fornito uno standard generale che ha guidato definizioni specifiche di parafilie nelle successive edizioni del DSM, fino al DSM-IV-TR.

DSM-III attraverso DSM-IV

Il termine parafilia è stato introdotto nel DSM-III (1980) come sottoinsieme della nuova categoria di "disturbi psicosessuali".

Il DSM-III-R (1987) ha rinominato l'ampia categoria in disturbi sessuali , ha rinominato la parafilia atipica in parafilia NOS (non altrimenti specificato), ha rinominato il travestitismo come feticismo travestito , ha aggiunto il frotteurismo e ha spostato la zoofilia nella categoria NOS. Ha anche fornito sette esempi non esaustivi di parafilie NOS, che oltre alla zoofilia includevano esibizionismo , necrofilia, parzialismo , coprofilia , klismafilia e urofilia .

Il DSM-IV (1994) ha mantenuto la classificazione dei disturbi sessuali per le parafilie, ma ha aggiunto una categoria ancora più ampia, " disturbi dell'identità sessuale e di genere ", che li include. Il DSM-IV ha mantenuto gli stessi tipi di parafilie elencati nel DSM-III-R, inclusi gli esempi NOS, ma ha introdotto alcune modifiche alle definizioni di alcuni tipi specifici.

DSM-IV-TR

Il DSM-IV-TR descrive le parafilie come "fantasie, impulsi sessuali o comportamenti ricorrenti, intensi e sessualmente eccitanti che generalmente coinvolgono oggetti non umani, la sofferenza o l'umiliazione di se stessi o del proprio partner, o di bambini o altre persone non consenzienti che si verificano per un periodo di sei mesi "(criterio A), che "causano disagio clinicamente significativo o menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti" (criterio B). Nomi DSM-IV-TR otto disturbi specifici parafilici ( esibizionismo , feticismo , frotteurismo , pedofilia , masochismo sessuale , sadismo sessuale , voyeurismo , e feticismo di travestimento , più una categoria residuale, parafilia-SAI ). Il criterio B differisce per esibizionismo, frotteurismo e pedofilia per includere l'agire su questi impulsi, e per il sadismo, agire su questi impulsi con una persona non consenziente. L'eccitazione sessuale in associazione con oggetti progettati per scopi sessuali non è diagnosticabile.

Alcune parafilie possono interferire con la capacità di attività sessuale con partner adulti consenzienti.

Nella versione attuale del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-IV-TR), una parafilia non è diagnosticabile come un disturbo psichiatrico a meno che non causi disagio all'individuo o danno agli altri.

DSM-5

Il DSM-5 aggiunge una distinzione tra parafilie e disturbi parafilici , affermando che le parafilie non richiedono o giustificano di per sé un trattamento psichiatrico e definendo il disturbo parafilico come "una parafilia che attualmente causa disagio o menomazione all'individuo o una parafilia la cui soddisfazione ha comportato un danno personale, o rischio di danno, ad altri".

Il DSM-5 Paraphilias Subworkgroup ha raggiunto un "consenso sul fatto che le parafilie non sono ipso facto disturbi psichiatrici" e ha proposto "che il DSM-V faccia una distinzione tra parafilie e disturbi parafilici . [...] Si accerterebbe una parafilia (secondo la natura degli impulsi, delle fantasie o dei comportamenti) ma diagnosticare un disturbo parafilico (sulla base di disagio e menomazione). In questa concezione, avere una parafilia sarebbe una condizione necessaria ma non sufficiente per avere un disturbo parafilico. La pagina "Razionale" di qualsiasi parafilia nella bozza elettronica del DSM-5 continua: "Questo approccio lascia intatta la distinzione tra comportamento sessuale normativo e non normativo, che potrebbe essere importante per i ricercatori, ma senza etichettare automaticamente il comportamento sessuale non normativo come psicopatologico. Elimina anche alcune assurdità logiche nel DSM-IV-TR. In quella versione, ad esempio, un uomo non può essere classificato come travestito - per quanto travestito e per quanto sessualmente eccitante sia per lui - a meno che non sia scontento di questa attività o compromesso da essa. Questo cambiamento di punto di vista si rifletterebbe nei criteri diagnostici impostati dall'aggiunta della parola "Disordine" a tutte le parafilie. Così, il Sadismo Sessuale diventerebbe Disturbo del Sadismo Sessuale; Il Masochismo Sessuale diventerebbe Sessuale Disturbo da masochismo , e così via."

La professoressa di bioetica Alice Dreger ha interpretato questi cambiamenti come "un modo sottile per dire che i capricci sessuali sono fondamentalmente ok - quindi ok, il gruppo di lavoro secondario in realtà non si preoccupa di definire la parafilia. Ma un disturbo parafilico è definito: è quando un interesse sessuale atipico causa disagio o menomazione all'individuo o danno ad altri". Intervistato da Dreger, Ray Blanchard , il presidente del sottogruppo di lavoro sulle parafilie, ha dichiarato: "Abbiamo cercato di andare il più lontano possibile nella depatologizzazione delle parafilie lievi e innocue, pur riconoscendo che le parafilie gravi che affliggono o danneggiano le persone o le inducono a arrecare danno ad altri sono validamente considerati come disturbi".

Charles Allen Moser ha affermato che questo cambiamento non è realmente sostanziale, in quanto il DSM-IV già riconosceva una differenza tra parafilie e interessi sessuali non patologici ma inusuali, distinzione praticamente identica a quella proposta per il DSM-5, e è una distinzione che, in pratica, è stata spesso ignorata. Il linguista Andrew Clinton Hinderliter ha sostenuto che "l'inclusione di alcuni interessi sessuali, ma non di altri, nel DSM crea un'asimmetria fondamentale e comunica un giudizio di valore negativo nei confronti degli interessi sessuali inclusi" e lascia le parafilie in una situazione simile all'omosessualità egodistonica , che è stato rimosso dal DSM perché si è scoperto che non si trattava di un disturbo mentale.

Il DSM-5 riconosce che esistono molte dozzine di parafilie, ma ha solo elenchi specifici per otto che sono importanti dal punto di vista forense e relativamente comuni. Questi sono disturbo voyeuristico, disturbo esibizionistico, disturbo frotteuristico , disturbo da masochismo sessuale, disturbo da sadismo sessuale, disturbo pedofilico, disturbo feticistico e disturbo travestito. Altre parafilie possono essere diagnosticate nelle liste Altro Disturbo Parafilico Specificato o Disturbo Parafilico Non Specificato , se accompagnate da angoscia o menomazione.

Gestione

La maggior parte dei clinici e dei ricercatori ritiene che gli interessi sessuali parafilici non possano essere alterati, sebbene siano necessarie prove a sostegno di ciò. Invece, l'obiettivo della terapia è normalmente quello di ridurre il disagio della persona con la sua parafilia e limitare qualsiasi comportamento criminale. A tal fine sono disponibili metodi sia psicoterapeutici che farmacologici.

La terapia cognitivo comportamentale , a volte, può aiutare le persone con parafilie a sviluppare strategie per evitare di agire sui loro interessi. Ai pazienti viene insegnato a identificare e affrontare i fattori che rendono più probabile l'azione in base ai loro interessi, come lo stress. Attualmente è l'unica forma di psicoterapia per le parafilie supportata da studi randomizzati in doppio cieco, in contrasto con studi di casi e consenso di opinioni di esperti.

farmaci

I trattamenti farmacologici possono aiutare le persone a controllare i propri comportamenti sessuali, ma non modificano il contenuto della parafilia. In genere sono combinati con la terapia cognitivo comportamentale per ottenere i migliori effetti.

SSRI

Vengono utilizzati inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), in particolare con esibizionisti, pedofili non offensivi e masturbatori compulsivi. Si propone di agire riducendo l'eccitazione sessuale, la compulsività e i sintomi depressivi. Sono stati ben accolti e sono considerati un importante trattamento farmacologico della parafilia.

Antiandrogeni

Gli antiandrogeni sono usati nei casi più gravi. Simile alla castrazione fisica , agiscono riducendo i livelli di androgeni e sono stati quindi descritti come castrazione chimica . È stato dimostrato che l' antiandrogeno ciproterone acetato riduce sostanzialmente le fantasie sessuali e i comportamenti offensivi. Anche il medrossiprogesterone acetato e gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (come la leuprorelina ) sono stati usati per abbassare il desiderio sessuale. A causa degli effetti collaterali, la World Federation of Societies of Biological Psychiatry raccomanda di utilizzare i trattamenti ormonali solo quando esiste un serio rischio di violenza sessuale o quando altri metodi hanno fallito. La castrazione chirurgica è stata in gran parte abbandonata perché queste alternative farmacologiche sono ugualmente efficaci e meno invasive.

Epidemiologia

La ricerca ha dimostrato che le parafilie si osservano raramente nelle donne. Tuttavia, ci sono stati alcuni studi su donne con parafilie. È stato scoperto che il masochismo sessuale è la parafilia più comunemente osservata nelle donne, con circa 1 su 20 casi di masochismo sessuale femminile.

Molti riconoscono la scarsità di ricerche sulle parafilie femminili. La maggior parte degli studi sulla parafilia sono condotti su persone che sono state condannate per crimini sessuali . Poiché il numero di uomini condannati per reati sessuali supera di gran lunga il numero di donne condannate per reati sessuali, di conseguenza manca la ricerca sul comportamento parafilico nelle donne. Alcuni ricercatori sostengono che esiste una sottorappresentazione riguardo alla pedofilia nelle femmine. A causa del basso numero di donne negli studi sulla pedofilia, la maggior parte degli studi si basa su "campioni esclusivamente maschili". Questa probabile sottorappresentazione potrebbe anche essere attribuibile a una "tendenza sociale a respingere l'impatto negativo delle relazioni sessuali tra ragazzi e donne adulte". Michele Elliott ha svolto ricerche approfondite sugli abusi sessuali su minori commessi da donne, pubblicando il libro Female Sexual Abuse of Children: The Last Taboo nel tentativo di sfidare il discorso di genere sui crimini sessuali. John Hunsley afferma che i limiti fisiologici nello studio della sessualità femminile devono essere riconosciuti anche quando si considera la ricerca sulle parafilie. Afferma che mentre l'eccitazione sessuale di un uomo può essere misurata direttamente dalla sua erezione (vedi pletismografo del pene ), l'eccitazione sessuale di una donna non può essere misurata in modo così chiaro (vedi fotopletismografo vaginale ), e quindi la ricerca sulla sessualità femminile è raramente così conclusiva come la ricerca sugli uomini .

Questioni legali

Negli Stati Uniti, dal 1990 un numero significativo di stati ha approvato leggi sui predatori sessualmente violenti . A seguito di una serie di casi storici nella Corte Suprema degli Stati Uniti , persone con diagnosi di parafilia, in particolare pedofilia ( Kansas v. Hendricks , 1997) ed esibizionismo ( Kansas v. Crane , 2002), con una storia di comportamento antisociale e la relativa storia criminale (che include una determinazione di almeno "una certa mancanza di controllo" da parte della persona), può essere detenuta a tempo indeterminato in reclusione civile in base a varie legislazioni statali genericamente note come leggi sui predatori sessualmente violenti e la legge federale Adam Walsh ( Stati Uniti contro Comstock , 2010).

Guarda anche

Riferimenti

citazioni
Bibliografia

Ulteriori letture

link esterno

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