Ipercapnia permissiva - Permissive hypercapnia

L'ipercapnia permissiva è l' ipercapnia (cioè un'alta concentrazione di anidride carbonica nel sangue) in pazienti con insufficienza respiratoria in cui l' ossigenazione è diventata così difficile che la modalità ottimale di ventilazione meccanica (tenendo presente l'ossigenazione) non è in grado di scambiare abbastanza anidride carbonica. L'anidride carbonica è un prodotto gassoso del metabolismo del corpo e viene normalmente espulsa attraverso i polmoni .

Nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la riduzione del volume corrente sul ventilatore (di solito 6-8 ml / kg) a 4-6 ml / kg può diminuire il barotrauma diminuendo le pressioni di picco delle vie aeree e porta a un miglioramento del recupero respiratorio. L'ipercapnia (aumento della pCO 2 ) a volte deve essere tollerata per ottenere questi volumi correnti inferiori. L'ipercapnia permissiva porta ad acidosi respiratoria che potrebbe avere effetti collaterali negativi, ma dato che il paziente è in ARDS, il miglioramento della funzione ventilatoria è più importante.

Poiché l' ipossiemia è una delle principali condizioni potenzialmente letali e l'ipercapnia non lo è, si potrebbe scegliere di accettare quest'ultima. Da qui il termine "ipercapnia permissiva".

Nel complesso, gli effetti collaterali negativi dell'ipercapnia permissiva possono superare i benefici. Per questo motivo, l'implementazione della rimozione extracorporea di CO 2 (iLA Membrane Ventilator, Novalung ) in una fase iniziale dell'ARDS, è diventata uno standard consolidato per consentire la ventilazione protettiva ed evitare l'acidosi respiratoria.

Sintomi

I sintomi dell'ipercapnia precoce (cioè dove la PaCO 2 è elevata ma non estremamente così) includono arrossamento della pelle, polso pieno , extrasistoli , contrazioni muscolari, lembi delle mani e possibilmente un aumento della pressione sanguigna . Nell'ipercapnia grave (generalmente PaCO 2 superiore a 10 kPa o 75 mmHg ), la sintomatologia progredisce verso disorientamento, panico , iperventilazione , convulsioni , perdita di coscienza e infine morte .

Altra descrizione sull'ipercapnia permissiva nel paziente con ARDS

La ventilazione meccanica che utilizza un volume corrente (TV) elevato e la pressione transpolmonare può danneggiare il polmone, causando lesioni polmonari indotte dal ventilatore. L'ipercapnia permissiva, una strategia ventilatoria per l'insufficienza respiratoria acuta in cui i polmoni sono ventilati con un volume e una pressione inspiratori bassi, è stata progressivamente accettata nella terapia intensiva per pazienti adulti, pediatrici e neonatali che richiedono ventilazione meccanica ed è uno dei componenti centrali di attuali strategie ventilatorie protettive.

Guarda anche

Riferimenti

  • Irwin, Richard S .; Rippe, James M. (2003). Irwin e Rippe's Intensive Care Medicine (quinto ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN   0-7817-3548-3 . Archiviata dall'originale il 22 aprile 2006.
  • Marino, Paul (1997). The ICU Book (Seconda ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN   0-683-05565-8 .
  • Irwin, Richard S., Rippe, James M., Curley, Frederick J., Heard, Stephen O. (2003). Procedure e tecniche in medicina di terapia intensiva (Terza ed.). ISBN   0-7817-4334-6 . Manutenzione CS1: più nomi: elenco autori ( collegamento )