Placebo - Placebo

I placebo sono in genere compresse inerti, come le pillole di zucchero

Un placebo ( / p l ə s Î b / plə- SEE -boh ) è una sostanza o un trattamento che è progettato per avere alcun valore terapeutico. I placebo comuni includono compresse inerti (come le pillole di zucchero), iniezioni inerti (come la soluzione salina ), chirurgia simulata e altre procedure.

In generale, i placebo possono influenzare il modo in cui i pazienti percepiscono la loro condizione e incoraggiare i processi chimici del corpo per alleviare il dolore e alcuni altri sintomi, ma non hanno alcun impatto sulla malattia stessa. I miglioramenti che i pazienti sperimentano dopo essere stati trattati con un placebo possono anche essere dovuti a fattori non correlati, come la regressione alla media (un effetto statistico in cui è più probabile che una misurazione insolitamente alta o bassa sia seguita da una meno estrema). L'uso dei placebo nella medicina clinica solleva preoccupazioni etiche, soprattutto se mascherati da trattamento attivo, poiché ciò introduce disonestà nella relazione medico-paziente e aggira il consenso informato . Mentre una volta si presumeva che questo inganno fosse necessario affinché i placebo avessero qualche effetto, ora ci sono prove che i placebo possono avere effetti anche quando il paziente è consapevole che il trattamento è un placebo.

Nei test antidroga e nella ricerca medica, un placebo può essere fatto assomigliare a un farmaco attivo oa una terapia in modo che funzioni come controllo ; questo per impedire al destinatario o ad altri di sapere (con il loro consenso ) se un trattamento è attivo o inattivo, in quanto le aspettative sull'efficacia possono influenzare i risultati. In uno studio clinico controllato con placebo, qualsiasi cambiamento nel gruppo di controllo è noto come risposta al placebo e la differenza tra questo e il risultato di nessun trattamento è l' effetto placebo . Alcuni ricercatori ora raccomandano di confrontare il trattamento sperimentale con un trattamento esistente quando possibile, invece di un placebo.

L'idea di un effetto placebo, un risultato terapeutico derivato da un trattamento inerte, è stata discussa nella psicologia del XVIII secolo, ma è diventata più importante nel XX secolo. Un influente studio del 1955 intitolato The Powerful Placebo stabilì fermamente l'idea che gli effetti placebo fossero clinicamente importanti e fossero il risultato del ruolo del cervello nella salute fisica . Una rivalutazione del 1997 non ha trovato prove di alcun effetto placebo nei dati di origine, poiché lo studio non aveva tenuto conto della regressione alla media.

Etimologia

Placebo è latino perché sarò gradito. E 'stato utilizzato come nome per i Vespri nella Ufficio dei Morti , tratte da una frase usata in esso, una citazione dalla Vulgata s' Salmo 116 : 9, PLACEBO domino in vīvōrum Regione, "Io prego il Signore nel terra dei vivi». Da ciò, un cantante di placebo è stato associato a qualcuno che ha affermato falsamente una connessione con il defunto per ottenere una parte del pasto funebre, e quindi un adulatore, e quindi un atto ingannevole per compiacere.

Definizioni

L'American Society of Pain Management Nursing definisce un placebo come "qualsiasi farmaco o procedura simulata progettata per essere priva di qualsiasi valore terapeutico noto".

In uno studio clinico, una risposta al placebo è la risposta misurata dei soggetti a un placebo; l' effetto placebo è la differenza tra quella risposta e nessun trattamento. Ad esempio, la risposta al placebo include miglioramenti dovuti alla guarigione naturale, cali dovuti alla progressione naturale della malattia, la tendenza per le persone che si sentivano temporaneamente meglio o peggio del solito a tornare alle loro situazioni normali ( regressione verso la media ) e persino errori nelle registrazioni degli studi clinici, che possono far sembrare che sia avvenuto un cambiamento quando nulla è cambiato. Fa anche parte della risposta registrata a qualsiasi intervento medico attivo.

Qualsiasi effetto placebo misurabile è definito oggettivo (es. abbassamento della pressione sanguigna ) o soggettivo (es. diminuzione della percezione del dolore).

Effetti

Come le terapie alternative possono avere un effetto percepito:
a) Corso naturale male interpretato : l'individuo migliora senza trattamento.
b) Effetto placebo o falso effetto del trattamento : un individuo riceve una terapia alternativa ed è convinto che aiuterà. La convinzione li rende più propensi a migliorare.
c)
Effetto
nocebo – un individuo è convinto che il trattamento standard non funzionerà e che le terapie alternative funzioneranno. Ciò riduce la probabilità che il trattamento standard funzioni, mentre l'effetto placebo dell'alternativa rimane.
d) Nessun effetto negativo – Il trattamento standard viene sostituito con una terapia alternativa, eliminando gli effetti collaterali negativi, ma anche il miglioramento.
e) Interferenza – Il trattamento standard viene somministrato insieme a una terapia alternativa che interferisce con il suo effetto. Questo può sia ridurre l'effetto principale del trattamento standard, ma anche diminuire (o addirittura aumentare) gli effetti collaterali, che possono essere interpretati come un aiuto. Ricercatori, come epidemiologi , statistici clinici e farmacologi , utilizzano studi clinici per rivelare tali effetti, consentendo ai medici di offrire una soluzione terapeutica nota per funzionare. I "trattamenti alternativi" spesso si rifiutano di utilizzare le prove o rendono deliberatamente difficile farlo.

I placebo possono migliorare gli esiti riportati dai pazienti come dolore e nausea . Questo effetto è imprevedibile e difficile da misurare, anche nelle migliori prove condotte. Ad esempio, se usati per trattare l' insonnia , i placebo possono indurre i pazienti a percepire che stanno dormendo meglio, ma non migliorano le misurazioni oggettive della latenza dell'inizio del sonno . Una meta-analisi dell'effetto placebo della Cochrane Collaboration del 2001 ha esaminato gli studi in 40 diverse condizioni mediche e ha concluso che l'unico in cui era stato dimostrato che aveva un effetto significativo era per il dolore.

Al contrario, i placebo non sembrano influenzare le malattie reali oi risultati che non dipendono dalla percezione del paziente. Un'eccezione a quest'ultimo è il morbo di Parkinson , dove una recente ricerca ha collegato gli interventi con placebo a funzioni motorie migliorate.

Misurare l'entità dell'effetto placebo è difficile a causa di fattori confondenti. Ad esempio, un paziente può sentirsi meglio dopo aver assunto un placebo a causa della regressione alla media (cioè un recupero naturale o un cambiamento dei sintomi). È ancora più difficile dire la differenza tra l'effetto placebo e gli effetti del bias di risposta , bias dell'osservatore e altri difetti nella metodologia di prova, poiché uno studio che confronta il trattamento con placebo e nessun trattamento non sarà un esperimento in cieco . Nella loro meta-analisi del 2010 sull'effetto placebo, Asbjørn Hróbjartsson e Peter C. Gøtzsche sostengono che "anche se non ci fosse un vero effetto del placebo, ci si aspetterebbe di registrare differenze tra i gruppi con placebo e senza trattamento a causa di pregiudizi associati alla mancanza di accecamento." Hróbjartsson e Gøtzsche hanno concluso che il loro studio "non ha riscontrato che gli interventi con placebo hanno importanti effetti clinici in generale".

Jeremy Howick ha sostenuto che combinare così tanti studi diversi per produrre un'unica media potrebbe oscurare che "alcuni placebo per alcune cose potrebbero essere abbastanza efficaci". Per dimostrarlo, ha partecipato a una revisione sistematica che confrontava trattamenti attivi e placebo utilizzando un metodo simile, che ha generato una conclusione chiaramente fuorviante che non c'è "nessuna differenza tra il trattamento e gli effetti placebo".

Fattori che influenzano la potenza dell'effetto placebo

Una revisione pubblicata su JAMA Psychiatry ha rilevato che, negli studi sui farmaci antipsicotici, il cambiamento nella risposta alla ricezione di un placebo era aumentato significativamente tra il 1960 e il 2013. Gli autori della revisione hanno identificato diversi fattori che potrebbero essere responsabili di questo cambiamento, inclusa l'inflazione dei punteggi di base e l'arruolamento di un minor numero di pazienti gravemente malati. Un'altra analisi pubblicata su Pain nel 2015 ha rilevato che le risposte al placebo sono aumentate considerevolmente negli studi clinici sul dolore neuropatico condotti negli Stati Uniti dal 1990 al 2013. I ricercatori hanno suggerito che ciò potrebbe essere dovuto al fatto che tali studi sono "aumentati nelle dimensioni e nella lunghezza dello studio" durante questo periodo di tempo.

I bambini sembrano avere una risposta maggiore rispetto agli adulti ai placebo.

La somministrazione dei placebo può determinare la forza dell'effetto placebo. Gli studi hanno scoperto che l'assunzione di più pillole rafforzerebbe l'effetto. Inoltre, le capsule sembrano essere più influenti delle pillole e le iniezioni sono persino più forti delle capsule.

Alcuni studi hanno studiato l'uso di placebo in cui il paziente è pienamente consapevole che il trattamento è inerte, noto come placebo in aperto . Una meta-analisi del 2017 basata su 5 studi ha trovato alcune prove che i placebo in aperto possono avere effetti positivi rispetto a nessun trattamento, il che potrebbe aprire nuove strade per i trattamenti, ma ha notato che gli studi sono stati condotti con un piccolo numero di partecipanti e quindi dovrebbero essere interpretati con "cautela" fino a quando non saranno condotti ulteriori studi meglio controllati. Una revisione sistematica aggiornata del 2021 e una meta-analisi basata su 11 studi hanno anche riscontrato un effetto complessivo significativo, anche se leggermente inferiore, dei placebo in aperto, pur rilevando che "la ricerca sugli OLP è ancora agli inizi".

Se la persona che dispensa il placebo mostra la sua cura nei confronti del paziente, è amichevole e comprensiva, o ha grandi aspettative sul successo di un trattamento, allora il placebo sarebbe più efficace.

Sintomi e condizioni

Una revisione della Cochrane Collaboration del 2010 suggerisce che gli effetti placebo sono evidenti solo in misure soggettive e continue e nel trattamento del dolore e delle condizioni correlate.

Dolore

Si ritiene che i placebo siano in grado di alterare la percezione del dolore di una persona. "Una persona potrebbe reinterpretare un dolore acuto come un formicolio fastidioso".

Un modo per misurare l'entità dell'analgesia del placebo è condurre studi "aperti/nascosti", in cui alcuni pazienti ricevono un analgesico e vengono informati che lo riceveranno (aperto), mentre ad altri viene somministrato lo stesso farmaco senza la loro conoscenza (nascosta). Tali studi hanno scoperto che gli analgesici sono considerevolmente più efficaci quando il paziente sa che li sta assumendo.

Depressione

Nel 2008, una controversa meta-analisi condotta dallo psicologo Irving Kirsch , analizzando i dati della FDA, ha concluso che l'82% della risposta agli antidepressivi era imputabile ai placebo. Tuttavia, ci sono seri dubbi sui metodi utilizzati e sull'interpretazione dei risultati, in particolare l'uso di 0,5 come punto di cut-off per la dimensione dell'effetto . Una rianalisi completa e un ricalcolo basati sugli stessi dati della FDA hanno scoperto che lo studio Kirsch soffriva di "importanti difetti nei calcoli". Gli autori hanno concluso che sebbene una grande percentuale della risposta al placebo fosse dovuta all'aspettativa, ciò non era vero per il farmaco attivo. Oltre a confermare l'efficacia del farmaco, hanno scoperto che l'effetto del farmaco non era correlato alla gravità della depressione.

Un'altra meta-analisi ha rilevato che il 79% dei pazienti depressi trattati con placebo è rimasto bene (per 12 settimane dopo le prime 6-8 settimane di terapia di successo) rispetto al 93% di quelli trattati con antidepressivi. Nella fase di continuazione, tuttavia, i pazienti trattati con placebo hanno avuto recidive significativamente più frequenti rispetto ai pazienti trattati con antidepressivi.

Effetti negativi

È stato osservato anche un fenomeno opposto all'effetto placebo. Quando una sostanza o un trattamento inattivo viene somministrato a un destinatario che si aspetta che abbia un impatto negativo , questo intervento è noto come nocebo ( latino nocebo = "farò del male"). Un effetto nocebo si verifica quando il destinatario di una sostanza inerte riporta un effetto negativo o un peggioramento dei sintomi, con l'esito derivante non dalla sostanza stessa, ma dalle aspettative negative sul trattamento.

Un'altra conseguenza negativa è che i placebo possono causare effetti collaterali associati al trattamento reale. L'incapacità di ridurre al minimo gli effetti collaterali del nocebo negli studi clinici e nella pratica clinica solleva una serie di questioni etiche esplorate di recente.

I sintomi da astinenza possono verificarsi anche dopo il trattamento con placebo. Ciò è stato riscontrato, ad esempio, dopo l'interruzione dello studio della Women's Health Initiative sulla terapia ormonale sostitutiva per la menopausa . Le donne erano state sotto placebo per una media di 5,7 anni. Sintomi da astinenza moderati o gravi sono stati riportati dal 4,8% di quelli trattati con placebo rispetto al 21,3% di quelli con terapia ormonale sostitutiva.

Etica

Nelle prove di ricerca

Dare consapevolmente a una persona un placebo quando è disponibile un trattamento efficace è una questione bioeticamente complessa. Sebbene gli studi controllati con placebo possano fornire informazioni sull'efficacia di un trattamento, negano ad alcuni pazienti quale potrebbe essere il miglior trattamento disponibile (se non dimostrato). Di solito è richiesto il consenso informato affinché uno studio sia considerato etico, inclusa la divulgazione che alcuni soggetti del test riceveranno trattamenti con placebo.

L'etica degli studi controllati con placebo è stata discussa nel processo di revisione della Dichiarazione di Helsinki . Di particolare interesse è stata la differenza tra gli studi che confrontavano placebo inerti con trattamenti sperimentali, rispetto a confrontare il miglior trattamento disponibile con un trattamento sperimentale; e le differenze tra le sperimentazioni nei paesi sviluppati dello sponsor rispetto ai paesi in via di sviluppo mirati alla sperimentazione.

Alcuni suggeriscono che i trattamenti medici esistenti dovrebbero essere utilizzati al posto dei placebo, per evitare che alcuni pazienti non ricevano medicinali durante lo studio.

Nella pratica medica

La pratica dei medici che prescrivono placebo mascherati da farmaci reali è controversa. Una delle principali preoccupazioni è che è ingannevole e potrebbe danneggiare la relazione medico-paziente a lungo termine. Mentre alcuni affermano che il consenso generale, o il consenso generale a un trattamento non specificato fornito in anticipo dai pazienti, è etico, altri sostengono che i pazienti dovrebbero sempre ottenere informazioni specifiche sul nome del farmaco che stanno ricevendo, sui suoi effetti collaterali e su altre opzioni di trattamento. Questo punto di vista è condiviso da alcuni per motivi di autonomia del paziente . Ci sono anche preoccupazioni che medici e farmacisti legittimi possano esporsi ad accuse di frode o negligenza utilizzando un placebo. I critici hanno anche sostenuto che l'uso di placebo può ritardare la corretta diagnosi e il trattamento di gravi condizioni mediche.

Nonostante i problemi sopra menzionati, il 60% dei medici e delle infermiere intervistati ha riferito di utilizzare placebo in uno studio israeliano, con solo il 5% degli intervistati che afferma che l'uso del placebo dovrebbe essere severamente vietato. Un editoriale del British Medical Journal ha affermato: "che un paziente ottiene sollievo dal dolore da un placebo non implica che il dolore non sia reale o di origine organica  ... fuorviato." Un'indagine condotta negli Stati Uniti su oltre 10.000 medici è giunta alla conclusione che mentre il 24% dei medici prescriverebbe un trattamento che è un placebo semplicemente perché il paziente desiderava un trattamento, il 58% non lo farebbe e per il restante 18% sarebbe dipendono dalle circostanze.

Riferendosi specificamente all'omeopatia , la House of Commons of the United Kingdom Science and Technology Committee ha dichiarato:

Secondo il Comitato, l'omeopatia è un trattamento con placebo e il governo dovrebbe avere una politica sulla prescrizione di placebo. Il governo è riluttante ad affrontare l'adeguatezza e l'etica della prescrizione di placebo ai pazienti, che di solito si basa su un certo grado di inganno del paziente. La prescrizione di placebo non è coerente con la scelta informata del paziente, che secondo il governo è molto importante, poiché significa che i pazienti non hanno tutte le informazioni necessarie per rendere la scelta significativa. Un ulteriore problema è che l'effetto placebo è inaffidabile e imprevedibile.

Nel suo libro del 2008 Bad Science , Ben Goldacre sostiene che invece di ingannare i pazienti con placebo, i medici dovrebbero usare l'effetto placebo per potenziare i farmaci efficaci. Edzard Ernst ha sostenuto allo stesso modo che "Come un buon medico dovresti essere in grado di trasmettere un effetto placebo attraverso la compassione che mostri ai tuoi pazienti". In un articolo sull'omeopatia, Ernst sostiene che è sbagliato sostenere la medicina alternativa sulla base del fatto che può far sentire meglio i pazienti attraverso l'effetto placebo. Le sue preoccupazioni sono che sia ingannevole e che l'effetto placebo sia inaffidabile. Goldacre conclude inoltre che l'effetto placebo non giustifica la medicina alternativa, sostenendo che la medicina non scientifica potrebbe portare i pazienti a non ricevere consigli di prevenzione.

meccanismi

L'aspettativa gioca un ruolo chiaro. Un placebo presentato come stimolante può innescare un effetto sul ritmo cardiaco e sulla pressione sanguigna , ma quando somministrato come sedativo , l'effetto opposto.

Psicologia

L'"effetto placebo" può essere correlato alle aspettative

In psicologia, le due principali ipotesi dell'effetto placebo sono la teoria dell'aspettativa e il condizionamento classico .

Nel 1985, Irving Kirsch ipotizzò che gli effetti placebo siano prodotti dagli effetti che si autoavverano delle aspettative di risposta, in cui la convinzione che ci si sentirà diversi porta una persona a sentirsi effettivamente diversa. Secondo questa teoria, la convinzione di aver ricevuto un trattamento attivo può produrre i cambiamenti soggettivi che si ritiene siano prodotti dal trattamento reale. Allo stesso modo, l'apparenza dell'effetto può derivare dal condizionamento classico, in cui un placebo e uno stimolo effettivo vengono utilizzati contemporaneamente fino a quando il placebo non è associato all'effetto dello stimolo effettivo. Sia il condizionamento che le aspettative giocano un ruolo nell'effetto placebo e danno diversi tipi di contributo. Il condizionamento ha un effetto più duraturo e può influenzare le fasi precedenti dell'elaborazione delle informazioni. Coloro che pensano che un trattamento funzionerà mostrano un effetto placebo più forte di quelli che non lo fanno, come evidenziato da uno studio sull'agopuntura.

Inoltre, la motivazione può contribuire all'effetto placebo. Gli obiettivi attivi di un individuo modificano la loro esperienza somatica alterando la rilevazione e l'interpretazione dei sintomi congruenti con le aspettative e modificando le strategie comportamentali che una persona persegue. La motivazione può collegarsi al significato attraverso il quale le persone sperimentano la malattia e il trattamento. Tale significato deriva dalla cultura in cui vivono e che li informa sulla natura della malattia e su come risponde al trattamento.

Analgesia placebo

Imaging funzionale su placebo analgesia suggerisce collegamenti alla attivazione e aumentato correlazione funzionale tra questa attivazione, nel cingolato anteriore , prefrontale , orbitofrontale e insulari cortecce, nucleo accumbens , amigdala , il tronco cerebrale periacqueduttale materia grigia e il midollo spinale .

È noto che l'analgesia placebo dipende dal rilascio nel cervello di oppioidi endogeni dal 1978. Tale attivazione analgesica placebo modifica l'elaborazione più in basso nel cervello aumentando l'inibizione discendente attraverso il grigio periacqueduttale sui riflessi nocicettivi spinali , mentre le aspettative di anti -analgesico nocebos agisce in modo opposto per bloccarlo.

L'imaging funzionale sull'analgesia con placebo è stato riassunto come mostra che la risposta al placebo è "mediata da processi "top-down" dipendenti dalle aree corticali frontali che generano e mantengono le aspettative cognitive. I percorsi di ricompensa dopaminergici possono essere alla base di queste aspettative". "Le malattie prive di una maggiore regolazione 'top-down' o basata sulla corticale possono essere meno inclini al miglioramento correlato al placebo".

Cervello e corpo

Nel condizionamento, una saccarina stimolo neutro è accoppiata in una bevanda con un agente che produce una risposta incondizionata. Ad esempio, quell'agente potrebbe essere la ciclofosfamide , che causa l' immunosoppressione . Dopo aver appreso questo abbinamento, il gusto della saccarina da solo è in grado di causare l'immunosoppressione, come una nuova risposta condizionata attraverso il controllo neurale dall'alto verso il basso. È stato scoperto che tale condizionamento influisce su una vasta gamma di processi fisiologici non solo di base nel sistema immunitario, ma anche su livelli sierici di ferro , livelli di danno ossidativo al DNA e secrezione di insulina . Recenti revisioni hanno sostenuto che l'effetto placebo è dovuto al controllo dall'alto verso il basso da parte del cervello per l'immunità e il dolore. Pacheco-López e colleghi hanno sollevato la possibilità che "l'asse neocortico-simpatico-immunitario fornisca substrati neuroanatomici che potrebbero spiegare il legame tra le risposte placebo/condizionato e placebo/aspettativa". C'è stata anche una ricerca che mira a comprendere i meccanismi neurobiologici sottostanti di azione nel sollievo dal dolore, nell'immunosoppressione , nel morbo di Parkinson e nella depressione .

Le vie dopaminergiche sono state implicate nella risposta al placebo nel dolore e nella depressione.

Fattori di confondimento

Gli studi controllati con placebo, così come gli studi sull'effetto placebo stesso, spesso non riescono a identificare adeguatamente i fattori di confondimento. Le false impressioni degli effetti placebo sono causate da molti fattori, tra cui:

  • Regressione alla media (recupero naturale o fluttuazione dei sintomi)
  • Trattamenti aggiuntivi
  • Bias di risposta da parte dei soggetti, inclusi bias di scala, risposte di cortesia, subordinazione sperimentale, risposte condizionate;
  • Segnalazione di distorsioni da parte degli sperimentatori, inclusi errori di valutazione e variabili di risposta irrilevanti.
  • Ingredienti non inerti del farmaco placebo che hanno un effetto fisico non intenzionale

Storia

Un ciarlatano che cura un paziente con Perkins Patent Tractors di James Gillray , 1801. John Haygarth usò questo rimedio per illustrare il potere dell'effetto placebo.

La parola placebo fu usata in ambito medicinale alla fine del XVIII secolo per descrivere un "metodo o medicina comune" e nel 1811 fu definita come "qualsiasi medicinale adatto più a compiacere che a giovare al paziente". Sebbene questa definizione contenesse un'implicazione dispregiativa, non implicava necessariamente che il rimedio non avesse effetto.

È stato riconosciuto nel XVIII e XIX secolo che farmaci o rimedi spesso funzionavano meglio quando erano ancora nuovi:

Sappiamo che, a Parigi, la moda impone i suoi dettami alla medicina come fa con tutto il resto. Ebbene, un tempo, la corteccia di olmo piramidale aveva una grande reputazione; veniva preso come polvere, come estratto, come elisir, anche nei bagni. Faceva bene ai nervi, al torace, allo stomaco — cosa posso dire? — è stata una vera panacea. Al culmine della moda, uno dei pazienti di Bouvard [sic] gli chiese se non fosse una buona idea prenderne un po': "Prendilo, signora", rispose, "e sbrigati mentre [ancora] guarisce". [dépêchez-vous pendant qu'elle guérit]

—  Gaston de Lévis che cita Michel-Philippe Bouvart negli anni 1780

I placebo sono stati utilizzati in medicina fino al ventesimo secolo. Nel 1955 Henry K. Beecher pubblicò un documento influente intitolato The Powerful Placebo che proponeva l'idea che gli effetti placebo fossero clinicamente importanti. La successiva rianalisi dei suoi materiali, tuttavia, non ha trovato in essi alcuna prova di "effetto placebo".

Studi controllati con placebo

L'effetto placebo rende più difficile valutare nuovi trattamenti. Gli studi clinici controllano questo effetto includendo un gruppo di soggetti che riceve un trattamento fittizio. I soggetti in tali studi non sanno se ricevono il trattamento o un placebo. Se a una persona viene somministrato un placebo con un nome e questa risponde, in un'occasione successiva risponderà allo stesso modo a quel placebo con quel nome, ma non con un altro.

Gli studi clinici sono spesso in doppio cieco in modo che i ricercatori non sappiano nemmeno quali soggetti del test stanno ricevendo il trattamento attivo o placebo. L'effetto placebo in tali studi clinici è più debole rispetto alla terapia normale poiché i soggetti non sono sicuri che il trattamento che stanno ricevendo sia attivo.

Guarda anche

Ulteriori letture

  • Colloca, Luana (2018-04-20). Neurobiologia dell'effetto placebo. Parte I . Cambridge, MA. ISBN 9780128143261. OCLC  1032303151 .
  • Colloca, Luana (2018-08-23). Neurobiologia dell'effetto placebo. Parte II (1a ed.). Cambridge, MA, Stati Uniti. ISBN 9780128154175. OCLC  1049800273 .
  • Erik, Vance (2016). Suggestivo te: la curiosa scienza della capacità del tuo cervello di ingannare, trasformare e guarire . National Geographic. ISBN 978-1426217890.

Riferimenti