Insufficienza placentare - Placental insufficiency

Insufficienza placentare
Altri nomi Insufficienza utero-placentare
Specialità Neonatologia , ostetricia , medicina materno-fetale Modificalo su Wikidata

L'insufficienza placentare o insufficienza utero-placentare è l'incapacità della placenta di fornire nutrienti sufficienti al feto durante la gravidanza ed è spesso il risultato di un flusso sanguigno insufficiente alla placenta. Il termine è talvolta usato anche per designare decelerazioni tardive della frequenza cardiaca fetale misurate mediante cardiotocografia o NST , anche se non vi sono altre prove di riduzione del flusso sanguigno alla placenta, con un normale flusso sanguigno uterino pari a 600 ml/min.

cause

È stato detto che le seguenti caratteristiche delle placente sono associate all'insufficienza placentare, tuttavia tutte si verificano in placente sane normali e nascite sane a termine, quindi nessuna di esse può essere utilizzata per diagnosticare con precisione l'insufficienza placentare:

  • Placenta anormalmente sottile (meno di 1 cm)
  • Placenta circumvallata (1% delle placente normali)
  • Metaplasia delle cellule amniotiche, ( amnion nodosum ) (presente nel 65% delle placente normali)
  • Nodi sinciziali aumentati
  • Calcificazioni
  • Infarti dovuti a ispessimento focale o diffuso dei vasi sanguigni
  • Villi capillari che occupano circa il 50% del volume dei villi o quando <40% dei capillari si trova alla periferia dei villi

L'insufficienza placentare non deve essere confusa con il distacco completo della placenta, in cui la placenta si separa dalla parete uterina, il che provoca immediatamente l'assenza di flusso sanguigno alla placenta, che porta alla morte fetale immediata. Nel caso di un distacco di placenta marginale e incompleto inferiore al 50%, di solito settimane di ricovero precedono il parto e gli esiti non sono necessariamente influenzati dal distacco parziale.

Fisiopatologia

Effetti materni

Diversi aspetti dell'adattamento materno alla gravidanza sono influenzati dalla disfunzione della placenta. Le arterie materne non riescono a trasformarsi in vasi a bassa resistenza (previsto entro 22-24 settimane di gestazione ). Ciò aumenta la resistenza vascolare nel letto vascolare fetoplacentare portando infine alla riduzione della massa di placenta metabolicamente attiva come un circolo vizioso .

Effetti fetali

L'insufficienza placentare può colpire il feto, causando sofferenza fetale . L'insufficienza placentare può causare oligoidramnios , preeclampsia , aborto spontaneo o natimortalità . L'insufficienza placentare è la causa più frequente di IUGR asimmetrica .

Cambiamenti metabolici fetali

Cambiamenti metabolici che si verificano nell'insufficienza uteroplacentare:

Substrato Modificare
Glucosio Diminuisce in proporzione al grado di ipoglicemia fetale
Aminoacidi
Acidi grassi
Ossigeno e anidride carbonica

Cambiamenti ormonali fetali

La diminuzione della funzione tiroidea complessiva è correlata all'ipossiemia fetale. I livelli sierici di glucagone , adrenalina e noradrenalina aumentano, causando infine glicogenolisi periferica e mobilizzazione delle riserve di glicogeno epatico fetale.

Alterazioni ematologiche fetali

L'ipossiemia fetale innesca il rilascio di eritropoietina . Questo stimola RBC produzione da siti midollari e extramidollari e alla fine si traduce in policitemia . La capacità di trasporto dell'ossigeno del sangue è così aumentata. L'ipossiemia tissutale prolungata può causare il rilascio precoce di eritrociti dai siti di maturazione e quindi il numero di globuli rossi nucleati nel sangue aumenta. Questi fattori, l'aumento della viscosità del sangue, la diminuzione della fluidità della membrana cellulare e l'aggregazione piastrinica sono importanti precursori nell'accelerare l'occlusione vascolare placentare.

Cambiamenti immunologici fetali

Vi è una diminuzione delle immunoglobuline, della conta assoluta delle cellule B e della conta leucocitaria totale . T-helper e T-cells citotossici sono soppressi in proporzione di grado di acidemia. Queste condizioni portano a una maggiore suscettibilità alle infezioni del neonato dopo il parto.

Alterazioni cardiovascolari fetali

C'è una diminuzione dell'entità del flusso di volume venoso ombelicale. In risposta a ciò, aumenta la proporzione di sangue venoso ombelicale deviato al cuore fetale. Questo alla fine porta ad un aumento delle resistenze vascolari polmonari e ad un aumento del postcarico ventricolare destro . Questa ridistribuzione cerebrale fetale del flusso sanguigno è una risposta precoce all'insufficienza placentare. Il flusso sanguigno viene reindirizzato selettivamente al miocardio, alle ghiandole surrenali e in particolare al cervello con un effetto di risparmio del cervello .

In fase avanzata, la ridistribuzione diventa inefficace, vi è una diminuzione della gittata cardiaca , una gestione del precarico inefficace e un aumento della pressione venosa centrale. Questo deterioramento della circolazione può infine portare all'insufficienza tricuspide e alla morte del feto. Anche i disturbi circolatori periferici accompagnano questi cambiamenti circolatori centrali.

Cambiamenti comportamentali fetali

L'ipossiemia cronica porta a un ritardo in tutti gli aspetti della maturazione del SNC. Con il peggioramento dell'ipossiemia fetale, vi è un calo dell'attività fetale. Con ulteriore ipossiemia, la respirazione fetale cessa. I movimenti grossolani del corpo e il tono diminuiscono ulteriormente. La frequenza cardiaca fetale diminuisce a causa della decelerazione spontanea dovuta alla depressione diretta della contrattilità cardiaca. Questo porta alla morte fetale intrauterina.

Rischio di malattie metaboliche successive

Secondo la teoria del fenotipo parsimonioso , l'insufficienza placentare innesca risposte epigenetiche nel feto che sono altrimenti attivate in tempi di carenza cronica di cibo. Se la prole si sviluppa effettivamente in un ambiente ricco di cibo potrebbe essere più soggetta a disturbi metabolici, come l' obesità e il diabete di tipo II .

Diagnosi

I seguenti test sono stati promossi come presunte diagnosi di insufficienza placentare, ma tutti non hanno avuto successo nel predire la morte in utero a causa dell'insufficienza placentare:

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
Risorse esterne