Pneumoencefalografia - Pneumoencephalography

Pneumoencefalografia
Pneumoencefalografia.jpg
Pneumoencefalografia
ICD-9-CM 87.01
Maglia D011011

La pneumoencefalografia (a volte abbreviata PEG ; indicata anche come " studio aereo ") era una procedura medica comune in cui la maggior parte del liquido cerebrospinale (CSF) veniva drenato da tutto il cervello per mezzo di una puntura lombare e sostituito con aria, ossigeno, o elio per consentire alla struttura del cervello di presentarsi in modo più chiaro su un X-ray immagine. È stato derivato dalla ventricolografia, un metodo precedente e più primitivo in cui l'aria viene iniettata attraverso fori praticati nel cranio.

La procedura è stata introdotta nel 1919 dal neurochirurgo americano Walter Dandy ed è stata ampiamente eseguita fino alla fine degli anni '70, quando è stata sostituita da moderne tecniche di neuroimaging più sofisticate e meno invasive .

Procedura

Sebbene la pneumoencefalografia fosse il modo più importante per localizzare le lesioni cerebrali del suo tempo, tuttavia era estremamente dolorosa e generalmente non ben tollerata dai pazienti coscienti. La pneumoencefalografia è stata associata a un'ampia gamma di effetti collaterali, inclusi mal di testa e vomito grave, che spesso sono durati ben oltre la procedura. Durante lo studio, l'intero corpo del paziente verrebbe ruotato in diverse posizioni per consentire all'aria di spostare il liquido cerebrospinale in diverse aree del sistema ventricolare e intorno al cervello. Il paziente sarebbe stato legato a una sedia con schienale aperto che consentisse l'inserimento dell'ago spinale, e avrebbero dovuto essere fissati bene, poiché a volte sarebbero stati capovolti durante la procedura e poi capovolti in una posizione a faccia in giù in un ordine specifico per seguire l'aria nelle diverse aree dei ventricoli. Ciò ha ulteriormente aumentato il livello di disagio già elevato del paziente (se non anestetizzato). Una procedura correlata è la pneumomielografia , in cui il gas viene utilizzato in modo simile per esaminare il canale spinale .

Limitazioni

La pneumoencefalografia fa uso di semplici immagini a raggi X. Questi sono molto poveri nel risolvere i tessuti molli, come il cervello. Inoltre, tutte le strutture catturate nell'immagine sono sovrapposte l'una sull'altra, il che rende difficile individuare i singoli elementi di interesse (a differenza dei moderni scanner che sono in grado di produrre sottili sezioni virtuali del corpo, compresi i tessuti molli). Pertanto, la pneumoencefalografia di solito non mostrava direttamente le anomalie, ma piuttosto i loro effetti secondari. La struttura complessiva del cervello contiene fessure e cavità che vengono riempite dal liquido cerebrospinale. Sia il cervello che il liquido cerebrospinale producono segnali simili su un'immagine a raggi X. Tuttavia, il drenaggio del liquido cerebrospinale consente un maggiore contrasto tra la materia cerebrale e le fessure (ora drenate) all'interno e intorno ad essa, che poi si presentano come ombre scure sull'immagine a raggi X. Lo scopo della pneumoencefalografia è delineare queste strutture piene d'aria che formano ombre in modo da poterne esaminare la forma e la posizione anatomica. Dopo la procedura, un radiologo esperto esamina le pellicole radiografiche per vedere se la forma o la posizione di queste strutture sono state distorte o spostate dalla presenza di determinati tipi di lesioni. Ciò significa anche che per apparire sulle immagini, le lesioni devono essere localizzate proprio sul bordo delle strutture o, se localizzate altrove nel cervello, essere abbastanza grandi da spingere sui tessuti sani circostanti nella misura necessaria per causare un distorsione nella forma delle cavità piene d'aria più distanti (e quindi i tumori più distanti rilevati in questo modo tendevano ad essere abbastanza grandi).

Nonostante la sua utilità generale, c'erano parti importanti del cervello e altre strutture della testa che la pneumoencefalografia non era in grado di visualizzare. Ciò è stato parzialmente compensato dall'aumento dell'uso dell'angiografia come strumento diagnostico complementare, spesso nel tentativo di dedurre la condizione della patologia non neurovascolare dalle sue caratteristiche vascolari secondarie. Tuttavia, questi test aggiuntivi non erano privi di rischi, in particolare a causa delle rudimentali tecniche di cateterizzazione e dei deleteri agenti di contrasto radiofonici del giorno. Un altro svantaggio della pneumoencefalografia era che il rischio e il disagio che comportava significavano che gli studi ripetuti venivano generalmente evitati, rendendo così difficile valutare la progressione della malattia nel tempo.

Uso attuale

Le moderne tecniche di imaging come la risonanza magnetica e la TC hanno reso obsoleta la pneumoencefalografia. L'uso clinico diffuso di strumenti diagnostici che utilizzano queste nuove tecnologie è iniziato tra la metà e la fine degli anni '70. Questi hanno rivoluzionato il campo del neuroimaging non solo essendo in grado di esaminare in modo non invasivo tutte le parti del cervello e dei tessuti circostanti, ma anche facendolo in modo molto più dettagliato rispetto a quanto precedentemente disponibile con i normali raggi X, rendendo quindi possibile direttamente visualizzare e localizzare con precisione le anomalie dei tessuti molli all'interno del cranio. Ciò ha portato a risultati significativamente migliori per i pazienti, riducendo al contempo il disagio. Oggi la pneumoencefalografia è limitata al campo della ricerca e viene utilizzata in rare circostanze.

Guarda anche

link esterno

  • Neuroradiologia nell'era pre CT – Presentazione sulle tecniche storiche di neuroradiologia della Yale Medical School. La discussione sulla pneumoencefalografia inizia circa 21 minuti dopo l'inizio della presentazione.

Riferimenti