Polipo (medicina) - Polyp (medicine)
polipi | |
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Polipo del colon sigmoideo come rivelato dalla colonscopia. Circa 1 cm di diametro. Il polipo è stato rimosso dal laccio cauterizzazione . | |
Specialità | Patologia |
In anatomia , un polipo è una crescita anormale di tessuto che sporge da una membrana mucosa . Se è attaccato alla superficie da uno stelo stretto e allungato , si dice peduncolato ; se è attaccato senza picciolo, si dice sessile . I polipi si trovano comunemente nel colon , nello stomaco , nel naso , nell'orecchio , nei seni , nella vescica urinaria e nell'utero . Possono anche verificarsi in altre parti del corpo dove sono presenti membrane mucose, tra cui la cervice , le corde vocali e l' intestino tenue . Alcuni polipi sono tumori ( neoplasie ) e altri sono non neoplastici, ad esempio iperplastici o displastici , che sono benigni. Quelle neoplastiche sono generalmente benigne , anche se alcune possono essere pre-maligne , o concomitanti a un tumore maligno.
Il nome è di antica origine, in uso in inglese dal 1400 circa per un polipo nasale , dal latino polypus fino al greco. L'animale dall'aspetto simile chiamato polipo è attestato dal 1742, sebbene la parola fosse precedentemente usata per un polpo .
Polipi digestivi
Incidenze relative per località:
Incidenze e rischi di malignità di vari tipi di polipi colorettali .
Polipo | Posizione tipica | Aspetto istologico | Rischio di malignità | Foto | sindromi |
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Polipo iperplastico | Colorettale (se non diversamente specificato) | Cripte seghettate non ramificate | se i polipi sono più di 100 | Sindrome da poliposi seghettata | |
Polipo iperplastico dello stomaco | Stomaco | Foveole allungate, tortuose e cistiche separate da stroma edematoso e infiammato. | Poliposi iperplastica gastrica | ||
Polipo della ghiandola fondamentale | Fondo dello stomaco | Ghiandole cisticamente dilatate rivestite da cellule principali, cellule parietali e cellule foveolari mucinose. | Molto basso o nullo, se sporadico. | Poliposi della ghiandola fondamentale | |
Adenoma sessile seghettato | Colorettale | Simile all'iperplastico con iperserratura, base della cripta dilatata/ramificata, cellule di mucina prominenti alla base della cripta | sì | Sindrome da poliposi seghettata | |
infiammatorio | Non specifico | Mucosa/sottomucosa sollevata con infiammazione | Se si sviluppa displasia | Malattie infiammatorie intestinali , ulcere, infezioni, prolasso delle mucose | |
Adenoma tubulare (villoso, tubulovilloso) | Colorettale | Ghiandole tubolari con nuclei allungati (almeno atipie di basso grado) | sì | ||
Adenoma dentellato tradizionale | Colorettale | Cripte seghettate, spesso architettura dei villi, con atipie citologiche, cellule eosinofile | sì | Sindrome da poliposi seghettata | |
Peutz-Jeghers Polyp | Tutto il tratto digestivo | Fasci muscolari lisci tra epitelio non neoplastico, aspetto ad "albero di Natale" | No | Sindrome di Peutz-Jeghers | |
Polipo giovanile | Tratto gastrointestinale superiore e colon | Ghiandole cisticamente dilatate con lamina propria espansa | Non intrinsecamente, può sviluppare displasia | Sindrome da poliposi giovanile , polipi identici nella sindrome di Cronkhite-Canada | |
Polipo amartomatoso (sindrome di Cowden) | Principalmente colorettale | Variabile; polipo classico lievemente fibrotico con mucosa disorganizzata e divaricamento della muscolaris mucosae; anche infiammatorio, giovanile, lipoma, ganglioneuroma, linfoide | No | Sindrome di Cowden | |
Polipo fibroma infiammatorio | Tutto il tratto digestivo | Cellule del fuso con disposizioni concentriche di cellule del fuso attorno ai vasi sanguigni e infiammazione ricca di eosinofili | nessuno |
Polipo colorettale
Sebbene i polipi del colon non siano comunemente associati a sintomi, occasionalmente possono causare sanguinamento rettale e, in rare occasioni , dolore , diarrea o costipazione . Sono una preoccupazione a causa della possibilità che il cancro del colon sia presente microscopicamente e il rischio che i polipi del colon benigni diventino maligni nel tempo. Poiché la maggior parte dei polipi è asintomatica , di solito vengono scoperti al momento dello screening del cancro del colon. I metodi di screening comuni sono il test del sangue occulto , la colonscopia con un moderno endoscopio flessibile , la sigmoidoscopia (di solito con il vecchio endoscopio rigido), la serie gastrointestinale inferiore (clisma opaco), l'esame rettale digitale (DRE), la colonscopia virtuale o Cologuard. I polipi vengono regolarmente rimossi al momento della colonscopia, sia con un'ansa metallica nota come ansa per polipectomia (prima descrizione di P. Deyhle, Germania, 1970), sia con una pinza per biopsia . Se viene trovato un polipo adenomatoso , deve essere rimosso, poiché tale polipo è precanceroso e ha una propensione a diventare canceroso. Per certezza, tutti i polipi che vengono rilevati con qualsiasi modalità diagnostica , vengono rimossi da una colonscopia. Sebbene il cancro del colon di solito non si trovi nei polipi più piccoli di 2,5 cm, tutti i polipi trovati vengono rimossi poiché la loro rimozione riduce la probabilità di un futuro cancro del colon. Quando i polipi adenomatosi vengono rimossi, di solito viene eseguita una colonscopia ripetuta da tre a cinque anni dopo.
La maggior parte dei polipi del colon può essere classificata come sporadica.
Sindromi da poliposi ereditaria
- Sindrome di Peutz-Jeghers
- Sindrome Turcot
- Sindrome da poliposi giovanile
- malattia di Cowden
- Sindrome di Bannayan-Riley-Ruvalcaba ( sindrome di Bannayan-Zonana)
- La sindrome di Gardner
- Sindrome da poliposi seghettata
Sindromi da poliposi non ereditarie
Tipi di polipi del colon
Polipi adenomatosi
I polipi adenomatosi , o adenomi, sono polipi che crescono sul rivestimento del colon e che comportano un alto rischio di cancro . Il polipo adenomatoso è considerato pre-maligno , cioè suscettibile di trasformarsi in cancro del colon . Gli altri tipi di polipi che possono verificarsi nel colon sono polipi iperplastici e infiammatori, che difficilmente si trasformeranno in cancro del colon-retto .
Circa il 5% delle persone di 60 anni avrà almeno un polipo adenomatoso di 1 cm di diametro o più. Polipi adenomatosi multipli spesso derivano da poliposi coli familiare o poliposi adenomatosa familiare , una condizione che comporta un rischio molto elevato di cancro al colon.
tipi
Gli adenomi costituiscono circa il 10% dei polipi digestivi. La maggior parte dei polipi (circa il 90%) sono piccoli, di solito meno di 1 cm di diametro, e hanno un piccolo potenziale di malignità. Il restante 10% degli adenomi è più grande di 1 cm e si avvicina al 10% di possibilità di contenere il cancro invasivo.
Esistono tre tipi di polipo adenomatoso:
- Gli adenomi tubolari (a forma di tubo) sono i più comuni dei polipi adenomatosi; possono verificarsi ovunque nel colon e sono i polipi del colon con meno probabilità di svilupparsi in cancro del colon
- tubulovilloso
- Gli adenomi villosi si trovano comunemente nell'area rettale e sono normalmente di dimensioni maggiori rispetto agli altri due tipi di adenomi. Tendono ad avere un aspetto non peduncolato , vellutato o simile al cavolfiore e sono associati ai più alti tassi di morbilità e mortalità di tutti i polipi. Possono causare sindromi ipersecretorie caratterizzate da ipokaliemia e abbondante secrezione mucosa e possono ospitare carcinoma in situ o carcinoma invasivo più frequentemente di altri adenomi.
Rischi
I rischi di progressione verso il cancro del colon-retto aumentano se il polipo è più grande di 1 cm e contiene una percentuale maggiore di componente villosa . Inoltre, la forma dei polipi è correlata al rischio di progressione in carcinoma. I polipi peduncolati (con un gambo) sono generalmente meno pericolosi dei polipi sessili (polipi piatti). I polipi sessili hanno un percorso più breve per la migrazione delle cellule invasive dal tumore nelle strutture sottomucose e più distanti, e sono anche più difficili da rimuovere e accertare. I polipi sessili più grandi di 2 cm di solito contengono caratteristiche villose, hanno un potenziale maligno più elevato e tendono a recidivare dopo polipectomia colonscopica.
Sebbene i polipi non comportino un rischio significativo di cancro al colon , i polipi adenomatosi tubulari possono diventare cancerosi quando crescono. I polipi adenomatosi tubulari più grandi hanno un aumentato rischio di malignità quando sono più grandi perché sviluppano componenti più villi e possono diventare sessili .
Si stima che un individuo ai cui genitori è stato diagnosticato un polipo adenomatoso abbia una probabilità del 50% maggiore di sviluppare il cancro del colon rispetto agli individui senza storia familiare di polipi del colon. A partire dal 2019 non c'è modo di stabilire i rischi di polipi del colon di pazienti con una loro storia familiare. Complessivamente, quasi il 6% della popolazione, indipendentemente dalla storia familiare, è a rischio di sviluppare il cancro al colon.
Selezione
Lo screening per i polipi del colon e la loro prevenzione sono diventati una parte importante della gestione della condizione. Le società mediche hanno stabilito linee guida per lo screening del colon-retto al fine di prevenire i polipi adenomatosi e ridurre al minimo le possibilità di sviluppare il cancro del colon. Si ritiene che alcuni cambiamenti nella dieta possano essere utili per prevenire la comparsa di polipi, ma non c'è altro modo per impedire che i polipi si sviluppino in escrescenze cancerose che individuarli e rimuoverli.
I polipi del colon mentre crescono possono a volte causare sanguinamento all'interno dell'intestino , che può essere rilevato da un esame del sangue occulto. Secondo le linee guida dell'American Cancer Society , le persone con più di 50 anni dovrebbero sottoporsi a un esame del sangue occulto annuale. Si raccomanda alle persone di 50 anni di sottoporsi a sigmoidoscopie flessibili eseguite una volta ogni 3-5 anni per rilevare qualsiasi crescita anormale che potrebbe essere un polipo adenomatoso. Se durante questa procedura vengono rilevati polipi adenomatosi, si consiglia una colonscopia . Le società mediche raccomandano la colonscopia ogni dieci anni a partire dall'età di 50 anni come pratica di screening necessaria per il cancro del colon. Lo screening fornisce un'immagine accurata dell'intestino e consente anche la rimozione del polipo, se trovato. Una volta identificato un polipo adenomatoso durante la colonscopia, esistono diversi metodi di rimozione, incluso l'uso di un laccio o di un dispositivo di riscaldamento. Le colonscopie sono preferite rispetto alle sigmoidoscopie perché consentono l'esame dell'intero colon e possono rilevare polipi nel colon superiore, dove si verificano più della metà dei polipi.
È stato statisticamente dimostrato che i programmi di screening sono efficaci nel ridurre il numero di decessi causati dal cancro del colon a causa di polipi adenomatosi. Il rischio di complicanze associate alle colonscopie è di circa lo 0,35 percento, rispetto a un rischio nel corso della vita di sviluppare il cancro al colon di circa il 6 percento. Poiché esiste una piccola probabilità di recidiva, si raccomanda la sorveglianza dopo la rimozione del polipo.
Polipo endometriale
Un polipo endometriale o polipo uterino è un polipo o una lesione nel rivestimento dell'utero ( endometrio ) che occupa spazio all'interno della cavità uterina. Si verificano comunemente, sono vissuti fino al 10% delle donne. Possono avere una grande base piatta ( sessile ) o essere attaccate all'utero da un peduncolo allungato ( peduncolato ). I polipi peduncolati sono più comuni di quelli sessili. Hanno dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri. Se peduncolati, possono sporgere attraverso la cervice nella vagina . Nei polipi possono essere presenti piccoli vasi sanguigni, in particolare quelli di grandi dimensioni.
polipo cervicale
Un polipo cervicale è un comune polipo benigno o tumore sulla superficie del canale cervicale . Possono causare sanguinamento mestruale irregolare o aumento del dolore, ma spesso non mostrano sintomi.
polipi nasali
I polipi nasali sono masse polipoidi che originano principalmente dalle mucose del naso e dei seni paranasali . Sono escrescenze della mucosa che spesso accompagnano la rinite allergica . Sono liberamente mobili e non teneri.
Polipi laringei
I polipi delle corde vocali possono assumere molte forme diverse e talvolta possono derivare da abusi vocali, sebbene questa non sia sempre la causa. Possono verificarsi su una o entrambe le corde vocali e apparire come gonfiore, una protuberanza (simile a un nodulo), una crescita simile a un gambo o una lesione simile a una vescica. La maggior parte dei polipi sono più grandi dei noduli, che sono più simili ai calli sulle corde vocali. Polipi e noduli possono presentare sintomi simili tra cui raucedine o respiro affannoso, voce "ruvida" o "graffiante", durezza nella qualità vocale, dolore lancinante da un orecchio all'altro, sensazione di avere "un nodo nella parte posteriore della gola", dolore al collo, diminuzione della gamma di tonalità nella voce e affaticamento vocale e corporeo.
Se un individuo manifesta sintomi per più di 2 o 3 settimane, dovrebbe consultare un medico. Per una diagnosi, una valutazione approfondita della voce dovrebbe includere un esame fisico, preferibilmente da un otorinolaringoiatra (medico dell'orecchio, naso e gola) specializzato in voce, una valutazione della voce con un logopedista (SLP), un esame neurologico (in alcuni casi) Le qualità della voce che verranno valutate includono qualità, altezza, volume e capacità di sostenere la voce. In alcuni casi, può essere eseguito un esame strumentale con un endoscopio in bocca o nel naso; questo dà uno sguardo chiaro alle corde vocali e alla laringe in generale. Oltre a questo, uno stroboscopio (luce lampeggiante) può essere utilizzato per osservare il movimento delle corde vocali durante il discorso.
I polipi possono essere trattati con interventi medici, chirurgici o comportamentali. L'intervento chirurgico comporta la rimozione del polipo dalla corda vocale. Questo approccio viene utilizzato solo quando le crescite sono molto grandi o esistono da molto tempo. Nei bambini, l'intervento chirurgico è raro. I problemi medici esistenti possono essere trattati nel tentativo di ridurre lo sforzo e l'impatto negativo sulle corde vocali. Ciò potrebbe includere il trattamento per la malattia da reflusso gastrointestinale, le allergie e i problemi alla tiroide. Potrebbe essere necessario anche un intervento per smettere di fumare e ridurre lo stress. La maggior parte delle persone riceve un intervento comportamentale, o terapia vocale, da un logopedista. Ciò potrebbe comportare l'insegnamento di una buona igiene vocale e la riduzione o l'interruzione dei comportamenti di abuso vocale. I trattamenti vocali diretti possono essere utilizzati per alterare il tono, il volume o il supporto respiratorio per promuovere una buona voce.
Note a piè di pagina
link esterno
- Sito web del polipo del National Institutes of Health
- È disponibile una revisione completa delle sindromi da poliposi da parte del Dr. Ali Nawaz Khan con CME
- "How I Do It" — Rimozione di polipi del colon grandi o sessili . Dr. Brian Saunders MD FRCP; Istituto Accademico San Marco; Harrow, Middlesex, Regno Unito. Estratto il 9 aprile 2008.
- FAP Foglio informativo per il paziente
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