Profilassi post-esposizione - Post-exposure prophylaxis

Profilassi post-esposizione
Altri nomi Prevenzione post-esposizione

La profilassi post-esposizione , nota anche come prevenzione post-esposizione ( PEP ), è qualsiasi trattamento medico preventivo iniziato dopo l'esposizione a un agente patogeno al fine di prevenire il verificarsi dell'infezione.

Rabbia

La PEP è comunemente e molto efficacemente utilizzata per prevenire l'insorgenza della rabbia dopo un morso da parte di un animale sospettato di rabbia, poiché non sono disponibili strumenti diagnostici per rilevare l'infezione da rabbia prima dell'insorgenza della malattia quasi sempre fatale. Il trattamento consiste in una serie di iniezioni di vaccino antirabbico e immunoglobuline . Il vaccino contro la rabbia viene somministrato sia agli esseri umani che agli animali che sono stati potenzialmente esposti alla rabbia .

Tetano

Il tossoide tetanico può essere somministrato in caso di sospetta esposizione al tetano. In tali casi, può essere somministrato con o senza immunoglobuline antitetaniche (chiamate anche anticorpi antitetanici o antitossina antitetanica ). Può essere somministrato come terapia endovenosa o per iniezione intramuscolare .

Le linee guida per tali eventi negli Stati Uniti per le persone non gravide di età pari o superiore a 11 anni sono le seguenti:

Stato vaccinale Ferite pulite e lievi Tutte le altre ferite
Sconosciuto o meno di tre dosi di vaccino contenente tossoide tetanico Tdap e consiglia la vaccinazione di recupero Tdap e raccomandare catch-up di vaccinazione
antitetanica immunoglobulina
Tre o più dosi di vaccino contenente tossoide tetanico E meno di 5 anni dall'ultima dose Nessuna indicazione Nessuna indicazione
Tre o più dosi di vaccino contenente tossoide tetanico E 5-10 anni dall'ultima dose Nessuna indicazione Preferito Tdap (se non ancora ricevuto) o Td
Tre o più dosi di vaccino contenente tossoide tetanico E più di 10 anni dall'ultima dose Preferito Tdap (se non ancora ricevuto) o Td Preferito Tdap (se non ancora ricevuto) o Td

HIV

Storia

L'AZT è stato approvato come trattamento per l' AIDS nel 1987. Gli operatori sanitari erano occasionalmente esposti all'HIV durante il lavoro. Alcune persone hanno pensato di provare a somministrare agli operatori sanitari l'AZT per prevenire la sieroconversione . Questa pratica ha drasticamente ridotto l'incidenza della sieroconversione tra gli operatori sanitari quando eseguita in determinate condizioni.

Successivamente sono sorte le domande se somministrare un trattamento per l'HIV dopo un'esposizione nota o un rischio elevato di esposizione. I primi dati provenienti da studi preclinici hanno stabilito l'efficacia dell'AZT nella prevenzione della trasmissione dell'infezione da HIV. È stato anche osservato che l'AZT riduce la trasmissione materno-infantile dell'HIV in uno studio randomizzato controllato , suggerendo l'uso della profilassi post-esposizione (PEP) dell'AZT. I dati successivi mostrano che la terapia antiretrovirale di combinazione è significativamente superiore all'AZT nel ridurre i tassi di trasmissione perinatale. Inoltre, l'AZT generalmente non è più raccomandato a causa della scarsa tolleranza che porta ad alti tassi di non conformità del paziente.

Le esposizioni non professionali includono i casi in cui un preservativo si rompe mentre una persona con HIV fa sesso con una persona HIV-negativa in una singola incidenza, o in caso di sesso non protetto con un partner anonimo, o in caso di incidente non abituale di condividere una siringa per l'uso di droghe iniettabili . L'evidenza suggerisce che la PEP riduce anche il rischio di infezione da HIV in questi casi. Nel 2005, il DHHS statunitense ha pubblicato le prime raccomandazioni per l'uso della PEP non professionale (nPEP) per ridurre il rischio di infezione da HIV dopo l'esposizione. Le raccomandazioni sono state sostituite con una linea guida aggiornata nel 2016.

Le esposizioni professionali includono lesioni da ago di operatori sanitari da una fonte di infezione da HIV. Nel 2012, il DHHS degli Stati Uniti ha incluso linee guida sull'uso della PEP professionale (oPEP) per gli individui con esposizioni all'HIV che si verificano in contesti sanitari.

Poiché è stato dimostrato che l'assunzione di farmaci anti-HIV poco dopo l'esposizione riduce il rischio di contrarre l'HIV, ciò ha portato alla ricerca sulla profilassi pre-esposizione assumendo farmaci prima che si verificasse una potenziale esposizione all'HIV.

Un rapporto dell'inizio del 2013 ha rivelato che una bambina nata con il virus dell'HIV non mostrava alcun segno del virus due anni dopo che erano state somministrate alte dosi di tre farmaci antiretrovirali entro 30 ore dalla sua nascita. I risultati del caso sono stati presentati alla Conferenza sui retrovirus e le infezioni opportunistiche del 2013 ad Atlanta , negli Stati Uniti e il bambino viene dal Mississippi , negli Stati Uniti Il bambino, noto come " baby del Mississippi ", era considerato il primo bambino ad essere "funzionalmente guarito" dall'HIV. Tuttavia, l'HIV è riemerso nel bambino a partire da luglio 2014.

Valutazione del rischio

L'inizio della profilassi post-esposizione con l'uso di farmaci antiretrovirali dipende da una serie di fattori di rischio , sebbene il trattamento venga solitamente iniziato dopo un evento ad alto rischio. Al fine di determinare se è indicata la profilassi post-esposizione, sarà condotta una visita di valutazione per considerare i fattori di rischio associati allo sviluppo dell'HIV . Le valutazioni in questa visita includeranno se la persona a rischio o la potenziale fonte-persona sono HIV positive , dettagli sul potenziale evento di esposizione all'HIV, inclusi tempi e circostanze, se altri eventi ad alto rischio si sono verificati in passato, test per sessualmente malattie trasmesse , test per l' epatite B e C (nPEP è efficace anche contro l' epatite B ) e test di gravidanza per le donne in età fertile.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'HIV comprendono l'esposizione delle membrane mucose (vagina, retto, occhi, bocca, pelle lesa o sottocutanea) di una persona HIV-negativa a fluidi corporei (sangue, sperma, secrezioni rettali, secrezioni vaginali, latte materno) di una persona nota per essere sieropositiva . Ad esempio, avere rapporti sessuali non protetti con un partner sieropositivo è considerato rischioso, ma condividere giocattoli sessuali, sputare e mordere è considerato un rischio trascurabile per iniziare la profilassi post-esposizione. Il più alto rischio non sessuale è la trasfusione di sangue e il più alto rischio di contatto sessuale è il rapporto anale ricettivo. La tempistica dell'esposizione non influisce sul rischio di sviluppare l'HIV, ma altera se sarà raccomandata la profilassi post-esposizione. Le esposizioni che si sono verificate entro 72 ore dall'inizio del trattamento sono idonee per la profilassi post-esposizione. Se l'esposizione si è verificata più di 73 ore prima dell'inizio del trattamento, la profilassi post-esposizione non è indicata.

test

Test HIV iniziale: prima di iniziare la PEP dopo una potenziale esposizione all'HIV , le persone devono essere testate per gli antigeni e gli anticorpi HIV1 e HIV2 nel sangue utilizzando un test diagnostico rapido . La PEP deve essere avviata solo se il test diagnostico rapido non rivela la presenza di infezione da HIV o se i risultati dei test non sono disponibili. Tuttavia, se l'infezione da HIV è già presente, la PEP non deve essere avviata. Il test dell'HIV deve essere ripetuto da quattro a sei settimane e tre mesi dopo l'esposizione.

Le persone possono manifestare segni e sintomi di infezione acuta da HIV , tra cui febbre, affaticamento, mialgia ed eruzioni cutanee, durante l'assunzione di PEP. Il CDC raccomanda di consultare un medico per la valutazione se questi segni e sintomi si verificano durante o dopo il mese di PEP. Se i test anticorpali di laboratorio di follow-up rivelano un'infezione da HIV, devono essere cercati specialisti del trattamento dell'HIV e la PEP non deve essere interrotta fino a quando la persona non viene valutata e non viene stabilito il piano di trattamento.

Test per IST e HBV: anche le persone con potenziale esposizione all'HIV sono a rischio di contrarre IST e HBV . I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) raccomandano test di amplificazione dell'acido nucleico ( NAAT ) specifici per le STI per la gonorrea e la clamidia e gli esami del sangue per la sifilide . La PEP è attiva anche contro le infezioni da HBV, quindi l'interruzione del trattamento può causare la riattivazione dell'HBV , sebbene rara. Gli operatori sanitari devono monitorare da vicino lo stato dell'HBV.

Test di follow-up: la creatinina sierica e la clearance stimata della creatinina devono essere misurate al basale per determinare il regime antiretrovirale PEP più appropriato. Durante la terapia con PEP, devono essere monitorati la funzionalità epatica , la funzionalità renale e i parametri ematologici.

Trattamento

In caso di esposizione all'HIV , la profilassi post-esposizione (PEP) è un ciclo di farmaci antiretrovirali che riduce il rischio di sieroconversione dopo eventi ad alto rischio di esposizione all'HIV (p. es., sesso anale o vaginale non protetto , lesioni da aghi o condivisione di aghi ). Il CDC raccomanda la PEP per qualsiasi persona HIV-negativa che è stata recentemente esposta all'HIV per qualsiasi motivo.

Per essere più efficace, il trattamento dovrebbe iniziare entro un'ora dall'esposizione. Dopo 72 ore la PEP è molto meno efficace e potrebbe non essere affatto efficace. Il trattamento profilattico per l'HIV dura in genere quattro settimane.

Sebbene ci siano dati convincenti che suggeriscono che la PEP dopo l'esposizione all'HIV è efficace, ci sono stati casi in cui ha fallito. Il fallimento è stato spesso attribuito al ritardo nel ricevere il trattamento (superiore a 72 ore dopo l'esposizione), al livello di esposizione e/o alla durata del trattamento (mancata aderenza al regime di 28 giorni). Inoltre, poiché il tempo e il livello delle esposizioni non professionali sono autodichiarati, non esistono dati assoluti sui tempi di somministrazione per i quali la PEP sarebbe efficace. Il periodo standard della finestra anticorpale inizia dopo l'ultimo giorno di trattamento con PEP. Alle persone che hanno ricevuto la PEP viene generalmente consigliato di sottoporsi a un test anticorpale a 6 mesi dall'esposizione e al test standard di 3 mesi.

Il regime antiretrovirale utilizzato nella PEP è lo stesso della terapia antiretrovirale standard altamente attiva utilizzata per il trattamento dell'AIDS. Una prescrizione tipica è un ciclo di 28 giorni di pillole di emtricitabina/tenofovir contenenti 200 mg di emtricitabina e 245 mg di tenofovir disoproxil da assumere una volta al giorno e pillole da 400 mg di raltegravir da assumere due volte al giorno. Le persone che iniziano il trattamento con nPEP in genere ricevono un pacchetto iniziale di 28 giorni, invece di un pacchetto iniziale di 3-7 giorni, per facilitare una forte aderenza al farmaco . Dovrebbero anche essere informati sugli spiacevoli effetti collaterali tra cui malessere , affaticamento , diarrea , mal di testa , nausea e vomito .

Le persone ad alto rischio di riesposizione a causa di rapporti non protetti o altri fattori comportamentali dovrebbero ricevere la PrEP , che inizierebbe immediatamente dopo il completamento del corso di trattamento con nPEP. Al contrario, se un paziente aderente al medico è già in trattamento con PrEP in seguito a un'esposizione non professionale, il trattamento con nPEP non è necessario.

Epatite A

Per l'esposizione all'epatite A , il vaccino immunoglobulinico umano normale (HNIG) e/o l' epatite A può essere utilizzato come PEP a seconda della situazione clinica.

Epatite B

Se la persona esposta è una fonte HBsAg positiva (un noto responder al vaccino HBV ), se esposta all'epatite B deve essere somministrata una dose di richiamo. Se sono in procinto di essere vaccinati o non rispondono, devono avere l'immunoglobulina dell'epatite B (HBIG) e il vaccino. Per i non-responder noti HBIG e il vaccino dovrebbero essere somministrati mentre quelli in fase di vaccinazione dovrebbero avere un ciclo accelerato di vaccino HBV.

Epatite C

Le persone esposte all'epatite C dovrebbero sottoporsi a PCR mensile e, se si verifica sieroconversione , interferone , con possibile ribavirina .

Antrace

Quando si sospetta un'esposizione all'antrace, deve essere somministrato un ciclo di 60 giorni di ciprofloxacina orale .

malattia di Lyme

Una singola dose orale di 200 milligrammi di doxiciclina può essere iniziata il giorno dopo che una zecca di cervo da un'area ad alto rischio (come il New England ) è stata rimossa dalla pelle.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture

link esterno