Periodo post-partum - Postpartum period

Madre con neonato

Il periodo postpartum (o postnatale) inizia immediatamente dopo il parto poiché il corpo della madre, compresi i livelli ormonali e le dimensioni dell'utero , ritorna a uno stato non gravido. I termini puerperio, periodo puerperale o periodo immediatamente successivo al parto sono comunemente usati per riferirsi alle prime sei settimane dopo il parto. L' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) descrive il periodo postnatale come la fase più critica e tuttavia più trascurata nella vita di madri e bambini; la maggior parte delle morti materne e neonatali si verificano durante questo periodo. Nella letteratura scientifica il termine è comunemente abbreviato in P x , dove x è un numero; ad esempio, "giorno P5" dovrebbe essere letto come "il quinto giorno dopo la nascita". Questo non deve essere confuso con la nomenclatura medica che usa GP per indicare il numero e gli esiti della gravidanza ( gravità e parità ).

Una donna che partorisce in ospedale può andarsene non appena è stabile dal punto di vista medico, il che può avvenire già poche ore dopo il parto, sebbene la media per un parto vaginale sia di uno o due giorni. La degenza postnatale media di taglio cesareo è di tre o quattro giorni. Durante questo periodo, la madre viene monitorata per il sanguinamento, la funzione intestinale e della vescica e la cura del bambino. Viene monitorata anche la salute del neonato. La dimissione ospedaliera postnatale precoce è tipicamente definita come la dimissione della madre e del neonato dall'ospedale entro 48 ore dalla nascita.

Il periodo postpartum può essere suddiviso in cinque fasi distinte; la fase iniziale o acuta, 8-19 ore dopo il parto; periodo postpartum subacuto, che dura da due a sei settimane, e il periodo postpartum ritardato, che può durare fino a otto mesi. Nel periodo postpartum subacuto, dall'87% al 94% delle donne riferisce almeno un problema di salute. I problemi di salute a lungo termine (persistenti dopo il periodo postpartum ritardato) sono riportati dal 31% delle donne.

Varie organizzazioni raccomandano una valutazione postpartum di routine a determinati intervalli di tempo nel periodo postpartum.

Fase acuta

Neonato posizionato direttamente sul petto dopo il parto
Il massaggio uterino postpartum aiuta l'utero a contrarsi dopo che la placenta è stata espulsa nella fase acuta.

Le prime 6-12 ore dopo il parto sono la fase iniziale o acuta del periodo postpartum. Durante questo periodo la madre è tipicamente monitorata da infermieri o ostetriche poiché possono insorgere complicazioni.

Il maggior rischio per la salute nella fase acuta è il sanguinamento postpartum . Dopo il parto, l'area in cui la placenta era attaccata alla parete uterina sanguina e l'utero deve contrarsi per prevenire la perdita di sangue. Dopo la contrazione, il fondo (parte superiore) dell'utero può essere palpato come una massa solida a livello dell'ombelico. È importante che l'utero rimanga fermo e l'infermiera o l'ostetrica effettueranno frequenti valutazioni sia del fondo che della quantità di sanguinamento. Il massaggio uterino è comunemente usato per aiutare il contratto dell'utero.

Dopo il parto, se la madre ha avuto un'episiotomia o uno strappo all'apertura della vagina, viene cucita. In passato, l'episiotomia era di routine. Tuttavia, ricerche più recenti mostrano che l'episiotomia di routine, quando si prevede un parto normale senza complicazioni o strumentazione, non offre benefici in termini di riduzione del trauma perineale o vaginale. L'uso selettivo dell'episiotomia si traduce in un minor trauma perineale. Un operatore sanitario può consigliare misure di comfort per alleviare il dolore perineale

La cura del neonato in fase acuta

Allattamento del neonato poco dopo la nascita
La donna allatta due gemelli 6 giorni dopo la nascita. La linea nigra è ancora visibile.

Entro circa 10 secondi il bambino fa il suo primo respiro e il caregiver mette il bambino sul petto della madre. Le condizioni del bambino vengono valutate utilizzando la scala di Apgar . Il punteggio Apgar viene determinato valutando il neonato su cinque criteri che sono sintetizzati usando parole scelte per formare un acronimo ( A ppearance, P Impulsi, G rimace , A ctivity, R espiration). Fino a poco tempo fa i bambini venivano regolarmente rimossi dalle loro madri dopo la nascita; tuttavia, a partire dal 2000, alcune autorità hanno iniziato a suggerire che il contatto pelle a pelle precoce (mettendo il bambino nudo sul petto della madre) è di beneficio sia per la madre che per il bambino. A partire dal 2014, il contatto pelle a pelle precoce, chiamato anche kangaroo care , è approvato da tutte le principali organizzazioni responsabili del benessere dei bambini. Pertanto, per aiutare a stabilire un legame e un allattamento al seno di successo , il caregiver effettua valutazioni immediate della madre e del bambino mentre il bambino giace sul petto della madre e rimuove il bambino per ulteriori osservazioni solo dopo che ha avuto la sua prima poppata, a seconda delle preferenze della madre. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) incoraggia anche il contatto pelle a pelle per le prime 24 ore dopo la nascita per aiutare a regolare la temperatura del bambino.

Periodo postpartum subacuto

Il postpartum subacuto inizia dopo la conclusione del periodo postpartum acuto e può durare da due a sei settimane.

Recupero fisico nel periodo postpartum subacuto

Nei primi giorni dopo il parto, il rischio di TVP è relativamente alto poiché l' ipercoagulabilità aumenta durante la gravidanza ed è massima nel periodo postpartum, in particolare per le donne con taglio cesareo a mobilità ridotta. In ospedale possono essere utilizzati anticoagulanti o metodi fisici come la compressione , in particolare se la donna ha fattori di rischio, come obesità, immobilità prolungata, taglio cesareo recente o parente di primo grado con una storia di episodio trombotico . Per le donne con una storia di eventi trombotici in gravidanza o prima della gravidanza, l'anticoagulazione è generalmente raccomandata.

L'aumento della vascolarizzazione (flusso sanguigno) e l' edema (gonfiore) della vagina della donna si risolvono gradualmente in circa tre settimane. La cervice si restringe gradualmente e si allunga in poche settimane. Le infezioni postpartum possono portare alla sepsi e, se non trattate, alla morte. L' incontinenza urinaria postpartum è vissuta da circa il 33% di tutte le donne; le donne che partoriscono per via vaginale hanno circa il doppio delle probabilità di avere incontinenza urinaria rispetto alle donne che partoriscono con un taglio cesareo. L'incontinenza urinaria in questo periodo aumenta il rischio di incontinenza a lungo termine. Gli esercizi di Kegel sono consigliati per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e controllare l'incontinenza urinaria.

I pannolini per adulti possono essere indossati nel periodo postpartum subacuto per lochia, così come per l'incontinenza urinaria e fecale.

Lo scarico dall'utero, chiamato lochia , diminuirà gradualmente e virerà dal rosso vivo, al brunastro, al giallo e cesserà intorno alle cinque o sei settimane. Si consiglia alle donne in questo periodo di indossare pannolini o pannolini per adulti , slip premaman usa e getta, assorbenti o asciugamani premaman o assorbenti igienici . L'uso di tamponi o coppette mestruali è controindicato in quanto possono introdurre batteri e aumentare il rischio di infezione. Un aumento della lochia tra 7-14 giorni dopo il parto può indicare un'emorragia postpartum ritardata .

Emorroidi e stitichezza in questo periodo sono comuni e vengono somministrati regolarmente emollienti delle feci .

Nel periodo postpartum subacuto, dall'87% al 94% delle donne riferisce almeno un problema di salute.

La cura del bambino nel periodo subacuto

A due a quattro giorni dopo il parto, di una donna latte materno generalmente entrare. Storicamente, le donne che non sono state allattano al seno (che allatta i loro bambini) sono stati somministrati farmaci per l'allattamento sopprimere , ma questo non è più indicazione medica. In questo periodo possono sorgere difficoltà con l'allattamento al seno . Il sonno materno è spesso disturbato poiché il risveglio notturno è normale nel neonato e i neonati devono essere nutriti ogni due o tre ore, anche durante la notte. Il consulente per l'allattamento , l' operatore sanitario , l' infermiera mensile , la doula postnatale o il kraamverzorgster possono essere di aiuto in questo momento.

Disturbi psicologici

Durante il periodo postpartum subacuto, possono emergere disturbi psicologici. Tra questi ci sono la depressione postpartum , il disturbo da stress post-traumatico e, in rari casi, la psicosi postpartum . La malattia mentale postpartum può colpire sia le madri che i padri e non è rara. È necessaria una diagnosi precoce e un trattamento adeguato. Circa il 70-80% delle donne dopo il parto sperimenterà il "baby blues" per alcuni giorni. Tra il 10 e il 20% può manifestare depressione clinica, con un rischio più elevato tra le donne con una storia di depressione postpartum, depressione clinica, ansia o altri disturbi dell'umore. Si stima che la prevalenza del disturbo post-traumatico da stress dopo un parto normale (esclusi i nati morti o le complicanze maggiori) sia compresa tra il 2,8% e il 5,6% a sei settimane dal parto.

Valutazione post parto materno-infantile

Varie organizzazioni in tutto il mondo raccomandano una valutazione postpartum di routine nel periodo postpartum. L' American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) riconosce il periodo postpartum (il "quarto trimestre") come critico per donne e neonati. Invece della tradizionale visita postpartum da quattro a sei settimane, ACOG, a partire dal 2018, raccomanda che l'assistenza postpartum sia un processo continuo. Raccomandano che tutte le donne abbiano un contatto (di persona o per telefono) con il loro fornitore ostetrico entro le prime tre settimane dopo il parto per affrontare problemi acuti, con cure successive se necessario. Una visita postpartum più completa dovrebbe essere effettuata da quattro a dodici settimane dopo il parto per affrontare l'umore e il benessere emotivo della madre, il recupero fisico dopo la nascita, l'alimentazione del bambino, il distanziamento della gravidanza e la contraccezione , la gestione delle malattie croniche e l'assistenza sanitaria preventiva e il mantenimento della salute. Le donne con disturbi ipertensivi dovrebbero sottoporsi a un controllo della pressione sanguigna entro tre-dieci giorni dopo il parto. Più della metà degli ictus postpartum si verifica entro dieci giorni dalla dimissione dopo il parto. Le donne con malattia cronica (ad esempio, disturbi ipertensivi , diabete , malattie renali , malattie della tiroide ) e le condizioni psichiatriche dovrebbero continuare a seguire con il loro fornitore di cure ostetriche o primaria per la gestione della malattia in corso. Le donne con gravidanze complicate da ipertensione, diabete gestazionale o parto prematuro dovrebbero essere sottoposte a consulenza e valutazione per la malattia cardiometabolica, poiché il rischio di malattie cardiovascolari è maggiore in queste donne.

Allo stesso modo, l' Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda la valutazione post-partum della madre e del bambino a tre giorni, una o due settimane e sei settimane dopo il parto.

Periodo postpartum ritardato

Il periodo postpartum ritardato inizia dopo il periodo postpartum subacuto e dura fino a sei mesi. Durante questo periodo, i muscoli e il tessuto connettivo tornano allo stato pre-gravidanza. Il recupero dalle complicazioni del parto in questo periodo, come l' incontinenza urinaria e fecale , i rapporti dolorosi e il prolasso pelvico , è in genere molto lento e in alcuni casi potrebbe non risolversi. I sintomi del disturbo da stress post-traumatico spesso regrediscono in questo periodo, passando dal 2,8% e 5,6% a sei settimane dopo il parto all'1,5% a sei mesi dopo il parto.

Circa tre mesi dopo il parto (in genere tra due e cinque mesi), i livelli di estrogeni diminuiscono ed è comune una grande perdita di capelli , in particolare nella zona delle tempie (alopecia postpartum). I capelli in genere ricrescono normalmente e il trattamento non è indicato. Altre condizioni che possono insorgere in questo periodo includono la tiroidite postpartum .

Durante questo periodo, il sonno del bambino durante la notte aumenta gradualmente e il sonno materno generalmente migliora.

I problemi di salute a lungo termine (persistenti dopo il periodo postpartum ritardato) sono riportati dal 31% delle donne.

Dovrebbero essere fornite una valutazione continua della salute fisica e mentale, l'identificazione dei fattori di rischio e l'assistenza sanitaria preventiva, come descritto sopra (vedere § Valutazione materno-infantile dopo il parto ) .

culture

Una madre a Firenze sdraiata , da un dipinto desco da parto o vassoio di nascita di c. 1410. Mentre le donne si prendono cura del bambino, stanno già arrivando ospiti di sesso femminile vestiti in modo costoso.

Il confinamento postpartum si riferisce a un sistema di recupero dopo il parto. Inizia subito dopo la nascita e dura per una durata culturalmente variabile: tipicamente un mese o 30 giorni, fino a 40 giorni, due mesi o 100 giorni. Questo recupero postnatale può includere "credenze sulla salute tradizionali, tabù, rituali e proscrizioni". La pratica era conosciuta come " sdraiato ", che, come suggerisce il termine, è incentrato sul riposo a letto . (Gli ospedali di maternità usavano questa frase, come nel General Lying-in Hospital .) Le usanze del parto dopo il parto sono ben praticate in Cina, dove è conosciuto come "Seduto il mese", e usanze simili si manifestano in tutto il mondo. Si è evoluta una versione moderna di questo periodo di riposo, per dare il massimo sostegno alla neomamma, soprattutto se si sta riprendendo da un travaglio e un parto difficili.

Guarda anche

Riferimenti

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