gravidanza - Pregnancy
Gravidanza | |
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Altri nomi | Gestazione |
Una donna nel terzo trimestre di gravidanza | |
Specialità | Ostetricia , ostetricia |
Sintomi | Mestruazioni mancate, seno tenero, nausea e vomito , fame, minzione frequente |
complicazioni | Aborto spontaneo , ipertensione in gravidanza , diabete gestazionale , anemia sideropenica , nausea e vomito gravi |
Durata | ~40 settimane dall'ultima mestruazione |
cause | Rapporto sessuale , tecnologia di riproduzione assistita |
Metodo diagnostico | Test di gravidanza |
Prevenzione | Controllo delle nascite (inclusa la contraccezione d'emergenza ) |
Trattamento | Cure prenatali , aborto |
Farmaco | Acido folico , integratori di ferro |
Frequenza | 213 milioni (2012) |
Deceduti | 230.600 (2016) |
La gravidanza , nota anche come gestazione , è il tempo durante il quale uno o più figli si sviluppano all'interno di una donna . Una gravidanza multipla coinvolge più di un figlio, come con i gemelli . La gravidanza di solito avviene tramite rapporti sessuali , ma può anche verificarsi attraverso procedure di tecnologia di riproduzione assistita . Una gravidanza può terminare con un parto vivo , un aborto spontaneo , un aborto indotto o un parto morto . Il parto avviene in genere circa 40 settimane dall'inizio dell'ultimo periodo mestruale (LMP). Questo è poco più di nove mesi ( età gestazionale ), dove ogni mese ha una media di 31 giorni. Quando si utilizza l'età della fecondazione è di circa 38 settimane. Un embrione è la prole in via di sviluppo durante le prime otto settimane successive alla fecondazione, (dieci settimane di gestazione) dopo le quali si usa il termine feto fino alla nascita. Segni e sintomi di una gravidanza precoce possono includere mestruazioni mancate , seno tenero, nausea mattutina (nausea e vomito), fame e minzione frequente. La gravidanza può essere confermata con un test di gravidanza .
La gravidanza è suddivisa in tre trimestri di circa 3 mesi ciascuno. Il primo trimestre include il concepimento, che è quando lo sperma fertilizza l'uovo. L' uovo fecondato poi viaggia lungo la tuba di Falloppio e si attacca all'interno dell'utero , dove inizia a formare l' embrione e la placenta . Durante il primo trimestre, la possibilità di aborto spontaneo (morte naturale dell'embrione o del feto) è massima. Intorno alla metà del secondo trimestre, si può avvertire il movimento del feto. A 28 settimane, oltre il 90% dei bambini può sopravvivere al di fuori dell'utero se fornito con cure mediche di alta qualità , sebbene i bambini nati in questo momento sperimenteranno probabilmente gravi complicazioni di salute come problemi cardiaci e respiratori e intellettuali e di sviluppo a lungo termine disabilità.
L'assistenza prenatale migliora gli esiti della gravidanza. L'assistenza prenatale può includere l'assunzione di acido folico extra , l'evitare droghe , fumo di tabacco e alcol, l'esercizio regolare, esami del sangue ed esami fisici regolari . Le complicanze della gravidanza possono includere disturbi della pressione alta , diabete gestazionale , anemia sideropenica e nausea e vomito gravi . Nell'ideale il travaglio inizia da solo quando una donna è "a termine". I bambini nati prima delle 37 settimane sono " prematuri " ea più alto rischio di problemi di salute come la paralisi cerebrale . I bambini nati tra le settimane 37 e 39 sono considerati "precoci" mentre quelli nati tra le settimane 39 e 41 sono considerati "a termine". I bambini nati tra le settimane 41 e le 42 settimane sono considerati "in ritardo" mentre dopo le 42 settimane sono considerati " post termine ". Il parto prima delle 39 settimane tramite induzione del travaglio o taglio cesareo non è raccomandato a meno che non sia richiesto per altri motivi medici.
Nel 2012 si sono verificate circa 213 milioni di gravidanze, di cui 190 milioni (89%) nei paesi in via di sviluppo e 23 milioni (11%) nei paesi sviluppati. Il numero di gravidanze nelle donne di età compresa tra 15 e 44 anni è di 133 ogni 1.000 donne. Circa il 10-15% delle gravidanze riconosciute termina con un aborto spontaneo. Nel 2016, le complicazioni della gravidanza hanno provocato 230.600 morti materne, in calo rispetto ai 377.000 decessi del 1990. Le cause comuni includono emorragie , infezioni , malattie ipertensive della gravidanza , travaglio ostruito , aborto spontaneo, aborto o gravidanza ectopica . A livello globale, il 44% delle gravidanze non è pianificato . Oltre la metà (56%) delle gravidanze non pianificate viene abortita. Tra le gravidanze indesiderate negli Stati Uniti, il 60% delle donne ha utilizzato il controllo delle nascite in una certa misura durante il mese in cui si è verificata la gravidanza.
Terminologia
I termini associati alla gravidanza sono gravido e paroso . Gravidus e gravido venire dal latino parola che significa "pesante" e una femmina incinta è a volte indicato come gravida . La gravità si riferisce al numero di volte in cui una donna è rimasta incinta. Allo stesso modo, il termine parità viene utilizzato per il numero di volte in cui una donna porta una gravidanza a uno stadio vitale . Gemelli e altre nascite multiple sono conteggiate come una gravidanza e un parto. Una donna che non è mai stata incinta viene definita nulligravida. Una donna che è (o è stata solo) incinta per la prima volta è indicata come primigravida e una donna in gravidanze successive come multigravida o multipara. Pertanto, durante una seconda gravidanza una donna verrebbe descritta come gravida 2, comma 1 e al momento del parto vivo come gravida 2, comma 2. Gravidanze in corso, aborti , aborti spontanei e/o nati morti spiegano valori di parità inferiori al numero di gravida . In caso di parto multiplo il numero di gravida e il valore di parità vengono aumentati di uno solo. Le donne che non hanno mai portato avanti una gravidanza per più di 20 settimane sono indicate come nullipare .
Una gravidanza è considerata a termine a 37 settimane di gestazione. È pretermine se inferiore a 37 settimane e posttermine a o oltre le 42 settimane di gestazione. L'American College of Obstetricians and Gynecologists ha raccomandato un'ulteriore divisione con il termine iniziale da 37 settimane fino a 39 settimane, il termine completo da 39 settimane fino a 41 settimane e il termine ultimo da 41 settimane fino a 42 settimane. I termini pretermine e posttermine hanno ampiamente sostituito i termini precedenti di prematuro e postmaturo . Pretermine e postterm sono sopra definiti, che prematura e postmature hanno significato storico e riguardano più a misura e lo stato di sviluppo del bambino piuttosto che alla fase di gravidanza.
segni e sintomi
I soliti segni e sintomi della gravidanza non interferiscono in modo significativo con le attività della vita quotidiana né rappresentano una minaccia per la salute della madre o del bambino. Tuttavia, le complicazioni della gravidanza possono causare altri sintomi più gravi, come quelli associati all'anemia .
Segni e sintomi comuni della gravidanza includono:
- Stanchezza
- nausea mattutina
- Stipsi
- Dolore alla cintura pelvica
- Mal di schiena
- Contrazioni di Braxton Hicks . Contrazioni occasionali, irregolari e spesso indolori che si verificano più volte al giorno.
- Edema periferico gonfiore degli arti inferiori. Lamentela comune nell'avanzare la gravidanza. Può essere causato dalla sindrome della vena cava inferiore risultante dalla compressione della vena cava inferiore e delle vene pelviche da parte dell'utero che porta ad un aumento della pressione idrostatica negli arti inferiori.
- Bassa pressione sanguigna spesso causata dalla compressione sia della vena cava inferiore che dell'aorta addominale ( sindrome da compressione aortocavale ).
- Aumento della frequenza urinaria . Un disturbo comune, causato dall'aumento del volume intravascolare, dall'elevata velocità di filtrazione glomerulare e dalla compressione della vescica da parte dell'utero in espansione.
- Infezione del tratto urinario
- Vene varicose . Disturbo comune causato dal rilassamento della muscolatura liscia venosa e dall'aumento della pressione intravascolare.
- Emorroidi (pali). Vene gonfie in corrispondenza o all'interno della zona anale . Causato da un ritorno venoso alterato, tensione associata a stitichezza o aumento della pressione intra-addominale nelle fasi successive della gravidanza.
- Rigurgito , bruciore di stomaco e nausea .
- Smagliature
- La tensione mammaria è comune durante il primo trimestre ed è più comune nelle donne incinte in giovane età.
- Il melasma , noto anche come maschera della gravidanza, è una decolorazione, più spesso del viso. Di solito inizia a svanire diversi mesi dopo il parto.
Sequenza temporale
La cronologia della gravidanza è, se non diversamente specificato, generalmente data come età gestazionale , dove il punto di partenza è l'inizio dell'ultimo periodo mestruale della donna (LMP), o la corrispondente età della gestazione come stimata con un metodo più accurato, se disponibile. A volte, il tempismo può anche utilizzare l' età della fecondazione che è l'età dell'embrione.
Inizio dell'età gestazionale
L' American Congress of Obstetricians and Gynecologists raccomanda i seguenti metodi per calcolare l'età gestazionale:
- Calcolo diretto dei giorni dall'inizio dell'ultima mestruazione .
- Ecografia ostetrica precoce , confrontando la dimensione di un embrione o feto con quella di un gruppo di riferimento di gravidanze di età gestazionale nota (come calcolata dagli ultimi periodi mestruali) e utilizzando l'età gestazionale media di altri embrioni o feti della stessa dimensione. Se l'età gestazionale calcolata da un'ecografia precoce è in contraddizione con quella calcolata direttamente dall'ultimo periodo mestruale, è ancora quella dell'ecografia precoce che viene utilizzata per il resto della gravidanza.
- In caso di fecondazione in vitro , calcolando i giorni dal prelievo o co-incubazione dell'ovocita e aggiungendo 14 giorni.
trimestri
La gravidanza è divisa in tre trimestri, ciascuno della durata di circa 3 mesi. La lunghezza esatta di ciascun trimestre può variare tra le fonti.
- Il primo trimestre inizia con l'inizio dell'età gestazionale come descritto sopra, cioè l'inizio della settimana 1, ovvero 0 settimane + 0 giorni di età gestazionale (AG). Termina alla settimana 12 (11 settimane + 6 giorni di AG) o alla fine della settimana 14 (13 settimane + 6 giorni di AG).
- Il secondo trimestre è definito come inizio, tra l'inizio della settimana 13 (12 settimane + 0 giorni di AG) e l'inizio della settimana 15 (14 settimane + 0 giorni di AG). Termina alla fine della settimana 27 (26 settimane + 6 giorni di AG) o alla fine della settimana 28 (27 settimane + 6 giorni di AG).
- Il terzo trimestre è definito come inizio, tra l'inizio della settimana 28 (27 settimane + 0 giorni di AG) o l'inizio della settimana 29 (28 settimane + 0 giorni di AG). Dura fino al parto .
Stima della data di scadenza
La stima della data di scadenza segue fondamentalmente due passaggi:
- Determinazione del punto temporale da utilizzare come origine per l'età gestazionale , come descritto nella sezione precedente.
- Sommando l'età gestazionale stimata al momento del parto al punto temporale di cui sopra. Il parto avviene in media a un'età gestazionale di 280 giorni (40 settimane), che viene quindi spesso utilizzata come stima standard per le singole gravidanze. Tuttavia, sono state suggerite anche durate alternative e metodi più personalizzati.
La regola di Naegele è un modo standard di calcolare la data di scadenza per una gravidanza quando si assume un'età gestazionale di 280 giorni al momento del parto. La regola stima la data prevista del parto (EDD) aggiungendo un anno, sottraendo tre mesi e aggiungendo sette giorni all'origine dell'età gestazionale. In alternativa ci sono le app mobili , che sostanzialmente danno sempre delle stime coerenti tra loro e corrette per l' anno bisestile , mentre le ruote della gravidanza fatte di carta possono differire tra loro di 7 giorni e generalmente non si correggono per l'anno bisestile.
Inoltre, il parto effettivo ha solo una certa probabilità di verificarsi entro i limiti della data prevista di scadenza. Uno studio sui nati vivi singoli è giunto al risultato che il parto ha una deviazione standard di 14 giorni quando l'età gestazionale è stimata dall'ecografia del primo trimestre e 16 giorni quando è stimata direttamente dall'ultimo periodo mestruale.
Fisiologia
Iniziazione
Attraverso un'interazione di ormoni che include l'ormone follicolo-stimolante che stimola la follicologenesi e l' oogenesi crea una cellula uovo matura , il gamete femminile . La fecondazione è l'evento in cui la cellula uovo si fonde con il gamete maschile, lo spermatozoo . Dopo il punto di fecondazione, il prodotto fuso del gamete femminile e maschile viene chiamato zigote o uovo fecondato. La fusione dei gameti femminili e maschili avviene solitamente in seguito all'atto del rapporto sessuale . I tassi di gravidanza per i rapporti sessuali sono più alti durante il ciclo mestruale da circa 5 giorni prima fino a 1 o 2 giorni dopo l'ovulazione. La fecondazione può avvenire anche mediante tecnologie di riproduzione assistita come l'inseminazione artificiale e la fecondazione in vitro .
La fecondazione (concepimento) viene talvolta utilizzata come inizio della gravidanza, con l'età derivata chiamata età della fecondazione . La fecondazione di solito avviene circa due settimane prima del successivo periodo mestruale previsto.
Alcune persone considerano anche un terzo momento come il vero inizio di una gravidanza: questo è il momento dell'impianto, quando il futuro feto si attacca al rivestimento dell'utero. Questo è da circa una settimana a dieci giorni dopo la fecondazione.
Sviluppo dell'embrione e del feto
Lo sperma e l'ovulo, che è stato rilasciato da una delle due ovaie della femmina , si uniscono in una delle due tube di Falloppio . L'ovulo fecondato, noto come zigote , si sposta quindi verso l'utero, un viaggio che può richiedere fino a una settimana per essere completato. La divisione cellulare inizia circa 24-36 ore dopo l'unione delle cellule femminili e maschili. La divisione cellulare continua a un ritmo rapido e le cellule poi si sviluppano in ciò che è noto come blastocisti . La blastocisti arriva all'utero e si attacca alla parete uterina, un processo noto come impianto .
Lo sviluppo della massa di cellule che diventerà il bambino è chiamato embriogenesi durante le prime circa dieci settimane di gestazione. Durante questo periodo, le cellule iniziano a differenziarsi nei vari sistemi corporei. Vengono stabiliti i contorni di base dell'organo, del corpo e del sistema nervoso. Alla fine della fase embrionale, diventano visibili gli inizi di caratteristiche come dita, occhi, bocca e orecchie. Anche in questo periodo si sviluppano strutture importanti per il sostegno dell'embrione, tra cui la placenta e il cordone ombelicale . La placenta collega l'embrione in via di sviluppo alla parete uterina per consentire l'assorbimento dei nutrienti, l'eliminazione dei rifiuti e lo scambio di gas attraverso l'afflusso di sangue della madre. Il cordone ombelicale è il cordone di collegamento dall'embrione o feto alla placenta.
Dopo circa dieci settimane di età gestazionale, che equivale a otto settimane dopo il concepimento, l'embrione diventa noto come feto . All'inizio della fase fetale, il rischio di aborto spontaneo diminuisce drasticamente. In questa fase, un feto è lungo circa 30 mm (1,2 pollici), il battito cardiaco viene visto tramite ultrasuoni e il feto fa movimenti involontari. Durante lo sviluppo fetale continuo, i primi sistemi corporei e le strutture che sono state stabilite nella fase embrionale continuano a svilupparsi. Gli organi sessuali iniziano a comparire durante il terzo mese di gestazione. Il feto continua a crescere sia in peso che in lunghezza, sebbene la maggior parte della crescita fisica avvenga nelle ultime settimane di gravidanza.
L' attività elettrica cerebrale viene rilevata per la prima volta tra la quinta e la sesta settimana di gestazione. È considerata un'attività neurale primitiva piuttosto che l'inizio del pensiero cosciente. Le sinapsi iniziano a formarsi a 17 settimane e iniziano a moltiplicarsi rapidamente alla settimana 28 fino a 3-4 mesi dopo la nascita.
Sebbene il feto inizi a muoversi durante il primo trimestre, non è fino al secondo trimestre che il movimento, noto come accelerazione , può essere avvertito. Questo accade in genere nel quarto mese, più specificamente tra la 20a e la 21a settimana, o entro la 19a settimana se la donna è stata incinta in precedenza. È comune per alcune donne non sentire il feto muoversi fino a molto più tardi. Durante il secondo trimestre, la maggior parte delle donne inizia a indossare abiti premaman .
cambiamenti materni
Durante la gravidanza, una donna subisce molti cambiamenti fisiologici , che sono del tutto normali, inclusi cambiamenti comportamentali , cardiovascolari , ematologici , metabolici , renali e respiratori . Sono necessari aumenti della glicemia , della respirazione e della gittata cardiaca . I livelli di progesterone ed estrogeni aumentano continuamente durante la gravidanza, sopprimendo l' asse ipotalamico e quindi anche il ciclo mestruale . Una gravidanza a termine in tenera età riduce il rischio di cancro al seno , alle ovaie e all'endometrio e il rischio diminuisce ulteriormente con ogni ulteriore gravidanza a termine.
Il feto è geneticamente diverso dalla madre e può essere visto come un allotrapianto insolitamente riuscito . La ragione principale di questo successo è l'aumento della tolleranza immunitaria durante la gravidanza. La tolleranza immunitaria è il concetto che il corpo è in grado di non montare una risposta del sistema immunitario contro determinati fattori scatenanti.
Durante il primo trimestre, la ventilazione minuto aumenta del 40%. L'utero raggiungerà le dimensioni di un limone entro otto settimane. Molti sintomi e disagi della gravidanza come nausea e seno tenero compaiono nel primo trimestre.
Durante il secondo trimestre, la maggior parte delle donne si sente più energica e inizia a ingrassare man mano che i sintomi della nausea mattutina si attenuano e alla fine svaniscono. L'utero, l'organo muscolare che contiene il feto in via di sviluppo, può espandersi fino a 20 volte la sua dimensione normale durante la gravidanza.
Le contrazioni di Braxton Hicks sono contrazioni uterine sporadiche che possono iniziare intorno alle sei settimane di gravidanza, tuttavia, di solito non si avvertono fino al secondo o terzo trimestre.
L'aumento di peso finale avviene durante il terzo trimestre, che è il maggior aumento di peso durante la gravidanza. L'addome della donna si trasformerà in forma mentre cade a causa del feto che si gira in una posizione verso il basso pronto per la nascita. Durante il secondo trimestre l'addome della donna sarebbe stato eretto, mentre nel terzo si sarebbe abbassato. Il feto si muove regolarmente e viene sentito dalla donna. Il movimento fetale può diventare forte e disturbare la donna. L' ombelico della donna a volte diventa convesso, "sbucando fuori", a causa dell'addome in espansione . l L'impegno della testa , chiamato anche "fulmine" o "caduta", si verifica quando la testa fetale scende in una presentazione cefalica . Mentre allevia la pressione sulla parte superiore dell'addome e dona una rinnovata facilità di respirazione, riduce anche gravemente la capacità della vescica con conseguente necessità di svuotare più frequentemente e aumenta la pressione sul pavimento pelvico e sul retto. Non è possibile prevedere quando si verifica un fulmine. In una prima gravidanza può verificarsi alcune settimane prima della data del parto, anche se può verificarsi più tardi o addirittura non fino all'inizio del travaglio, come è tipico delle gravidanze successive.
È anche durante il terzo trimestre che l'attività materna e le posizioni del sonno possono influenzare lo sviluppo fetale a causa del flusso sanguigno limitato. Ad esempio, l'utero allargato può impedire il flusso sanguigno comprimendo la vena cava quando è disteso, che viene alleviato sdraiandosi sul lato sinistro.
Parto
Il parto, indicato come travaglio e parto in campo medico, è il processo attraverso il quale nasce un bambino.
Una donna è considerata in travaglio quando inizia a sperimentare contrazioni uterine regolari, accompagnate da cambiamenti della sua cervice, principalmente cancellazione e dilatazione. Mentre il parto è ampiamente vissuto come doloroso, alcune donne riferiscono di travagli indolori, mentre altre trovano che concentrarsi sul parto aiuta ad accelerare il travaglio e ad attenuare le sensazioni. La maggior parte delle nascite sono parti vaginali di successo, ma a volte sorgono complicazioni e una donna può subire un taglio cesareo .
Durante il periodo immediatamente successivo alla nascita, sia la madre che il bambino sono stimolati ormonalmente al legame, la madre attraverso il rilascio di ossitocina , un ormone rilasciato anche durante l' allattamento . Gli studi dimostrano che il contatto pelle a pelle tra una madre e il suo neonato subito dopo la nascita è benefico sia per la madre che per il bambino. Una revisione effettuata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità ha rilevato che il contatto pelle a pelle tra madri e bambini dopo la nascita riduce il pianto, migliora l'interazione madre-bambino e aiuta le madri ad allattare con successo. Raccomandano che i neonati possano legare con la madre durante le prime due ore dopo la nascita, il periodo in cui tendono ad essere più vigili rispetto alle ore successive della prima infanzia.
Fasi di maturità del parto
palcoscenico | inizia | finisce |
---|---|---|
pretermine | - | a 37 settimane |
Primo termine | 37 settimane | 39 settimane |
Termine completo | 39 settimane | 41 settimane |
Tardo termine | 41 settimane | 42 settimane |
Post-termine | 42 settimane | - |
Nella ideale parto lavoro inizia da solo quando una donna è "a termine". Gli eventi prima del completamento di 37 settimane sono considerati pretermine. La nascita pretermine è associata a una serie di complicazioni e dovrebbe essere evitata se possibile.
A volte se l' acqua di una donna si rompe o ha contrazioni prima delle 39 settimane, il parto è inevitabile. Tuttavia, il parto spontaneo dopo 37 settimane è considerato a termine e non è associato agli stessi rischi di un parto pretermine. Il parto pianificato prima delle 39 settimane mediante taglio cesareo o induzione del travaglio , sebbene "a termine", comporta un aumento del rischio di complicanze. Ciò è dovuto a fattori tra cui polmoni sottosviluppati dei neonati , infezione dovuta a sistema immunitario sottosviluppato, problemi di alimentazione dovuti a cervello sottosviluppato e ittero da fegato sottosviluppato.
I bambini nati tra la 39 e la 41 settimana di gestazione hanno risultati migliori rispetto ai bambini nati prima o dopo questo intervallo. Questo periodo di tempo speciale è chiamato "termine completo". Quando possibile, aspettare che il travaglio inizi da solo in questo periodo di tempo è la cosa migliore per la salute della madre e del bambino. La decisione di eseguire un'induzione deve essere presa dopo aver valutato rischi e benefici, ma è più sicura dopo 39 settimane.
Gli eventi dopo 42 settimane sono considerati post-termine . Quando una gravidanza supera le 42 settimane, il rischio di complicanze sia per la donna che per il feto aumenta significativamente. Pertanto, in una gravidanza altrimenti non complicata, gli ostetrici di solito preferiscono indurre il travaglio a un certo punto tra le 41 e le 42 settimane.
Periodo postnatale
Il periodo postnatale, detto anche puerperio , inizia subito dopo il parto e si estende per circa sei settimane. Durante questo periodo, il corpo della madre inizia il ritorno alle condizioni pre-gravidanza che includono cambiamenti nei livelli ormonali e nelle dimensioni dell'utero.
Diagnosi
L'inizio della gravidanza può essere rilevato sia in base ai sintomi della donna stessa, sia utilizzando i test di gravidanza . Tuttavia, una condizione importante con gravi implicazioni per la salute e abbastanza comune è il rifiuto di gravidanza da parte della donna incinta. Circa un rifiuto su 475 durerà fino alla ventesima settimana di gravidanza. La proporzione di casi di rifiuto, che persistono fino al parto è di circa 1 su 2500. Al contrario, alcune donne non gravide hanno una convinzione molto forte di essere incinta insieme ad alcuni dei cambiamenti fisici. Questa condizione è nota come falsa gravidanza .
Segni fisici
La maggior parte delle donne incinte presenta una serie di sintomi, che possono significare una gravidanza. Un certo numero di segni medici precoci sono associati alla gravidanza. Questi segni includono:
- la presenza di gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue e nelle urine
- mancato ciclo mestruale
- sanguinamento da impianto che si verifica all'impianto dell'embrione nell'utero durante la terza o la quarta settimana dopo l'ultimo periodo mestruale
- aumento della temperatura corporea basale sostenuto per oltre 2 settimane dopo l' ovulazione
- Segno di Chadwick (oscuramento della cervice , della vagina e della vulva )
- Segno di Goodell (ammorbidimento della porzione vaginale della cervice)
- Segno di Hegar (ammorbidimento dell'istmo uterino )
- Pigmentazione della linea alba – linea nigra , (oscuramento della pelle in una linea mediana dell'addome , causato da iperpigmentazione derivante da cambiamenti ormonali, che di solito compaiono intorno alla metà della gravidanza).
- Oscuramento dei capezzoli e delle areole a causa di un aumento degli ormoni.
Biomarcatori
Il rilevamento della gravidanza può essere effettuato utilizzando uno o più vari test di gravidanza , che rilevano gli ormoni generati dalla placenta appena formata , che fungono da biomarcatori della gravidanza. Gli esami del sangue e delle urine possono rilevare la gravidanza 12 giorni dopo l'impianto. I test di gravidanza del sangue sono più sensibili dei test delle urine (danno meno falsi negativi). I test di gravidanza domiciliari sono test delle urine e normalmente rilevano una gravidanza da 12 a 15 giorni dopo la fecondazione. Un esame del sangue quantitativo può determinare approssimativamente la data in cui l'embrione è stato concepito perché l' hCG raddoppia ogni 36-48 ore. Un singolo test dei livelli di progesterone può anche aiutare a determinare quanto è probabile che un feto sopravviva in quelli con un aborto minacciato (sanguinamento all'inizio della gravidanza).
Ultrasuoni
L'ecografia ostetrica può rilevare anomalie fetali , rilevare gravidanze multiple e migliorare la datazione gestazionale a 24 settimane. L' età gestazionale stimata risultante e la data di scadenza del feto sono leggermente più accurati dei metodi basati sull'ultimo periodo mestruale. L'ecografia viene utilizzata per misurare la piega nucale per lo screening della sindrome di Down .
Gestione
Assistenza prenatale
La consulenza preconcezionale è l'assistenza fornita a una donna oa una coppia per discutere del concepimento, della gravidanza, dei problemi di salute attuali e delle raccomandazioni per il periodo prima della gravidanza.
L'assistenza medica prenatale è l'assistenza medica e infermieristica raccomandata per le donne durante la gravidanza, gli intervalli di tempo e gli obiettivi esatti di ogni visita variano in base al paese. Le donne ad alto rischio hanno risultati migliori se vengono visitate regolarmente e frequentemente da un medico rispetto alle donne a basso rischio. Una donna può essere etichettata come ad alto rischio per diversi motivi, tra cui complicazioni precedenti in gravidanza, complicazioni nella gravidanza in corso, malattie mediche attuali o problemi sociali.
L'obiettivo di una buona assistenza prenatale è la prevenzione, l'identificazione precoce e il trattamento di eventuali complicanze mediche. Una visita prenatale di base consiste nella misurazione della pressione sanguigna, dell'altezza del fondoschiena , del peso e della frequenza cardiaca fetale, nel controllo dei sintomi del travaglio e nella guida su cosa aspettarsi dopo.
Nutrizione
L'alimentazione durante la gravidanza è importante per garantire una crescita sana del feto. L'alimentazione durante la gravidanza è diversa dallo stato non gravido. Ci sono maggiori requisiti energetici e requisiti specifici di micronutrienti. Le donne beneficiano dell'istruzione per incoraggiare un apporto energetico e proteico equilibrato durante la gravidanza. Alcune donne potrebbero aver bisogno di una consulenza medica professionale se la loro dieta è influenzata da condizioni mediche, allergie alimentari o convinzioni religiose/etiche specifiche. Sono necessari ulteriori studi per accedere all'effetto dei consigli dietetici per prevenire il diabete gestazionale , sebbene prove di bassa qualità suggeriscano alcuni benefici.
Adeguata periconcezionale (tempo prima e subito dopo il concepimento) acido folico (chiamato anche folato o vitamina B 9 ) di aspirazione ha dimostrato di diminuire il rischio di difetti del tubo neurale del feto, come spina bifida . Il tubo neurale si sviluppa durante i primi 28 giorni di gravidanza, un test di gravidanza sulle urine di solito non è positivo fino a 14 giorni dopo il concepimento, spiegando la necessità di garantire un'adeguata assunzione di folati prima del concepimento. Il folato è abbondante nelle verdure a foglia verde , nei legumi e negli agrumi . Negli Stati Uniti e in Canada, la maggior parte dei prodotti a base di grano (farina, pasta) sono fortificati con acido folico.
Il DHA omega-3 è un importante acido grasso strutturale nel cervello e nella retina e si trova naturalmente nel latte materno. È importante che la donna consumi quantità adeguate di DHA durante la gravidanza e l'allattamento per sostenere il suo benessere e la salute del suo bambino. I neonati in via di sviluppo non possono produrre DHA in modo efficiente e devono ricevere questo nutriente vitale dalla donna attraverso la placenta durante la gravidanza e nel latte materno dopo la nascita.
Diversi micronutrienti sono importanti per la salute del feto in via di sviluppo, specialmente nelle aree del mondo in cui è comune un'alimentazione insufficiente. Si suggerisce alle donne che vivono in paesi a basso e medio reddito di assumere più integratori di micronutrienti contenenti ferro e acido folico. Questi supplementi hanno dimostrato di migliorare gli esiti della nascita nei paesi in via di sviluppo, ma non hanno un effetto sulla mortalità perinatale. Si raccomanda spesso un'adeguata assunzione di acido folico e ferro. Nelle aree sviluppate, come l'Europa occidentale e gli Stati Uniti, anche alcuni nutrienti come la vitamina D e il calcio , necessari per lo sviluppo delle ossa, possono richiedere un'integrazione. La supplementazione di vitamina E non ha dimostrato di migliorare gli esiti del parto. In una revisione Cochrane aggiornata nel 2021 non c'erano prove sufficienti per supportare l'integrazione di zinco per migliorare gli esiti materni o neonatali . L'integrazione quotidiana di ferro riduce il rischio di anemia materna. Gli studi sull'integrazione quotidiana di ferro per le donne in gravidanza hanno riscontrato un miglioramento dei livelli di ferro nel sangue, senza un chiaro beneficio clinico. Le esigenze nutrizionali delle donne che portano gemelli o tre gemelli sono superiori a quelle delle donne che portano un bambino.
Alle donne viene consigliato di evitare determinati alimenti, a causa della possibilità di contaminazione con batteri o parassiti che possono causare malattie. Un accurato lavaggio di frutta e verdura cruda può rimuovere questi agenti patogeni, così come la cottura completa di avanzi, carne o carne lavorata. Latticini e salumi non pastorizzati possono contenere Listeria , che può causare meningite neonatale, natimortalità e aborto spontaneo. Le donne incinte sono anche più inclini alle infezioni da Salmonella , possono essere nelle uova e nel pollame, che dovrebbero essere ben cotte. Le feci di gatto e le carni poco cotte possono contenere il parassita Toxoplasma gondii e possono causare la toxoplasmosi . Praticare una buona igiene in cucina può ridurre questi rischi.
Alle donne viene anche consigliato di mangiare frutti di mare con moderazione e di eliminare i frutti di mare noti per essere ricchi di mercurio a causa del rischio di difetti alla nascita. Si consiglia alle donne incinte di consumare caffeina con moderazione, poiché grandi quantità di caffeina sono associate all'aborto spontaneo. Tuttavia, la relazione tra caffeina, peso alla nascita e parto pretermine non è chiara.
Aumento di peso
La quantità di sano aumento di peso durante una gravidanza varia. L'aumento di peso è correlato al peso del bambino, alla placenta, al fluido circolatorio extra, ai tessuti più grandi e alle riserve di grasso e proteine. L'aumento di peso più necessario si verifica più tardi durante la gravidanza.
L' Institute of Medicine raccomanda un aumento di peso complessivo della gravidanza per quelle di peso normale ( indice di massa corporea di 18,5-24,9), di 11,3-15,9 kg (25-35 libbre) che hanno una gravidanza singola. Le donne sottopeso (BMI inferiore a 18,5), dovrebbero aumentare tra 12,7 e 18 kg (28-40 libbre), mentre si consiglia a quelle in sovrappeso (BMI di 25-29,9) di aumentare tra 6,8 e 11,3 kg (15- 25 libbre) e coloro che sono obesi (BMI ≥ 30) dovrebbero guadagnare tra 5-9 kg (11-20 libbre). Questi valori fanno riferimento alle aspettative per una gravidanza a termine.
Durante la gravidanza, un aumento di peso insufficiente o eccessivo può compromettere la salute della madre e del feto. L'intervento più efficace per l'aumento di peso nelle donne sottopeso non è chiaro. Essere o diventare sovrappeso in gravidanza aumenta il rischio di complicanze per la madre e il feto, tra cui taglio cesareo , ipertensione gestazionale , pre-eclampsia , macrosomia e distocia di spalla . Un eccessivo aumento di peso può rendere difficile perdere peso dopo la gravidanza. Alcune di queste complicanze sono fattori di rischio per l' ictus .
Circa il 50% delle donne in età fertile nei paesi sviluppati come il Regno Unito sono in sovrappeso o obese prima della gravidanza. La modifica della dieta è il modo più efficace per ridurre l'aumento di peso e i rischi associati in gravidanza.
Farmaco
I farmaci utilizzati durante la gravidanza possono avere effetti temporanei o permanenti sul feto. Tutto ciò (compresi i farmaci) che può causare deformità permanenti nel feto è etichettato come teratogeno . Negli Stati Uniti, i farmaci sono stati classificati nelle categorie A, B, C, D e X in base al sistema di valutazione della Food and Drug Administration (FDA) per fornire una guida terapeutica basata sui potenziali benefici e sui rischi fetali. I farmaci, inclusi alcuni multivitaminici , che non hanno dimostrato rischi per il feto dopo studi controllati sull'uomo sono classificati come Categoria A. D'altra parte, farmaci come il talidomide con comprovati rischi per il feto che superano tutti i benefici sono classificati come Categoria X.
Droghe ricreative
L'uso di droghe ricreative in gravidanza può causare varie complicazioni della gravidanza .
- L'etanolo (l'ingrediente distintivo delle bevande alcoliche ) consumato durante la gravidanza può causare uno o più disturbi dello spettro alcolico fetale . Secondo il CDC , non è nota una quantità sicura di alcol durante la gravidanza e nessun momento sicuro per bere durante la gravidanza, anche prima che una donna sappia di essere incinta.
- Il fumo di tabacco durante la gravidanza può causare una vasta gamma di difficoltà comportamentali, neurologiche e fisiche. Fumare durante la gravidanza provoca il doppio del rischio di rottura prematura delle membrane , distacco di placenta e placenta previa . Il fumo è associato a una probabilità più alta di parto pretermine del 30%.
- L'esposizione prenatale alla cocaina è associata a parto prematuro , difetti alla nascita e disturbo da deficit di attenzione .
- L'esposizione prenatale alla metanfetamina può causare parto prematuro e anomalie congenite . Gli esiti neonatali a breve termine nei bambini con metanfetamina mostrano piccoli deficit nella funzione neurocomportamentale infantile e nella limitazione della crescita. Gli effetti a lungo termine in termini di sviluppo cerebrale alterato possono anche essere causati dall'uso di metanfetamine .
- La cannabis in gravidanza ha dimostrato di essere teratogena in grandi dosi negli animali, ma non ha mostrato alcun effetto teratogeno nell'uomo.
Esposizione alle tossine
L'esposizione intrauterina alle tossine ambientali in gravidanza ha il potenziale di causare effetti negativi sullo sviluppo prenatale e di causare complicazioni durante la gravidanza . L'inquinamento atmosferico è stato associato a neonati di basso peso alla nascita. Condizioni di particolare gravità in gravidanza comprendono l'avvelenamento da mercurio e l'avvelenamento da piombo . Per ridurre al minimo l'esposizione alle tossine ambientali, l' American College of Nurse-Midwives raccomanda: controllare se la casa ha vernice al piombo , lavare accuratamente tutta la frutta e verdura fresca e acquistare prodotti biologici ed evitare prodotti per la pulizia etichettati come "tossici" o qualsiasi prodotto con un avvertimento sull'etichetta.
Le donne incinte possono anche essere esposte a tossine sul posto di lavoro , comprese le particelle sospese nell'aria. Gli effetti dell'uso di respiratori facciali con filtro N95 sono simili per le donne in gravidanza e per le donne non gravide e indossare un respiratore per un'ora non influisce sulla frequenza cardiaca fetale.
Attività sessuale
La maggior parte delle donne può continuare a impegnarsi in attività sessuali, compresi i rapporti sessuali , durante la gravidanza. La maggior parte delle ricerche suggerisce che durante la gravidanza sia il desiderio sessuale che la frequenza dei rapporti sessuali diminuiscono. Nel contesto di questa diminuzione complessiva del desiderio, alcuni studi indicano un aumento nel secondo trimestre, che precede una diminuzione durante il terzo trimestre.
Il sesso durante la gravidanza è un comportamento a basso rischio, tranne quando l'operatore sanitario consiglia di evitare i rapporti sessuali per particolari ragioni mediche. Per una donna incinta sana, non esiste un unico modo sicuro o giusto per fare sesso durante la gravidanza. La gravidanza altera la flora vaginale con una riduzione della diversità microscopica di specie/generi.
Esercizio
L' esercizio aerobico regolare durante la gravidanza sembra migliorare (o mantenere) la forma fisica. L'esercizio fisico durante la gravidanza sembra ridurre la necessità del taglio cesareo e anche l'esercizio fisico vigoroso non comporta rischi significativi per i bambini e fornisce significativi benefici per la salute della madre. Il riposo a letto , al di fuori degli studi di ricerca, non è raccomandato in quanto non vi sono prove di benefici e potenziali danni.
Il Clinical Practice Obstetrics Committee of Canada raccomanda che "Tutte le donne senza controindicazioni dovrebbero essere incoraggiate a partecipare a esercizi aerobici e di condizionamento della forza come parte di uno stile di vita sano durante la gravidanza". Sebbene non sia stato stabilito un livello superiore di intensità di esercizio sicuro, le donne che praticavano regolarmente esercizi fisici prima della gravidanza e che hanno avuto gravidanze non complicate dovrebbero essere in grado di impegnarsi in programmi di esercizi ad alta intensità, senza un rischio maggiore di prematurità, peso alla nascita inferiore o peso gestazionale guadagno. In generale, la partecipazione a un'ampia gamma di attività ricreative sembra essere sicura, evitando quelle ad alto rischio di caduta come l'equitazione o lo sci o quelle che comportano un rischio di traumi addominali, come il calcio o l'hockey.
L'American College of Obstetricians and Gynecologists riferisce che in passato le principali preoccupazioni dell'esercizio in gravidanza erano concentrate sul feto e si pensava che qualsiasi potenziale beneficio materno fosse compensato da potenziali rischi per il feto. Tuttavia, scrivono che informazioni più recenti suggeriscono che nella gravidanza non complicata, le lesioni fetali sono altamente improbabili. Tuttavia, elencano diverse circostanze in cui una donna dovrebbe contattare il proprio medico prima di continuare con un programma di esercizi: sanguinamento vaginale, dispnea prima dello sforzo, vertigini, mal di testa, dolore toracico, debolezza muscolare, travaglio pretermine, diminuzione del movimento fetale, perdita di liquido amniotico e dolore o gonfiore al polpaccio (per escludere la tromboflebite ).
Dormire
È stato suggerito di evitare il lavoro a turni e l'esposizione alla luce intensa durante la notte almeno durante l'ultimo trimestre di gravidanza per ridurre il rischio di problemi psicologici e comportamentali nel neonato.
Cure odontoiatriche
L'aumento dei livelli di progesterone ed estrogeno durante la gravidanza rende più probabile la gengivite ; le gengive diventano edematose, di colore rosso e tendono a sanguinare. Anche un granuloma piogenico o "tumore della gravidanza", è comunemente visto sulla superficie labiale della papilla. Le lesioni possono essere trattate mediante sbrigliamento locale o incisione profonda a seconda delle loro dimensioni e seguendo adeguate misure di igiene orale . Ci sono stati suggerimenti che la parodontite grave può aumentare il rischio di parto pretermine e basso peso alla nascita ; tuttavia, una revisione Cochrane ha trovato prove insufficienti per determinare se la parodontite può sviluppare esiti avversi alla nascita.
Volare
Nelle gravidanze a basso rischio, la maggior parte degli operatori sanitari approva il volo fino a circa 36 settimane di età gestazionale. La maggior parte delle compagnie aeree consente alle donne in gravidanza di volare su brevi distanze a meno di 36 settimane e su lunghe distanze a meno di 32 settimane. Molte compagnie aeree richiedono un certificato medico che approvi il volo, specialmente a più di 28 settimane. Durante i voli, il rischio di trombosi venosa profonda è ridotto alzandosi e camminando di tanto in tanto, nonché evitando la disidratazione.
Gli scanner a corpo intero non utilizzano radiazioni ionizzanti e sono sicuri in gravidanza. Gli aeroporti possono anche utilizzare scanner a raggi X backscatter , che utilizzano una dose molto bassa, ma dove la sicurezza in gravidanza non è completamente stabilita.
complicazioni
Ogni anno, più di 20 milioni di donne in tutto il mondo sperimentano problemi di salute a causa della gravidanza (a volte in modo permanente). Nel 2016, le complicazioni della gravidanza hanno provocato 230.600 decessi rispetto ai 377.000 decessi del 1990. Le cause comuni includono sanguinamento (72.000), infezioni (20.000), malattie ipertensive della gravidanza (32.000), travaglio ostruito (10.000) e gravidanza con esito abortivo ( 20.000), che include aborto spontaneo , aborto e gravidanza ectopica .
Di seguito sono riportati alcuni esempi di complicanze della gravidanza:
- Ipertensione indotta dalla gravidanza
- Anemia
- Depressione postparto
- Psicosi post-partum
- Disturbi tromboembolici , con aumento del rischio dovuto all'ipercoagulabilità in gravidanza . Queste sono la principale causa di morte nelle donne in gravidanza negli Stati Uniti.
- Papule e placche orticariali pruriginose della gravidanza (PUPPP), una malattia della pelle che si sviluppa intorno alla 32a settimana. I segni sono placche rosse, papule e prurito intorno all'ombelico che si diffonde poi su tutto il corpo tranne che all'interno delle mani e del viso.
- Gravidanza ectopica , compresa la gravidanza addominale , l'impianto dell'embrione al di fuori dell'utero
- Iperemesi gravidica , nausea e vomito eccessivi più gravi della normale nausea mattutina.
- Embolia polmonare , un coagulo di sangue che si forma nelle gambe e migra ai polmoni.
- Il fegato grasso acuto della gravidanza è una rara complicanza che si pensa sia causata da un'interruzione del metabolismo degli acidi grassi da parte dei mitocondri .
C'è anche una maggiore suscettibilità e gravità di alcune infezioni in gravidanza .
Malattie in gravidanza
Una donna incinta può avere una malattia preesistente , che non è direttamente causata dalla gravidanza, ma può causare lo sviluppo di complicazioni che includono un potenziale rischio per la gravidanza; o una malattia può svilupparsi durante la gravidanza.
- Il diabete mellito e la gravidanza si occupano delle interazioni tra diabete mellito (non limitato al diabete gestazionale ) e gravidanza. I rischi per il bambino includono aborto spontaneo, restrizione della crescita, accelerazione della crescita, grandi dimensioni per l'età gestazionale (macrosomia), polidramnios (troppo liquido amniotico ) e difetti alla nascita.
- La malattia tiroidea in gravidanza può, se non corretta, causare effetti negativi sul benessere fetale e materno. Gli effetti deleteri della disfunzione tiroidea possono estendersi anche oltre la gravidanza e il parto per influenzare lo sviluppo neurointellettivo nella prima infanzia del bambino. La domanda di ormoni tiroidei è aumentata durante la gravidanza, il che può causare il peggioramento di un disturbo della tiroide precedentemente inosservato.
- La celiachia non trattata può causare aborto spontaneo , restrizione della crescita intrauterina , piccolo per l'età gestazionale , basso peso alla nascita e parto pretermine . Spesso i disturbi riproduttivi sono l'unica manifestazione di celiachia non diagnosticata e la maggior parte dei casi non viene riconosciuta. Le complicanze o gli insuccessi della gravidanza non possono essere spiegati semplicemente dal malassorbimento , ma dalla risposta autoimmune provocata dall'esposizione al glutine , che provoca danni alla placenta . La dieta priva di glutine evita o riduce il rischio di sviluppare disturbi riproduttivi nelle donne in gravidanza affette da celiachia. Inoltre, la gravidanza può essere un fattore scatenante per lo sviluppo della celiachia nelle donne geneticamente predisposte che consumano glutine.
- Il lupus in gravidanza conferisce un aumento del tasso di morte fetale in utero, aborto spontaneo e lupus neonatale .
- L'ipercoagulabilità in gravidanza è la propensione delle donne in gravidanza a sviluppare trombosi (coaguli di sangue). La gravidanza stessa è un fattore di ipercoagulabilità ( ipercoagulabilità indotta dalla gravidanza), come meccanismo fisiologicamente adattativo per prevenire il sanguinamento postpartum . Tuttavia, in combinazione con uno stato di ipercoagulabilità sottostante, il rischio di trombosi o embolia può diventare sostanziale.
Imaging medico
L'imaging medico può essere indicato in gravidanza a causa di complicazioni della gravidanza , malattie o cure prenatali di routine . L'ecografia medica compresa l' ecografia ostetrica e la risonanza magnetica per immagini (RMI) senza mezzi di contrasto non sono associate ad alcun rischio per la madre o il feto e sono le tecniche di imaging di scelta per le donne in gravidanza. La radiografia proiettiva , la TAC e l'imaging di medicina nucleare determinano un certo grado di esposizione alle radiazioni ionizzanti , ma nella maggior parte dei casi le dosi assorbite non sono associate a danni per il bambino. A dosaggi più elevati, gli effetti possono includere aborto spontaneo , difetti alla nascita e disabilità intellettiva .
Epidemiologia
Nel 2012 si sono verificate circa 213 milioni di gravidanze, di cui 190 milioni nei paesi in via di sviluppo e 23 milioni nei paesi sviluppati. Si tratta di circa 133 gravidanze per 1.000 donne di età compresa tra 15 e 44 anni. Circa il 10%-15% delle gravidanze riconosciute termina con un aborto spontaneo. A livello globale, il 44% delle gravidanze non è pianificato . Oltre la metà (56%) delle gravidanze non pianificate viene abortita. Nei paesi in cui l' aborto è proibito , o praticato solo in circostanze in cui la vita della madre è a rischio, il 48% delle gravidanze non pianificate viene abortito illegalmente . Rispetto al tasso dei paesi dove l'aborto è legale, al 69%.
Delle gravidanze nel 2012, 120 milioni si sono verificate in Asia, 54 milioni in Africa, 19 milioni in Europa, 18 milioni in America Latina e Caraibi, 7 milioni in Nord America e 1 milione in Oceania . I tassi di gravidanza sono 140 per 1000 donne in età fertile nel mondo in via di sviluppo e 94 per 1000 nel mondo sviluppato.
Il tasso di gravidanza e l'età in cui si verifica variano in base al paese e alla regione. È influenzato da una serie di fattori, come le norme culturali, sociali e religiose; accesso alla contraccezione; e tassi di istruzione. Il tasso di fertilità totale (TFR) nel 2013 è stato stimato essere più alto in Niger (7,03 bambini/donna) e più basso a Singapore (0,79 bambini/donna).
In Europa, l'età media della gravidanza è in continuo aumento da tempo. Nell'Europa occidentale, settentrionale e meridionale, le madri per la prima volta hanno in media dai 26 ai 29 anni, dai 23 ai 25 anni all'inizio degli anni '70. In alcuni paesi europei (Spagna), l'età media delle donne al primo parto ha superato la soglia dei 30 anni.
Questo processo non è limitato all'Europa. Asia, Giappone e Stati Uniti vedono crescere l'età media al primo parto e il processo si sta diffondendo sempre di più in paesi in via di sviluppo come Cina, Turchia e Iran. Negli Stati Uniti, l'età media del primo parto era di 25,4 anni nel 2010.
Negli Stati Uniti e nel Regno Unito, il 40% delle gravidanze non è pianificato e tra un quarto e la metà di queste gravidanze non pianificate erano gravidanze indesiderate .
Società e cultura
Nella maggior parte delle culture, le donne incinte hanno uno status speciale nella società e ricevono cure particolarmente delicate. Allo stesso tempo, sono soggetti ad aspettative che possono esercitare una grande pressione psicologica, come dover produrre un figlio ed erede. In molte società tradizionali, la gravidanza deve essere preceduta dal matrimonio, pena l'ostracismo della madre e del figlio (illegittimo) .
Nel complesso, la gravidanza è accompagnata da numerose usanze spesso oggetto di ricerche etnologiche, spesso radicate nella medicina tradizionale o nella religione. Il baby shower è un esempio di costume moderno.
La gravidanza è un argomento importante nella sociologia della famiglia . Il futuro bambino può essere preliminarmente collocato in numerosi ruoli sociali . Anche il rapporto dei genitori e il rapporto tra i genitori e l'ambiente circostante sono interessati.
Un calco della pancia può essere fatto durante la gravidanza come ricordo.
arti
Le immagini di donne incinte, in particolare piccole figurine , sono state realizzate nelle culture tradizionali in molti luoghi e periodi, anche se raramente è uno dei tipi più comuni di immagine. Questi includono figure in ceramica di alcune culture precolombiane e alcune figure della maggior parte delle antiche culture mediterranee. Molti di questi sembrano essere collegati alla fertilità . Identificare se tali cifre sono effettivamente destinate a mostrare la gravidanza è spesso un problema, così come la comprensione del loro ruolo nella cultura interessata.
Tra i più antichi esempi sopravvissuti della rappresentazione della gravidanza ci sono le figurine preistoriche trovate in gran parte dell'Eurasia e conosciute collettivamente come figurine di Venere . Alcuni di questi sembrano essere incinte.
A causa dell'importante ruolo della Madre di Dio nel cristianesimo , le arti visive occidentali hanno una lunga tradizione di raffigurazioni di gravidanze, specialmente nella scena biblica della Visitazione , e di immagini devozionali chiamate Madonna del Parto .
La scena infelice solitamente chiamata Diana e Callisto , che mostra il momento della scoperta della gravidanza proibita di Callisto , è talvolta dipinta dal Rinascimento in poi. A poco a poco cominciarono ad apparire ritratti di donne incinte, con una particolare moda per i "ritratti di gravidanza" nella ritrattistica d'élite degli anni intorno al 1600.
Anche la gravidanza, e in particolare la gravidanza delle donne non sposate, è un motivo importante in letteratura. Esempi notevoli includono il romanzo di Thomas Hardy del 1891 Tess dei d'Urberville e la commedia di Goethe del 1808 Faust .
Modello anatomico di una donna incinta; Stephan Zick (1639–1715); 1700; Germanisches Nationalmuseum
Statua di una donna incinta, Macedonia
Figura in bronzo di una donna nuda incinta di Danny Osborne , Merrion Square
Marcus Gheeraerts il Giovane Ritratto di Susanna Temple , seconda moglie di Sir Martin Lister , 1620
Octave Tassaert , The Waif aka L'abbandonnée 1852, Musée Fabre , Montpellier
infertilità
La moderna medicina riproduttiva offerte molte forme di tecniche di fecondazione assistita per le coppie che soggiorno senza figli contro la loro volontà, come ad esempio farmaci per la fertilità , l'inseminazione artificiale , in vitro la fertilizzazione e la maternità surrogata .
Aborto
Un aborto è la cessazione di un embrione o di un feto, naturalmente o tramite metodi medici. Quando eseguita per scelta, di solito avviene entro il primo trimestre, a volte nel secondo e raramente nel terzo. Non usare contraccettivi, fallimento contraccettivo, scarsa pianificazione familiare o stupro può portare a gravidanze indesiderate . La legalità degli aborti socialmente indicati varia ampiamente sia a livello internazionale che nel tempo. Nella maggior parte dei paesi dell'Europa occidentale, l'aborto durante il primo trimestre era un reato penale alcuni decenni fa, ma da allora è stato legalizzato, a volte soggetto a consultazioni obbligatorie. In Germania, ad esempio, nel 2009 meno del 3% degli aborti aveva un'indicazione medica.
Protezione legale
Molti paesi hanno varie normative legali in atto per proteggere le donne incinte e i loro bambini. La Convenzione sulla protezione della maternità garantisce che le donne incinte siano esentate da attività come i turni di notte o il trasporto di scorte pesanti. Il congedo di maternità in genere prevede un congedo retribuito dal lavoro all'incirca durante l'ultimo trimestre di gravidanza e per qualche tempo dopo il parto. Casi estremi degni di nota includono la Norvegia (8 mesi con paga piena) e gli Stati Uniti (nessun congedo retribuito tranne che in alcuni stati). Inoltre, molti paesi hanno leggi contro la discriminazione in gravidanza .
Negli Stati Uniti, alcune azioni che comportano aborto spontaneo o natimortalità sono considerate reati. Una legge che lo fa è il Federal Unborn Victims of Violence Act . Nel 2014, lo stato americano del Tennessee ha approvato una legge che consente ai pubblici ministeri di accusare una donna di aggressione criminale se fa uso di droghe illegali durante la gravidanza e il suo feto o neonato è considerato danneggiato di conseguenza.
Divieto
A Singapore , l' Employment of Foreign Manpower Act vieta ai titolari di permessi di lavoro attuali e precedenti di rimanere incinta o di partorire a Singapore senza previa autorizzazione. La violazione della legge è punibile con una multa fino a 10.000 S$ e l' espulsione , e fino al 2010, i loro datori di lavoro perderebbero la loro cauzione di 5.000 dollari.
Matrimonio ed educazione
Negli Stati Uniti, il livello di istruzione di una donna e il suo stato civile sono correlati alla gravidanza: la percentuale di donne non sposate al momento del primo parto diminuisce con l'aumentare del livello di istruzione. In altre parole: tra le donne non istruite, un'ampia percentuale (~80%) ha il primo figlio mentre non è sposata. Al contrario, poche donne con un diploma di laurea o superiore (~ 25%) hanno il loro primo figlio non sposate. Tuttavia, questo fenomeno ha anche una forte componente generazionale: nel 1996 circa il 50% delle donne senza laurea ha avuto il primo figlio non sposato mentre tale numero è salito a ~85% nel 2018. Allo stesso modo, nel 1996, solo il 4% delle donne con una laurea o simile aveva il loro primo figlio celibe. Nel 2018, quella frazione è aumentata a circa il 25%.
Guarda anche
- Gravidanza criptica
- Gravidanza maschile
- Gravidanza transgender
- Sindrome di Couvade
- Gravidanza simulata
Riferimenti
Ulteriori letture
- "Nutrizione per il primo trimestre di gravidanza" . Associazione IDEA Salute & Fitness . Estratto il 9 dicembre 2013 .
- Bothwell TH (luglio 2000). "Fabbisogno di ferro in gravidanza e strategie per soddisfarlo" . Il giornale americano di nutrizione clinica . 72 (1 suppl): 257S-264S. doi : 10.1093/ajcn/72.1.257S . PMID 10871591 .
- Stevens J (giugno 2005). "L'invidia della gravidanza e la politica delle mascolinità compensatorie". Politica e genere . 1 (2): 265-296. CiteSeerX 10.1.1.485.5791 . doi : 10.1017/S1743923X05050087 . S2CID 39231847 .
link esterno
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Risorse esterne |
- Gravidanza a Curlie
- Manuale Merck Home Health Handbook – ulteriori dettagli su malattie, disturbi, ecc., che possono complicare la gravidanza.
- Pianificatore di assistenza alla gravidanza - Guida del SSN per avere un bambino, inclusi preconcetto, gravidanza, travaglio e nascita.