Artrite psoriasica - Psoriatic arthritis

Artrite psoriasica
Altri nomi Artrite psoriasica, psoriasi artropatica, artropatia psoriasica
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Grave artrite psoriasica di entrambi i piedi e caviglie. Nota le modifiche alle unghie.
Specialità reumatologia

L'artrite psoriasica è un'artrite infiammatoria a lungo termine che si verifica nelle persone affette dalla psoriasi, una malattia autoimmune . La caratteristica classica dell'artrite psoriasica è il gonfiore di intere dita delle mani e dei piedi con un aspetto simile a una salsiccia. Questo accade spesso in associazione con cambiamenti alle unghie come piccole depressioni nell'unghia (vaiolatura), ispessimento delle unghie e distacco dell'unghia dal letto ungueale . I cambiamenti della pelle compatibili con la psoriasi (p. es., placche rosse , squamose e pruriginose ) si verificano frequentemente prima dell'insorgenza dell'artrite psoriasica, ma l'artrite psoriasica può precedere l'eruzione cutanea nel 15% degli individui affetti. È classificato come un tipo di spondiloartropatia sieronegativa .

Si pensa che la genetica sia fortemente coinvolta nello sviluppo dell'artrite psoriasica. Si pensa che l' obesità e alcune forme di psoriasi aumentino il rischio.

L'artrite psoriasica colpisce fino al 30% delle persone con psoriasi e si verifica sia nei bambini che negli adulti. Circa il 40-50% degli individui con artrite psoriasica ha il genotipo HLA-B27 . La condizione è meno comune nelle persone di origine asiatica o africana e colpisce allo stesso modo uomini e donne.

segni e sintomi

Dolore, gonfiore o rigidità in una o più articolazioni sono comunemente presenti nell'artrite psoriasica. L'artrite psoriasica è infiammatoria e le articolazioni colpite sono generalmente rosse o calde al tatto. L' oligoartrite asimmetrica , definita come un'infiammazione che colpisce da due a quattro articolazioni durante i primi sei mesi di malattia, è presente nel 70% dei casi. Tuttavia, nel 15% dei casi, l'artrite è simmetrica. Le articolazioni della mano coinvolte nella psoriasi sono l' interfalangea prossimale (PIP) , l'interfalangea distale (DIP), la metacarpofalangea (MCP) e il polso. Il coinvolgimento delle articolazioni interfalangee distali (DIP) è un segno caratteristico ed è presente nel 15% dei casi.

Oltre a colpire le articolazioni delle mani e dei polsi, l'artrite psoriasica può colpire le dita, le unghie e la pelle. Può verificarsi gonfiore delle dita delle mani o dei piedi simile a una salsiccia, noto come dattilite . La psoriasi può anche causare cambiamenti alle unghie, come vaiolatura o separazione dal letto ungueale, onicolisi , ipercheratosi sotto le unghie e cresta orizzontale. La psoriasi si presenta classicamente con lesioni cutanee squamose, che sono più comunemente osservate su superfici estensori come il cuoio capelluto, la fessura natale e l'ombelico.

Nell'artrite psoriasica, il dolore può manifestarsi nella zona del sacro (la parte bassa della schiena, sopra il coccige), a seguito di sacroileite o spondilite , presente nel 40% dei casi. Il dolore può verificarsi dentro e intorno ai piedi e alle caviglie, in particolare l' entesite nel tendine di Achille (infiammazione del tendine di Achille dove si inserisce nell'osso) o la fascite plantare nella pianta del piede.

Insieme al dolore e all'infiammazione sopra menzionati, c'è un esaurimento estremo che non scompare con un riposo adeguato. L'esaurimento può durare giorni o settimane senza riduzione. L'artrite psoriasica può rimanere lieve o può progredire verso una malattia articolare più distruttiva. Periodi di malattia attiva, o riacutizzazioni, si alternano tipicamente a periodi di remissione. Nelle forme gravi, l'artrite psoriasica può evolvere in artrite mutilante che ai raggi X dà un aspetto "a matita nella tazza".

Poiché l'infiammazione prolungata può portare a danni alle articolazioni, si raccomanda una diagnosi precoce e un trattamento per rallentare o prevenire il danno articolare.

cause

Le cause esatte non sono ancora note, tuttavia l'esposizione alla polvere di silice è stata identificata in Australia e una serie di associazioni genetiche sono state identificate in uno studio di associazione sull'intero genoma della psoriasi e dell'artrite psoriasica, incluso l' HLA-B27 .

Diagnosi

Immagini di risonanza magnetica delle dita nell'artrite psoriasica. Sono mostrate le immagini coronali pesate in T1 (a) pre-contrasto e (b) post-contrasto . Si osserva un potenziamento della membrana sinoviale in corrispondenza della terza e quarta articolazione interfalangea prossimale (PIP) e interfalangea distale (DIP), che indica una sinovite attiva (infiammazione della membrana sinoviale; grandi frecce). C'è un restringimento dello spazio articolare con proliferazione ossea alla terza articolazione PIP e sono presenti erosioni alla quarta articolazione DIP (cerchio bianco). L'enhancement extracapsulare (freccette) è visibile medialmente alla terza e quarta articolazione PIP, indicando una probabile entesite (infiammazione di un'inserzione tendinea).
Immagini di risonanza magnetica sagittale della regione della caviglia nell'artrite psoriasica. (a) Immagine breve di recupero dell'inversione della tau (STIR), che mostra un'elevata intensità del segnale all'inserzione del tendine di Achille ( entesite , freccia spessa) e nella sinovia dell'articolazione della caviglia (sinovite, freccia lunga e sottile). L'edema del midollo osseo è visibile all'inserzione del tendine (freccia corta e sottile). (b, c) Le immagini pesate in T1 di una diversa sezione dello stesso paziente, prima (pannello b) e dopo (pannello c) iniezione di contrasto endovenoso, confermano l'infiammazione (freccia grande) all'entesi e rivelano l'erosione ossea all'inserimento del tendine (breve frecce sottili).

Non esiste un test definitivo per diagnosticare l'artrite psoriasica. I sintomi dell'artrite psoriasica possono assomigliare molto ad altre malattie, inclusa l'artrite reumatoide . Un reumatologo (un medico specializzato in malattie autoimmuni) può utilizzare esami fisici, anamnesi, esami del sangue e radiografie per diagnosticare con precisione l'artrite psoriasica.

I fattori che contribuiscono a una diagnosi di artrite psoriasica includono quanto segue:

  • Psoriasi nel paziente, o una storia familiare di psoriasi o artrite psoriasica.
  • Un risultato negativo del test per il fattore reumatoide , un fattore del sangue associato all'artrite reumatoide.
  • Sintomi di artrite nelle articolazioni interfalangee distali della mano (le articolazioni più vicine alla punta delle dita). Questo non è tipico dell'artrite reumatoide.
  • Crescita o vaiolatura delle unghie delle mani o dei piedi ( onicolisi ), che è associata a psoriasi e artrite psoriasica.
  • Immagini radiologiche che dimostrano alterazioni degenerative articolari.

Altri sintomi più tipici dell'artrite psoriasica rispetto ad altre forme di artrite includono l' entesite (infiammazione del tendine di Achille (nella parte posteriore del tallone) o della fascia plantare (parte inferiore dei piedi)) e la dattilite (gonfiore simile a una salsiccia di le dita delle mani o dei piedi).

Diagnosi differenziale

Diverse condizioni possono mimare la presentazione clinica di artrite psoriasica tra cui l'artrite reumatoide , l'osteoartrite , artrite reattiva , artrite gottosa , il lupus eritematoso sistemico e la malattia infiammatoria intestinale artrite -associated. A differenza dell'artrite psoriasica, l'artrite reumatoide tende a colpire le articolazioni prossimali (p. es., le articolazioni metacarpo-falangee ), coinvolge un numero maggiore di articolazioni rispetto all'artrite psoriasica e le colpisce simmetricamente. Il coinvolgimento delle articolazioni spinali è più indicativo di artrite psoriasica rispetto all'artrite reumatoide. L'osteoartrite condivide alcune caratteristiche cliniche con l'artrite psoriasica, come la sua tendenza a colpire più articolazioni distali in uno schema asimmetrico. A differenza dell'artrite psoriasica, l'osteoartrite non comporta in genere l' infiammazione dell'articolazione sacroiliaca . L'artrite psoriasica a volte colpisce solo un'articolazione e talvolta viene confusa con gotta o pseudogotta quando ciò accade.

Classificazione

Esistono cinque tipi principali di artrite psoriasica:

  • Oligoarticolare: questo tipo colpisce circa il 70% dei pazienti ed è generalmente lieve. Questo tipo non si verifica nelle stesse articolazioni su entrambi i lati del corpo e di solito coinvolge solo meno di 3 articolazioni.
  • Poliarticolare: questo tipo rappresenta circa il 25% dei casi e colpisce cinque o più articolazioni su entrambi i lati del corpo contemporaneamente. Questo tipo è molto simile all'artrite reumatoide ed è invalidante in circa il 50% di tutti i casi.
  • Artrite mutilante ( M07.1 ): colpisce meno del 5% dei pazienti ed è un'artrite grave, deformante e distruttiva. Questa condizione può progredire nel corso di mesi o anni causando gravi danni alle articolazioni. L'artrite mutilante è stata anche chiamata artrite cronica da assorbimento e può essere osservata anche nell'artrite reumatoide .
  • Spondiloartrite ( M07.2 ): questo tipo è caratterizzato da rigidità del collo o dell'articolazione sacroiliaca della colonna vertebrale, ma può colpire anche mani e piedi, in modo simile all'artrite simmetrica.
  • Predominanza interfalangea distale ( M07.0 ): questo tipo di artrite psoriasica si riscontra in circa il 5% dei pazienti ed è caratterizzato da infiammazione e rigidità delle articolazioni più vicine alle estremità delle dita delle mani e dei piedi. I cambiamenti delle unghie sono spesso marcati.

Trattamenti

Il processo sottostante nell'artrite psoriasica è l' infiammazione ; pertanto, i trattamenti sono diretti a ridurre e controllare l' infiammazione . I casi più lievi di artrite psoriasica possono essere trattati con i soli FANS ; tuttavia, c'è una tendenza verso l'uso precoce di farmaci antireumatici modificanti la malattia o modificatori della risposta biologica per prevenire la distruzione irreversibile delle articolazioni.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Tipicamente i primi farmaci prescritti per l'artrite psoriasica sono i FANS come l' ibuprofene e il naprossene , seguiti da FANS più potenti come diclofenac , indometacina ed etodolac . I FANS possono irritare lo stomaco e l'intestino e l'uso a lungo termine può portare a sanguinamento gastrointestinale. I coxib ( inibitori della COX-2 ) ad es. Celecoxib o Etoricoxib, sono associati a una riduzione statisticamente significativa del 50-66 % del rischio relativo di ulcere gastrointestinali e complicanze emorragiche rispetto ai FANS tradizionali, ma comportano un aumento del tasso di eventi cardiovascolari come infarto miocardico (IM ) o infarto e ictus . Sia gli inibitori della COX-2 che altri FANS non selettivi hanno potenziali effetti avversi che includono danni ai reni.

Farmaci antireumatici modificanti la malattia

Questi sono usati in casi sintomatici persistenti senza esacerbazione. Piuttosto che ridurre il dolore e l'infiammazione, questa classe di farmaci aiuta a limitare la quantità di danno articolare che si verifica nell'artrite psoriasica. La maggior parte dei DMARD agisce lentamente e potrebbero volerci settimane o addirittura mesi per avere pieno effetto. Vengono comunemente prescritti farmaci come il metotrexato o la leflunomide ; altri DMARD usati per trattare l'artrite psoriasica includono ciclosporina , azatioprina e sulfasalazina . Secondo una recente revisione Cochrane, il metotrexato orale a basse dosi è stato leggermente più efficace dei placebo. I farmaci immunosoppressori possono anche ridurre i sintomi della pelle della psoriasi, ma possono portare a problemi al fegato e ai reni e un aumento del rischio di gravi infezioni.

Modificatori della risposta biologica

La classe di trattamento più recente è chiamata modificatori della risposta biologica o farmaci biologici è stata sviluppata utilizzando la tecnologia del DNA ricombinante . I farmaci biologici derivano da cellule viventi coltivate in laboratorio. A differenza dei DMARD tradizionali che colpiscono l'intero sistema immunitario, i biologici prendono di mira parti specifiche del sistema immunitario. Sono somministrati per iniezione o per infusione endovenosa (IV).

I farmaci biologici prescritti per l'artrite psoriasica sono gli inibitori del TNF-α , tra cui infliximab , etanercept , golimumab , certolizumab pegol e adalimumab , nonché l' inibitore IL-12 / IL-23 ustekinumab e l'inibitore IL-17a secukinumab . Recentemente, l'inibitore di Jak, tocifitinib (Xeljanz), è stato approvato per l'uso nell'artrite psoriasica attiva.

I farmaci biologici possono aumentare il rischio di infezioni lievi e gravi. Più raramente, possono essere associati a disturbi del sistema nervoso, disturbi del sangue o alcuni tipi di cancro.

Inibitori della fosfodiesterasi-4

Un'opzione di trattamento di prima classe per la gestione dell'artrite psoriasica, apremilast è un inibitore della fosfodiesterasi-4 a piccola molecola approvato per l'uso dalla FDA nel 2014. Inibendo la PDE4, un enzima che scompone l'adenosina monofosfato ciclico , i livelli di cAMP aumentano, con conseguente down-regulation di vari fattori pro-infiammatori tra cui TNF-α , interleuchina 17 e interleuchina 23 , nonché up-regulation del fattore antinfiammatorio interleuchina 10 .

Viene somministrato in compresse e assunto per via orale. Gli effetti collaterali includono mal di testa, mal di schiena, nausea, diarrea, affaticamento, rinofaringite e infezioni del tratto respiratorio superiore, nonché depressione e perdita di peso.

Brevettato nel 2014 e prodotto da Celgene , non esiste attualmente un equivalente generico disponibile sul mercato.

Altri trattamenti

Una revisione ha trovato prove provvisorie del beneficio della terapia laser a basso livello e ha concluso che potrebbe essere presa in considerazione per alleviare il dolore e la rigidità associata all'AR.

L'etretinato retinoide è efficace sia per l'artrite che per le lesioni cutanee. La fotochemioterapia con metossi psoraleni e luce ultravioletta a onde lunghe (PUVA) viene utilizzata per gravi lesioni cutanee. I medici possono utilizzare iniezioni articolari con corticosteroidi nei casi in cui un'articolazione è gravemente colpita. Nell'artrite psoriasica i pazienti con grave danno articolare possono essere sottoposti a chirurgia ortopedica per correggere la distruzione articolare, di solito con l'uso di una protesi articolare . La chirurgia è efficace per alleviare il dolore, correggere la deturpazione articolare e rafforzare l'utilità e la forza delle articolazioni.

Epidemiologia

Il 70% delle persone che sviluppano l'artrite psoriasica mostra inizialmente segni di psoriasi sulla pelle, il 15% sviluppa psoriasi cutanea e artrite allo stesso tempo e il 15% sviluppa psoriasi cutanea in seguito all'insorgenza dell'artrite psoriasica.

L'artrite psoriasica può svilupparsi in persone che hanno qualsiasi livello di gravità della malattia della pelle psoriasica, che va da lieve a molto grave.

L'artrite psoriasica tende a comparire circa 10 anni dopo i primi segni di psoriasi . Per la maggior parte delle persone, si tratta di un'età compresa tra i 30 ei 55 anni, ma la malattia può colpire anche i bambini. L'insorgenza dei sintomi dell'artrite psoriasica prima dei sintomi della psoriasi cutanea è più comune nei bambini rispetto agli adulti.

Più dell'80% dei pazienti con artrite psoriasica avrà lesioni ungueali psoriasiche caratterizzate da vaiolatura dell'unghia, distacco dell'unghia dal letto ungueale sottostante, increspature e screpolature o, più gravemente , perdita dell'unghia stessa ( onicolisi ).

L'entesite è osservata nel 30-50% dei pazienti e più comunemente coinvolge la fascia plantare e il tendine di Achille , ma può causare dolore intorno alla rotula , alla cresta iliaca , agli epicondili e alle inserzioni del sovraspinato

Uomini e donne sono ugualmente colpiti da questa condizione. Come la psoriasi , l'artrite psoriasica è più comune tra i caucasici rispetto agli africani o agli asiatici.

Riferimenti

link esterno

Classificazione
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