Mitigazione della salute pubblica del COVID-19 - Public health mitigation of COVID-19
La velocità e la scala sono fondamentali per mitigare il COVID-19, a causa della natura a coda grassa del rischio di pandemia e della crescita esponenziale delle infezioni da COVID-19. Affinché la mitigazione sia efficace, (a) le catene di trasmissione devono essere interrotte il più rapidamente possibile attraverso lo screening e il contenimento, (b) l'assistenza sanitaria deve essere disponibile per provvedere ai bisogni delle persone infette e (c) devono essere in atto le contingenze per consentire l'effettiva implementazione di (a) e (b).
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Parte della gestione di un focolaio di malattie infettive sta cercando di ritardare e ridurre il picco epidemico, noto come appiattimento della curva epidemica. Ciò riduce il rischio che i servizi sanitari vengano sopraffatti e offre più tempo per lo sviluppo di vaccini e cure. Gli interventi non farmaceutici che possono gestire l'epidemia includono misure preventive personali come l'igiene delle mani, l' uso di maschere per il viso e l'auto-quarantena; misure comunitarie volte al distanziamento fisico come la chiusura delle scuole e la cancellazione di eventi di raduno di massa; impegno della comunità per incoraggiare l'accettazione e la partecipazione a tali interventi; nonché misure ambientali come la pulizia delle superfici. È stato anche suggerito che il miglioramento della ventilazione e la gestione della durata dell'esposizione possono ridurre la trasmissione.
Azioni più drastiche volte a contenere l'epidemia sono state intraprese in Cina una volta che la gravità dell'epidemia è diventata evidente, come mettere in quarantena intere città e imporre severi divieti di viaggio. Anche altri paesi hanno adottato una serie di misure volte a limitare la diffusione del virus. La Corea del Sud ha introdotto lo screening di massa e le quarantene localizzate e ha emesso avvisi sui movimenti degli individui infetti. Singapore ha fornito sostegno finanziario agli infetti che si sono messi in quarantena e ha imposto multe salate a coloro che non lo hanno fatto. Taiwan ha aumentato la produzione di maschere per il viso e ha penalizzato l'accumulo di forniture mediche.
Le simulazioni per la Gran Bretagna e gli Stati Uniti mostrano che la mitigazione (rallentando ma non arrestando la diffusione dell'epidemia) e la soppressione (invertendo la crescita dell'epidemia) presentano grandi sfide. Politiche di mitigazione ottimali potrebbero ridurre la domanda di assistenza sanitaria di due terzi e i decessi della metà, ma comunque provocare centinaia di migliaia di morti e sistemi sanitari sopraffatti. La soppressione può essere preferita, ma deve essere mantenuta per tutto il tempo in cui il virus circola nella popolazione umana (o fino a quando non sarà disponibile un vaccino), poiché altrimenti la trasmissione riprende rapidamente quando le misure vengono allentate. Fino ad ora, le prove per interventi di salute pubblica (non farmaceutici) come il distanziamento sociale, la chiusura delle scuole e l'isolamento dei casi provengono principalmente da modelli compartimentali epidemiologici e, in particolare, da modelli basati su agenti (ABM). Tali modelli sono stati criticati per essere basati su ipotesi semplificatrici e irrealistiche. Tuttavia, possono essere utili per informare le decisioni relative alle misure di mitigazione e soppressione nei casi in cui gli ABM sono accuratamente calibrati. Uno studio di modellazione argentino ha affermato che i blocchi completi e l'eccessiva estensione del sistema sanitario potrebbero essere evitati se il 45 percento dei pazienti asintomatici fosse rilevato e isolato. L'intervento a lungo termine per reprimere la pandemia ha costi sociali ed economici considerevoli.
Nell'agosto 2020, un documento di lavoro del National Bureau of Economic Research (NBER) ha messo in dubbio i principali effetti di molte misure di mitigazione e soppressione. Gli autori hanno confrontato l'evoluzione delle vittime legate alla SARS-CoV-2 fino a luglio 2020, in 25 stati degli Stati Uniti e 23 paesi che avevano contato più di 1.000 decessi complessivi ciascuno. Dalla data in cui uno stato ha superato una soglia di 25 morti, lo studio statistico ha osservato uno sviluppo ampiamente uniforme, indipendentemente dal tipo e dall'arco temporale delle interazioni governative. Pertanto, il tasso di crescita delle vittime è sceso a zero entro 20-30 giorni e la variabilità tra le regioni è stata bassa, tranne all'inizio delle epidemie. Gli autori hanno calcolato l'effettivo numero di riproduzione R eff con l'ausilio di diversi modelli come il modello SIR e lo hanno trovato intorno a uno ovunque dopo i primi 30 giorni dell'epidemia. Pertanto, non hanno trovato prove dell'influenza di blocchi, restrizioni di viaggio o quarantene sulla trasmissione del virus. Per gli studi contraddittori, assumono una distorsione da variabile omessa . I candidati per gli effetti ignorati potrebbero essere il distanziamento sociale volontario , la struttura delle reti di interazione sociale (alcune persone contattano più reti più velocemente di altre) e una naturale tendenza di un'epidemia a diffondersi rapidamente e rallentare, che è stata osservata nell'ex influenza pandemie, ma non ancora del tutto compreso. Il revisore Stephen C. Miller conclude “che l'interazione umana non è conforme a semplici modelli epidemiologici”.
Tracciamento dei contatti
Il tracciamento dei contatti è un metodo importante per le autorità sanitarie per determinare la fonte dell'infezione e prevenire un'ulteriore trasmissione. L'uso dei dati sulla posizione dei telefoni cellulari da parte dei governi per questo scopo ha suscitato preoccupazioni per la privacy, con Amnesty International e più di un centinaio di altre organizzazioni che hanno rilasciato una dichiarazione chiedendo limiti a questo tipo di sorveglianza.
Tecnologie dell'informazione
Diverse app mobili sono state implementate o proposte per l'uso volontario e, dal 7 aprile 2020, più di una dozzina di gruppi di esperti stavano lavorando a soluzioni rispettose della privacy come l'utilizzo del Bluetooth per registrare la vicinanza di un utente ad altri telefoni cellulari. (Gli utenti vengono avvisati se sono stati vicino a qualcuno che successivamente risulta positivo.)
Il 10 aprile 2020, Google e Apple hanno annunciato congiuntamente un'iniziativa per la tracciabilità dei contatti a tutela della privacy basata sulla tecnologia Bluetooth e sulla crittografia . Il sistema ha lo scopo di consentire ai governi di creare app ufficiali di monitoraggio del coronavirus che preservano la privacy, con l'obiettivo finale di integrare questa funzionalità direttamente nelle piattaforme mobili iOS e Android . In Europa e negli Stati Uniti, Palantir Technologies fornisce anche servizi di monitoraggio del COVID-19.
Nel febbraio 2020, la Cina ha lanciato un'app mobile per affrontare l'epidemia. Agli utenti viene chiesto di inserire il proprio nome e numero ID. L'app può rilevare il "contatto stretto" utilizzando i dati di sorveglianza e quindi un potenziale rischio di infezione. Ogni utente può anche controllare lo stato di altri tre utenti. Se viene rilevato un potenziale rischio, l'app non solo consiglia l'auto-quarantena, ma avvisa anche le autorità sanitarie locali.
L' analisi dei big data sui dati dei cellulari, la tecnologia di riconoscimento facciale , il tracciamento dei telefoni cellulari e l'intelligenza artificiale vengono utilizzati per tenere traccia delle persone infette e delle persone che hanno contattato in Corea del Sud, Taiwan e Singapore. Nel marzo 2020, il governo israeliano ha consentito alle agenzie di sicurezza di tenere traccia dei dati dei telefoni cellulari di persone presumibilmente affette da coronavirus. Secondo il governo israeliano, la misura è stata adottata per imporre la quarantena e proteggere coloro che potrebbero entrare in contatto con cittadini infetti. L'Associazione per i diritti civili in Israele, tuttavia, ha affermato che la mossa è "un pericoloso precedente e un pendio scivoloso". Sempre nel marzo 2020, Deutsche Telekom ha condiviso i dati aggregati sulla posizione del telefono con l'agenzia del governo federale tedesco, il Robert Koch Institute , per ricercare e prevenire la diffusione del virus. La Russia ha implementato la tecnologia di riconoscimento facciale per rilevare gli interruttori di quarantena. L' assessore regionale alla Sanità Giulio Gallera ha dichiarato di essere stato informato dagli operatori di telefonia mobile che "il 40% delle persone continua comunque a circolare". Il governo tedesco ha condotto un hackathon del fine settimana di 48 ore , che ha avuto più di 42.000 partecipanti. Tre milioni di persone nel Regno Unito hanno utilizzato un'app sviluppata dal King's College di Londra e da Zoe per monitorare le persone con sintomi di COVID-19. Il presidente dell'Estonia, Kersti Kaljulaid , ha lanciato un appello globale per soluzioni creative contro la diffusione del coronavirus.
Assistenza sanitaria
L'aumento della capacità e l'adattamento dell'assistenza sanitaria alle esigenze dei pazienti COVID-19 sono descritti dall'OMS come una misura fondamentale di risposta all'epidemia. L'ECDC e l'ufficio regionale europeo dell'OMS hanno emanato linee guida per gli ospedali e i servizi sanitari primari per lo spostamento delle risorse a più livelli, tra cui concentrare i servizi di laboratorio verso i test COVID-19, annullare le procedure elettive quando possibile, separare e isolare i positivi al COVID-19 pazienti e aumentando le capacità di terapia intensiva formando il personale e aumentando il numero di ventilatori e letti disponibili. Inoltre, nel tentativo di mantenere il distanziamento fisico e di proteggere sia i pazienti che i medici, in alcune aree vengono forniti virtualmente servizi sanitari non di emergenza.
A causa delle limitazioni di capacità nelle catene di approvvigionamento standard , alcuni produttori stampano in 3D materiale sanitario come tamponi nasali e parti di ventilatori. In un esempio, quando un ospedale italiano richiedeva urgentemente una valvola di ventilazione e il fornitore non era in grado di consegnare nei tempi richiesti, una startup locale ha ricevuto minacce legali a causa della presunta violazione di brevetto dopo il reverse engineering e la stampa delle cento valvole necessarie durante la notte.
Il 23 aprile 2020, la NASA ha riferito di aver costruito, in 37 giorni, un ventilatore (chiamato VITAL). Il 30 aprile, la NASA ha riferito di aver ricevuto l'approvazione rapida per l'uso di emergenza da parte della Food and Drug Administration degli Stati Uniti per il nuovo ventilatore. A partire da marzo 2020, 26 produttori in tutto il mondo hanno ottenuto la licenza per realizzare il dispositivo.