Programma nazionale per l'eliminazione della tubercolosi (India) - National TB Elimination Program (India)

Programma nazionale per l'eliminazione della tubercolosi (NTEP)
Nazione India
Lanciato 1997
Sito web tbcindia .gov .in
Portale di monitoraggio del progetto

Il National Tuberculosis Elimination Program (NTEP) è l' iniziativa di sanità pubblica del governo indiano che organizza i suoi sforzi contro la tubercolosi. Funziona come una componente di punta della Missione sanitaria nazionale (NHM) e fornisce una guida tecnica e manageriale alle attività anti-tubercolosi nel paese. Secondo il Piano strategico nazionale 2017-25, il programma ha la visione di raggiungere un'"India senza tubercolosi", con strategie nell'ambito dei grandi temi di "Prevenire, rilevare, trattare e costruire pilastri per la copertura universale e la protezione sociale". Il programma fornisce vari servizi gratuiti di diagnosi e cura della tubercolosi di qualità in tutto il paese attraverso il sistema sanitario governativo.

Struttura del programma

Gerarchia NTEP

Il programma è gestito attraverso una gerarchia a quattro livelli, dal livello nazionale fino al livello del sottodistretto (Unità tubercolosi). A livello nazionale, il programma è guidato dalla Divisione centrale per la tubercolosi sotto il Ministero della salute e del benessere della famiglia . La cellula statale per la tubercolosi e l'ufficio distrettuale per la tubercolosi disciplinano le attività del programma rispettivamente a livello statale e distrettuale. A livello di sub-distretto/Blocco le attività sono organizzate nell'ambito dell'Unità Tubercolosi (Unità TB). La Divisione Centrale TB è guidata da un Vice Direttore Generale - TB (DDG-TB) ed è il National Program Manager. Il comando amministrativo spetta al Segretario Aggiuntivo e Direttore Generale (NTEP e NACO ) e al Segretario Congiunto-TB. Sotto la Divisione Centrale TB, un certo numero di Comitati di Esperti di Livello Nazionale e Istituti Nazionali per la Tubercolosi, consigliano e assistono in varie funzioni programmatiche. A livello statale, un funzionario statale per la tubercolosi ea livello distrettuale un funzionario distrettuale per la tubercolosi gestisce il programma.

Servizi di laboratorio

I servizi diagnostici nell'ambito del programma sono forniti attraverso una rete di vari tipi di laboratori che operano su tre livelli. A livello di servizio/struttura ci sono microscopia e test molecolari rapidi, che costituiscono il primo livello. Il secondo livello è costituito da Intermediate Reference Laboratories (IRL) e Culture and Drug Susceptibility Testing (C&DST) Labs, che forniscono strutture DST avanzate e supporto di supervisione al primo livello. I laboratori nazionali di riferimento costituiscono il terzo livello e forniscono servizi di certificazione e garanzia della qualità per i laboratori C&DST e si coordinano con la rete dei laboratori di riferimento nazionali Supra dell'OMS. Oltre a quanto sopra, anche la radiografia del torace, disponibile a livello di assistenza sanitaria terziaria e secondaria, svolge un ruolo importante nello screening dei segni di tubercolosi e nella diagnosi clinica.

Centri di microscopia designati (DMC)

La microscopia dello striscio dell'espettorato, utilizzando la tecnica di colorazione di Ziehl-Neelsen , viene condotta presso i DMC. Questo è il test più ampiamente disponibile con oltre 20.000 laboratori di qualità controllata in tutta l'India. Per la diagnosi, vengono raccolti due campioni di espettorato in due giorni (come spot-mattina/mattina-spot) dal torace sintomatico (pazienti con una storia di tosse per due settimane o più) per arrivare a una diagnosi. Oltre all'elevata specificità del test , l'uso di due campioni garantisce che la procedura diagnostica abbia anche un'elevata sensibilità del test (>99%) .

Laboratori di test molecolari rapidi

Il test di amplificazione dell'acido nucleico basato su cartuccia (CBNAAT) che utilizza la piattaforma GeneXpert e TruNat sono test molecolari rapidi per la diagnosi della tubercolosi e il rilevamento della resistenza alla rifampicina . Questo test è la prima scelta di test diagnostico per la popolazione ad alto rischio, i bambini, i contatti di casi resistenti ai farmaci e PLHA (Patient Living With HIV AIDS). Attualmente ci sono circa 1200 laboratori CBNAAT e 200 TruNat nel paese, a livello distrettuale e in alcuni casi a livello di sub-distretto.

Laboratori di test di cultura e suscettibilità ai farmaci

Test avanzati come Line Probe Assay, Liquid and Solid Culture e Drug Susceptibility Testing sono disponibili presso C&DST (Culture and Drug Sensitivity Testing) I laboratori si trovano in alcuni luoghi selezionati dello stato, spesso all'interno dell'IRL; questi forniscono ulteriori servizi di test di resistenza/sensibilità ai farmaci per una serie di farmaci anti-TB.

Servizi di trattamento

Il programma fornisce un regime di trattamento standardizzato composto da più farmaci anti-tubercolosi . Tipicamente, il regime farmacologico consiste in una fase intensiva di circa due-sei mesi e una fase di continuazione più lunga da quattro a un anno e mezzo.

In base alla natura della resistenza antimicrobica alla malattia, il programma offre diversi regimi di trattamento. Ai nuovi casi e a quelli che non mostrano resistenza viene offerto un breve corso di sei mesi dei quattro farmaci di prima linea; Isoniazide -H: Rifampicina -R, Pirazinamide -Z ed Etambutolo -E. I farmaci vengono somministrati attraverso dosi giornaliere basate su fasce di peso di Combinazioni a Dose Fissa , costituite da HRZE per la fase intensiva di due mesi e HRE per la fase di continuazione di quattro mesi. Per i casi di farmacoresistenza, a seconda del modello di farmacoresistenza, è disponibile un numero di regimi composti da una combinazione di 13 farmaci.

Partenariato pubblico-privato nell'ambito di RNTCP

In India una parte considerevole delle persone con sintomi indicativi di tubercolosi polmonare si rivolge al settore privato per le sue immediate necessità di assistenza sanitaria. Tuttavia, il settore privato è sovraccarico e non ha la capacità di trattare volumi così elevati di pazienti. Le agenzie di interfaccia per fornitori privati ​​(PPIA) consigliate da RNTCP aiutano a trattare e tenere traccia di grandi volumi di pazienti offrendo buoni di trattamento, notifica elettronica dei casi e sistemi informativi per il monitoraggio dei pazienti.

A causa della mancanza di formazione e coordinamento tra i fornitori privati, l'adesione al protocollo RNTCP è piuttosto variabile tra i fornitori privati ​​e meno dell'1% dei fornitori privati ​​rispetta tutte le raccomandazioni RNTCP. È necessario regolarizzare i vari regimi di trattamento antitubercolare utilizzati dai medici di base e da altri attori del settore privato. Il trattamento effettuato dai medici privati ​​varia da quello del trattamento RNTCP. Una volta che il trattamento è iniziato nel modo consueto per il settore privato, è difficile per il paziente passare al pannello RNTCP. Gli studi hanno dimostrato che le prescrizioni anti-TB errate nel settore privato in India vanno dal 50% al 100% e questo è motivo di preoccupazione per i servizi sanitari nella tubercolosi attualmente forniti dal settore privato in gran parte non regolamentato in India.

Storia

L'India ha un programma di controllo della tubercolosi dal 1962. Da allora si è riorganizzata due volte; prima nel Programma nazionale di controllo della tubercolosi riveduto (RNTCP) nel 1997 e poi nel programma nazionale di eliminazione della tubercolosi nel 2020.

Programma Nazionale TBC - NTP (1962-1997)

Gli sforzi per il controllo della tubercolosi sono stati organizzati con il programma nazionale contro la tubercolosi (NTP) concentrandosi principalmente sulle vaccinazioni BCG come misura preventiva.

A quel tempo, il governo indiano non aveva il sostegno finanziario per raggiungere i suoi obiettivi di salute pubblica. Pertanto, fonti esterne di finanziamento e amministrazione, spesso dall'OMS e dalle Nazioni Unite, sono diventate comuni nel campo della salute pubblica. Nel 1992, l'OMS e l'Agenzia svedese per lo sviluppo internazionale hanno valutato l'NTCP, riscontrando che mancava di finanziamenti, informazioni sui risultati sanitari, coerenza tra i regimi di gestione e trattamento e tecniche diagnostiche efficienti.

Programma nazionale di controllo della tubercolosi riveduto - RNTCP (1997-2020)

Per superare il lancio dell'NTP, il governo ha deciso di dare un nuovo impulso alle attività di controllo della TB rivitalizzando l'NTP, con l'assistenza di agenzie internazionali, nel 1993. Dato l'alto tasso di curabilità della TB 6-12 mesi dopo la diagnosi, spostandosi verso una strategia clinica e basata sul trattamento è stata una progressione ragionevole dall'NTP. Il Revised National TB Control Program (RNTCP) così formulato, ha adottato la strategia di trattamento breve (DOTS) raccomandata a livello internazionale, come l'approccio più sistematico ed economico per rivitalizzare il programma di controllo della TB in India. Il DOTS è stato adottato come strategia per la fornitura del trattamento per aumentare i tassi di completamento del trattamento. L'impegno politico e amministrativo erano alcune delle sue strategie principali, per garantire la fornitura di servizi di controllo della tubercolosi organizzati e completi. L'adozione della microscopia a striscio per una diagnosi affidabile e precoce è stata introdotta in modo decentralizzato nei servizi sanitari generali. È stata inoltre rafforzata l'offerta di farmaci per garantire una fornitura sicura di farmaci per soddisfare i requisiti del sistema. Il RNTCP è stato costruito sull'infrastruttura e sui sistemi costruiti attraverso l'NTP. Importanti aggiunte al RNTCP, oltre alle strutture istituite nell'ambito del PNT, fu l'istituzione di un'unità di supervisione del sottodistretto, nota come Unità TB, con supervisori RNTCP dedicati distaccati, e il decentramento dei servizi sia diagnostici che terapeutici, con trattamento dato sotto il supporto di fornitori di DOT (trattamento direttamente osservato).

L'implementazione su larga scala del RNTCP è iniziata alla fine del 1998. L'espansione del programma è stata intrapresa in modo graduale con valutazioni rigide dei distretti prima dell'inizio della fornitura del servizio. Nella prima fase di RNTCP (1998-2005), l'obiettivo del programma era garantire l'espansione di servizi DOTS di qualità all'intero paese. Il piano iniziale del progetto quinquennale prevedeva l'implementazione del RNTCP in 102 distretti del paese e il rafforzamento di altri 203 distretti di chemioterapia a ciclo breve (SCC) per l'introduzione della strategia rivista in una fase successiva. Il governo dell'India ha raccolto l'enorme sfida dell'espansione a livello nazionale del RNTCP e della copertura dell'intero paese sotto RNTCP entro l'anno 2005, e di raggiungere gli obiettivi globali per il controllo della tubercolosi sul rilevamento dei casi e sul successo del trattamento. Sono state sviluppate le disposizioni strutturali per il trasferimento dei fondi e per tenere conto delle risorse impiegate e quindi è stata intrapresa la formazione delle Società di controllo della tubercolosi statali e distrettuali. I sistemi sono stati ulteriormente rafforzati e il programma è stato ampliato per la copertura nazionale nel 2005. L'India ha ottenuto una copertura a livello nazionale nell'ambito del RNTCP nel marzo 2006.

Ciò è stato seguito dalla Fase II di RNTCP, sviluppata sulla base delle lezioni apprese dall'attuazione del programma nel precedente periodo di 12 anni, dal 2006 in poi. Durante questo periodo il programma mirava ad ampliare i servizi sia in termini di attività che di accesso, ea sostenere i risultati. La seconda fase mirava a mantenere almeno un tasso di rilevamento dei casi del 70% di nuovi casi positivi allo striscio, nonché a mantenere un tasso di guarigione di almeno l'85%, al fine di raggiungere gli obiettivi relativi alla tubercolosi fissati dagli Obiettivi di sviluppo del millennio per il 2015. Il design del RNTCP II è rimasto quasi lo stesso di quello del RNTCP I, ma sono stati integrati requisiti aggiuntivi di diagnosi e trattamento di qualità garantita attraverso schemi per aumentare la partecipazione dei fornitori del settore privato e anche l'inclusione di DOTS+ per MDR TB e XDR TB. Anche la ricerca sistematica e la creazione di prove per informare il programma per una migliore progettazione è stata inclusa come componente importante. Nella progettazione sono stati affrontati anche l'Advocacy, la Comunicazione e la Mobilitazione Sociale. Sono state prese in considerazione anche le sfide imposte dalle strutture sotto NRHM.

NIKSHAY, il programma di reporting basato sul web per la tubercolosi è stato un altro importante risultato avviato nel 2012 e ha consentito l'acquisizione e il trasferimento dei dati dei singoli pazienti dalle istituzioni sanitarie più remote del paese.

Programma nazionale per l'eliminazione della tubercolosi - NTEP (dal 2020 a oggi)

Consolidando una serie di progressi rapidi e progressivi in ​​RNTCP dal 2016 in poi, e con l'impegno del governo indiano di raggiungere gli obiettivi END TB 5 anni prima, RNTCP è stato ribattezzato National TB Elimination Program. La modifica è entrata in vigore dal 1 gennaio 2020. Questa decisione è stata dichiarata dal Segretario speciale, Sanjeeva Kumar, Ministero della salute e del benessere familiare, in una lettera a tutti i segretari principali di Stato.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno