Fattori di rischio per la tubercolosi - Risk factors for tuberculosis
Esistono numerosi fattori di rischio per l' infezione da tubercolosi ; nel mondo il più importante di questi è l' HIV . La coinfezione da HIV è un problema particolare nell'Africa subsahariana , a causa dell'elevata incidenza dell'HIV in questi paesi. Fumare più di 20 sigarette al giorno aumenta il rischio di tubercolosi da due a quattro volte mentre la silicosi aumenta il rischio di circa 30 volte. Anche il diabete mellito è un importante fattore di rischio che sta diventando sempre più importante nei paesi in via di sviluppo. Altre malattie che aumentano il rischio di sviluppare la tubercolosi sono il linfoma di Hodgkin , la malattia renale allo stadio terminale , la malattia polmonare cronica, la malnutrizione e l' alcolismo . Anche la genetica di una persona gioca un ruolo.
Silicosi
Le persone con silicosi hanno un rischio circa 30 volte maggiore di sviluppare la tubercolosi. Le particelle di silice irritano il sistema respiratorio, provocando risposte immunogeniche come la fagocitosi , che si traduce in depositi di vasi linfatici elevati. Probabilmente è questa interferenza e il blocco della funzione dei macrofagi che aumenta il rischio di tubercolosi. Le persone con insufficienza renale cronica e anche in emodialisi hanno un rischio maggiore. Dato che la silicosi aumenta notevolmente il rischio di tubercolosi, sarebbero necessarie ulteriori ricerche sull'effetto di vari inquinanti atmosferici interni o esterni sulla malattia. Alcune possibili fonti interne di silice includono vernice, cemento e cemento Portland . La silice cristallina si trova in cemento, muratura, arenaria, roccia, vernice e altri abrasivi. Il taglio, la rottura, la frantumazione, la perforazione, la molatura o la sabbiatura abrasiva di questi materiali possono produrre polvere di silice fine. Può anche essere nel terreno, malta, intonaco e tegole.
Alcuni farmaci, compresi i farmaci contro l'artrite reumatoide che agiscono bloccando il fattore di necrosi tumorale alfa (una citochina che causa infiammazione ), aumentano il rischio di attivare un'infezione latente a causa dell'importanza di questa citochina nella difesa immunitaria contro la tubercolosi.
HIV
L'HIV è un importante fattore di rischio per la tubercolosi. Si stima che il rischio di sviluppare la tubercolosi sia da 20 a 37 volte maggiore nelle persone che convivono con l'HIV rispetto a quelle senza infezione da HIV. La tubercolosi è una delle principali cause di morbilità e mortalità tra le persone che convivono con l'HIV. Nel 2009, ci sono stati 9,4 milioni di nuovi casi di tubercolosi, di cui 1,2 (13%) milioni tra persone che convivono con l'HIV. Degli 1,7 milioni di persone morte di tubercolosi, 400.000 (24%) vivevano con l'HIV.
Nutrizione
Il basso peso corporeo è associato al rischio di tubercolosi. Un indice di massa corporea (BMI) inferiore a 18,5 aumenta il rischio da 2 a 3 volte. Un aumento del peso corporeo riduce il rischio. Le persone con diabete mellito hanno un rischio maggiore di contrarre la tubercolosi e hanno una risposta più scarsa al trattamento, probabilmente a causa di un minore assorbimento del farmaco.
Altre condizioni cliniche che sono state associate a TB attiva includono gastrectomia con conseguente perdita di peso e malassorbimento, bypass digiuno-ileale, trapianto renale e cardiaco, carcinoma della testa o del collo e altre neoplasie (p. Es., Cancro ai polmoni, linfoma e leucemia).
La dieta può anche modulare il rischio. Ad esempio, tra gli immigrati a Londra dal subcontinente indiano, è stato riscontrato che gli asiatici indù vegetariani hanno un rischio di tubercolosi 8,5 volte maggiore, rispetto ai musulmani che mangiavano carne e pesce ogni giorno. Sebbene un nesso di causalità non sia dimostrato da questi dati, questo aumento del rischio potrebbe essere causato da carenze di micronutrienti : forse ferro, vitamina B12 o vitamina D.Ulteriori studi hanno fornito ulteriori prove di un legame tra la carenza di vitamina D e un aumentato rischio di contrarre la tubercolosi . A livello globale, la grave malnutrizione comune in alcune parti del mondo in via di sviluppo causa un forte aumento del rischio di sviluppare la tubercolosi attiva, a causa dei suoi effetti dannosi sul sistema immunitario . Insieme al sovraffollamento, una cattiva alimentazione può contribuire al forte legame osservato tra tubercolosi e povertà .
Affollamento
I detenuti sono particolarmente vulnerabili alle malattie infettive come l'HIV / AIDS e la tubercolosi. Le strutture di detenzione forniscono condizioni che consentono alla tubercolosi di diffondersi rapidamente a causa del sovraffollamento, della cattiva alimentazione e della mancanza di servizi sanitari. Focolai di tubercolosi sono stati segnalati nelle carceri e nelle carceri di tutto il mondo, ed è particolarmente preoccupante negli Stati Uniti , che incarcerano una percentuale maggiore della sua popolazione rispetto a qualsiasi altra nazione. La prevalenza della tubercolosi nelle carceri è molto più alta che tra la popolazione generale, in alcuni paesi fino a 40 volte superiore.
Diabete mellito
Esiste anche un rischio 3 volte maggiore di infezione da TB per i pazienti con diabete mellito . Associazioni più elevate sono state trovate tra diabete mellito e TB nelle popolazioni di studio dell'America centrale, dell'Europa e dell'Asia. I paesi in via di sviluppo con una crescita economica esponenziale come l'India e la Cina che rappresentano il 40% dei casi di TB incidente nel 2010 e si stima che abbiano un aumento del 69% nelle persone con diabete mellito sono preoccupanti per il carico congiunto della malattia tra diabete mellito e tubercolosi . La correlazione tra diabete mellito e tubercolosi riguarda la salute pubblica in quanto unisce malattie trasmissibili e non trasmissibili. Inoltre, la tubercolosi è associata a scarsi risultati del trattamento nei diabetici.
Altro
Altre condizioni che aumentano il rischio includono la condivisione di aghi tra i consumatori di droghe EV , recente infezione da tubercolosi o una storia di tubercolosi non adeguatamente trattata, radiografia del torace indicativa di tubercolosi precedente, che mostra lesioni fibrotiche e noduli, terapia corticosteroidea prolungata e altra terapia immunosoppressiva, compromessa sistema immunitario (il 30-40% delle persone con AIDS in tutto il mondo hanno anche TB), ematologiche e reticolo-endoteliale malattie, come la leucemia e la malattia di Hodgkin , malattia renale allo stadio terminale , bypass intestinale, croniche di malassorbimento sindromi, la carenza di vitamina D, e basso peso corporeo . C'è anche la suscettibilità genetica .