Perdita di capelli cicatriziale - Scarring hair loss

Perdita di capelli cicatriziale
Altri nomi alopecia cicatriziale
Specialità Dermatologia Modificalo su Wikidata

La perdita di capelli cicatriziale , nota anche come alopecia cicatriziale , è la perdita di capelli che è accompagnata da cicatrici . Questo è in contrasto con la perdita di capelli non cicatriziale .

Può essere causato da un gruppo eterogeneo di malattie rare che distruggono il follicolo pilifero , lo sostituiscono con tessuto cicatriziale e causano la caduta permanente dei capelli. Sono possibili diverse distribuzioni. In alcuni casi, la caduta dei capelli è graduale, senza sintomi e passa inosservata per lunghi periodi. In altri casi, la caduta dei capelli è associata a forte prurito , bruciore e dolore ed è rapidamente progressiva. L' infiammazione che distrugge il follicolo è al di sotto della superficie della pelle e di solito non si vede alcuna "cicatrice" sul cuoio capelluto. Le aree interessate del cuoio capelluto possono mostrare piccoli segni di infiammazione o presentare arrossamento, desquamazione, aumento o diminuzione della pigmentazione , pustole o seni drenanti . La perdita di capelli con cicatrici si verifica in uomini e donne altrimenti sani di tutte le età ed è osservata in tutto il mondo.

segni e sintomi

È importante continuare a osservare i sintomi ei segni di malattia attiva durante e dopo il trattamento per assicurarsi che la malattia risponda adeguatamente e non si riattivi dopo l'interruzione della terapia. La risposta alla terapia può essere indicata dalla risoluzione dei sintomi del cuoio capelluto come prurito, dolore, dolorabilità o bruciore, dal miglioramento dei segni di infiammazione del cuoio capelluto come diminuzione del rossore, desquamazione o pustole e dall'arresto o dal rallentamento della progressione della caduta dei capelli. . Un dermatologo può documentare e monitorare l'alopecia cicatriziale di un paziente utilizzando queste linee guida e con il pull test. Le fotografie del cuoio capelluto possono essere utili per monitorare il decorso della malattia e la risposta al trattamento.

cause

La causa delle varie alopecie cicatriziali è poco conosciuta. Tuttavia, tutte le alopecie cicatriziali comportano un'infiammazione diretta alla parte superiore del follicolo pilifero dove si trovano le cellule staminali e la ghiandola sebacea (ghiandola olearia). Se le cellule staminali e la ghiandola sebacea vengono distrutte, non c'è possibilità di rigenerazione del follicolo pilifero e si ha una perdita permanente dei capelli.

Le alopecie cicatriziali non sono contagiose . In generale, le alopecie cicatriziali non sono associate ad altre malattie e di solito si verificano in uomini e donne altrimenti sani.

L'alopecia cicatriziale colpisce sia gli uomini che le donne, più comunemente gli adulti, anche se possono essere colpite tutte le età. Non sono stati effettuati studi epidemiologici per determinare l'incidenza delle alopecie cicatriziali. In generale, non sono comuni.

La maggior parte dei pazienti con alopecia cicatriziale non ha una storia familiare di una condizione simile. L'unica eccezione è l'alopecia cicatriziale centrifuga centrale, che colpisce principalmente le donne di origine africana e può verificarsi in più donne della stessa famiglia. Sebbene sia possibile avere più di un tipo di condizione di perdita dei capelli, le forme di perdita di capelli non cicatriziali non si trasformano in forme di perdita di capelli cicatriziali.

Diagnosi

Una biopsia del cuoio capelluto è essenziale per la diagnosi di alopecia cicatriziale ed è il primo passo necessario, poiché può essere difficile conoscere la diagnosi con certezza senza una biopsia. I risultati della biopsia del cuoio capelluto, compreso il tipo di infiammazione presente, la posizione e la quantità di infiammazione e altri cambiamenti nel cuoio capelluto, sono necessari per diagnosticare il tipo di alopecia cicatriziale, per determinare il grado di attività e per selezionare la terapia appropriata.

Anche la valutazione clinica del cuoio capelluto è importante. I sintomi di prurito, bruciore, dolore o indolenzimento di solito segnalano un'attività in corso. I segni di infiammazione del cuoio capelluto includono arrossamento, desquamazione e pustole. Tuttavia, in alcuni casi ci sono pochi sintomi o segni e solo la biopsia del cuoio capelluto dimostra l'infiammazione attiva. L'estensione complessiva e il modello della perdita di capelli sono annotati e talvolta fotografati per un confronto futuro. Viene eseguito un "test di trazione" dei capelli per vedere se crescono, o anagen , dove i peli vengono estratti facilmente. I peli strappati vengono montati su un vetrino e i bulbi piliferi vengono visualizzati con un microscopio ottico per determinare quanti peli stanno crescendo e quanti stanno riposando. Inoltre, se sono presenti pustole, vengono eseguite colture per identificare quali microbi, se presenti, possono contribuire all'infiammazione. Una valutazione approfondita che includa tutti questi parametri è importante nella diagnosi di un'alopecia cicatriziale e nell'identificazione delle caratteristiche nei singoli pazienti che aiuteranno nella scelta della terapia.

Nuove tecniche diagnostiche, come la tricoscopia, possono essere utilizzate per la diagnosi differenziale non invasiva dell'alopecia cicatriziale.

La diagnosi e il trattamento dell'alopecia cicatriziale sono spesso difficili. Per questo motivo è utile farsi valutare da un dermatologo con un particolare interesse o competenza nei disturbi del cuoio capelluto e dei capelli e che abbia familiarità con i metodi diagnostici e le terapie attuali.

Classificazione

Nodulo boggy e suppurativo con perdita di capelli a chiazze tipica della cellulite dissecante del cuoio capelluto.

Le alopecie cicatriziali sono classificate come primarie o secondarie. Questa discussione è limitata alle alopecie cicatriziali primarie in cui il follicolo pilifero è il bersaglio del processo infiammatorio distruttivo. Nelle alopecie cicatriziali secondarie, la distruzione del follicolo pilifero è incidentale a un processo non follicolo-diretto o a una lesione esterna, come infezioni gravi , ustioni , radiazioni , tumori o trazione.

Le alopecie cicatriziali primarie sono ulteriormente classificate dal tipo di cellule infiammatorie che distruggono il follicolo pilifero durante la fase attiva della malattia. L'infiammazione può coinvolgere prevalentemente linfociti o neutrofili . Le alopecie cicatriziali che coinvolgono prevalentemente l' infiammazione linfocitaria comprendono il lichen planopilaris , l'alopecia fibrosante frontale, l'alopecia centrifuga centrale e la pseudopelade (Brocq). Le alopecie cicatriziali dovute a un'infiammazione prevalentemente neutrofila comprendono follicolite decalvante , follicolite a ciuffi e cellulite dissecante del cuoio capelluto . A volte l'infiammazione si sposta da un processo prevalentemente neutrofilo a un processo linfocitario. Un'alopecia cicatriziale con infiltrato infiammatorio misto è la follicolite keloidalis .

Trattamento

Come accennato in precedenza, le alopecie cicatriziali primarie sono classificate dal tipo predominante di cellule infiammatorie che attaccano i follicoli piliferi, come linfociti, neutrofili o cellule infiammatorie miste. Le strategie di trattamento sono diverse per ogni sottotipo e le opzioni di trattamento dettagliate esulano dallo scopo di questa discussione. Tuttavia, alcuni principi generali sono esaminati di seguito.

Il trattamento del gruppo linfocitario delle alopecie cicatriziali (compresi lichen planopilaris , alopecia fibrosante frontale, alopecia centrifuga centrale e pseudopelade (Brocq) prevede l'uso di farmaci antinfiammatori. L'obiettivo del trattamento è ridurre o eliminare le cellule infiammatorie linfocitarie che stanno attaccando e distruggere il follicolo pilifero.I farmaci orali possono includere idrossiclorochina , doxiciclina , micofenolato mofetile , ciclosporina o corticosteroidi.I farmaci topici possono includere corticosteroidi , tacrolimus , pimecrolimus o Derma-Smoothe/FS olio per il cuoio capelluto.Triamcinolone acetonide , un corticosteroide iniettato, nelle aree infiammate e sintomatiche del cuoio capelluto.

Il trattamento del gruppo neutrofilico delle alopecie cicatriziali ( follicolite decalvante , follicolite a ciuffi ) è finalizzato all'eliminazione dei microbi patogeni predominanti che sono invariabilmente coinvolti nel processo infiammatorio. Gli antibiotici orali sono il cardine della terapia e gli antibiotici topici possono essere utilizzati per integrare gli antibiotici orali. Nella cellulite dissecante, i microbi patogeni di solito non sono presenti. L'isotretinoina in piccole dosi può essere utile nel trattamento della cellulite dissecante.

Il trattamento del gruppo misto di alopecia cicatriziale (follicolite keloidalis) può includere antimicrobici , isotretinoina e farmaci antinfiammatori .

Si raccomanda ai pazienti di discutere qualsiasi trattamento con un dermatologo, che spieghi anche i potenziali effetti collaterali , nonché i test di laboratorio necessari prima di iniziare il trattamento e talvolta monitorati durante il trattamento.

Il decorso dell'alopecia cicatriziale è solitamente prolungato. Il trattamento viene continuato fino a quando i sintomi e i segni dell'infiammazione del cuoio capelluto sono controllati e la progressione della condizione è stata rallentata. In altre parole, prurito, dolore, dolorabilità e bruciore sono scomparsi, arrossamento del cuoio capelluto, desquamazione e/o pustole non sono più presenti e la progressione della caduta dei capelli è stata interrotta o rallentata. Il trattamento può quindi essere interrotto. Sfortunatamente, le alopecie cicatriziali possono riattivarsi dopo un periodo di quiete e potrebbe essere necessario ripetere il trattamento.

Il trattamento chirurgico per benefici estetici è un'opzione in alcuni casi dopo che la malattia è rimasta inattiva per uno o due o più anni. In questi casi si può prendere in considerazione un intervento chirurgico di restauro dei capelli o la riduzione del cuoio capelluto.

Ricrescita dei capelli

I capelli non ricrescono una volta distrutto il follicolo. Tuttavia, potrebbe essere possibile trattare l'infiammazione all'interno e intorno ai follicoli circostanti prima che vengano distrutti, e per questo motivo è importante iniziare il trattamento il prima possibile per arrestare il processo infiammatorio. La soluzione di Minoxidil (2% o 5%) applicata due volte al giorno sul cuoio capelluto può essere utile per stimolare eventuali follicoli piccoli, rimasti e non cicatrizzati. La progressione della caduta dei capelli è imprevedibile. In alcuni casi, la progressione è lenta e rimangono sempre capelli sufficienti per coprire le aree del cuoio capelluto colpite; in altri casi, la progressione può essere rapida ed estesa.

Cura dei capelli

I prodotti per la cura dei capelli e gli shampoo possono essere generalmente utilizzati con qualsiasi frequenza desiderata, purché siano delicati e non irritano il cuoio capelluto. Pezzi di capelli, parrucche , cappelli e sciarpe possono essere usati liberamente.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

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