Dermatite seborroica - Seborrhoeic dermatitis

Dermatite seborroica
Altri nomi Sebopsoriasi, eczema seborroico, pitiriasi del capo
Dermatite seborroica highres.jpg
Un esempio di dermatite seborroica tra naso e bocca
Specialità Dermatologia
Sintomi Pelle pruriginosa, desquamata, grassa, arrossata e infiammata
Durata Lungo termine
cause Fattori multipli
Fattori di rischio Stress , inverno, scarsa funzione immunitaria , morbo di Parkinson
Metodo diagnostico In base ai sintomi
Diagnosi differenziale Psoriasi , dermatite atopica , tinea capitis , rosacea , lupus eritematoso sistemico
Farmaco Crema antimicotica , agenti antinfiammatori , catrame di carbone , fototerapia
Frequenza ~5% (adulti), ~10% (bambini)

La dermatite seborroica , a volte erroneamente chiamata seborrea , è una malattia cutanea a lungo termine . I sintomi includono pelle arrossata, squamosa, grassa, pruriginosa e infiammata. Zone della pelle ricca di petrolio -produzione di ghiandole sono spesso colpiti compreso il cuoio capelluto , viso e al torace. Può causare problemi sociali o di autostima. Nei bambini, quando è coinvolto principalmente il cuoio capelluto, si parla di crosta lattea . La forfora è una forma più lieve della condizione senza infiammazione.

La causa non è chiara, ma si ritiene che coinvolga una serie di fattori genetici e ambientali. I fattori di rischio includono una scarsa funzione immunitaria , il morbo di Parkinson e la pancreatite alcolica . La condizione può peggiorare con lo stress o durante l'inverno. Si ritiene che il lievito Malassezia abbia un ruolo. Non è il risultato di una scarsa igiene . La diagnosi si basa in genere sui sintomi. La condizione non è contagiosa.

Il trattamento tipico è la crema antimicotica e gli agenti antinfiammatori . In particolare, sono efficaci il ketoconazolo o il ciclopirox . Non è chiaro se altri antimicotici, come il miconazolo , siano ugualmente efficaci in quanto sono stati scarsamente studiati. Altre opzioni possono includere acido salicilico , catrame di carbone , perossido di benzoile e fototerapia .

La condizione è più comune nei neonati entro i primi 3 mesi o negli adulti di età compresa tra 30 e 70 anni. Negli adulti sono colpiti tra l'1% e il 10% delle persone. I maschi sono più spesso colpiti rispetto alle femmine. Fino al 70% dei bambini può essere colpito ad un certo punto nel tempo.

segni e sintomi

Dermatite seborroica sul cuoio capelluto
Forma acuta di dermatite seborroica sul cuoio capelluto

I sintomi della dermatite seborroica compaiono gradualmente e di solito i primi segni sono la desquamazione della pelle e del cuoio capelluto. I sintomi si verificano più comunemente ovunque sulla pelle del cuoio capelluto, dietro le orecchie , sul viso e nelle aree in cui la pelle si piega. I fiocchi possono essere gialli, bianchi o grigiastri. Arrossamento e desquamazione possono verificarsi anche sulla pelle vicino alle ciglia , sulla fronte , intorno ai lati del naso , sul petto e sulla parte superiore della schiena.

Nei casi più gravi, compaiono brufoli squamosi da giallastri a rossastri lungo l'attaccatura dei capelli, dietro le orecchie, nel condotto uditivo, sulle sopracciglia , sul dorso del naso, intorno al naso, sul petto e sulla parte superiore della schiena.

Comunemente, i pazienti manifestano lieve arrossamento, lesioni cutanee squamose e in alcuni casi perdita di capelli. Altri sintomi includono desquamazione a chiazze o croste spesse sul cuoio capelluto, pelle rossa e grassa ricoperta di scaglie bianche o gialle, prurito, dolore e scaglie gialle o bianche che possono attaccarsi al fusto del capello.

La dermatite seborroica può verificarsi nei bambini di età inferiore ai tre mesi e provoca una crosta spessa, oleosa e giallastra intorno all'attaccatura dei capelli e sul cuoio capelluto. Il prurito non è comune tra i bambini. Frequentemente, un'eruzione da pannolino ostinata accompagna l'eruzione cutanea del cuoio capelluto.

cause

La causa della dermatite seborroica non è stata completamente chiarita. Si pensa che la condizione sia dovuta a una risposta infiammatoria locale all'eccessiva colonizzazione da parte di specie di funghi Malassezia nelle aree cutanee che producono sebo , tra cui cuoio capelluto , viso , torace , schiena , ascelle e inguine . Ciò si basa su osservazioni di conteggi elevati di specie Malassezia nella pelle affetta da dermatite seborroica e sull'efficacia degli antimicotici nel trattamento della condizione. Tali specie di Malassezia includono M. furfur (precedentemente P. ovale ), M. globosa , M. restritta , M. sympodialis e M. slooffiae . Sebbene la Malassezia sembri essere il fattore predisponente centrale nella dermatite seborroica, si ritiene che siano necessari altri fattori affinché la presenza di Malassezia si traduca nella patologia caratteristica della condizione. Ciò si basa sul fatto che la crescita estiva di Malassezia nella pelle da sola non provoca dermatite seborroica. Oltre agli antimicotici, l'efficacia dei farmaci antinfiammatori , che riducono l'infiammazione, e degli antiandrogeni , che riducono la produzione di sebo , forniscono ulteriori approfondimenti sulla fisiopatologia della dermatite seborroica. Gli eunuchi , a causa dei loro bassi livelli di androgeni e delle piccole ghiandole sebacee , non sviluppano la dermatite seborroica.

Oltre alla presenza di Malassezia , sono necessari e/o modulano l'espressione della dermatite seborroica fattori genetici, ambientali, ormonali e del sistema immunitario. La condizione può essere aggravata da malattia, stress psicologico, affaticamento, privazione del sonno, cambio di stagione e salute generale ridotta. Nei bambini e neonati, eccessive di vitamina A assunzione o problemi con Δ 6 -desaturase enzimi sono stati correlati ad un aumentato rischio. La dermatite seborroica-come eruzioni sono anche associati con la vitamina B 6 carenza. Quelli con immunodeficienza (soprattutto infezione da HIV ) e con disturbi neurologici come il morbo di Parkinson (per il quale la condizione è un segno autonomico ) e l' ictus sono particolarmente inclini ad esso.

Gestione

farmaci

Una varietà di diversi tipi di farmaci è in grado di ridurre i sintomi della dermatite seborroica. Questi includono alcuni antimicotici , agenti antinfiammatori come corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei , antiandrogeni e antistaminici , tra gli altri.

Antimicotici

L'uso regolare di uno shampoo o una crema antimicotica da banco o da prescrizione può aiutare chi ha episodi ricorrenti. I farmaci antimicotici topici ketoconazolo e ciclopirox hanno le migliori prove. Non è chiaro se altri antimicotici siano ugualmente efficaci poiché questo non è stato sufficientemente studiato. Antifungini che sono stati studiati e trovati per essere efficace nel trattamento della dermatite seborroica includono ketoconazolo, fluconazolo , miconazolo , bifonazolo , sertaconazolo , clotrimazolo , flutrimazole , ciclopirox, terbinafina , butenafine , solfuro di selenio , e sali di litio come litio gluconato e litio succinato . Il climbazolo topico sembra avere poca efficacia nel trattamento della dermatite seborroica. La terapia sistemica con antimicotici orali inclusi itraconazolo, fluconazolo, ketoconazolo e terbinafina è efficace.

Trattamenti antinfiammatori

I corticosteroidi topici si sono dimostrati efficaci nel trattamento a breve termine della dermatite seborroica e sono altrettanto efficaci o più efficaci del trattamento antimicotico con azoli . Esistono anche prove dell'efficacia degli inibitori della calcineurina come tacrolimus e pimecrolimus , nonché della terapia con sali di litio .

Il trattamento immunosoppressivo orale, come il prednisone , è stato utilizzato in corsi brevi come ultima risorsa nella dermatite seborroica a causa dei suoi potenziali effetti collaterali.

Antiandrogeni

La seborrea , che a volte è associata alla dermatite seborroica, è riconosciuta come una condizione sensibile agli androgeni , cioè è causata o aggravata da ormoni sessuali androgeni come il testosterone e il diidrotestosterone ed è un sintomo comune di iperandrogenismo (p. es., quello osservato in sindrome dell'ovaio policistico ). Inoltre, la seborrea, così come l' acne , sono comunemente associate alla pubertà a causa del forte aumento dei livelli di androgeni in quel momento.

In accordo con il coinvolgimento degli androgeni nella seborrea, gli antiandrogeni, come il ciproterone acetato , lo spironolattone , la flutamide e la nilutamide , sono altamente efficaci nell'alleviare la condizione. In quanto tali, vengono utilizzati nel trattamento della seborrea, in casi particolarmente gravi. Sebbene benefica nella seborrea, l'efficacia può variare con diversi antiandrogeni; ad esempio, è stato riscontrato che lo spironolattone (che è considerato un antiandrogeno relativamente debole) produce un miglioramento del 50% dopo tre mesi di trattamento, mentre è stato riscontrato che la flutamide determina un miglioramento dell'80% entro tre mesi. Il ciproterone acetato è similmente più potente ed efficace dello spironolattone e determina un notevole miglioramento o la scomparsa dell'acne e della seborrea nel 90% dei pazienti entro tre mesi.

La terapia antiandrogena sistemica è generalmente utilizzata per trattare la seborrea solo nelle donne e non negli uomini, poiché questi farmaci possono provocare femminilizzazione (p. es., ginecomastia ), disfunzione sessuale e infertilità nei maschi. Inoltre, gli antiandrogeni teoricamente hanno il potenziale per femminilizzare i feti maschi nelle donne in gravidanza e, per questo motivo, sono solitamente combinati con un efficace controllo delle nascite nelle donne sessualmente attive che possono o possono rimanere incinte.

Antistaminici

Gli antistaminici sono usati principalmente per ridurre il prurito , se presente. Tuttavia, studi di ricerca suggeriscono che alcuni antistaminici hanno proprietà antinfiammatorie.

Altri trattamenti

  • Il catrame di carbone può essere efficace. Sebbene non sia stato riscontrato un aumento significativo del rischio di cancro nel trattamento umano con shampoo al catrame di carbone, si consiglia cautela poiché il catrame di carbone è cancerogeno negli animali e le forti esposizioni professionali umane aumentano i rischi di cancro.
  • L'isotretinoina , un agente sebosoppressivo, può essere utilizzata per ridurre l'attività delle ghiandole sebacee come ultima risorsa nella malattia refrattaria . Tuttavia, l'isotretinoina ha effetti collaterali potenzialmente gravi e pochi pazienti con dermatite seborroica sono candidati appropriati per la terapia.
  • Cheratolitici come l'urea topica
  • metronidazolo
  • Nicotinamide topico al 4%

Fototerapia

Un'altra potenziale opzione è la radiazione UV naturale e artificiale poiché può frenare la crescita del lievito Malassezia Alcuni raccomandano la terapia fotodinamica utilizzando laser UV-A e UV-B o luce LED rossa e blu per inibire la crescita del fungo Malassezia e ridurre l'infiammazione seborroica.

Epidemiologia

La dermatite seborroica colpisce dall'1 al 5% della popolazione generale. È leggermente più comune negli uomini, ma le donne colpite tendono ad avere sintomi più gravi. La condizione di solito si ripresenta per tutta la vita di una persona. La dermatite seborroica può manifestarsi in qualsiasi fascia di età, ma di solito inizia alla pubertà e raggiunge il picco di incidenza intorno ai 40 anni. Secondo quanto riferito, può colpire fino al 31% delle persone anziane. La gravità è peggiore nei climi secchi.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
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