Shock (circolatorio) - Shock (circulatory)
Shock | |
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Un indumento antiurto non pneumatico (NASG) | |
Specialità | Medicina di terapia intensiva |
Sintomi |
Iniziale : debolezza, battito cardiaco accelerato, respiro accelerato, sudorazione, ansia, aumento della sete Successivamente : confusione, incoscienza , arresto cardiaco |
tipi | Basso volume , cardiogeno , ostruttivo , distributivo |
cause |
Volume basso : sanguinamento, vomito, pancreatite cardiogeno : attacco di cuore , contusione cardiaca ostruttiva : tamponamento cardiaco , tensione pneumotorace distributiva : Sepsi , lesioni del midollo spinale , alcuni casi di overdose |
Metodo diagnostico | Basato su sintomi, esame fisico , test di laboratorio |
Trattamento | In base alla causa sottostante |
Farmaco | Fluido endovenoso , vasopressori |
Prognosi | Rischio di morte dal 20 al 50% |
Frequenza | 1,2 milioni all'anno (USA) |
Lo shock è lo stato di insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del corpo a causa di problemi al sistema circolatorio . I sintomi iniziali di shock possono includere debolezza, tachicardia , respirazione veloce , sudorazione , ansia e aumento della sete. Questo può essere seguito da confusione, perdita di coscienza o arresto cardiaco , man mano che le complicanze peggiorano.
Lo shock è diviso in quattro tipi principali in base alla causa sottostante: shock a basso volume , cardiogeno , ostruttivo e distributivo . Lo shock a basso volume, noto anche come shock ipovolemico, può essere dovuto a sanguinamento, diarrea o vomito. Lo shock cardiogeno può essere dovuto a un attacco di cuore oa una contusione cardiaca . Lo shock ostruttivo può essere dovuto a tamponamento cardiaco o pneumotorace iperteso . Lo shock distributivo può essere dovuto a sepsi , anafilassi , lesioni alla parte superiore del midollo spinale o ad alcuni sovradosaggi .
La diagnosi si basa generalmente su una combinazione di sintomi, esame obiettivo e test di laboratorio. Una diminuzione della pressione del polso ( pressione sanguigna sistolica meno pressione sanguigna diastolica ) o una frequenza cardiaca accelerata solleva preoccupazioni. La frequenza cardiaca divisa per la pressione sanguigna sistolica, nota come indice di shock (SI), superiore a 0,8 supporta la diagnosi più di una bassa pressione sanguigna o di una frequenza cardiaca veloce isolatamente.
Il trattamento dello shock si basa sulla probabile causa sottostante. Dovrebbero essere stabilite vie aeree aperte e una respirazione sufficiente . Qualsiasi sanguinamento in corso deve essere interrotto, il che potrebbe richiedere un intervento chirurgico o un'embolizzazione . Spesso viene somministrato liquido per via endovenosa , come il lattato di Ringer o i globuli rossi concentrati . Anche gli sforzi per mantenere una temperatura corporea normale sono importanti. I vasopressori possono essere utili in alcuni casi. Lo shock è sia comune che ha un alto rischio di morte. Negli Stati Uniti circa 1,2 milioni di persone si presentano ogni anno al pronto soccorso sotto shock e il loro rischio di morte è compreso tra il 20 e il 50%.
segni e sintomi
La presentazione dello shock è variabile, con alcune persone che hanno solo sintomi minimi come confusione e debolezza. Sebbene i segni generali per tutti i tipi di shock siano pressione sanguigna bassa , diminuzione della produzione di urina e confusione, questi potrebbero non essere sempre presenti. Mentre una frequenza cardiaca accelerata è comune, quelli che assumono beta-bloccanti , coloro che sono atletici e nel 30% dei casi di quelli con shock a causa di emorragie intraaddominali possono avere una frequenza cardiaca normale o lenta. Sottotipi specifici di shock possono avere sintomi aggiuntivi.
Mucosa secca , turgore cutaneo ridotto , tempo di riempimento capillare prolungato , polsi periferici deboli ed estremità fredde possono essere i primi segni di shock.
Volume basso
Lo shock ipovolemico è il tipo più comune di shock ed è causato da un volume circolante insufficiente . La causa più comune di shock ipovolemico è l' emorragia (interna o esterna); tuttavia, vomito e diarrea sono la causa più comune nei bambini. Altre cause includono ustioni, nonché un'eccessiva perdita di urina dovuta a chetoacidosi diabetica e diabete insipido .
Classe | Perdita di sangue (litri) | Risposta | Trattamento |
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io | <15% (0,75 l) | min. battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna normale | minimo |
II | 15–30% (0,75–1,5 l) | battito cardiaco accelerato, min. bassa pressione sanguigna | liquidi per via endovenosa |
III | 30–40% (1,5–2 l) | battito cardiaco molto veloce, pressione sanguigna bassa, confusione | fluidi e globuli rossi concentrati |
IV | >40% (>2 l) | pressione sanguigna e frequenza cardiaca critiche | interventi aggressivi |
Segni e sintomi di shock ipovolemico includono:
- Un polso rapido, debole e flebile dovuto alla diminuzione del flusso sanguigno combinato con la tachicardia
- Pelle fresca a causa della vasocostrizione e stimolazione della vasocostrizione
- Respirazione rapida e superficiale a causa della stimolazione del sistema nervoso simpatico e dell'acidosi
- Ipotermia dovuta a ridotta perfusione ed evaporazione del sudore
- Sete e secchezza delle fauci, a causa dell'esaurimento dei liquidi
- Pelle fredda e screziata ( Livedo reticularis ), in particolare delle estremità, a causa dell'insufficiente perfusione della pelle
La gravità dello shock emorragico può essere classificata su una scala da 1 a 4 sui segni fisici. L' indice di shock (frequenza cardiaca divisa per la pressione sanguigna sistolica) è un predittore più forte dell'impatto della perdita di sangue rispetto alla sola frequenza cardiaca e pressione sanguigna. Questa relazione non è stata ben stabilita nel sanguinamento correlato alla gravidanza.
Cardiogeno
Lo shock cardiogeno è causato dall'incapacità del cuore di pompare efficacemente. Ciò può essere dovuto a un danno al muscolo cardiaco, il più delle volte a causa di un grande infarto miocardico . Altre cause di shock cardiogeno includono aritmie , cardiomiopatia / miocardite , insufficienza cardiaca congestizia (CHF), contusione miocardica o problemi di cardiopatia valvolare .
I sintomi dello shock cardiogeno includono:
- Vene giugulari dilatate a causa dell'aumento della pressione venosa giugulare
- Polso debole o assente
- Ritmi cardiaci anormali , spesso una frequenza cardiaca accelerata
- Pulsus paradoxus in caso di tamponamento
- Pressione sanguigna ridotta
- Mancanza di respiro , a causa di congestione polmonare
Ostruttivo
Lo shock ostruttivo è una forma di shock associata all'ostruzione fisica dei grandi vasi della circolazione sistemica o polmonare. Diverse condizioni possono provocare questa forma di shock.
- Tamponamento cardiaco in cui il fluido nel pericardio impedisce l'afflusso di sangue nel cuore (ritorno venoso). La pericardite costrittiva , in cui il pericardio si restringe e si indurisce, è simile nella presentazione.
- Pneumotorace iperteso L' aumento della pressione intratoracica impedisce il flusso sanguigno al cuore (ritorno venoso).
- L'embolia polmonare è il risultato di un incidente tromboembolico nei vasi sanguigni dei polmoni e ostacola il ritorno del sangue al cuore.
- La stenosi aortica ostacola la circolazione ostruendo il tratto di efflusso ventricolare
- La stenosi sub-aortica ipertrofica è un muscolo ventricolare eccessivamente spesso che occlude dinamicamente il tratto di efflusso ventricolare .
- Sindrome compartimentale addominale definita come un aumento della pressione intra-addominale a > 20 mmHg con disfunzione d'organo. L'aumento della pressione intraddominale può essere dovuto a sepsi e gravi traumi addominali. Questo aumento della pressione ha ridotto il flusso sanguigno al cuore, riducendo così il flusso sanguigno al corpo e provocando segni e sintomi di shock.
Molti dei segni di shock ostruttivo sono simili allo shock cardiogeno, tuttavia i trattamenti differiscono. I sintomi dello shock ostruttivo includono:
- Ritmi cardiaci anormali , spesso un battito cardiaco accelerato .
- Pressione sanguigna ridotta.
- Pelle fredda, umida e screziata, spesso dovuta a bassa pressione sanguigna e vasocostrizione.
- Diminuzione della produzione di urina .
distributivo
trovare | Valore |
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Temperatura | <36 °C (96,8 °F) o >38 °C (100,4 °F) |
Frequenza cardiaca | >90/min |
Frequenza respiratoria | >20/min o PaCO2 <32 mmHg (4,3 kPa) |
WBC | <4x10 9 /L (<4000/mm 3 ), >12x10 9 /L (>12.000/mm 3 ), o bande ≥10% |
Lo shock distributivo è una bassa pressione sanguigna dovuta a una dilatazione dei vasi sanguigni all'interno del corpo. Ciò può essere causato da un'infezione sistemica ( shock settico ), una grave reazione allergica ( anafilassi ) o una lesione del midollo spinale ( shock neurogeno ).
-
Lo shock settico è la causa più comune di shock distributivo. È causato da un'infezione sistemica schiacciante che provoca vasodilatazione che porta all'ipotensione. Lo shock settico può essere causato da batteri Gram negativi come (tra gli altri) Escherichia coli , specie Proteus, Klebsiella pneumoniae che hanno un'endotossina sulla loro superficie che produce effetti biochimici, immunologici e occasionalmente neurologici avversi che sono dannosi per l'organismo e altri Gram -cocchi positivi , come pneumococchi e streptococchi , e alcuni funghi, nonché tossine batteriche Gram-positive. Lo shock settico include anche alcuni elementi di shock cardiogeno. Nel 1992, l'ACCP/SCCM Consensus Conference Committee ha definito lo shock settico: "... ipotensione indotta da sepsi (pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg o una riduzione di 40 mmHg rispetto al basale) nonostante un'adeguata rianimazione con liquidi insieme alla presenza di anomalie di perfusione che possono includere , ma non sono limitati a, acidosi lattica, oliguria o un'alterazione acuta dello stato mentale. I pazienti che stanno ricevendo agenti inotropi o vasopressori possono avere una pressione sanguigna normalizzata nel momento in cui vengono identificate le anomalie di perfusione. La fisiopatologia alla base dello shock settico è come segue: 1) Adesione sistemica dei leucociti alle cellule endoteliali 2) Ridotta contrattilità del cuore 3) Attivazione delle vie di coagulazione, con conseguente coagulazione intravascolare disseminata 4) Aumento dei livelli di neutrofili
- Le principali manifestazioni dello shock settico sono dovute al massiccio rilascio di istamina che provoca un'intensa dilatazione dei vasi sanguigni. Anche le persone con shock settico saranno probabilmente positive per i criteri SIRS . Il trattamento più generalmente accettato per questi pazienti è il riconoscimento precoce dei sintomi e la somministrazione precoce di antibiotici ad ampio spettro e specifici per l'organismo.
- I segni di shock settico includono:
- Ritmi cardiaci anormali , spesso una frequenza cardiaca accelerata
- Pressione sanguigna ridotta
- Diminuzione della produzione di urina
- Stato mentale alterato
-
Lo shock anafilattico è causato da una grave reazione anafilattica ad un allergene , antigene , farmaco o proteina estranea che causa il rilascio di istamina che provoca una diffusa vasodilatazione, portando a ipotensione e aumento della permeabilità capillare.I segni si verificano in genere dopo l'esposizione a un allergene e possono includere:
- Cambiamenti della pelle, come orticaria , prurito, rossore e gonfiore.
- Respiro affannoso e mancanza di respiro .
- Dolore addominale , diarrea e vomito .
- Vertigini, confusione , mal di testa , perdita di coscienza.
- Le lesioni spinali elevate possono causare shock neurogeno , che è comunemente classificato come un sottoinsieme di shock distributivo. I sintomi classici includono una frequenza cardiaca lenta dovuta alla perdita del tono simpatico cardiaco e pelle calda a causa della dilatazione dei vasi sanguigni periferici. (Questo termine può essere confuso con lo shock spinale che è una perdita recuperabile della funzione del midollo spinale dopo una lesione e non si riferisce all'instabilità emodinamica.)
Endocrino
Sebbene non siano ufficialmente classificati come una sottocategoria di shock, molti disturbi endocrinologici nella loro forma grave possono provocare shock.
- L'ipotiroidismo (può essere considerato una forma di shock cardiogeno ) nelle persone che sono pazienti in condizioni critiche, riduce la gittata cardiaca e può portare a ipotensione e insufficienza respiratoria.
- La tireotossicosi ( shock cardiogeno ) può indurre una cardiomiopatia reversibile.
- L' insufficienza surrenalica acuta ( shock distributivo ) è spesso il risultato dell'interruzione del trattamento con corticosteroidi senza ridurre il dosaggio. Tuttavia, anche la chirurgia e le malattie intercorrenti in pazienti in terapia con corticosteroidi senza aggiustare il dosaggio per soddisfare le maggiori esigenze possono causare questa condizione.
- Insufficienza surrenalica relativa ( shock distributivo ) in pazienti critici in cui i livelli ormonali presenti sono insufficienti per soddisfare le richieste più elevate
Causa
Tipo | Causa |
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Volume basso | Perdita di liquidi come sanguinamento o diarrea |
Cuore | Pompaggio inefficace a causa di danni cardiaci |
Ostruttivo | Il flusso sanguigno da o verso il cuore è bloccato |
distributivo | A causa del flusso anomalo all'interno dei piccoli vasi sanguigni |
Lo shock è un punto finale comune di molte condizioni mediche. Lo shock stesso è una condizione pericolosa per la vita a causa della circolazione corporea compromessa . Può essere suddiviso in quattro tipi principali in base alla causa sottostante: ipovolemico, distributivo, cardiogeno e ostruttivo. Occasionalmente vengono utilizzate alcune classificazioni aggiuntive, come lo shock endocrinologico.
Fisiopatologia
Ci sono quattro fasi di shock. Lo shock è una condizione complessa e continua, e non c'è passaggio improvviso da uno stadio all'altro. A livello cellulare, lo shock è il processo in cui la richiesta di ossigeno diventa maggiore dell'offerta di ossigeno.
Uno dei principali pericoli dello shock è che progredisce attraverso un meccanismo di feedback positivo . Uno scarso apporto di sangue porta a danni cellulari, che si traducono in una risposta infiammatoria per aumentare il flusso sanguigno nell'area interessata. In questo modo, il livello di apporto di sangue è abbinato alla richiesta di nutrienti da parte dei tessuti. Tuttavia, se c'è abbastanza aumento della domanda in alcune aree, può privare altre aree di un'offerta sufficiente. A causa di questa catena di eventi, il trattamento immediato dello shock è fondamentale per la sopravvivenza.
Iniziale
Durante questa fase, lo stato di ipoperfusione provoca ipossia . A causa della mancanza di ossigeno, le cellule svolgono la fermentazione dell'acido lattico . Poiché l'ossigeno, accettore terminale di elettroni nella catena di trasporto degli elettroni, non è abbondante, questo rallenta l'ingresso del piruvato nel ciclo di Krebs , determinandone l'accumulo. Il piruvato accumulato viene convertito in lattato dalla lattato deidrogenasi . L'accumulo di lattato provoca acidosi lattica .
Compensativo
Questa fase è caratterizzata dal corpo che impiega meccanismi fisiologici, inclusi meccanismi neurali, ormonali e biochimici, nel tentativo di invertire la condizione. Come risultato della acidosi , la persona inizierà a iperventilazione , al fine di liberare il corpo di anidride carbonica (CO 2 ). La CO 2 agisce indirettamente per acidificare il sangue, quindi il corpo tenta di tornare all'omeostasi acido-base rimuovendo quell'agente acidificante. I barocettori nelle arterie rilevano l' ipotensione derivante dal reindirizzamento di grandi quantità di sangue a tessuti distanti e provocano il rilascio di epinefrina e norepinefrina . La noradrenalina provoca prevalentemente vasocostrizione con un lieve aumento della frequenza cardiaca , mentre l' adrenalina provoca prevalentemente un aumento della frequenza cardiaca con un piccolo effetto sul tono vascolare ; l'effetto combinato provoca un aumento della pressione sanguigna . L' asse renina-angiotensina viene attivato e l' arginina vasopressina (ormone antidiuretico) viene rilasciata per conservare i liquidi riducendone l'escrezione attraverso il sistema renale . Questi ormoni causano la vasocostrizione dei reni , del tratto gastrointestinale e di altri organi per deviare il sangue al cuore, ai polmoni e al cervello . La mancanza di sangue al sistema renale provoca la caratteristica bassa produzione di urina . Tuttavia gli effetti dell'asse renina-angiotensina richiedono tempo e sono di scarsa importanza per l'immediata mediazione omeostatica dello shock.
Progressivo/Scompensato
In assenza di un trattamento efficace della causa sottostante, lo shock procederà allo stadio progressivo. Durante questa fase, i meccanismi di compensazione iniziano a fallire. A causa della ridotta perfusione delle cellule del corpo, gli ioni sodio si accumulano all'interno dello spazio intracellulare mentre gli ioni potassio fuoriescono. A causa della mancanza di ossigeno, la respirazione cellulare diminuisce e predomina il metabolismo anaerobico. Mentre il metabolismo anaerobico continua, un'acidosi metabolica, la muscolatura liscia arteriolare e gli sfinteri precapillari si rilassano in modo tale che il sangue rimanga nei capillari . A causa di ciò, la pressione idrostatica aumenterà e, combinata con il rilascio di istamina , porterà alla fuoriuscita di liquidi e proteine nei tessuti circostanti. Man mano che questo fluido viene perso, la concentrazione e la viscosità del sangue aumentano, causando la formazione di morchie del microcircolo. La prolungata vasocostrizione provocherà anche la compromissione degli organi vitali a causa della ridotta perfusione. Se l'intestino diventa sufficientemente ischemico , i batteri possono entrare nel flusso sanguigno, con conseguente aumento delle complicanze dello shock endotossico .
Refrattario
In questa fase, gli organi vitali hanno ceduto e lo shock non può più essere invertito. Si stanno verificando danni al cervello e morte cellulare, e la morte avverrà imminente. Uno dei motivi principali per cui lo shock è irreversibile a questo punto è che molto ATP cellulare è stato degradato in adenosina in assenza di ossigeno come recettore di elettroni nella matrice mitocondriale. L'adenosina si diffonde facilmente dalle membrane cellulari nel fluido extracellulare, favorendo la vasodilatazione capillare , e quindi si trasforma in acido urico . Poiché le cellule possono produrre solo adenosina a una velocità di circa il 2% del fabbisogno totale della cellula all'ora, anche il ripristino dell'ossigeno è inutile a questo punto perché non c'è adenosina da fosforilare in ATP.
Diagnosi
La diagnosi di shock si basa comunemente su una combinazione di sintomi, esame obiettivo e test di laboratorio. Molti segni e sintomi non sono sensibili o specifici per lo shock, e come tali sono stati sviluppati molti strumenti decisionali clinici per identificare lo shock in una fase iniziale. È necessario un alto grado di sospetto per la corretta diagnosi di shock.
Il primo cambiamento osservato nello shock è l'aumento della gittata cardiaca seguita da una diminuzione della saturazione di ossigeno venoso misto (SmvO2) misurata nell'arteria polmonare tramite un catetere arterioso polmonare . La saturazione di ossigeno venoso centrale (ScvO2) misurata tramite una linea centrale è ben correlata con SmvO2 e sono più facili da acquisire. Se lo shock progredisce, il metabolismo anaerobico inizierà a verificarsi con un aumento dell'acido lattico nel sangue come risultato. Sebbene vengano in genere eseguiti molti test di laboratorio, non esiste alcun test che escluda o escluda la diagnosi. Una radiografia del torace o un'ecografia del pronto soccorso possono essere utili per determinare lo stato del volume.
Gestione
Le migliori prove esistono per il trattamento dello shock settico negli adulti. Tuttavia, la fisiopatologia dello shock sembra simile nei bambini e le metodologie di trattamento sono state estrapolate ai bambini. La gestione può includere la protezione delle vie aeree tramite intubazione, se necessario, per ridurre il lavoro respiratorio e per prevenire l'arresto respiratorio. Se la perdita di sangue è grave, è necessario iniziare l' integrazione di ossigeno, liquidi per via endovenosa, sollevamento passivo delle gambe (non posizione di Trendelenburg ) e aggiungere trasfusioni di sangue. È importante mantenere la persona al caldo per evitare l' ipotermia e gestire adeguatamente il dolore e l'ansia in quanto possono aumentare il consumo di ossigeno. L'impatto negativo da shock è reversibile se riconosciuto e trattato precocemente.
Fluidi
I liquidi per via endovenosa aggressivi sono raccomandati nella maggior parte dei tipi di shock (ad es. bolo di soluzione salina normale di 1-2 litri in 10 minuti o 20 ml/kg in un bambino) che di solito vengono istituiti mentre la persona viene ulteriormente valutata. Colloidi e cristalloidi sembrano essere simili per quanto riguarda gli esiti. Anche i cristalloidi bilanciati e la soluzione salina normale sembrano essere simili nei pazienti critici. Se la persona rimane in stato di shock dopo la rianimazione iniziale, devono essere somministrati globuli rossi concentrati per mantenere l' emoglobina superiore a 100 g/l.
Per quelli con shock emorragico, le prove attuali supportano la limitazione dell'uso di liquidi per penetrare il torace e le lesioni addominali consentendo la persistenza di una lieve ipotensione (nota come ipotensione permissiva ). Gli obiettivi includono una pressione arteriosa media di 60 mmHg, una pressione sanguigna sistolica di 70-90 mmHg, o fino alla loro adeguata attività mentale e pulsazioni periferiche. Anche il fluido ipertonico può essere un'opzione in questo gruppo.
farmaci
I vasopressori possono essere utilizzati se la pressione sanguigna non migliora con i liquidi. I vasopressori comuni usati nello shock includono: noradrenalina , fenilefrina , dopamina , dobutamina .
Non ci sono prove di un beneficio sostanziale di un vasopressore rispetto ad un altro; tuttavia, l'uso della dopamina porta ad un aumento del rischio di aritmia rispetto alla noradrenalina. Non è stato riscontrato che i vasopressori migliorino gli esiti quando utilizzati per lo shock emorragico da trauma, ma possono essere utili nello shock neurogeno . È stato riscontrato che la proteina C attivata (Xigris), una volta promossa in modo aggressivo per la gestione dello shock settico, non migliora la sopravvivenza ed è associata a una serie di complicanze. La proteina C attivata è stata ritirata dal mercato nel 2011 e gli studi clinici sono stati interrotti. L'uso del bicarbonato di sodio è controverso in quanto non è stato dimostrato che migliori i risultati. Se usato del tutto, dovrebbe essere considerato solo se il pH è inferiore a 7,0.
Le persone con shock anafilattico sono comunemente trattate con adrenalina . Vengono comunemente somministrati anche antistaminici, come il benadryl, la difenidramina e la ranitidina. Vengono comunemente somministrati anche albuterolo, soluzione salina normale e steroidi.
Supporto meccanico
- Pompa a palloncino intra-aortico (IABP) – un dispositivo inserito nell'aorta che aumenta meccanicamente la pressione sanguigna. L'uso di pompe a palloncino intra-aortico non è raccomandato nello shock cardiogeno.
- Dispositivo di assistenza ventricolare (VAD) – Una pompa meccanica che aiuta a pompare il sangue in tutto il corpo. Comunemente utilizzato nei casi a breve termine di shock cardiogeno primario refrattario.
- Cuore artificiale (TAH)
- Ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) – un dispositivo esterno che sostituisce completamente il lavoro del cuore.
Obiettivi del trattamento
L'obiettivo del trattamento è raggiungere una produzione di urina superiore a 0,5 ml/kg/h, una pressione venosa centrale di 8-12 mmHg e una pressione arteriosa media di 65-95 mmHg. Nel trauma l'obiettivo è fermare l'emorragia che in molti casi richiede interventi chirurgici. Una buona produzione di urina indica che i reni ricevono un flusso sanguigno sufficiente.
Epidemiologia
Lo shock settico (una forma di shock distributivo) è la forma più comune di shock. Lo shock da perdita di sangue si verifica in circa l'1-2% dei casi di trauma. Fino a un terzo delle persone ricoverate nell'unità di terapia intensiva (ICU) è in shock circolatorio. Di questi, lo shock cardiogeno rappresenta circa il 20%, quello ipovolemico circa il 20% e lo shock settico circa il 60% dei casi.
Prognosi
La prognosi dello shock dipende dalla causa sottostante e dalla natura e dall'estensione dei problemi concomitanti. Lo shock a basso volume, anafilattico e neurogeno è facilmente curabile e risponde bene alla terapia medica. Lo shock settico , invece, ha un tasso di mortalità tra il 30% e l'80% mentre lo shock cardiogeno ha un tasso di mortalità tra il 70% e il 90%.
Storia
Non ci sono prove che la parola shock sia stata usata nella sua forma moderna prima del 1743. Tuttavia, ci sono prove che Ippocrate usò la parola exemia per indicare uno stato di " svuotamento del sangue". Shock o "choc" fu prima descritto in una vittima di un trauma nella traduzione inglese del testo di Henri-François LeDran del 1740, Traité ou Reflexions Tire'es de la Pratique sur les Playes d'armes à feu (Un trattato, o riflessioni, tratto dalla pratica sulle ferite da arma da fuoco. ) In questo testo descrive "choc" come una reazione all'impatto improvviso di un missile.Tuttavia, il primo scrittore inglese ad usare la parola shock nella sua connotazione moderna fu James Latta, nel 1795.
Prima della prima guerra mondiale , c'erano diverse ipotesi in competizione dietro la fisiopatologia dello shock. Tra le varie teorie, la più apprezzata era una teoria scritta da George W. Crile che nel 1899 suggerì nella sua monografia, " An Experimental Research into Surgical Shock" , che lo shock era essenzialmente definito come uno stato di collasso circolatorio ( vasodilatazione ) dovuto all'eccessiva stimolazione nervosa. Altre teorie in competizione intorno alla fine del secolo includevano quella scritta da Malcolm nel 1905, in cui l'affermazione era che la vasocostrizione prolungata portava ai segni e ai sintomi fisiopatologici dello shock. Nella successiva prima guerra mondiale, la ricerca sullo shock portò ad esperimenti di Walter B. Cannon di Harvard e William M. Bayliss di Londra nel 1919 che mostrarono che un aumento della permeabilità dei capillari in risposta a traumi o tossine era responsabile di molti casi clinici. manifestazioni di shock. Nel 1972 Hinshaw e Cox suggerirono il sistema di classificazione degli shock che è ancora usato oggi.
Riferimenti
link esterno
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Risorse esterne |