Stomatite - Stomatitis

Stomatite
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Un bambino con stomatite a causa di kwashiorkor e una carenza di vitamina B che l'accompagna.
Specialità Dermatologia

La stomatite è un'infiammazione della bocca e delle labbra. Si riferisce a qualsiasi processo infiammatorio che colpisce le mucose della bocca e delle labbra, con o senza ulcerazione orale .

Nella sua accezione più ampia, la stomatite può avere una moltitudine di cause e aspetti diversi. Le cause comuni includono infezioni, carenze nutrizionali, reazioni allergiche, radioterapia e molte altre.

Quando in genere si presenta l'infiammazione delle gengive e della bocca, a volte si usa il termine gengivostomatite , sebbene questo a volte sia anche usato come sinonimo di gengivostomatite erpetica .

Il termine deriva dal greco stoma ( στόμα ), che significa "bocca", e dal suffisso -itis ( -ῖτις ), che significa "infiammazione".

cause

Carenza nutrizionale

La malnutrizione (inadeguata assunzione con la dieta) o il malassorbimento (scarso assorbimento dei nutrienti nel corpo) possono portare a stati di carenza nutrizionale , molti dei quali possono portare a stomatite. Ad esempio, carenze di ferro , vitamina B2 (riboflavina), vitamina B3 (niacina), vitamina B6 (piridossina), vitamina B9 (acido folico) o vitamina B12 (cobalamina) possono manifestarsi come stomatite. Il ferro è necessario per la sovraregolazione degli elementi trascrizionali per la replicazione e la riparazione cellulare. La mancanza di ferro può causare una downregulation genetica di questi elementi, portando a una riparazione e rigenerazione inefficaci delle cellule epiteliali, specialmente nella bocca e nelle labbra. Molti disturbi che causano malassorbimento possono causare carenze, che a loro volta provocano stomatite. Gli esempi includono sprue tropicale .

Stomatite aftosa

La stomatite aftosa (afte) è la comparsa ricorrente di ulcere della bocca in individui altrimenti sani. La causa non è completamente compresa, ma si pensa che la condizione rappresenti una risposta immunitaria mediata dalle cellule T che è innescata da una varietà di fattori. Le singole ulcere (afte) si ripresentano periodicamente e guariscono completamente, anche se nelle forme più gravi possono comparire nuove ulcere in altre parti della bocca prima che le vecchie abbiano terminato la guarigione. La stomatite aftosa è una delle malattie più comuni della mucosa orale e si pensa che colpisca in una certa misura circa il 20% della popolazione generale. I sintomi vanno da un fastidio minore all'essere invalidanti nel loro impatto sul mangiare, deglutire e parlare, e le forme gravi possono far perdere peso alle persone. Non esiste una cura per la stomatite aftosa e le terapie mirano ad alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e promuovere la guarigione delle ulcere, ma ci sono poche prove di efficacia per qualsiasi trattamento che sia stato utilizzato.

Stomatite angolare

L'infiammazione degli angoli (angoli) delle labbra è chiamata stomatite angolare o cheilite angolare. Nei bambini una causa frequente è ripetuta labbra leccare e negli adulti può essere un segno di sottostante anemia da carenza di ferro , o vitamina B carenze ( ad esempio , B 2 - riboflavina , B 9 - folato , o B 12 - cobalamina , che a sua a sua volta può essere la prova di diete povere o malnutrizione come la celiachia ).

Inoltre, la cheilite angolare può essere causata dal fatto che le mascelle di un paziente a riposo sono "sovrachiuse" a causa di edentulia o usura dei denti , facendo sì che le mascelle si fermino più vicine che se fosse presente la dentatura completa/non affetta . Questo provoca pieghe della pelle intorno all'angolo della bocca che vengono mantenute umide dalla saliva, che a sua volta favorisce l'infezione; principalmente da Candida albicans o specie simili. Il trattamento di solito prevede la somministrazione di nistatina topica o agenti antimicotici simili . Un altro trattamento può essere quello di correggere la relazione della mascella con il trattamento dentale ( ad es . protesi o aggiustamento occlusale ).

Stomatite da protesi

Questa è una condizione comune presente nei portatori di protesi . Appare come mucosa arrossata ma indolore sotto la dentiera. Il 90% dei casi è associato alla specie Candida , ed è la forma più comune di candidosi orale . Il trattamento prevede farmaci antimicotici e una migliore igiene dentale, come non indossare la protesi durante il sonno.

Stomatite allergica da contatto

La stomatite allergica da contatto (chiamata anche "gengivostomatite allergica" o "gengivostomatite allergica da contatto") è una reazione di ipersensibilità di tipo IV (ritardata) che si verifica in individui atopici suscettibili quando gli allergeni penetrano nella pelle o nella mucosa .

Gli allergeni, che possono essere diversi per i diversi individui, si combinano con proteine ​​di derivazione epiteliale , formando apteni che si legano alle cellule di Langerhans della mucosa, le quali a loro volta presentano l'antigene sulla loro superficie ai linfociti T , sensibilizzandoli a quell'antigene e inducendoli a produrre molti cloni specifici . La seconda volta che si incontra l'antigene specifico, si innesca una reazione infiammatoria nel sito di esposizione. La stomatite allergica da contatto è meno comune della dermatite allergica da contatto perché la bocca è ricoperta di saliva, che lava via gli antigeni e funge da barriera. La mucosa orale è anche più vascolare (ha un migliore apporto di sangue) della pelle, il che significa che eventuali antigeni vengono rimossi più rapidamente dall'area dalla circolazione. Infine, c'è sostanzialmente meno cheratina nella mucosa orale , il che significa che c'è meno probabilità che si formino apteni.

La stomatite allergica da contatto appare come un'infiammazione non specifica, quindi può essere scambiata per irritazione fisica cronica. Ci possono essere bruciore o indolenzimento della bocca e ulcerazione. L'esposizione cronica all'allergene può provocare una lesione lichenoide . Può verificarsi anche gengivite plasmacellulare, che può essere accompagnata da glossite e cheilite .

Gli allergeni che possono causare stomatite allergica da contatto in alcuni individui includono cinnamaldeide , balsamo del Perù , menta piperita , mercurio , oro , pirofosfati , citrato di zinco , monomero acrilico libero , nichel , fluoruro e sodio laurilsolfato . Questi allergeni possono provenire da molte fonti, inclusi vari cibi e bevande, gomme da masticare, dentifricio, collutorio, filo interdentale, otturazioni dentali, dentiere, bande o fili ortodontici e molte altre fonti. Se la sostanza contenente l'allergene entra in contatto con le labbra, può verificarsi cheilite allergica da contatto , insieme a stomatite allergica da contatto.

La diagnosi è confermata dal patch test e la gestione avviene evitando l'esposizione all'allergene.

Stomatite migratoria

La stomatite migratoria (o stomatite geografica) è una presentazione atipica di una condizione che normalmente si presenta sulla lingua, denominata lingua geografica. La lingua geografica è così chiamata perché ci sono aree atrofiche , eritematose di depapilazione che migrano nel tempo, dando un aspetto simile a una mappa.

Nella stomatite migratoria, altre sedi mucose della bocca, come la superficie ventrale (superficie inferiore) della lingua, la mucosa buccale, la mucosa labiale, il palato molle o il pavimento della bocca possono essere affette da lesioni identiche, solitamente in aggiunta alla lingua. Oltre a non essere limitata alla lingua, la stomatite migratoria è una condizione identica sotto ogni aspetto alla lingua geografica. Un altro sinonimo di lingua geografica che usa il termine stomatite è "stomatite areata migrans".

Gengivostomatite erpetica

Stomatite erpetica (gengivostomatite erpetica)

Si tratta di un'infiammazione della bocca causata dal virus dell'herpes simplex .

Irradiazione e chemioterapia

La stomatite può anche essere causata dalla chemioterapia o dalla radioterapia dell'area orofaringea. Il termine mucosite è talvolta usato come sinonimo di stomatite, tuttavia il primo si riferisce solitamente a reazioni della mucosa alla radioterapia o alla chemioterapia e può verificarsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale e non solo in bocca.

Gengivostomatite ulcerativa necrotizzante

Il termine gengivostomatite ulcerativa necrotizzante è talvolta usato come sinonimo della malattia parodontale necrotizzante più comunemente definita gengivite ulcerosa necrotizzante , o una forma più grave (definita anche stomatite necrotizzante). Talvolta viene utilizzato anche il termine gengivostomatite necrotizzante .

Stomatite nicotina

Chiamata anche cheratosi palatale del fumatore, questa condizione può verificarsi nei fumatori, in particolare nei fumatori di pipa. Al palato appare secco e screpolato, e bianco da cheratosi . Le ghiandole salivari minori appaiono come piccole protuberanze rosse e gonfie. Non è una condizione premaligna e l'aspetto si inverte se si interrompe il fumo.

Stomatite ulcerosa cronica

La stomatite ulcerosa cronica è una condizione con caratteristiche immunopatologiche specifiche, che è stata descritta per la prima volta nel 1990. È caratterizzata da erosioni e ulcerazioni che ricadono e si rimettono. Le lesioni si trovano sulla mucosa buccale (all'interno delle guance) o sulla gengiva (gengive). La condizione assomiglia al lichen planus orale quando viene sottoposta a biopsia.

La diagnosi viene fatta mediante esame microscopico del tessuto bioptico: diretta immunofluorescenza può rivelare la presenza di anticorpi anti-nucleo diretti specificamente contro la forma ΔNp63α della proteina p63 , che è normalmente espressa nella strato basale di epitelio stratificato . Il trattamento con idrossiclorochina può essere efficace.

Gengivostomatite plasmacellulare

Termini come gengivostomatite plasmacellulare , gengivostomatite atipica e gengivostomatite idiopatica sono talvolta sinonimo di gengivite plasmacellulare, o specificamente per riferirsi a una forma grave di gengivite plasmacellulare.

Altre forme di stomatite

Riferimenti

link esterno

Classificazione