Prevenzione del suicidio - Suicide prevention

Questo articolo è circa la prevenzione primaria dei suicidi. Per la prevenzione e l'intervento secondari, vedere Intervento suicidario .
National Suicide Prevention Lifeline , una linea di crisi negli Stati Uniti e in Canada
Misure di prevenzione del suicidio suggerite dal CDC

La prevenzione del suicidio è un insieme di sforzi per ridurre il rischio di suicidio . Questi sforzi possono verificarsi a livello individuale, relazionale, comunitario e sociale. Il suicidio è spesso prevenibile.

Oltre agli interventi diretti per fermare un imminente suicidio, i metodi possono includere:

Gli sforzi generali includono misure nell'ambito della medicina , della salute mentale e della salute pubblica . Poiché fattori protettivi come il supporto sociale e l'impegno sociale , così come i fattori di rischio ambientale come l'accesso a mezzi letali, svolgono un ruolo nel suicidio, il suicidio non è solo un problema medico o di salute mentale.

Interventi

Riduzione dei mezzi letali

Recinzione per la prevenzione del suicidio del ponte di Tromsø

Riduzione dei mezzi ⁠— ridurre le probabilità che un tentatore di suicidio utilizzi mezzi altamente letali ⁠— è una componente importante della prevenzione del suicidio. Questa pratica è anche chiamata "restrizione dei mezzi".

È stato dimostrato che limitare i mezzi letali può aiutare a ridurre i tassi di suicidio, poiché ritardare l'azione fino a quando il desiderio di morire non è passato. In generale, una forte evidenza supporta l'efficacia della restrizione dei mezzi nella prevenzione dei suicidi. Vi sono anche prove evidenti che l'accesso limitato ai cosiddetti punti caldi del suicidio, come ponti e scogliere, riduce i suicidi, mentre altri interventi come l'apposizione di cartelli o l'aumento della sorveglianza in questi siti sembrano meno efficaci. Uno degli esempi storici più famosi di riduzione dei mezzi è quello del gas di carbone nel Regno Unito. Fino agli anni '50, il mezzo di suicidio più comune nel Regno Unito era l'avvelenamento per inalazione di gas. Nel 1958 fu introdotto il gas naturale (praticamente privo di monossido di carbonio) e nel decennio successivo rappresentò oltre il 50% del gas utilizzato. Poiché il monossido di carbonio nel gas è diminuito, sono diminuiti anche i suicidi. La diminuzione è stata determinata interamente dalla drastica diminuzione del numero di suicidi per avvelenamento da monossido di carbonio. Una revisione Cochrane del 2020 sulle restrizioni sui mezzi per il salto ha trovato prove provvisorie di riduzioni della frequenza.

Negli Stati Uniti, l'accesso alle armi da fuoco è associato a un aumento del suicidio. Circa l'85% dei tentativi con una pistola provoca la morte, mentre la maggior parte degli altri metodi di tentativo di suicidio ampiamente utilizzati provoca la morte meno del 5% delle volte. Sebbene le restrizioni all'accesso alle armi da fuoco abbiano ridotto i tassi di suicidio con armi da fuoco in altri paesi, tali restrizioni sono difficili negli Stati Uniti perché il Secondo Emendamento alla Costituzione degli Stati Uniti limita le restrizioni sulle armi .

Hotline per le crisi

Come iniziativa di prevenzione del suicidio, i cartelli sul Golden Gate Bridge promuovono telefoni speciali che si collegano a una hotline di emergenza, nonché una linea di testo di crisi 24 ore su 24, 7 giorni su 7.
Vedi anche: Elenco delle linee di crisi suicida

Le hotline di crisi mettono in contatto una persona in difficoltà con un volontario o un membro dello staff. Ciò può avvenire tramite telefono, chat online o di persona. Anche se le hotline di emergenza sono comuni, non sono state ben studiate. Uno studio ha riscontrato una diminuzione del dolore psicologico, della disperazione e del desiderio di morire dall'inizio della chiamata fino alle settimane successive; tuttavia, il desiderio di morire non è diminuito a lungo termine.

Intervento sociale

Negli Stati Uniti, la Strategia nazionale per la prevenzione del suicidio 2012 promuove vari sforzi specifici per la prevenzione del suicidio, tra cui:

  • Sviluppo di gruppi guidati da individui professionalmente formati per un ampio supporto alla prevenzione del suicidio.
  • Promuovere programmi comunitari di prevenzione del suicidio.
  • Screening e riduzione dei comportamenti a rischio attraverso programmi di resilienza psicologica che promuovono l' ottimismo e la connessione.
  • Educazione al suicidio, inclusi fattori di rischio , segnali di allarme, problemi legati allo stigma e disponibilità di aiuto attraverso campagne sociali.
  • Aumentare la competenza dei servizi sanitari e assistenziali nel rispondere alle persone bisognose. ad esempio, formazione sponsorizzata per aiutare i professionisti, maggiore accesso ai collegamenti con la comunità, impiego di organizzazioni di consulenza in caso di crisi .
  • Ridurre la violenza domestica e l'abuso di sostanze attraverso mezzi legali e di responsabilizzazione sono strategie a lungo termine.
  • Ridurre l'accesso a mezzi convenienti di suicidio e metodi di autolesionismo. ad es. sostanze tossiche, veleni, pistole.
  • Ridurre la quantità di dosaggi forniti in confezioni di medicinali senza prescrizione medica, ad esempio l'aspirina.
  • Programmi per la promozione delle competenze e il miglioramento delle abilità a livello scolastico .
  • Interventi e utilizzo di sistemi di sorveglianza etica mirati a gruppi ad alto rischio .
  • Migliorare la segnalazione e la rappresentazione di comportamenti negativi, comportamenti suicidari, malattie mentali e abuso di sostanze nei media di intrattenimento e di informazione.
  • Ricerca sui fattori protettivi e sviluppo di pratiche cliniche e professionali efficaci.

Linee guida per i media

Le raccomandazioni sui resoconti del suicidio da parte dei media includono il non sensazionalizzare l'evento o l'attribuirlo a una singola causa. Si raccomanda inoltre che i messaggi dei media includano messaggi di prevenzione del suicidio come storie di speranza e collegamenti a ulteriori risorse. Si raccomanda particolare attenzione quando la persona morta è famosa. Non sono raccomandati dettagli specifici del metodo o della posizione.

Là; tuttavia, ci sono poche prove riguardo al vantaggio di fornire risorse per coloro che cercano aiuto e le prove per le linee guida per i media generalmente sono miste nel migliore dei casi.

I programmi TV e i media possono anche essere in grado di aiutare a prevenire il suicidio collegando il suicidio a esiti negativi come il dolore per la persona che ha tentato il suicidio e i suoi sopravvissuti, trasmettendo che la maggior parte delle persone sceglie qualcosa di diverso dal suicidio per risolvere i propri problemi , evitando di menzionare le epidemie suicidarie ed evitando di presentare autorità o persone comuni simpatizzanti come portavoce della ragionevolezza del suicidio .

Farmaco

Il farmaco al litio può essere utile in determinate situazioni per ridurre il rischio di suicidio. Nello specifico è efficace nel ridurre il rischio di suicidio nei soggetti con disturbo bipolare e disturbo depressivo maggiore . Alcuni farmaci antidepressivi possono aumentare l' ideazione suicidaria in alcuni pazienti in determinate condizioni.

Consulenza

Esistono molteplici terapie verbali che riducono i pensieri e i comportamenti suicidi, inclusa la terapia comportamentale dialettica (DBT). La terapia cognitivo comportamentale per la prevenzione del suicidio (CBT-SP) è una forma di DBT adattata per adolescenti ad alto rischio di ripetuti tentativi di suicidio. Anche la tecnica di breve intervento e contatto sviluppata dall'Organizzazione mondiale della sanità ha mostrato benefici.

L' Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda che "nel sistema educativo dovrebbero essere disponibili competenze specifiche per prevenire il bullismo e la violenza all'interno e intorno alla scuola".

Pianificazione del coping

La pianificazione del coping è un intervento basato sui punti di forza che mira a soddisfare i bisogni delle persone che chiedono aiuto , comprese quelle che sperimentano l'ideazione suicidaria. Affrontando il motivo per cui qualcuno chiede aiuto, la valutazione e la gestione del rischio si basano su ciò di cui la persona ha bisogno e la valutazione dei bisogni si concentra sui bisogni individuali di ogni persona. L' approccio di pianificazione del coping alla prevenzione del suicidio si basa sulla teoria del coping incentrata sulla salute . Il coping è normalizzato come una risposta umana normale e universale alle emozioni spiacevoli e gli interventi sono considerati un continuum di cambiamento di bassa intensità (es. auto-calmante) a supporto ad alta intensità (es. aiuto professionale). Pianificando per far fronte, supporta le persone che sono in difficoltà e fornisce un senso di appartenenza e resilienza nel trattamento della malattia. L'approccio proattivo di pianificazione del coping supera le implicazioni della teoria ironica del processo . La strategia biopsicosociale di addestrare le persone ad affrontare in modo sano migliora la regolazione emotiva e diminuisce i ricordi di emozioni spiacevoli. Una buona pianificazione del coping riduce strategicamente la cecità disattenta per una persona mentre sviluppa la resilienza e i punti di forza della regolazione.

Strategie

Un poster per la prevenzione del suicidio dell'esercito degli Stati Uniti

L'approccio tradizionale è stato quello di identificare i fattori di rischio che aumentano il suicidio o l'autolesionismo, sebbene studi di meta-analisi suggeriscano che la valutazione del rischio di suicidio potrebbe non essere utile e raccomandare l'ospedalizzazione immediata della persona con sentimenti suicidari come scelta salutare. Nel 2001, il Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti , ha pubblicato la Strategia nazionale per la prevenzione del suicidio, stabilendo un quadro per la prevenzione del suicidio negli Stati Uniti. Il documento e la sua revisione del 2012 richiedono un approccio di salute pubblica alla prevenzione del suicidio, concentrandosi sull'identificazione modelli di suicidio e ideazione suicidaria in un gruppo o in una popolazione (invece di esplorare la storia e le condizioni di salute che potrebbero portare al suicidio in un singolo individuo). La capacità di riconoscere i segni premonitori del suicidio consente alle persone che potrebbero essere preoccupate per qualcuno che conoscono di indirizzarle ad aiutare.

Il gesto suicidario e il desiderio suicidario (un vago desiderio di morte senza alcun reale intento di uccidersi) sono comportamenti potenzialmente autolesionistici che una persona può usare per raggiungere altri scopi, come cercare aiuto, punire gli altri o ricevere attenzione. Questo comportamento ha il potenziale per aiutare la capacità di un individuo di suicidarsi e può essere considerato come un avvertimento di suicidio, quando la persona mostra l'intenzione attraverso segni verbali e comportamentali.

Strategie specifiche

Le strategie di prevenzione del suicidio si concentrano sulla riduzione dei fattori di rischio e sull'intervento strategico per ridurre il livello di rischio. I fattori di rischio e di protezione, unici per l'individuo, possono essere valutati da un professionista della salute mentale qualificato.

Alcune delle strategie specifiche utilizzate per affrontare sono:

  • Intervento di crisi.
  • Counseling strutturato e psicoterapia.
  • Ricovero per chi ha scarsa aderenza alla collaborazione per aiuto e per chi necessita di monitoraggio e trattamento dei sintomi secondari.
  • Terapia di supporto come trattamento dell'abuso di sostanze, farmaci psicotropi, psicoeducazione familiare e accesso alle cure telefoniche di emergenza con pronto soccorso , hotline per la prevenzione del suicidio, ecc.
  • Limitare l'accesso alla letalità del suicidio significa attraverso politiche e leggi.
  • Creazione e utilizzo di carte di crisi , una carta ordinata di facile lettura che descrive un elenco di attività che si dovrebbero seguire in crisi fino a quando le risposte comportamentali positive si stabiliscono nella personalità.
  • Formazione sulle abilità di vita centrata sulla persona. ad es. Risoluzione dei problemi.
  • Registrarsi con gruppi di supporto come Alcolisti Anonimi , Suicide Bereavement Support Group, un gruppo religioso con rituali di flusso , ecc.
  • Terapia ricreativa terapeutica che migliora l'umore.
  • Attività motivanti di cura di sé come l'esercizio fisico e il rilassamento meditativo.

Le psicoterapie che si sono dimostrate di maggior successo o basate sull'evidenza sono la terapia comportamentale dialettica (DBT), che ha dimostrato di essere utile nel ridurre i tentativi di suicidio e nel ridurre i ricoveri per ideazione suicidaria e la terapia cognitivo comportamentale (CBT), che ha dimostrato di migliorare la risoluzione dei problemi e capacità di coping.

Dopo un suicidio

Postvention è per le persone colpite dal suicidio di un individuo. Questo intervento facilita il lutto, guida per ridurre il senso di colpa, l'ansia e la depressione e per diminuire gli effetti del trauma. Il lutto è escluso e promosso per la catarsi e per sostenere le loro capacità di adattamento prima che intervengano la depressione e qualsiasi disturbo psichiatrico. Viene fornito anche il post-intervento per ridurre al minimo il rischio di suicidi imitativi o imitativi, ma manca un protocollo standard basato sull'evidenza. Ma l'obiettivo generale del professionista della salute mentale è ridurre la probabilità che altri si identifichino con il comportamento suicidario del defunto come strategia di coping nell'affrontare le avversità.

Valutazione del rischio

Un'illustrazione fotografica prodotta dalla Defense Media Agency sulla prevenzione del suicidio

Segnali di avvertimento

I segnali di pericolo di suicidio possono consentire alle persone di indirizzare le persone che potrebbero prendere in considerazione il suicidio per chiedere aiuto.

I comportamenti che possono essere segnali di allarme includono:

  1. Parlare di voler morire o volersi uccidere
  2. Ideazione suicidaria: pensare, parlare o scrivere del suicidio, pianificare il suicidio
  3. Abuso di sostanze
  4. Sentimenti di inutilità
  5. Ansia, agitazione, incapacità di dormire o dormire tutto il tempo
  6. Sensazione di essere intrappolato
  7. Sentimenti di disperazione
  8. ritiro sociale
  9. Mostra sbalzi d'umore estremi, passando improvvisamente da triste a molto calmo o felice
  10. Imprudenza o impulsività, assunzione di rischi che potrebbero portare alla morte, come guidare molto velocemente
  11. Cambiamenti di umore inclusa la depressione
  12. Sensazioni di inutilità
  13. Risolvere affari in sospeso, regalare beni preziosi o di valore, o fare ammenda quando non ci si aspetta che muoiano (ad esempio, questo comportamento sarebbe tipico di un malato di cancro terminale ma non di un giovane adulto sano)
  14. forti sentimenti di dolore, sia emotivo che fisico, considerandosi gravosi
  15. aumento dell'uso di droghe o alcol

Inoltre, il National Institute for Mental Health include sentirsi gravosi e forti sentimenti di dolore, sia emotivo che fisico, come segnali di avvertimento che qualcuno potrebbe tentare il suicidio.

Colloqui diretti

Un modo efficace per valutare i pensieri suicidi è parlare direttamente con la persona, chiedere informazioni sulla depressione e valutare i piani di suicidio su come e quando potrebbe essere tentato. Contrariamente alle idee sbagliate popolari, parlare con le persone del suicidio non pianta l'idea nelle loro teste. Tuttavia, tali discussioni e domande dovrebbero essere poste con cura, preoccupazione e compassione. La tattica è ridurre la tristezza e fornire la certezza che le altre persone si preoccupino. L'OMS consiglia di non dire che andrà tutto bene né di far sembrare banale il problema, né di dare false assicurazioni su questioni serie. Le discussioni dovrebbero essere graduali ed eseguite in modo specifico quando la persona si sente a suo agio nel discutere i propri sentimenti. ICARE (Identificare il pensiero, Connettersi con esso, Valutarne le evidenze, Ristrutturare il pensiero in luce positiva, Esprimere o fornire spazio per esprimere sentimenti dal pensiero ristrutturato) è un modello di approccio utilizzato qui.

Selezione

Il Surgeon General degli Stati Uniti ha suggerito che lo screening per rilevare le persone a rischio di suicidio può essere uno dei mezzi più efficaci per prevenire il suicidio nei bambini e negli adolescenti. Esistono vari strumenti di screening sotto forma di questionari di autovalutazione per aiutare a identificare le persone a rischio, come la Beck Hopelessness Scale e Is Path Warm? . Alcuni di questi questionari self-report sono stati testati e si sono rivelati efficaci per l'uso tra adolescenti e giovani adulti. Esiste tuttavia un alto tasso di identificazione di falsi positivi e coloro che sono ritenuti a rischio dovrebbero idealmente sostenere un colloquio clinico di follow-up. La qualità predittiva di questi questionari di screening non è stata convalidata in modo conclusivo, quindi non è possibile determinare se le persone identificate a rischio di suicidio moriranno effettivamente per suicidio. Chiedere informazioni o fare uno screening per il suicidio non crea né aumenta il rischio.

In circa il 75% dei suicidi completati, gli individui avevano visto un medico entro l'anno prima della loro morte, compreso il 45-66% entro il mese precedente. Circa il 33-41% di coloro che hanno completato il suicidio ha avuto contatti con i servizi di salute mentale nell'anno precedente, incluso il 20% entro il mese precedente. Questi studi suggeriscono una maggiore necessità di uno screening efficace. Molte misure di valutazione del rischio di suicidio non sono sufficientemente convalidate e non includono tutti e tre gli attributi fondamentali della suicidalità (cioè, l'affetto suicidario, il comportamento e la cognizione). Uno studio pubblicato dall'Università del New South Wales ha concluso che chiedere informazioni sui pensieri suicidi non può essere utilizzato come predittore affidabile del rischio di suicidio.

Condizione di base

La stima prudente è che il 10% degli individui con disturbi psichiatrici potrebbe avere una condizione medica non diagnosticata che causa i propri sintomi, con alcune stime che affermano che più del 50% potrebbe avere una condizione medica non diagnosticata che, se non causa, esacerba i sintomi psichiatrici. Anche i farmaci illegali e i farmaci prescritti possono produrre sintomi psichiatrici. Una diagnosi efficace e, se necessario, test medici che possono includere neuroimaging per diagnosticare e trattare tali condizioni mediche o effetti collaterali dei farmaci possono ridurre il rischio di ideazione suicidaria a causa di sintomi psichiatrici, il più delle volte inclusa la depressione, che sono presenti fino a 90- 95% dei casi.

Fattori di rischio

Tutte le persone possono essere a rischio di suicidio. I fattori di rischio che contribuiscono a far provare il suicidio o a fare un tentativo di suicidio possono includere:

  • Depressione, altri disturbi mentali o disturbo da abuso di sostanze
  • Alcune condizioni mediche
  • Dolore cronico
  • Un precedente tentativo di suicidio
  • Storia familiare di un disturbo mentale o abuso di sostanze
  • Storia familiare di suicidio
  • Violenza familiare, inclusi abusi fisici o sessuali
  • Avere pistole o altre armi da fuoco in casa
  • Essendo stato recentemente rilasciato dal carcere o dal carcere
  • Essere esposti al comportamento suicidario di altri, come quello di familiari, coetanei o celebrità
  • essere maschio

Organizzazioni di supporto

Segno che promuove i samaritani vicino a un telefono pubblico vicino a Beachy Head , un importante luogo di suicidio nel Regno Unito
Un cartello in corrispondenza di un passaggio a livello nei Paesi Bassi che promuove una linea di crisi suicida (113)

Esistono molte organizzazioni senza scopo di lucro, come la Fondazione americana per la prevenzione del suicidio negli Stati Uniti, che fungono da hotline per le crisi; ha beneficiato di almeno una campagna di crowdsourcing . Il primo programma documentato volto a prevenire il suicidio è stato avviato nel 1906 sia a New York, la National Save-A-Life League, sia a Londra, il Dipartimento per la prevenzione dei suicidi dell'Esercito della Salvezza.

Gli interventi di prevenzione del suicidio si dividono in due grandi categorie: prevenzione mirata a livello dell'individuo e prevenzione mirata a livello della popolazione. È stato avviato il Registro nazionale delle migliori pratiche (BPR) per identificare, rivedere e diffondere informazioni sulle migliori pratiche per affrontare obiettivi specifici. Il Best Practices Registry of Suicide Prevention Resource Center è un registro di vari programmi di intervento suicida gestito dall'American Association of Suicide Prevention. I programmi sono divisi, con quelli della Sezione I che elencano i programmi basati sull'evidenza : interventi che sono stati sottoposti a revisione approfondita e per i quali l'evidenza ha dimostrato risultati positivi. I programmi della Sezione III sono stati sottoposti a revisione.

Se tu o qualcuno che conosci mostra segni o sintomi di pensieri o azioni suicidarie, queste organizzazioni di prevenzione sono disponibili:

Economia

Negli Stati Uniti si stima che un episodio di suicidio comporti costi di circa 1,3 milioni di dollari. Si stima che la spesa per interventi appropriati si traduca in una diminuzione delle perdite economiche 2,5 volte maggiore dell'importo speso.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture

link esterno