Sincope (medicina) - Syncope (medicine)

Sincope
Altri nomi Svenimento, svenimento, svenimento, svenimento
Pietro Longhi 027.jpg
Un dipinto ad olio del 1744 di Pietro Longhi detto Svenimento
Pronuncia
Specialità neurologia , cardiologia
Sintomi Perdita di coscienza e forza muscolare
complicazioni Lesione
Esordio normale Insorgenza rapida
Durata Breve durata
tipi Ipotensione cardiaca, riflessa, ortostatica
cause Diminuzione del flusso sanguigno al cervello
Metodo diagnostico Anamnesi, esame obiettivo , elettrocardiogramma
Trattamento In base alla causa sottostante
Prognosi Dipende dalla causa sottostante
Frequenza ~5 per 1.000 all'anno

La sincope , comunemente nota come svenimento , è una perdita di coscienza e di forza muscolare caratterizzata da insorgenza rapida, breve durata e recupero spontaneo. È causato da una diminuzione del flusso sanguigno al cervello , tipicamente a causa della bassa pressione sanguigna . A volte ci sono sintomi prima della perdita di coscienza come vertigini , sudorazione , pelle pallida , visione offuscata, nausea, vomito o sensazione di calore. La sincope può anche essere associata a un breve episodio di contrazioni muscolari. Le cause psichiatriche possono essere determinate anche quando un paziente prova paura, ansia o panico; in particolare prima di un evento stressante di solito di natura medica. Quando la coscienza e la forza muscolare non sono completamente perse, si parla di presincope . Si raccomanda di trattare la presincope allo stesso modo della sincope.

Le cause vanno da non gravi a potenzialmente fatali. Ci sono tre grandi categorie di cause: legate al cuore o ai vasi sanguigni ; riflesso , noto anche come neuromediato ; e ipotensione ortostatica . I problemi con il cuore e i vasi sanguigni sono la causa in circa il 10% e in genere il più grave mentre il neuromediato è il più comune. Le cause legate al cuore possono includere un ritmo cardiaco anormale , problemi con le valvole cardiache o il muscolo cardiaco e ostruzioni dei vasi sanguigni da un'embolia polmonare o una dissezione aortica, tra le altre. La sincope neuromediata si verifica quando i vasi sanguigni si espandono e la frequenza cardiaca diminuisce in modo inappropriato. Ciò può verificarsi da un evento scatenante come l'esposizione a sangue, dolore, sentimenti forti o un'attività specifica come minzione , vomito o tosse . La sincope neuromediata può verificarsi anche quando viene premuta un'area del collo nota come seno carotideo . Il terzo tipo di sincope è dovuto a un calo della pressione sanguigna quando si cambia posizione, ad esempio quando ci si alza in piedi. Ciò è spesso dovuto a farmaci che una persona sta assumendo, ma può anche essere correlato a disidratazione , sanguinamento significativo o infezione . Sembra esserci anche una componente genetica nella sincope.

Un'anamnesi, un esame fisico e un elettrocardiogramma (ECG) sono i modi più efficaci per determinare la causa sottostante. L'ECG è utile per rilevare un ritmo cardiaco anormale, scarso flusso sanguigno al muscolo cardiaco e altri problemi elettrici, come la sindrome del QT lungo e la sindrome di Brugada . Anche le cause legate al cuore hanno spesso poca storia di prodromi . Bassa pressione sanguigna e battito cardiaco accelerato dopo l'evento possono indicare perdita di sangue o disidratazione, mentre bassi livelli di ossigeno nel sangue possono essere osservati dopo l'evento in quelli con embolia polmonare. Test più specifici come i registratori ad anello impiantabili , il tilt table test o il massaggio del seno carotideo possono essere utili nei casi incerti. La tomografia computerizzata (TC) generalmente non è richiesta a meno che non siano presenti problemi specifici. Altre cause di sintomi simili che dovrebbero essere considerati includono convulsioni , ictus , commozione cerebrale , basso livello di ossigeno nel sangue , basso livello di zucchero nel sangue , intossicazione da farmaci e alcuni disturbi psichiatrici tra gli altri. Il trattamento dipende dalla causa sottostante. Coloro che sono considerati ad alto rischio a seguito di indagini possono essere ricoverati in ospedale per un ulteriore monitoraggio del cuore .

La sincope colpisce da tre a sei persone su mille ogni anno. È più comune nelle persone anziane e nelle donne. È la ragione per l'1-3% delle visite ai reparti di emergenza e dei ricoveri in ospedale. Fino alla metà delle donne di età superiore agli 80 anni e un terzo degli studenti di medicina descrivono almeno un evento ad un certo punto della loro vita. Di quelli che si sono presentati con sincope a un pronto soccorso, circa il 4% è morto nei successivi 30 giorni. Il rischio di un esito sfavorevole, tuttavia, dipende molto dalla causa sottostante.

cause

Le cause vanno da non gravi a potenzialmente fatali. Ci sono tre grandi categorie di cause: legate al cuore o ai vasi sanguigni ; riflesso , noto anche come neuromediato ; e ipotensione ortostatica . I problemi con il cuore e i vasi sanguigni sono la causa in circa il 10% e in genere il più grave mentre il neuromediato è il più comune. Sembra esserci anche una componente genetica nella sincope. Un recente studio genetico ha identificato il primo luogo di rischio per sincope e collasso. La variante genetica principale, che risiede nel cromosoma 2q31.1, è una variante intergenica circa 250 kb a valle del gene ZNF804A. La variante ha effettuato l'espressione di ZNF804A, rendendo questo gene il driver più forte dell'associazione.

Sincope neuromediata

La sincope riflessa o sincope neuromediata si verifica quando i vasi sanguigni si espandono e la frequenza cardiaca diminuisce in modo inappropriato portando a uno scarso flusso sanguigno al cervello. Ciò può verificarsi da un evento scatenante come l'esposizione a sangue, dolore, sentimenti forti o un'attività specifica come minzione , vomito o tosse .

Sincope vasovagale

La sincope vasovagale (situazionale) è uno dei tipi più comuni che possono verificarsi in risposta a una varietà di fattori scatenanti, come situazioni spaventose, imbarazzanti o di disagio, durante il prelievo di sangue o momenti di stress improvviso insolitamente elevato. Ci sono molte diverse sindromi sincopali che cadono tutte sotto l'ombrello della sincope vasovagale correlata dallo stesso meccanismo centrale. In primo luogo, la persona è solitamente predisposta alla diminuzione della pressione sanguigna da vari fattori ambientali. Un volume di sangue inferiore al previsto, ad esempio, dall'assunzione di una dieta a basso contenuto di sale in assenza di qualsiasi tendenza a trattenere il sale. Oppure il calore che causa vasodilatazione e peggiora l'effetto del volume sanguigno relativamente insufficiente. La fase successiva è la risposta adrenergica. Se c'è paura o ansia di fondo (p. es., circostanze sociali) o paura acuta (p. es., minaccia acuta, fobia dell'ago ), il centro vasomotorio richiede un'azione di pompaggio aumentata da parte del cuore (risposta di fuga o lotta). Questo viene messo in moto tramite il deflusso adrenergico (simpatico) dal cervello, ma il cuore non è in grado di soddisfare i requisiti a causa del basso volume di sangue o del ridotto ritorno. Una risposta di feedback al midollo è innescata tramite il nervo vago afferente . L'elevata (inefficace) attività simpatica è quindi modulata dal deflusso vagale (parasimpatico) che porta a un eccessivo rallentamento della frequenza cardiaca. L'anomalia risiede in questa eccessiva risposta vagale che causa la perdita di flusso sanguigno al cervello. Il tilt test tipicamente evoca l'attacco. Evitare ciò che provoca la sincope e possibilmente una maggiore assunzione di sale è spesso tutto ciò che è necessario.

I sintomi associati possono essere avvertiti nei minuti che precedono un episodio vasovagale e sono indicati come prodromi. Questi consistono in vertigini, confusione, pallore, nausea, salivazione, sudorazione, tachicardia, visione offuscata e improvviso bisogno di defecare tra gli altri sintomi.

La sincope vasovagale può essere considerata in due forme:

  • Episodi isolati di perdita di coscienza, non annunciati da alcun sintomo premonitore per più di pochi istanti. Questi tendono a manifestarsi nella fascia di età adolescenziale e possono essere associati a digiuno, esercizio fisico, sforzo addominale o circostanze che promuovono la vasodilatazione (p. es., calore, alcol). Il soggetto è invariabilmente in posizione verticale. Il tilt-table test , se eseguito, è generalmente negativo.
  • Sincope ricorrente con sintomi associati complessi. Questa è sincope neuromediata (SNM). È associato a uno dei seguenti: sonnolenza precedente o successiva, disturbo visivo precedente ("macchie davanti agli occhi"), sudorazione, stordimento. Il soggetto è di solito, ma non sempre, in posizione verticale. Il tilt-table test, se eseguito, è generalmente positivo. È relativamente raro.

La sincope è stata collegata a fattori scatenanti psicologici. Ciò include lo svenimento in risposta alla vista o al pensiero di sangue, aghi, dolore e altre situazioni emotivamente stressanti. Una teoria in psicologia evolutiva è che lo svenimento alla vista del sangue potrebbe essersi evoluto come una forma di fare il morto che ha aumentato la sopravvivenza dagli attaccanti e potrebbe aver rallentato la perdita di sangue in un ambiente primitivo. La "fobia delle lesioni del sangue", come viene chiamata, è vissuta da circa il 15% delle persone. Spesso è possibile gestire questi sintomi con specifiche tecniche comportamentali.

Un altro punto di vista della psicologia evolutiva è che alcune forme di svenimento sono segnali non verbali che si sono sviluppati in risposta all'aumento dell'aggressività intergruppo durante il paleolitico . Un non combattente che è svenuto segnala che non è una minaccia. Ciò spiegherebbe l'associazione tra svenimento e stimoli come il salasso e le lesioni osservate nelle fobie di tipo ferita da iniezione di sangue come la fobia dell'ago , nonché le differenze di genere.

Gran parte di questo percorso è stato scoperto negli esperimenti sugli animali da Bezold (Vienna) nel 1860. Negli animali, può rappresentare un meccanismo di difesa di fronte al pericolo ("giocare all'opossum").

sincope situazionale

La sincope può essere causata da comportamenti specifici tra cui tosse, minzione, defecazione, vomito, deglutizione ( deglutizione ) e dopo l'esercizio. Manity et al. nota: "La sincope da deglutizione è caratterizzata da perdita di coscienza durante la deglutizione; è stata associata non solo all'ingestione di cibi solidi, ma anche a bevande gassate e ghiacciate, e persino all'eruttazione". Lo svenimento può verificarsi nella "sincope della tosse" a seguito di gravi attacchi di tosse , come quello associato alla pertosse o alla "tosse convulsa". La sincope neuromediata può verificarsi anche quando viene premuta un'area del collo nota come seno carotideo . Una normale risposta al massaggio del seno carotideo è la riduzione della pressione sanguigna e il rallentamento della frequenza cardiaca. Soprattutto nelle persone con sindrome del seno carotideo ipersensibile questa risposta può causare sincope o presincope.

Cardiaco

Le cause legate al cuore possono includere un ritmo cardiaco anormale , problemi alle valvole cardiache o al muscolo cardiaco o ostruzioni dei vasi sanguigni da un'embolia polmonare o una dissezione aortica , tra le altre.

Sincope da bradicardia

Aritmia cardiaca

La causa più comune di sincope cardiaca è l' aritmia cardiaca ( ritmo cardiaco anomalo ) in cui il cuore batte troppo lentamente, troppo rapidamente o in modo troppo irregolare per pompare abbastanza sangue al cervello. Alcune aritmie possono essere pericolose per la vita.

Due gruppi principali di aritmie sono bradicardia e tachicardia . La bradicardia può essere causata da blocchi cardiaci . Le tachicardie includono SVT ( tachicardia sopraventricolare ) e VT ( tachicardia ventricolare ). La SVT non causa sincope tranne che nella sindrome di Wolff-Parkinson-White . La tachicardia ventricolare ha origine nei ventricoli. La TV provoca sincope e può portare a morte improvvisa. La tachicardia ventricolare, che descrive una frequenza cardiaca di oltre 100 battiti al minuto con almeno tre battiti cardiaci irregolari come una sequenza di battiti prematuri consecutivi, può degenerare in fibrillazione ventricolare , che è rapidamente fatale senza rianimazione cardiopolmonare (RCP) e defibrillazione .

La sindrome del QT lungo può causare sincope quando scatena tachicardia ventricolare o torsioni di punta . Il grado di prolungamento dell'intervallo QT determina il rischio di sincope. La sindrome di Brugada si presenta anche comunemente con sincope secondaria ad aritmia.

Tipicamente, la sincope tachicardica è causata dalla cessazione dei battiti a seguito di un episodio tachicardico. Questa condizione, chiamata sindrome tachicardia-bradicardia, è solitamente causata da disfunzione del nodo senoatriale o blocco o blocco atrioventricolare .

Lesione cardiaca ostruttiva

Anche i blocchi nei vasi principali o all'interno del cuore possono impedire il flusso sanguigno al cervello. La stenosi aortica e la stenosi mitralica sono gli esempi più comuni. Le valvole principali del cuore si irrigidiscono e riducono l'efficienza dell'azione di pompaggio del cuore. Ciò potrebbe non causare sintomi a riposo, ma con lo sforzo il cuore non è in grado di tenere il passo con l'aumento delle richieste che portano alla sincope. La stenosi aortica si presenta con ripetuti episodi di sincope. Raramente, anche i tumori cardiaci come i mixomi atriali possono portare alla sincope.

Malattia cardiopolmonare strutturale

Le malattie che coinvolgono la forma e la forza del cuore possono essere una causa di riduzione del flusso sanguigno al cervello, che aumenta il rischio di sincope. La causa più comune in questa categoria è lo svenimento associato a un infarto miocardico acuto oa un evento ischemico. Lo svenimento in questo caso è principalmente causato da una reazione anormale del sistema nervoso simile ai svenimenti riflessi. Le donne hanno una probabilità significativamente maggiore di sperimentare la sincope come sintomo di presentazione di un infarto miocardico. In generale, è particolarmente importante riconoscere gli svenimenti causati da malattie strutturali del cuore o dei vasi sanguigni, poiché avvertono di condizioni potenzialmente pericolose per la vita.

Tra le altre condizioni che possono scatenare la sincope (per compromissione emodinamica o per un meccanismo riflesso neurale, o entrambi), alcune delle più importanti sono la cardiomiopatia ipertrofica , la dissezione aortica acuta, il tamponamento pericardico, l'embolia polmonare, la stenosi aortica e l'ipertensione polmonare .

Altre cause cardiache

Sindrome del seno malato , una disfunzione del nodo del seno, che causa bradicardia e tachicardia alternate. Spesso c'è una lunga pausa (asistolia) tra i battiti cardiaci.

La sindrome di Adams-Stokes è una sincope cardiaca che si manifesta con convulsioni causate da blocco cardiaco completo o incompleto. I sintomi includono respirazione profonda e veloce, polso debole e lento e pause respiratorie che possono durare per 60 secondi.

La sindrome da furto della succlavia deriva dal flusso sanguigno retrogrado (invertito) nell'arteria vertebrale o nell'arteria toracica interna, a causa di una stenosi prossimale (restringimento) e/o occlusione dell'arteria succlavia. Sintomi come sincope, vertigini e parestesie si verificano durante l'esercizio del braccio sul lato colpito (più comunemente il sinistro).

Anche la dissezione aortica (una lacerazione dell'aorta) e la cardiomiopatia possono provocare sincope.

Vari farmaci, come i beta-bloccanti , possono causare sincope indotta da bradicardia.

Un embolia polmonare può causare i vasi sanguigni ostruiti ed è la causa della sincope in meno dell'1% delle persone che presentano al pronto soccorso.

Pressione sanguigna

La sincope ipotensiva ortostatica (posturale) è causata principalmente da un calo eccessivo della pressione sanguigna quando ci si alza da una precedente posizione sdraiata o seduta. Quando la testa è sollevata sopra i piedi, la forza di gravità fa abbassare la pressione sanguigna nella testa. Questo viene rilevato dai recettori di stiramento nelle pareti dei vasi nel seno carotideo e nell'arco aortico. Questi recettori quindi innescano una risposta nervosa simpatica per compensare e ridistribuire il sangue nel cervello. La risposta simpatica provoca vasocostrizione periferica e aumento della frequenza cardiaca. Questi insieme agiscono per riportare la pressione sanguigna ai valori di base. Individui apparentemente sani possono manifestare sintomi minori ("stordimento", "ingrigimento") mentre si alzano in piedi se la pressione sanguigna è lenta a rispondere allo stress della postura eretta. Se la pressione sanguigna non viene adeguatamente mantenuta durante la posizione eretta, possono svilupparsi svenimenti. Tuttavia, la risultante "ipotensione ortostatica transitoria" non segnala necessariamente alcuna grave malattia sottostante. È altrettanto comune o forse anche più comune della sincope vasovagale.

Ciò può essere dovuto a farmaci, disidratazione , sanguinamento significativo o infezione . Gli individui più suscettibili sono gli anziani fragili o le persone disidratate da ambienti caldi o da un'assunzione di liquidi inadeguata. Ad esempio, gli studenti di medicina sarebbero a rischio di sincope ipotensiva ortostatica mentre osservano lunghi interventi chirurgici in sala operatoria. Ci sono anche prove che l'esercizio fisico può aiutare a ridurre l'intolleranza ortostatica. L'ipotensione ortostatica più grave è spesso il risultato di alcuni farmaci comunemente prescritti come diuretici, -bloccanti adrenergici, altri antipertensivi (compresi i vasodilatatori) e nitroglicerina . In una piccola percentuale di casi, la causa dello svenimento ipotensivo ortostatico è un danno strutturale al sistema nervoso autonomo dovuto a malattie sistemiche (es. amiloidosi o diabete) oa malattie neurologiche (es. morbo di Parkinson).

L'ipotensione ortostatica iperadrenergica si riferisce a un calo ortostatico della pressione sanguigna nonostante alti livelli di risposta adrenergica simpatica. Ciò si verifica quando una persona con fisiologia normale non è in grado di compensare una perdita >20% di volume intravascolare. Ciò può essere dovuto a perdita di sangue, disidratazione o spaziatura del terzo . In posizione eretta la persona sperimenterà tachicardia riflessa (aumentata di almeno il 20% rispetto alla posizione supina) e un calo della pressione sanguigna.

L'ipotensione ortostatica ipoadrenergica si verifica quando la persona non è in grado di sostenere una normale risposta simpatica alle variazioni della pressione sanguigna durante il movimento nonostante un adeguato volume intravascolare. C'è poco o nessun aumento compensatorio della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna quando si sta in piedi per un massimo di 10 minuti. Ciò è spesso dovuto a un disturbo sottostante o all'uso di farmaci ed è accompagnato da altri segni ipoadrenergici .

Ischemia del sistema nervoso centrale

La risposta ischemica centrale è innescata da un apporto inadeguato di sangue ossigenato nel cervello. Esempi comuni includono ictus e attacchi ischemici transitori . Sebbene queste condizioni spesso compromettano la coscienza, raramente soddisfano la definizione medica di sincope. Gli attacchi ischemici transitori vertebro-basilari possono produrre una vera sincope come sintomo.

Il sistema respiratorio può compensare la caduta dei livelli di ossigeno attraverso l' iperventilazione , sebbene un episodio ischemico improvviso possa anche procedere più velocemente di quanto il sistema respiratorio possa rispondere. Questi processi causano i sintomi tipici dello svenimento: pelle pallida, respiro accelerato, nausea e debolezza degli arti, in particolare delle gambe. Se l'ischemia è intensa o prolungata, la debolezza degli arti progredisce fino al collasso. La debolezza delle gambe induce la maggior parte delle persone a sedersi o sdraiarsi se c'è tempo per farlo. Ciò può evitare un collasso completo, ma se il malato si siede o cade, il risultato di un episodio ischemico è una postura in cui è necessaria una pressione sanguigna inferiore per ottenere un flusso sanguigno adeguato. Un individuo con pochissima pigmentazione della pelle può sembrare che tutto il colore sia stato drenato dal suo viso all'inizio di un episodio. Questo effetto combinato con il successivo crollo può fare un'impressione forte e drammatica sugli astanti.

Arteriopatia vertebro-basilare

Malattia arteriosa nel midollo spinale superiore o nella parte inferiore del cervello che causa sincope se si verifica una riduzione dell'afflusso di sangue. Ciò può verificarsi con l'estensione del collo o con l'uso di farmaci per abbassare la pressione sanguigna.

Altre cause

Ci sono altre condizioni che possono causare o assomigliare alla sincope.

Convulsioni e sincope possono essere difficili da distinguere. Entrambi spesso si presentano come perdita improvvisa di coscienza e movimenti convulsi possono essere presenti o assenti in entrambi. I movimenti nella sincope sono in genere brevi e più irregolari delle convulsioni. Le crisi acinetiche possono presentarsi con improvvisa perdita del tono posturale senza movimenti tonico-clonici associati. L'assenza di un lungo stato post-ictale è indicativa di sincope piuttosto che di crisi acinetica.

L'emorragia subaracnoidea può provocare sincope. Spesso questo è in combinazione con mal di testa improvviso e grave. Può verificarsi a causa di un aneurisma rotto o di un trauma cranico.

La sincope da calore si verifica quando l'esposizione al calore provoca una diminuzione del volume sanguigno e una vasodilatazione periferica. I cambiamenti di posizione, specialmente durante l'esercizio vigoroso al caldo, possono portare a una diminuzione del flusso sanguigno al cervello. Strettamente correlato ad altre cause di sincope legate all'ipotensione (bassa pressione sanguigna) come la sincope ortostatica.

Alcune condizioni psicologiche ( disturbo d' ansia, disturbo da sintomi somatici , disturbo di conversione ) possono causare sintomi simili alla sincope. Sono disponibili numerosi interventi psicologici.

Un basso livello di zucchero nel sangue può essere una rara causa di sincope.

La narcolessia può presentarsi con un'improvvisa perdita di coscienza simile alla sincope.

Approccio diagnostico

Un'anamnesi, un esame fisico e un elettrocardiogramma (ECG) sono i modi più efficaci per determinare la causa sottostante della sincope. Le linee guida dell'American College of Emergency Physicians e dell'American Heart Association raccomandano che un esame della sincope includa un'anamnesi medica approfondita, un esame fisico con segni vitali ortostatici e un ECG a 12 derivazioni. L'ECG è utile per rilevare un ritmo cardiaco anormale, scarso flusso sanguigno al muscolo cardiaco e altri problemi elettrici, come la sindrome del QT lungo e la sindrome di Brugada . Anche le cause legate al cuore hanno spesso poca storia di prodromi . Bassa pressione sanguigna e battito cardiaco accelerato dopo l'evento possono indicare perdita di sangue o disidratazione, mentre bassi livelli di ossigeno nel sangue possono essere osservati dopo l'evento in quelli con embolia polmonare. I test di laboratorio di routine a pannello ampio rilevano anomalie in <2–3% dei risultati e pertanto non sono raccomandati.

Sulla base di questo workup iniziale, molti medici adatteranno i test e determineranno se una persona si qualifica come "ad alto rischio", "rischio intermedio" o "basso rischio" sulla base di strumenti di stratificazione del rischio. Test più specifici come loop recorder impiantabili , tilt table test o massaggio del seno carotideo possono essere utili nei casi incerti. La tomografia computerizzata (TC) generalmente non è richiesta a meno che non siano presenti problemi specifici. Altre cause di sintomi simili che dovrebbero essere considerate includono convulsioni , ictus , commozione cerebrale , basso livello di ossigeno nel sangue , basso livello di zucchero nel sangue , intossicazione da farmaci e alcuni disturbi psichiatrici tra gli altri. Il trattamento dipende dalla causa sottostante. Coloro che sono considerati ad alto rischio a seguito di indagini possono essere ricoverati in ospedale per un ulteriore monitoraggio del cuore .

Un conteggio dell'emoglobina può indicare anemia o perdita di sangue. Tuttavia, questo è stato utile solo nel 5% circa delle persone valutate per svenimento. Il tilt test viene eseguito per suscitare sincope ortostatica secondaria a disfunzione autonomica (neurogenica). Un certo numero di fattori rende più probabile una causa correlata al cuore, tra cui l'età superiore ai 35 anni, la precedente fibrillazione atriale e il diventare blu durante l'evento.

Elettrocardiogramma

I reperti dell'elettrocardiogramma (ECG) che dovrebbero essere ricercati includono segni di ischemia cardiaca , aritmie , blocchi atrioventricolari , QT lungo , PR breve , sindrome di Brugada , segni di cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (HOCM) e segni di displasia aritmogena del ventricolo destro (ARVD /C). I segni di HCM includono tensioni elevate nelle derivazioni precordiali, anomalie della ripolarizzazione e un ampio QRS con una salita confusa. I segni di ARVD/C includono l'inversione dell'onda T e le onde epsilon nelle derivazioni da V1 a V3.

Si stima che dal 20 al 50% delle persone abbia un ECG anormale. Tuttavia, mentre un ECG può identificare condizioni come la fibrillazione atriale , il blocco cardiaco o un attacco cardiaco nuovo o vecchio, in genere non fornisce una diagnosi definitiva per la causa sottostante dello svenimento. A volte, può essere utilizzato un monitor Holter . Questo è un dispositivo ECG portatile in grado di registrare i ritmi cardiaci di chi lo indossa durante le attività quotidiane per un lungo periodo di tempo. Poiché lo svenimento di solito non si verifica a comando, un monitor Holter può fornire una migliore comprensione dell'attività del cuore durante gli episodi di svenimento. Per le persone con più di due episodi di sincope e nessuna diagnosi sui "test di routine", potrebbe essere utilizzato un monitor cardiaco inseribile. Dura 28-36 mesi e viene inserito appena sotto la pelle nella zona superiore del torace.

Imaging

L'ecocardiografia e il test dell'ischemia possono essere raccomandati nei casi in cui la valutazione iniziale e il test ECG non sono diagnostici. Per le persone con sincope non complicata (senza convulsioni e un normale esame neurologico) generalmente non è necessaria la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica . Allo stesso modo, l'uso dell'ecografia carotidea con la premessa di identificare la malattia dell'arteria carotidea come causa di sincope non è indicato. Sebbene a volte siano indagati come causa di sincope, è improbabile che i problemi dell'arteria carotidea causino tale condizione. Inoltre, un elettroencefalogramma (EEG) non è generalmente raccomandato. Un'ecografia al capezzale può essere eseguita per escludere l'aneurisma dell'aorta addominale in persone con storia o presentazione preoccupanti.

Diagnosi differenziale

Altre malattie che imitano la sincope includono convulsioni , ipoglicemia e alcuni tipi di ictus . Sebbene questi possano apparire come "svenimenti", non si adattano alla rigorosa definizione di sincope come un'improvvisa perdita reversibile di coscienza dovuta alla diminuzione del flusso sanguigno al cervello.

Gestione

La gestione della sincope si concentra sul trattamento della causa sottostante. Questo può essere difficile poiché la causa sottostante non è chiara nella metà di tutti i casi. Sono stati sviluppati diversi strumenti di stratificazione del rischio (spiegati di seguito) per combattere la natura vaga di questa diagnosi. Le persone con una lettura ECG anormale, storia di insufficienza cardiaca congestizia, storia familiare di morte cardiaca improvvisa, mancanza di respiro, HCT<30, ipotensione o evidenza di sanguinamento devono essere ricoverate in ospedale per ulteriori valutazioni e monitoraggio. Casi a basso rischio di sincope vasovagale o ortostatica nei giovani senza storia cardiaca significativa, senza storia familiare di morte improvvisa inspiegabile e un normale ECG e una valutazione iniziale possono essere candidati per la dimissione per il follow-up con il loro medico di base.

Il trattamento acuto raccomandato della sincope vasovagale e ortostatica (ipotensione) prevede il ritorno del sangue al cervello posizionando la persona a terra, con le gambe leggermente sollevate o seduta protesa in avanti e la testa tra le ginocchia per almeno 10-15 minuti, preferibilmente in un posto fresco e tranquillo. Per gli individui che hanno problemi con svenimenti cronici, la terapia dovrebbe concentrarsi sul riconoscimento dei fattori scatenanti e sull'apprendimento delle tecniche per evitare di svenire. Alla comparsa di segnali di avvertimento come vertigini, nausea o pelle fredda e sudata, le manovre di contropressione che comportano la presa delle dita a pugno, la tensione delle braccia e l'incrocio delle gambe o la compressione delle cosce possono essere utilizzate per scongiurare un incantesimo di svenimento. Dopo che i sintomi sono passati, si consiglia di dormire . Le modifiche dello stile di vita sono importanti per il trattamento di persone che presentano episodi sincopali ripetuti. È stato dimostrato che è efficace evitare fattori scatenanti e situazioni in cui la perdita di coscienza sarebbe seriamente pericolosa (utilizzo di macchinari pesanti, pilota commerciale, ecc.).

Se gli svenimenti si verificano spesso senza un evento scatenante, la sincope può essere un segno di una malattia cardiaca sottostante. Nel caso in cui la sincope sia causata da cardiopatia, il trattamento è molto più sofisticato di quello della sincope vasovagale e può coinvolgere pacemaker e cardioverter-defibrillatori impiantabili a seconda della precisa causa cardiaca.

Strumenti di rischio

La regola della sincope di San Francisco è stata sviluppata per isolare le persone che hanno un rischio più elevato per una causa grave di sincope. Ad alto rischio è chiunque abbia: insufficienza cardiaca congestizia, ematocrito <30%, anomalie dell'elettrocardiografo, mancanza di respiro o pressione sanguigna sistolica <90 mmHg. La regola della sincope di San Francisco, tuttavia, non è stata convalidata da studi successivi.

Il punteggio canadese del rischio di sincope è stato sviluppato per aiutare a selezionare le persone a basso rischio che potrebbero essere vitali per la dimissione a casa. Un punteggio <0 sul punteggio del rischio di sincope canadese è associato a un rischio <2% di eventi avversi gravi entro 30 giorni. È stato dimostrato che è più efficace dei precedenti punteggi di rischio di sincope anche in combinazione con i biomarcatori cardiaci nel predire gli eventi avversi.

Epidemiologia

Ci sono 18,1-39,7 episodi di sincope per 1000 persone nella popolazione generale. Le tariffe sono più alte tra i 10 ei 30 anni. Ciò è probabilmente dovuto agli alti tassi di sincope vasovagale nella popolazione giovane adulta. Gli anziani hanno maggiori probabilità di avere sincope ortostatica o cardiaca.

La sincope colpisce da tre a sei persone su mille ogni anno. È più comune nelle persone anziane e nelle donne. È la ragione del 2-5% delle visite ai reparti di emergenza e dei ricoveri in ospedale. Fino alla metà delle donne di età superiore agli 80 anni e un terzo degli studenti di medicina descrivono almeno un evento ad un certo punto della loro vita.

Prognosi

Di quelli che si sono presentati con sincope a un pronto soccorso, circa il 4% è morto nei successivi 30 giorni. Il rischio di un esito sfavorevole, tuttavia, dipende molto dalla causa sottostante. La sincope situazionale non è ad aumentato rischio di morte o di esiti avversi. La sincope cardiaca è associata a una prognosi peggiore rispetto alla sincope non cardiaca. I fattori associati a esiti negativi includono una storia di insufficienza cardiaca, una storia di infarto miocardico, anomalie dell'ECG, palpitazioni, segni di emorragia, sincope durante lo sforzo e l'età avanzata.

Società e cultura

Lo svenimento nelle donne era un luogo comune o stereotipo nell'Inghilterra vittoriana e nelle rappresentazioni contemporanee e moderne del periodo.

La sincope e la presincope sono comuni nei giovani atleti. Nel 1990 il giocatore di basket del college americano Hank Gathers è improvvisamente crollato ed è morto durante una partita di basket intercollegiale trasmessa in televisione. Qualche mese prima era svenuto durante una partita. All'epoca gli era stata diagnosticata una tachicardia ventricolare indotta dall'esercizio. Si ipotizzava che da allora avesse smesso di prendere i farmaci prescritti nei giorni di gioco.

Falling-out è una sindrome legata alla cultura segnalata principalmente negli Stati Uniti meridionali e nei Caraibi .

Alcuni individui giocano occasionalmente o frequentemente al " gioco dello svenimento " (noto anche negli Stati Uniti come "gioco del soffocamento"), che comporta l'induzione deliberata di sincope tramite restrizione volontaria del flusso sanguigno al cervello, un'azione che può provocare o danno cerebrale cumulativo e persino la morte.

Etimologia

Il termine deriva dal tardo latino sincope , dal greco antico συγκοπή ( sunkopē ) 'tagliare', 'improvvisa perdita di forza', da σύν ( sole , "insieme, completamente") e κόπτειν ( koptein , "colpire, tagliare ").

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
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