Sistema di stadiazione TNM - TNM staging system

La classificazione TNM dei tumori maligni ( TNM ) è uno standard riconosciuto a livello mondiale per classificare l'entità della diffusione del cancro . È un sistema di classificazione dell'estensione anatomica dei tumori tumorali. Ha ottenuto un'ampia accettazione internazionale per molti tumori solidi, ma non è applicabile alla leucemia e ai tumori del sistema nervoso centrale . I tumori più comuni hanno una propria classificazione TNM. A volte anche descritto come il sistema AJCC.

TNM è stato sviluppato ed è gestito dall'Unione per il controllo internazionale del cancro (UICC). Viene anche utilizzato dall'American Joint Committee on Cancer (AJCC) e dalla International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Nel 1987, i sistemi di gestione temporanea UICC e AJCC sono stati unificati in un unico sistema di gestione temporanea TNM. TNM è un sistema di notazione che descrive lo stadio di un cancro, che ha origine da un tumore solido, utilizzando codici alfanumerici :

  • T descrive la dimensione del tumore originale (primario) e se ha invaso il tessuto vicino,
  • N descrive i linfonodi vicini (regionali) coinvolti,
  • M descrive metastasi a distanza (diffusione del cancro da una parte all'altra del corpo).

Il sistema di stadiazione TNM per tutti i tumori solidi è stato ideato da Pierre Denoix tra il 1943 e il 1952, utilizzando le dimensioni e l'estensione del tumore primario, il suo coinvolgimento linfatico e la presenza di metastasi per classificare la progressione del cancro.

Schema generale

La classificazione TNM comprende algoritmi di stadiazione per quasi tutti i tumori, con la principale eccezione dei tumori pediatrici. Di seguito è riportato lo schema generale per la classificazione TNM. I valori tra parentesi forniscono una gamma di ciò che può essere utilizzato per tutti i tipi di cancro, ma non tutti i tumori utilizzano questa gamma completa.

Parametri obbligatori

Diagramma che mostra gli stadi T del cancro della vescica
  • T : dimensione o estensione diretta del tumore primitivo
    • Tx: il tumore non può essere valutato
    • Tis: carcinoma in situ
    • T0: nessuna evidenza di tumore
    • T1, T2, T3, T4: dimensione e / o estensione del tumore primitivo
  • N : grado di diffusione ai linfonodi regionali
    • Nx: i linfonodi non possono essere valutati
    • N0: nessuna regionale linfa nodi metastasi
    • N1: presenza di metastasi linfonodali regionali; in alcuni siti, il tumore si è diffuso al numero più vicino o ridotto di linfonodi regionali
    • N2: il tumore si è diffuso in misura compresa tra N1 e N3 (N2 non è utilizzato in tutti i siti)
    • N3: tumore diffuso a linfonodi regionali più distanti o numerosi (N3 non è utilizzato in tutti i siti)
  • M : presenza di metastasi a distanza
    • M0: nessuna metastasi a distanza
    • M1: metastasi a organi distanti (oltre i linfonodi regionali)

La designazione Mx è stata rimossa dalla 7a edizione del sistema AJCC / UICC, ma si riferiva a tumori che non potevano essere valutati per metastasi a distanza.

Altri parametri

  • G (1–4): il grado delle cellule tumorali (cioè sono "di basso grado" se appaiono simili a cellule normali e "di alto grado" se appaiono scarsamente differenziate )
  • S (0–3): aumento dei marker tumorali sierici
  • R (0-2): la completezza dell'operazione ( resezione senza confini o meno di cellule cancerose)
  • L (0–1): invasione nei vasi linfatici
  • V (0-2): invasione in vena (no, microscopica, macroscopica)
  • C (1-5): un modificatore della certezza (qualità) dell'ultimo parametro menzionato (è stato rimosso nell'ottava edizione di TNM)

Modificatori del prefisso

  • c : lo stadio è determinato dalle prove acquisite prima del trattamento (inclusi esame clinico, imaging, endoscopia, biopsia, esplorazione chirurgica). Il prefisso c è implicito in assenza del prefisso p.
  • p : stadio dato dall'esame istopatologico di un campione chirurgico
  • y : stadio valutato dopo chemioterapia e / o radioterapia; in altre parole, l'individuo aveva una terapia neoadiuvante .
  • r : stadio di un tumore ricorrente in un individuo che ha avuto un periodo di tempo libero dalla malattia.
  • a : stadio determinato all'autopsia .
  • u : stadio determinato dall'ecografia o dall'endosonografia . I medici usano spesso questo modificatore sebbene non sia definito ufficialmente
  • m : il tumore è multifocale (più di 1 tumore). L'opposto, s , può essere usato quando c'è un motivo particolare per sottolineare che il tumore è solitario / singolo.

Per i parametri T, N e M esistono sottoclassificazioni per alcuni tipi di cancro (ad esempio T1a, Tis, N1i)

Stage UICC e Stage Prognostici AJCC

Il sistema TNM viene utilizzato per registrare l'estensione anatomica della malattia. È utile condensare queste categorie in gruppi. Il carcinoma in situ è classificato allo stadio 0; spesso i tumori localizzati all'organo di origine sono classificati come I o II a seconda dell'estensione, la diffusione localmente estesa, ai nodi regionali sono classificati come III e quelli con metastasi a distanza sono classificati come stadio IV. Tuttavia, in alcuni tipi di tumore i gruppi di stadi non sono conformi a questo schema semplificato. Lo stage group viene adottato con l'intenzione che le categorie all'interno di ciascun gruppo siano più o meno omogenee rispetto alla sopravvivenza e che i tassi di sopravvivenza siano distintivi tra i gruppi. L' Unione per il controllo internazionale del cancro (UICC) utilizza il termine Stadio per definire l'estensione anatomica della malattia. L' American Joint Committee on Cancer (AJCC) utilizza il termine Prognostic Stage Group che può anche includere fattori prognostici aggiuntivi oltre all'estensione anatomica della malattia.

Esempi

  • Cancro piccolo, di basso grado, nessuna metastasi, nessuna diffusione ai linfonodi regionali, cancro completamente rimosso, materiale di resezione visto dal patologo: pT1 pN0 M0 R0 G1; questo raggruppamento di T, N e M sarebbe considerato Stadio I.
  • Tumore di grandi dimensioni, di grado elevato, con diffusione ai linfonodi regionali e ad altri organi, non completamente rimosso, visto dal patologo: pT4 pN2 M1 R1 G3; questo raggruppamento di T, N e M sarebbe considerato Stadio IV.

Mentre la maggior parte dei tumori allo stadio I sono curabili; la maggior parte dei tumori allo stadio IV è inoperabile.

Usi e obiettivi

Alcuni degli obiettivi per l'adozione di uno standard globale sono:

  • Aiutare il personale medico nella stadiazione del tumore aiutando a pianificare il trattamento.
  • Fornisci un'indicazione della prognosi .
  • Assistere nella valutazione dei risultati del trattamento.
  • Consentire alle strutture in tutto il mondo di raccogliere le informazioni in modo più produttivo.

Poiché il numero di combinazioni di categorie è elevato, le combinazioni vengono raggruppate in fasi per una migliore analisi.

Versioni

I criteri utilizzati nel sistema TNM sono variati nel tempo, a volte in modo abbastanza sostanziale, a seconda delle diverse edizioni rilasciate da AJCC e UICC. Le date di pubblicazione e adozione per l'uso delle edizioni UICC e AJCC sono riassunte qui; le edizioni passate sono disponibili da AJCC per il download dal web.

Edizioni UICC:

  • UICC TNM pocket book, "the Livre de Poche (1a ed.). 1968.
  • UICC TNM pocket book, "the Livre de Poche (2a ed.). 1974.
  • Classificazione TNM UICC (3a ed.). 1982.
  • Classificazione TNM UICC (4a ed.). 1987.
  • Classificazione TNM UICC (5a ed.). 1997.
  • Classificazione TNM UICC (6a ed.). 2002. Entrato in vigore nel 2003.
  • Classificazione TNM UICC (7 ° ed.). 2009. Entrato in vigore nel 2010.
  • Classificazione TNM UICC (8 ° ed.). 2016. Entrato in vigore nel 2017.

Edizioni AJCC:

  • Manuale di stadiazione del cancro AJCC (1a ed.). 1977. Entrato in vigore nel 1978.
  • Manuale di stadiazione del cancro AJCC (2a ed.). 1983. ISBN   0397505949 . Entrato in vigore nel 1984.
  • Beahrs, Oliver Howard (1988). Manuale di stadiazione del cancro AJCC (3a ed.). ISBN   0397509162 . Entrato in vigore nel 1989.
  • Manuale di stadiazione del cancro AJCC (4a ed.). 1992. ISBN   0397512643 . Entrato in vigore nel 1993.
  • Manuale di stadiazione del cancro AJCC (5a ed.). 1997. ISBN   0397584148 . Entrato in vigore nel 1998.
  • Frederick l, Greene; Page, David L .; Fleming, Irvin D .; Fritz, April G .; Balch, Charles M .; Haller, Daniel G .; Morrow, Monica (2002). Manuale di stadiazione del cancro AJCC (6a ed.). ISBN   0387952713 . Entrato in vigore nel 2003.
  • Manuale di stadiazione del cancro AJCC (7 ° ed.). 2009. ISBN   978-0387884400 . Entrato in vigore nel 2010.
  • Amin, Mahul B .; Edge, Stephen B .; Greene, Frederick L .; Byrd, David R .; Brookland, Robert K .; Washington, Mary Kay; Gershenwald, Jeffrey E .; Compton, Carolyn C .; Hess, Kenneth R .; Sullivan, Daniel C .; Milburn Jessup, J .; Brierley, James D .; Gaspar, Lauri E .; Schilsky, Richard L .; Balch, Charles M .; Winchester, David P .; Asare, Elliot A .; Madera, Martin; Gress, Donna M .; Meyer, Laura R. (2016). Manuale di stadiazione del cancro AJCC (8 ° ed.). ISBN   978-3319406176 . Entrata in vigore ritardata nel 2018.

Di conseguenza, una data fase può avere una prognosi abbastanza diversa a seconda dell'edizione di messa in scena utilizzata, indipendentemente da qualsiasi cambiamento nei metodi diagnostici o nei trattamenti, un effetto che è stato definito "migrazione di fase". Anche le tecnologie utilizzate per assegnare i pazienti a categorie particolari sono cambiate e metodi sempre più sensibili tendono a far sì che i singoli tumori vengano riassegnati a stadi superiori, rendendo improprio confrontare la prognosi di quel cancro con le aspettative storiche per quello stadio. Un'altra considerazione importante è l'effetto di migliorare i trattamenti nel tempo.

TNM essenziale

Essential TNM è una forma semplificata di TNM progettata specificamente per consentire ai registri dei tumori nei paesi a basso e medio reddito di raccogliere informazioni sullo stadio quando i dettagli completi dell'estensione della malattia non sono disponibili per la raccolta da parte del registro. Non è progettato per sostituire il TNM per la cura del paziente.

Guarda anche

Riferimenti

Bibliografia

link esterno