Mal di denti - Toothache

Mal di denti
Altri nomi Odontalgia, dentalgia, odontodinia, dolore odontogeno
Indirizzo al mal di denti.jpg
"Thou hell o' a' disease" - Illustrazione di William Hole per la poesia di Robert Burns "Address to the Toothache" (1897, poesia c. 1786).
Specialità Odontoiatria

Il mal di denti , noto anche come dolore dentale , è il dolore ai denti o alle loro strutture di supporto, causato da malattie dentali o dolore riferito ai denti da malattie non dentali. Quando grave può influire sul sonno, sull'alimentazione e su altre attività quotidiane.

Le cause comuni includono l' infiammazione della polpa , (di solito in risposta a carie , trauma dentale o altri fattori), ipersensibilità dentinale , parodontite apicale (infiammazione del legamento parodontale e dell'osso alveolare intorno all'apice della radice), ascessi dentali (raccolte localizzate di pus ), osteite alveolare (" alveolo secco", una possibile complicanza dell'estrazione del dente ), gengivite ulcerosa necrotizzante acuta (un'infezione gengivale) e disturbo temporomandibolare .

La pulpite è reversibile quando il dolore è da lieve a moderato e si protrae per breve tempo dopo uno stimolo (ad esempio freddo); o irreversibile quando il dolore è forte, spontaneo e dura a lungo dopo uno stimolo. Se non trattata, la pulpite può diventare irreversibile, quindi progredire verso la necrosi della polpa (morte della polpa) e la parodontite apicale. Gli ascessi di solito causano dolore pulsante. L'ascesso apicale di solito si verifica dopo la necrosi della polpa, l'ascesso pericoronale è solitamente associato a pericoronite acuta di un dente del giudizio inferiore e gli ascessi parodontali di solito rappresentano una complicazione della parodontite cronica (malattia gengivale). Meno comunemente, le condizioni non dentali possono causare mal di denti, come la sinusite mascellare , che può causare dolore ai denti posteriori superiori, o l' angina pectoris , che può causare dolore ai denti inferiori. La diagnosi corretta a volte può essere difficile.

Una corretta igiene orale aiuta a prevenire il mal di denti prevenendo le malattie dentali. Il trattamento di un mal di denti dipende dalla causa esatta e può comportare un'otturazione , un trattamento del canale radicolare , un'estrazione , un drenaggio del pus o altre azioni correttive. Il sollievo dal mal di denti è considerato una delle principali responsabilità dei dentisti. Il mal di denti è il tipo più comune di dolore alla bocca o al viso È uno dei motivi più comuni per gli appuntamenti dentistici di emergenza. Nel 2013, 223 milioni di casi di dolore ai denti si sono verificati a causa di carie nei denti permanenti e 53 milioni di casi si sono verificati nei denti da latte. Storicamente, si pensa che la domanda di trattamento del mal di denti abbia portato all'emergere della chirurgia dentale come prima specialità della medicina.

cause

Il mal di denti può essere causato da condizioni dentali ( odontogene ) (come quelle che coinvolgono il complesso dentina-polpa o parodonto ), o da condizioni non dentali ( non odontogene ) (come la sinusite mascellare o l' angina pectoris ). Ci sono molte possibili cause non dentali, ma la stragrande maggioranza del mal di denti è di origine dentale.

Sia la polpa che il legamento parodontale hanno nocicettori (recettori del dolore), ma la polpa è priva di propriocettori (recettori di movimento o di posizione) e meccanocettori (recettori di pressione meccanica). Di conseguenza, il dolore originato dal complesso dentina-polpa tende ad essere poco localizzato, mentre il dolore dal legamento parodontale sarà tipicamente ben localizzato, anche se non sempre.

Ad esempio, il legamento parodontale può rilevare la pressione esercitata quando si morde qualcosa di più piccolo di un granello di sabbia (10–30 µm). Quando un dente viene stimolato intenzionalmente, circa il 33% delle persone può identificare correttamente il dente e circa il 20% non può restringere la posizione dello stimolo a un gruppo di tre denti. Un'altra tipica differenza tra dolore pulpare e parodontale è che quest'ultimo di solito non è aggravato dagli stimoli termici.

Dentale

Storia naturale della carie dentale e conseguente mal di denti e infezione odontogena.

pulpare

La maggior parte del mal di denti pulpare rientra in uno dei seguenti tipi; tuttavia, altre cause rare (che non sempre rientrano perfettamente in queste categorie) includono dolore galvanico e barodontalgia .

pulpite

La pulpite (infiammazione della polpa) può essere scatenata da vari stimoli (insulti), inclusi irritanti meccanici, termici, chimici e batterici, o raramente cambiamenti barometrici e radiazioni ionizzanti . Le cause più comuni includono carie, traumi dentali (come una crepa o una frattura) o un'otturazione con un sigillo imperfetto.

Poiché la polpa è racchiusa in un guscio esterno rigido, non c'è spazio per accogliere il gonfiore causato dall'infiammazione. L'infiammazione quindi aumenta la pressione nel sistema pulpare, comprimendo potenzialmente i vasi sanguigni che irrorano la polpa. Ciò può portare a ischemia (mancanza di ossigeno) e necrosi (morte dei tessuti). La pulpite è definita reversibile quando la polpa infiammata è in grado di tornare ad uno stato di salute, e irreversibile quando la necrosi pulpare è inevitabile.

La pulpite reversibile è caratterizzata da dolore di breve durata innescato dal freddo e talvolta dal caldo. I sintomi della pulpite reversibile possono scomparire, sia perché lo stimolo nocivo viene rimosso, ad esempio quando si rimuove la carie e si posiziona un'otturazione, sia perché sono stati prodotti nuovi strati di dentina ( dentina terziaria ) all'interno della camera pulpare, isolando dallo stimolo . La pulpite irreversibile provoca dolore spontaneo o persistente in risposta al freddo.

Ipersensibilità dentinale

L'ipersensibilità dentinale è un dolore dentale acuto e di breve durata che si verifica in circa il 15% della popolazione, che è innescato da freddo (come liquidi o aria), cibi dolci o piccanti e bevande. I denti normalmente avranno una certa sensibilità a questi fattori scatenanti, ma ciò che separa l'ipersensibilità dalla normale sensazione dei denti è l'intensità del dolore. L'ipersensibilità è più comunemente causata da una mancanza di isolamento dai trigger in bocca a causa della recessione gengivale (gengive che si ritira) esponendo le radici dei denti, sebbene possa verificarsi dopo il ridimensionamento e la levigatura delle radici o lo sbiancamento dentale , o come conseguenza dell'erosione . La polpa del dente rimane normale e sana nell'ipersensibilità dentinale.

Sono disponibili molti trattamenti topici per l'ipersensibilità dentinale, inclusi dentifrici desensibilizzanti e vernici protettive che rivestono la superficie della dentina esposta. Il trattamento della causa principale è fondamentale, poiché le misure topiche sono in genere di breve durata. Nel tempo, la polpa di solito si adatta producendo nuovi strati di dentina all'interno della camera pulpare chiamati dentina terziaria, aumentando lo spessore tra la polpa e la superficie della dentina esposta e diminuendo l'ipersensibilità.

parodontale

In generale, le condizioni parodontali croniche non causano alcun dolore. Piuttosto, è l'infiammazione acuta che è responsabile del dolore.

Parodontite apicale
Ascesso apicale associato alle radici di un molare inferiore.

La parodontite apicale è un'infiammazione acuta o cronica intorno all'apice di un dente causata da una risposta immunitaria ai batteri all'interno di una polpa infetta. Non si verifica a causa della necrosi della polpa, il che significa che un dente che risulta vivo (vitale) può causare parodontite apicale e una polpa che è diventata non vitale a causa di processi sterili e non infettivi (come un trauma) non può causare parodontite apicale. Le citotossine batteriche raggiungono la regione intorno alle radici del dente attraverso i forami apicali e i canali laterali, causando vasodilatazione , sensibilizzazione dei nervi, osteolisi (riassorbimento osseo) e potenzialmente formazione di ascessi o cisti.

Il legamento parodontale si infiamma e può esserci dolore quando si morde o si picchietta il dente. Su una radiografia, la ripresa ossea appare come un'area radiotrasparente intorno all'estremità della radice, sebbene ciò non si manifesti immediatamente. La parodontite apicale acuta è caratterizzata da dolore ben localizzato, spontaneo, persistente, da moderato a severo. Il processo alveolare può essere sensibile alla palpazione sopra le radici. Il dente può essere sollevato nell'alveolo e sentirsi più prominente rispetto ai denti adiacenti.

Impatto alimentare
Un contatto aperto di circa 1,5 mm mostrato tra due denti posteriori. La carne, a destra, è stata recuperata dal contatto aperto più di 8 ore dopo che la persona aveva mangiato carne per l'ultima volta, anche se da allora si erano lavati i denti due volte.

L'occlusione del cibo si verifica quando i residui di cibo, in particolare il cibo fibroso come la carne, rimangono intrappolati tra due denti e vengono spinti nelle gengive durante la masticazione. La causa abituale dell'inclusione del cibo è l'interruzione del normale contorno interprossimale o lo spostamento dei denti in modo da creare uno spazio vuoto (un contatto aperto ). Il decadimento può portare al collasso di una parte del dente, oppure un restauro dentale potrebbe non riprodurre accuratamente il punto di contatto. Ne derivano irritazione, fastidio localizzato o dolore lieve e una sensazione di pressione tra i due denti. La papilla gengivale è gonfia, tenera e sanguina quando viene toccata. Il dolore si manifesta durante e dopo aver mangiato e può scomparire lentamente prima di essere evocato di nuovo al pasto successivo, o alleviato immediatamente usando uno stuzzicadenti o il filo interdentale nella zona interessata. Da questa situazione può svilupparsi un ascesso gengivale o parodontale.

Ascesso parodontale
Ascesso parodontale laterale (frecce blu) da frattura (frecce verdi)

Un ascesso parodontale ( ascesso laterale) è una raccolta di pus che si forma nelle fessure gengivali , solitamente a seguito di parodontite cronica in cui le tasche sono patologicamente approfondite maggiori di 3 mm. Una tasca gengivale sana conterrà batteri e alcuni calcoli tenuti sotto controllo dal sistema immunitario . Man mano che la tasca si approfondisce, l'equilibrio viene interrotto e ne risulta una risposta infiammatoria acuta, formando pus. I detriti e il gonfiore interrompono quindi il normale flusso di liquidi dentro e fuori la tasca, accelerando rapidamente il ciclo infiammatorio. Le tasche più grandi hanno anche una maggiore probabilità di raccogliere detriti alimentari, creando ulteriori fonti di infezione.

Gli ascessi parodontali sono meno comuni degli ascessi apicali, ma sono comunque frequenti. La differenza chiave tra i due è che la polpa del dente tende ad essere viva e risponderà normalmente ai test della polpa. Tuttavia, un ascesso parodontale non trattato può comunque causare la morte della polpa se raggiunge l'apice del dente in una lesione parodontale-endodontica . Un ascesso parodontale può verificarsi a seguito di frattura del dente, accumulo di cibo in una tasca parodontale (con otturazioni di forma scadente), accumulo di tartaro e abbassamento delle risposte immunitarie (come nel diabete ). L'ascesso parodontale può anche verificarsi dopo il ridimensionamento parodontale, che fa stringere le gengive intorno ai denti e intrappola i detriti nella tasca. Il mal di denti causato da un ascesso parodontale è generalmente profondo e pulsante. La mucosa orale che ricopre un ascesso parodontale precoce appare eritematosa (rossa), gonfia , lucida e dolente al tatto .

Una variante dell'ascesso parodontale è l'ascesso gengivale, che è limitato al margine gengivale, ha un esordio più rapido ed è tipicamente causato da traumi da oggetti come una lisca di pesce, uno stuzzicadenti o uno spazzolino da denti, piuttosto che da parodontite cronica. Il trattamento di un ascesso parodontale è simile alla gestione degli ascessi dentali in generale (vedi: Trattamento ). Tuttavia, poiché il dente è in genere vivo, non vi è alcuna difficoltà nell'accedere alla fonte dell'infezione e, pertanto, gli antibiotici vengono utilizzati più di routine in combinazione con l' ablazione e la levigatura radicolare . Il verificarsi di un ascesso parodontale di solito indica una malattia parodontale avanzata, che richiede una corretta gestione per prevenire ascessi ricorrenti, compresa la pulizia quotidiana sotto il margine gengivale per prevenire l'accumulo di placca sottogengivale e tartaro.

Gengivite ulcerosa necrotizzante acuta
Presentazione lieve di ANUG sulle gengive dei denti anteriori inferiori

La gengivite marginale comune in risposta alla placca sottogengivale è solitamente una condizione indolore. Tuttavia, una forma acuta di gengivite/parodontite, denominata gengivite ulcerosa necrotizzante acuta (ANUG), può svilupparsi, spesso all'improvviso. È associato a grave dolore parodontale, gengive sanguinanti, ulcerazioni "punzonate", perdita delle papille interdentali e forse anche alitosi ( alitosi ) e cattivo gusto. I fattori predisponenti includono scarsa igiene orale , fumo, malnutrizione, stress psicologico e immunosoppressione. Questa condizione non è contagiosa, ma possono verificarsi più casi contemporaneamente in popolazioni che condividono gli stessi fattori di rischio (come gli studenti in un dormitorio durante un periodo di esame). L'ANUG viene trattato in più visite, prima con lo sbrigliamento della gengiva necrotica, l'assistenza domiciliare con collutorio al perossido di idrogeno , analgesici e, quando il dolore si è sufficientemente attenuato, la pulizia sotto il margine gengivale, sia a livello professionale che domiciliare. Gli antibiotici non sono indicati nella gestione dell'ANUG a meno che non vi sia una malattia sistemica sottostante.

pericoronite
Correlazione clinica e radiografica della pericoronite
colpo clinico di pericoronite
Un opercolo (freccia verde) su un terzo dente molare inferiore sinistro parzialmente eruttato. C'è un'infiammazione minima e gonfiore ricorrente.
radiografia della pericoronite
Una radiografia del dente sopra che mostra pericoronite cronica, opercolo (freccia blu) e distruzione ossea (freccia rossa) da infiammazione cronica. Il dente è leggermente disto-angolare.

La pericoronite è un'infiammazione dei tessuti molli che circondano la corona di un dente parzialmente eruttato. Il dente del giudizio inferiore è l'ultimo dente a spuntare in bocca ed è, quindi, più frequentemente colpito, o bloccato, contro gli altri denti. Questo lascia il dente parzialmente eruttato in bocca, e spesso c'è un lembo di gengiva (un opercolo), sovrastante il dente. Batteri e residui di cibo si accumulano sotto l'opercolo, che è un'area difficile da pulire perché nascosta e molto indietro nella bocca. Anche il dente del giudizio superiore opposto tende ad avere cuspidi affilate ed erutta eccessivamente perché non ha dente opposto da mordere, e invece traumatizza ulteriormente l'opercolo. La parodontite e la carie dentale possono svilupparsi sul terzo o sul secondo molare e l'infiammazione cronica si sviluppa nei tessuti molli. La pericoronite cronica può non causare alcun dolore, ma un episodio di pericoronite acuta è spesso associato alla formazione di ascessi pericoronali. Segni e sintomi tipici di un ascesso pericoronale includono dolore intenso e pulsante, che può irradiarsi alle aree adiacenti della testa e del collo, arrossamento, gonfiore e dolorabilità della gengiva sopra il dente. Ci può essere trisma (difficoltà ad aprire la bocca), gonfiore del viso e rubor (arrossamento) della guancia che ricopre l'angolo della mascella. Le persone in genere sviluppano la pericoronite nella tarda adolescenza e nei primi 20 anni, poiché questa è l'età in cui i denti del giudizio stanno spuntando. Il trattamento per le condizioni acute comprende la pulizia dell'area sotto l'opercolo con una soluzione antisettica, antidolorifici e antibiotici se indicato. Dopo che l'episodio acuto è stato controllato, il trattamento definitivo è solitamente l'estrazione del dente o, meno comunemente, la rimozione dei tessuti molli (operculectomia). Se il dente viene conservato, è necessaria una buona igiene orale per mantenere l'area libera da detriti per prevenire il ripetersi dell'infezione.

Trauma occlusale

Il trauma occlusale deriva da un'eccessiva forza mordente esercitata sui denti, che sovraccarica il legamento parodontale, causando dolore parodontale e un aumento reversibile della mobilità dentale. Il trauma occlusale può verificarsi con il bruxismo , il serramento parafunzionale (anormale) e il digrignamento dei denti durante il sonno o durante la veglia. Nel tempo, può verificarsi attrito ( usura dei denti ), che può anche causare ipersensibilità dentinale, ed eventualmente formazione di un ascesso parodontale, poiché il trauma occlusale provoca cambiamenti adattativi nell'osso alveolare .

Il trauma occlusale si verifica spesso quando un restauro dentale appena posizionato viene costruito troppo "in alto", concentrando le forze di masticazione su un dente. Differenze di altezza inferiori a un millimetro possono causare dolore. I dentisti, quindi, controllano regolarmente che ogni nuovo restauro sia in armonia con il morso e che le forze siano distribuite correttamente su molti denti utilizzando carta articolare . Se il punto alto viene eliminato rapidamente, il dolore scompare e non ci sono danni permanenti. L'eccessivo serraggio delle graffe può causare dolore parodontale e, talvolta, un ascesso parodontale.

Osteite alveolare

L'osteite alveolare è una complicazione dell'estrazione del dente (soprattutto i denti del giudizio inferiori) in cui il coagulo di sangue non si forma o si perde, lasciando l'alveolo dove il dente era vuoto e l'osso nudo è esposto alla bocca. Il dolore è da moderato a grave e di carattere sordo, dolorante e pulsante. Il dolore è localizzato alla presa e può irradiarsi. Normalmente inizia da due a quattro giorni dopo l'estrazione e può durare 10-40 giorni. La guarigione è ritardata e viene trattata con medicazioni anestetiche locali, che in genere sono necessarie da cinque a sette giorni. Ci sono alcune prove che il collutorio alla clorexidina usato prima delle estrazioni prevenga l'osteite alveolare.

Combinato pulpo-parodontale

Trauma dentale e sindrome del dente rotto
Frattura corona-radice con coinvolgimento della polpa (a sinistra). Estratto (a destra).

La sindrome del dente incrinato si riferisce a un insieme altamente variabile di sintomi di sensibilità al dolore che possono accompagnare una frattura del dente, di solito un dolore acuto e sporadico che si verifica durante il morso o con il rilascio della pressione del morso, o alleviato rilasciando la pressione sul dente. Il termine sta cadendo in disgrazia e ha lasciato il posto alla descrizione più generalizzata di fratture e crepe del dente, che consente ampie variazioni di segni, sintomi e prognosi per i denti traumatizzati. Una frattura di un dente può coinvolgere lo smalto, la dentina e/o la polpa e può essere orientata orizzontalmente o verticalmente. I denti fratturati o incrinati possono causare dolore attraverso diversi meccanismi, tra cui ipersensibilità dentinale, pulpite (reversibile o irreversibile) o dolore parodontale. Di conseguenza, non esiste un singolo test o una combinazione di sintomi che diagnostichi accuratamente una frattura o una fessura, sebbene quando il dolore può essere stimolato causando la separazione delle cuspidi del dente, è altamente suggestivo del disturbo. Le fratture verticali possono essere molto difficili da identificare perché la fessura può essere raramente rilevata o vista sulle radiografie, poiché la frattura scorre nel piano delle pellicole convenzionali (in modo simile a come la fessura tra due lastre di vetro adiacenti è invisibile di fronte a loro).

Quando il mal di denti deriva da un trauma dentale (indipendentemente dall'esatta diagnosi pulpare o parodontale), il trattamento e la prognosi dipendono dall'entità del danno al dente, dallo stadio di sviluppo del dente, dal grado di spostamento o, quando il dente è avulso, il tempo di uscita dall'alveolo e la salute iniziale del dente e dell'osso. A causa dell'elevata variazione nel trattamento e nella prognosi, i dentisti spesso utilizzano guide al trauma per aiutare a determinare la prognosi e le decisioni terapeutiche dirette.

La prognosi per un dente rotto varia con l'estensione della frattura. Quelle crepe che irritano la polpa ma non si estendono attraverso la camera pulpare possono essere suscettibili di stabilizzare restauri dentali come una corona o una resina composita . Se la frattura si estende attraverso la camera pulpare e nella radice, la prognosi del dente è senza speranza.

Lesione parodonto-endodontica

Gli ascessi apicali possono diffondersi per coinvolgere le tasche parodontali attorno a un dente e le tasche parodontali causano un'eventuale necrosi della polpa attraverso i canali accessori o il forame apicale nella parte inferiore del dente. Tali lesioni sono chiamate lesioni parodontali-endodontiche e possono essere acutamente dolorose, condividendo segni e sintomi simili con un ascesso parodontale, oppure possono causare dolore lieve o nessun dolore se sono croniche e drenanti. È necessaria una terapia canalare efficace prima di tentare il trattamento parodontale. In genere, la prognosi a lungo termine delle lesioni perio-endo è sfavorevole.

Non dentale

Il disagio causato dalla malattia coronarica può irradiarsi al collo, alla mascella inferiore e ai denti

Le cause non dentali del mal di denti sono molto meno comuni rispetto alle cause dentali. In un mal di denti di origine neurovascolare, viene riportato dolore ai denti in concomitanza con un'emicrania . Anche le strutture locali e distanti (come l'orecchio, il cervello, l'arteria carotide o il cuore) possono riferire dolore ai denti. Altre cause non dentali di mal di denti includono dolore miofasciale ( dolore muscolare) e angina pectoris (che si riferisce classicamente al dolore alla mascella inferiore). Molto raramente, il mal di denti può essere di origine psicogena .

I disturbi del seno mascellare possono essere riferiti ai denti posteriori superiori. I nervi alveolari posteriore, medio e antero-superiore sono tutti strettamente associati al rivestimento del seno. L'osso tra il pavimento del seno mascellare e le radici dei denti posteriori superiori è molto sottile e spesso gli apici di questi denti interrompono il contorno del pavimento del seno. Di conseguenza, la sinusite mascellare acuta o cronica può essere percepita come mal di denti mascellare e le neoplasie del seno (come il carcinoma adenoide cistico ) possono causare mal di denti percepito in modo simile se si verifica un'invasione maligna dei nervi alveolari superiori. Classicamente, il dolore della sinusite aumenta con le manovre di Valsalva o con l'inclinazione della testa in avanti.

Condizioni dolorose che non provengono dai denti o dalle loro strutture di supporto possono interessare la mucosa orale delle gengive ed essere interpretate dall'individuo come mal di denti. Esempi includono neoplasie della mucosa gengivale o alveolare (di solito carcinoma a cellule squamose ), condizioni che causano gengivostomatite e gengivite desquamativa . Varie condizioni possono coinvolgere l'osso alveolare e causare mal di denti non odontogeno, come il linfoma di Burkitt , infarti alle mascelle causati da anemia falciforme e osteomielite . Varie condizioni del nervo trigemino possono mascherarsi da mal di denti, tra cui zoster del trigemino (divisione mascellare o mandibolare), nevralgia del trigemino , cefalea a grappolo e neuropatie del trigemino . Molto raramente, un tumore al cervello può causare mal di denti. Un'altra sindrome del dolore facciale cronico che può simulare il mal di denti è il disturbo temporomandibolare (sindrome da dolore-disfunzione dell'articolazione temporomandibolare), che è molto comune. Il mal di denti che non ha una causa dentale o medica identificabile è spesso definito odontalgia atipica , che, a sua volta, è solitamente considerata un tipo di dolore facciale atipico (o dolore facciale idiopatico persistente). L'odontalgia atipica può dare sintomi molto insoliti, come dolore che migra da un dente all'altro e che attraversa i confini anatomici (come dai denti sinistri ai denti destri).

Fisiopatologia

1: corona, 2: radice, 3: smalto, 4: dentina e tubuli dentinali, 5: camera pulpare, 6: vasi sanguigni e nervo all'interno del canale radicolare, 7: legamento parodontale, 8: apice e regione periapicale, 9: osso alveolare .
V 2 : divisione mascellare del nervo trigemino, V 3 : divisione mandibolare del nervo trigemino, A: nervi alveolari superiori e plesso , B: nervo alveolare inferiore e plesso che scorre nel corpo della mandibola.
Complesso dentina-polpa. 1: dente/smalto, 2: tubulo dentinale, 3: dentina, 4: processo odontoblastico, 5: predentina, 6: odontoblasto , 7: capillari, 8: fibroblasti , 9: nervo, 10: arteria/vena, 11: cellula- zona ricca, 12: zona povera di cellule, 13: camera pulpare.

Un dente è composto da un guscio esterno di tessuti duri calcificati (dal più duro al più morbido: smalto , dentina e cemento ) e da un nucleo interno di tessuti molli (il sistema pulpare), che contiene nervi e vasi sanguigni . Le parti visibili dei denti in bocca – le corone (ricoperte di smalto) – sono ancorate all'osso dalle radici (ricoperte di cemento). Al di sotto degli strati di cemento e smalto, la dentina costituisce la maggior parte del dente e circonda il sistema pulpare. La parte della polpa all'interno della corona è la camera pulpare e i canali centrali dei nutrienti dei tessuti molli all'interno di ciascuna radice sono canali radicolari , che escono attraverso uno o più fori all'estremità della radice ( forame apicale / forame ). Il legamento parodontale collega le radici all'alveolo osseo. La gengiva copre i processi alveolari , gli archi portanti dei denti delle mascelle.

Lo smalto non è un tessuto vitale, poiché manca di vasi sanguigni, nervi e cellule viventi. Di conseguenza, i processi patologici che coinvolgono solo lo smalto, come cavità poco profonde o crepe, tendono ad essere indolori. La dentina contiene molti tubi microscopici contenenti fluido e i processi delle cellule odontoblastiche , che comunicano con la polpa. Stimoli meccanici, osmotici o di altro tipo causano il movimento di questo fluido, innescando i nervi nella polpa (la " teoria idrodinamica " della sensibilità della polpa). A causa della stretta relazione tra dentina e polpa, sono spesso considerati insieme come il complesso dentina-polpa .

I denti e le gengive mostrano sensazioni normali di salute. Tali sensazioni sono generalmente acute e durano quanto lo stimolo. C'è uno spettro continuo dalla sensazione fisiologica al dolore nella malattia. Il dolore è una sensazione spiacevole causata da eventi intensi o dannosi. In un mal di denti, i nervi sono stimolati da fonti esogene (ad esempio tossine batteriche, sottoprodotti metabolici , sostanze chimiche o traumi) o fattori endogeni (come mediatori infiammatori ).

La via del dolore è principalmente trasmessa attraverso le fibre nervose mielinizzate (dolore acuto o lancinante) e C non mielinizzate (dolore lento, opaco, dolorante o bruciante) del nervo trigemino , che fornisce sensazione ai denti e alle gengive attraverso molte divisioni e rami. Inizialmente, si avverte dolore durante l'applicazione di stimoli nocivi (come il freddo). L'esposizione continua riduce le soglie di attivazione dei nervi, consentendo a stimoli normalmente non dolorosi di innescare il dolore ( allodinia ). Se l'insulto continua, gli stimoli nocivi producono scariche maggiori nel nervo, percepite come dolore più intenso. Il dolore spontaneo può verificarsi se la soglia di attivazione viene ridotta in modo che possa attivarsi senza stimolo ( iperalgesia ). La componente fisica del dolore viene elaborata nel midollo spinale midollare e percepita nella corteccia frontale . Poiché la percezione del dolore coinvolge sistemi sensoriali sovrapposti e una componente emotiva, le risposte individuali a stimoli identici sono variabili.

Diagnosi

La diagnosi del mal di denti può essere difficile, non solo perché l'elenco delle potenziali cause è ampio, ma anche perché il dolore dentale può essere estremamente variabile e il dolore può essere riferito ai denti e dai denti. Il dolore dentale può simulare praticamente qualsiasi sindrome del dolore facciale. Tuttavia, la stragrande maggioranza del mal di denti è causata da fonti dentali, piuttosto che non dentali. Di conseguenza, il detto " cavalli, non zebre " è stato applicato alla diagnosi differenziale del dolore orofacciale. Cioè, le cause dentali quotidiane (come la pulpite) dovrebbero sempre essere considerate prima di cause insolite e non dentali (come l'infarto del miocardio). Nel più ampio contesto del dolore orofacciale, tutti i casi di dolore orofacciale possono essere considerati di origine dentale fino a prova contraria. L'approccio diagnostico per il mal di denti viene generalmente eseguito nella seguente sequenza: anamnesi , seguita da esame e indagini . Tutte queste informazioni vengono quindi raccolte e utilizzate per costruire un quadro clinico e può essere effettuata una diagnosi differenziale.

Sintomi

Il disturbo principale e l'inizio del disturbo sono solitamente importanti nella diagnosi del mal di denti. Ad esempio, la distinzione chiave tra pulpite reversibile e irreversibile è data nella storia, come dolore a seguito di uno stimolo nel primo e dolore persistente a seguito di uno stimolo e dolore spontaneo nel secondo. L'anamnesi è importante anche nelle otturazioni recenti o in altri trattamenti odontoiatrici e nei traumi ai denti. In base alle cause più comuni di mal di denti (ipersensibilità dentinale, parodontite e pulpite), gli indicatori chiave diventano localizzazione del dolore (se il dolore è percepito come originato da un determinato dente), sensibilità termica, dolore al morso, spontaneità del dolore e fattori che peggiorano il dolore. Le varie qualità del mal di denti, come l'effetto del mordere e masticare sul dolore, l'effetto degli stimoli termici e l'effetto del dolore sul sonno, sono stabilite verbalmente dal medico , di solito in modo sistematico, come utilizzando il metodo di valutazione del dolore Socrates (vedi tabella).

Dall'anamnesi si possono osservare indicatori di cause pulpari, parodontali, una combinazione di entrambe o non dentali. Il dolore parodontale è spesso localizzato a un particolare dente, che è peggiorato molto dal morso del dente, a esordio improvviso e associato a sanguinamento e dolore durante lo spazzolamento. Più di un fattore può essere coinvolto nel mal di denti. Ad esempio, un ascesso pulpare (che è tipicamente grave, spontaneo e localizzato) può causare parodontite periapicale (che provoca dolore al morso). La sindrome del dente incrinato può anche causare una combinazione di sintomi. La parodontite laterale (che di solito è priva di sensibilità termica e sensibile al morso) può causare pulpite e il dente diventa sensibile al freddo.

Le fonti di dolore non dentali spesso causano lesioni a più denti e hanno un epicentro sopra o sotto le mascelle. Ad esempio, il dolore cardiaco (che può far male ai denti inferiori) di solito si irradia dal torace e dal collo, e la sinusite (che può far male ai denti superiori posteriori) è peggiorata piegandosi. Poiché tutte queste condizioni possono simulare il mal di denti, è possibile che trattamenti odontoiatrici, come otturazioni, trattamenti canalari o estrazioni dentarie, vengano eseguiti inutilmente dai dentisti nel tentativo di alleviare il dolore dell'individuo e, di conseguenza, la diagnosi corretta è in ritardo. Un segno distintivo è che non esiste una causa dentale evidente e che possono essere presenti segni e sintomi in altre parti del corpo. Poiché le emicranie sono in genere presenti per molti anni, la diagnosi è più facile da fare. Spesso il carattere del dolore è il fattore di differenziazione tra dolore dentale e non dentale.

La pulpite irreversibile progredisce verso la necrosi della polpa, in cui i nervi non sono funzionali, e si può sperimentare un periodo senza dolore dopo il forte dolore della pulpite irreversibile. Tuttavia, è comune che la pulpite irreversibile progredisca in parodontite apicale, incluso un ascesso apicale acuto, senza trattamento. Poiché la pulpite irreversibile genera un ascesso apicale, il carattere del mal di denti può semplicemente cambiare senza alcun periodo indolore. Ad esempio, il dolore diventa ben localizzato e mordere il dente diventa doloroso. Le bevande calde possono far sentire peggio il dente perché espandono i gas e, allo stesso modo, il freddo può farlo sentire meglio, quindi alcuni sorseggeranno acqua fredda.

Visita medica

L'esame clinico restringe la fonte a un dente specifico, denti o una causa non dentale. L'esame clinico si muove dall'esterno all'interno e dal generale allo specifico. Al di fuori della bocca, i seni paranasali , i muscoli del viso e del collo , le articolazioni temporomandibolari e i linfonodi cervicali vengono palpati alla ricerca di dolore o gonfiore. In bocca, i tessuti molli della gengiva , della mucosa , della lingua e della faringe vengono esaminati per arrossamento, gonfiore o deformità. Infine, i denti vengono esaminati. Ogni dente che può essere doloroso viene percosso (toccato), palpato alla base della radice e sondato con un esploratore dentale per la carie dentale e una sonda parodontale per la parodontite , quindi agitato per la mobilità.

A volte i sintomi riportati nell'anamnesi sono fuorvianti e indirizzano l'esaminatore verso l'area sbagliata della bocca. Ad esempio, a volte le persone possono scambiare il dolore della pulpite in un dente inferiore con dolore nei denti superiori e viceversa . In altri casi, i risultati apparenti dell'esame possono essere fuorvianti e portare a diagnosi e cure sbagliate. Il pus di un ascesso pericoronale associato a un terzo molare inferiore può drenare lungo il piano sottomucoso e defluire come parulis sopra le radici dei denti verso la parte anteriore della bocca (un "ascesso migratorio"). Un altro esempio è la carie della radice del dente che è nascosta alla vista sotto il margine gengivale, dando l'aspetto casuale di un dente sano se non viene effettuato un attento esame parodontale.

I fattori che indicano l'infezione includono il movimento di fluido nei tessuti durante la palpazione ( fluttuazione ), linfonodi ingrossati nel collo e febbre con una temperatura orale superiore a 37,7 °C.

Indagini

Qualsiasi dente identificato, nella storia del dolore o nell'esame clinico di base, come fonte di mal di denti può essere sottoposto a ulteriori test per la vitalità della polpa dentale, infezioni, fratture o parodontite. Questi test possono includere:

  • Test di sensibilità Pulp, solitamente effettuate con un batuffolo di cotone batuffolo spruzzato con etil cloruro per servire come stimolo freddo, o con un tester polpa elettrico . Lo spray ad aria di una siringa tre in uno può essere utilizzato anche per dimostrare aree di ipersensibilità dentinale. I test termici possono essere applicati anche con guttaperca calda . Un dente sano sentirà il freddo ma il dolore sarà lieve e scomparirà una volta rimosso lo stimolo. L'accuratezza di questi test è stata riportata come 86% per i test a freddo, 81% per i test con pasta elettrica e 71% per i test a caldo. A causa della mancanza di sensibilità al test , dovrebbe essere presente un secondo sintomo o un test positivo prima di fare una diagnosi.
  • Le radiografie utilizzate per trovare la carie dentale e la perdita ossea lateralmente o all'apice.
  • Valutazione del morso sui singoli denti (che a volte aiuta a localizzare il problema) o sulle cuspidi separate (può aiutare a rilevare la sindrome delle cuspidi incrinate).

I test meno comunemente usati potrebbero includere la transilluminazione (per rilevare la congestione del seno mascellare o per evidenziare una crepa in un dente), i coloranti (per aiutare a visualizzare una crepa), una cavità di prova, l'anestesia selettiva e la flussometria laser doppler .

Stabilire una diagnosi di mal di denti non dentale viene inizialmente fatto da un'attenta domanda sul sito, la natura, i fattori aggravanti e allevianti e il rinvio del dolore, quindi escludendo qualsiasi causa dentale. Non esistono trattamenti specifici per il dolore non dentale (ogni trattamento è diretto alla causa del dolore, piuttosto che al mal di denti stesso), ma un dentista può aiutare nell'offrire potenziali fonti di dolore e indirizzare il paziente a cure appropriate. La fonte non dentale più critica è la radiazione dell'angina pectoris nei denti inferiori e la potenziale necessità di cure cardiache urgenti.

Diagnosi differenziali

Parametro Ipersensibilità dentinale Pulpite reversibile Pulpite irreversibile Necrosi della polpa Parodontite apicale Ascesso parodontale pericoronite Dolore miofasciale Sinusite mascellare
Posto Localizzato male Localizzato male Variabile; localizzato o diffuso Nessun dolore Ben localizzato Di solito ben localizzato Ben localizzato, associato a dente parzialmente incluso Diffuso, spesso su molti muscoli Denti posteriori mascella superiore
esordio Graduale Variabile Variabile Dal dolore della pulpite reversibile all'assenza di dolore in giorni Graduale, in genere segue settimane di dolore termico al dente Improvviso, nessun episodio di sensibilità termica Improvviso Molto lento; settimane o mesi Improvviso
Carattere Affilato, rapidamente reversibile Nitido, tiro Dolore sordo e continuo. Può anche essere tagliente Nessun dolore Dolore sordo e continuo palpitante Dolore sordo e continuo palpitante Nitido, con continuo opaco Noioso, dolorante Sensibilità termica opaca, dolorante, occasionale nei denti superiori posteriori
Radiazione Non attraversa la linea mediana Non attraversa la linea mediana Non attraversa la linea mediana N / A Non attraversa la linea mediana Piccolo, ben localizzato Moderato, nella mascella/collo Ampio, collo/tempia Moderato, in altre aree del seno facciale
Sintomi associati Il paziente può lamentare recessione gengivale e/o cavità da abrasione da spazzolino da denti Può seguire un intervento di restauro dentale o un trauma Segue periodo di dolore che non indugia Segue periodo di dolore spontaneo Il dente può sentirsi sollevato nell'incavo Potrebbe seguire la segnalazione di qualcosa che si è "incastrato" nella gomma Eruzione dentale ("taglio") o dente incluso Mal di testa da tensione, dolore al collo, periodi di stress o episodi di bocca aperta per un lungo periodo Sintomi di URTI
Modello di tempo Ipersensibilità finché viene applicato lo stimolo; spesso peggio quando fa freddo Dolore finché viene applicato lo stimolo Dolore persistente a caldo o freddo o dolore spontaneo Assenza di dolore dopo giorni o settimane di dolore intenso e ben localizzato Dolore al morso a seguito di un costante sviluppo di dolore sordo e dolorante Dolore sordo con aumento acuto del dolore quando il dente viene spostato, minima sensibilità termica Dolore sordo costante senza stimolo Spontaneo, peggio con mangiare, masticare o muovere la mascella Spontaneo, peggio quando la testa è inclinata in avanti
Fattori esacerbanti e allevianti Esacerbante: termico, particolarmente freddo Esacerbante: termico, dolce Gli analgesici semplici hanno scarso effetto Il calore prolungato può provocare dolore Uguale alla pulpite irreversibile, o nessuna risposta al freddo, dolore persistente al caldo, dolore con il morso o la posizione sdraiata Toccare il dente peggiora, la pulizia dell'area può migliorare il dolore L'area di pulizia può migliorare il dolore Il riposo o il ghiaccio migliorano il dolore, il movimento e la masticazione lo peggiorano Inclinare la testa in avanti, movimenti stridenti (salto) peggiorano il dolore
Gravità Meno grave della pulpite Grave, per brevi periodi Variabile; il dolore scompare fino a quando il tessuto periapicale non viene colpito Acuto Acuto Acuto Da lieve a grave Da lieve a moderato Da lieve a grave
Effetto sul sonno Nessuno Nessuno di solito Interrompe il sonno Nessuno Interrompe il sonno Variabile, può disturbare il sonno Se da moderato a grave, interromperà Fuori dal comune Fuori dal comune

Quando diventa estremamente doloroso e cariato, il dente può essere chiamato dente caldo .

Prevenzione

Poiché la maggior parte del mal di denti è il risultato di malattie legate alla placca , come la carie e la malattia parodontale, la maggior parte dei casi potrebbe essere prevenuta evitando una dieta cariogena e mantenendo una buona igiene orale . Cioè, riduzione del numero di volte in cui vengono consumati gli zuccheri raffinati al giorno e lavarsi i denti due volte al giorno con dentifricio al fluoro e pulizia interdentale . Visite regolari da un dentista aumentano anche la probabilità che i problemi vengano rilevati precocemente e prevenuti prima che si verifichi il mal di denti. I traumi dentali potrebbero anche essere significativamente ridotti con l'uso di routine dei paradenti negli sport di contatto .

Gestione

Trattamento canalare (frecce blu) eseguito sul primo molare inferiore destro con restauro provvisorio in atto
Incisione di un ascesso sopra un dente anteriore e inserimento di un drenaggio chirurgico
Infezione odontogena che coinvolge lo spazio buccale . Sopra, deformazione della guancia il secondo giorno. Sotto, deformazione al terzo giorno.

Ci sono molte cause di mal di denti e la sua diagnosi è un argomento specialistico, il che significa che di solito è richiesta la presenza di un dentista. Poiché molti casi di mal di denti sono di natura infiammatoria, i farmaci antinfiammatori non steroidei da banco (FANS) possono aiutare (a meno che non siano controindicati , come con un'ulcera peptica ). In generale, i FANS sono efficaci quanto l' aspirina da sola o in combinazione con la codeina . Tuttavia, i semplici analgesici possono avere scarso effetto su alcune cause di mal di denti e il forte dolore può spingere gli individui a superare la dose massima. Per esempio, quando acetaminofene (paracetamolo) è data per il mal di denti, un sovradosaggio accidentale è più probabile che si verifichi rispetto alle persone che stanno assumendo paracetamolo per altri motivi. Un altro rischio nelle persone con mal di denti è un'ustione chimica dolorosa della mucosa orale causata dal trattenere una sostanza caustica come compresse di aspirina e rimedi per il mal di denti contenenti eugenolo (come l' olio di chiodi di garofano ) contro la gengiva. Sebbene la logica di posizionare una compressa contro il dente dolorante sia comprensibile, una compressa di aspirina deve essere inghiottita per avere un effetto antidolorifico. I rimedi per il mal di denti caustici richiedono un'applicazione attenta solo sul dente, senza entrare in eccessivo contatto con i tessuti molli della bocca.

Per il dentista, l'obiettivo del trattamento è generalmente quello di alleviare il dolore e, ove possibile, di preservare o ripristinare la funzione. Il trattamento dipende dalla causa del mal di denti e spesso una decisione clinica riguardante lo stato attuale e la prognosi a lungo termine del dente interessato, nonché i desideri e la capacità dell'individuo di far fronte al trattamento dentale, influenzeranno la scelta del trattamento. Spesso è indicata la somministrazione di un anestetico locale intraorale come la lidocaina e l' adrenalina per effettuare un trattamento indolore. Il trattamento può variare da semplici consigli, rimozione della carie dentale con un trapano dentale e successivo posizionamento di un'otturazione, al trattamento del canale radicolare, all'estrazione del dente o allo sbrigliamento.

Pulpite e le sue sequalae

Nella pulpite, un'importante distinzione riguardo al trattamento è se l'infiammazione è reversibile o irreversibile. Il trattamento della pulpite reversibile consiste nella rimozione o correzione del fattore causale. Di solito, la carie viene rimossa e viene utilizzata una medicazione sedativa per incoraggiare la polpa a tornare a uno stato di salute, sia come base sotto un'otturazione permanente sia come otturazione temporanea destinata a durare per un periodo mentre si osserva il dente per vedi se la pulpite si risolve. La pulpite irreversibile e la sua necrosi della polpa delle sequali e la parodontite apicale richiedono un trattamento con terapia canalare o estrazione del dente, poiché la polpa agisce come un focolaio di infezione, che porterà a un'infezione cronica se non rimossa. In generale, non c'è differenza nei risultati se il trattamento canalare viene completato in uno o più appuntamenti. Il campo dell'endodonzia rigenerativa sta ora sviluppando modi per pulire la camera pulpare e rigenerare i tessuti molli e duri per far ricrescere o simulare la struttura pulpare. Ciò si è dimostrato particolarmente utile nei bambini in cui la radice del dente non ha ancora terminato lo sviluppo e i trattamenti canalari hanno tassi di successo inferiori.

La pulpite reversibile/irreversibile è un concetto distinto dal fatto che il dente sia restaurabile o non restaurabile, ad esempio un dente può avere solo pulpite reversibile, ma è stato strutturalmente indebolito da carie o traumi al punto che è impossibile ripristinare il dente a lungo termine .

Ascessi dentali

Un principio generale riguardante gli ascessi dentali è ubi pus, ibi evacua ("dove c'è pus, drenalo "), che si applica a tutti i casi in cui vi sia una raccolta di pus nei tessuti (come un ascesso parodontale, pericoronale o ascesso apicale). Il pus all'interno dell'ascesso è sotto pressione e i tessuti circostanti sono deformati e allungati per accogliere il gonfiore. Questo porta a una sensazione di pulsazione (spesso in sintonia con il polso) e dolore costante. Il pus può essere evacuato attraverso il dente perforando la camera pulpare (una cavità di accesso endodontico). Tale trattamento è talvolta chiamato drenaggio aperto. Il drenaggio può essere eseguito anche tramite l'alveolo del dente, una volta estratto il dente causativo. Se nessuna di queste misure riesce, o è impossibile, può essere necessaria l' incisione e il drenaggio , in cui viene praticata una piccola incisione nei tessuti molli direttamente sopra l'ascesso nel punto più dipendente. Uno strumento chirurgico come un paio di pinzette viene inserito delicatamente nell'incisione e aperto, mentre l'ascesso viene massaggiato per incoraggiare il drenaggio del pus. Di solito, la riduzione del dolore quando il pus drena è immediata e marcata quando la pressione accumulata viene alleviata. Se il pus drena in bocca, di solito c'è un sapore cattivo o offensivo.

Antibiotici

Gli antibiotici tendono ad essere ampiamente utilizzati per problemi dentali di emergenza. Poiché i campioni per la coltura microbiologica e la sensibilità non vengono quasi mai eseguiti nella pratica odontoiatrica generale, gli antibiotici ad ampio spettro come l' amoxicillina vengono generalmente utilizzati per un breve ciclo di circa tre-sette giorni. Gli antibiotici sono visti come una "soluzione rapida" sia dai dentisti, che generalmente hanno poco tempo per gestire le emergenze dentali, sia dai pazienti, che tendono a voler evitare trattamenti (come l'estrazione del dente) che vengono percepiti negativamente. Tuttavia, gli antibiotici in genere sopprimono solo temporaneamente un'infezione e la necessità di un trattamento definitivo viene posticipata solo per un periodo di tempo imprevedibile. Si stima che il 10% di tutte le prescrizioni di antibiotici siano effettuate dai dentisti, un fattore importante nella resistenza agli antibiotici . Sono spesso usati in modo inappropriato, in condizioni per le quali sono inefficaci o i loro rischi superano i benefici, come pulpite irreversibile, ascesso apicale, alveolo secco o lieve pericoronite. Tuttavia, la realtà è che gli antibiotici sono raramente necessari e dovrebbero essere usati in modo restrittivo in odontoiatria. Le misure locali come l'incisione e il drenaggio e la rimozione della causa dell'infezione (come una polpa dentale necrotica) hanno un maggiore beneficio terapeutico e sono molto più importanti. Se è stato ottenuto il drenaggio dell'ascesso, gli antibiotici di solito non sono necessari.

Gli antibiotici tendono ad essere utilizzati quando le misure locali non possono essere attuate immediatamente. In questo ruolo, gli antibiotici sopprimono l'infezione fino a quando non possono essere eseguite misure locali. Quando i muscoli della masticazione sono coinvolti in un'infezione odontogena, può verificarsi un grave trisma , rendendo impossibile qualsiasi trattamento chirurgico. Gli individui immunocompromessi sono meno in grado di combattere le infezioni e di solito vengono somministrati antibiotici. L'evidenza di un coinvolgimento sistemico (come febbre superiore a 38,5 °C, linfoadenopatia cervicale o malessere ) indica anche una terapia antibiotica, così come infezioni a rapida diffusione, cellulite o grave pericoronite. La salivazione e la difficoltà a deglutire sono segni che le vie aeree possono essere minacciate e possono precedere la difficoltà di respirazione . L'angina di Ludwig e la trombosi del seno cavernoso sono complicanze rare ma gravi delle infezioni odontogene. Le infezioni gravi tendono ad essere gestite in ospedale.

Prognosi

La maggior parte del dolore dentale può essere trattata con l'odontoiatria di routine. In rari casi, il mal di denti può essere un sintomo che rappresenta una condizione pericolosa per la vita, come un'infezione profonda del collo (compressione delle vie aeree da parte di un'infezione odontogena diffusa ) o qualcosa di più remoto come un infarto.

La carie dentale, se non trattata, segue una storia naturale prevedibile man mano che si avvicina alla polpa del dente. Dapprima provoca pulpite reversibile, che passa a pulpite irreversibile, poi a necrosi, poi a necrosi con parodontite periapicale e, infine, a necrosi con ascesso periapicale. La pulpite reversibile può essere fermata rimuovendo la cavità e applicando una medicazione sedativa in qualsiasi parte della cavità vicina alla camera pulpare. La pulpite irreversibile e la necrosi pulpare vengono trattate con la terapia canalare o con l'estrazione. L'infezione del tessuto periapicale si risolve generalmente con il trattamento della polpa, a meno che non si sia espansa in cellulite o cisti radicolare . Il tasso di successo del trattamento restaurativo e delle medicazioni sedative nella pulpite reversibile dipende dall'estensione della malattia, nonché da diversi fattori tecnici, come l'agente sedativo utilizzato e se è stata utilizzata una diga di gomma. La percentuale di successo del trattamento canalare dipende anche dal grado di malattia (la terapia canalare per pulpite irreversibile ha generalmente una percentuale di successo maggiore rispetto alla necrosi con ascesso periapicale) e da molti altri fattori tecnici.

Epidemiologia

Negli Stati Uniti, circa il 12% delle persone ha riferito di aver avuto mal di denti ad un certo punto nei sei mesi precedenti l'interrogatorio. Gli individui di età compresa tra 18 e 34 anni hanno riportato tassi di mal di denti molto più elevati rispetto a quelli di età pari o superiore a 75 anni. In un sondaggio tra gli scolari australiani, il 12% ha avuto mal di denti prima dei cinque anni e il 32% all'età di 12 anni. I traumi dentali sono estremamente comuni e tendono a verificarsi più spesso nei bambini rispetto agli adulti.

Il mal di denti può manifestarsi a qualsiasi età, in qualsiasi sesso e in qualsiasi regione geografica. Diagnosticare e alleviare il mal di denti è considerata una delle principali responsabilità dei dentisti. Si pensa che la pulpite irreversibile sia la ragione più comune per cui le persone cercano cure dentistiche di emergenza. Poiché la carie dentale associata alla pulpite è la causa più comune, il mal di denti è più comune nelle popolazioni a più alto rischio di carie dentale. La prevalenza della carie in una popolazione dipende da fattori come la dieta (zuccheri raffinati), lo stato socioeconomico e l'esposizione al fluoro (come le aree senza fluorizzazione dell'acqua ).

Storia, società e cultura

Sant'Apollonia , patrona del mal di denti, tiene uno dei suoi denti estratti in un paio di pinze ( Cronache di Norimberga , Hartmann Schedel , 1493)
Pubblicità americana del 1885 che offre "cura istantanea" per il mal di denti con "gocce per il mal di denti di cocaina". La cocaina è stato il primo anestetico locale , ma la sua dipendenza e altri pericolosi effetti collaterali alla fine hanno portato al suo uso praticamente abbandonato dall'assistenza sanitaria moderna.
Un monaco con il mal di denti si esamina allo specchio, dipinto di Carl Bloch del 1875.

La prima menzione conosciuta di carie e mal di denti si trova su una tavoletta di argilla sumera ora indicata come la "Leggenda del verme". È stato scritto in cuneiforme , recuperato dalla valle dell'Eufrate , e risale al 5000 aC circa. La credenza che la carie e il dolore dentale siano causati dai vermi dentali si trova nell'antica India, Egitto, Giappone e Cina e persiste fino all'età dell'Illuminismo . Sebbene il mal di denti sia un problema antico, si pensa che le persone antiche soffrissero di meno carie dentali a causa della mancanza di zuccheri raffinati nella loro dieta. D'altra parte, le diete erano spesso più grossolane, portando a una maggiore usura dei denti. Ad esempio, le ipotesi sostengono che gli antichi egizi avevano molta usura dei denti a causa della sabbia del deserto portata dal vento che si mescolava con l'impasto del loro pane. Gli antichi egizi indossavano anche amuleti per prevenire il mal di denti. Il papiro di Ebers (1500 a.C.) descrive in dettaglio una ricetta per trattare il "rosicchiare il sangue nel dente", che includeva il frutto della pianta del gebu, cipolla, torta e pasta, da masticare per quattro giorni.

Archigene di Apamea descrive l'uso di un collutorio fatto facendo bollire noci di galla e allicacabum nell'aceto e una miscela di lombrichi arrostiti, unguento di nardo e uova di ragno schiacciate. Plinio consiglia a chi soffre di mal di denti di chiedere a una rana di portare via il dolore al chiaro di luna. Il medico di Claudio Scribonius Largus raccomanda "fumigazioni fatte con i semi dello hyoscyamus sparsi su carbone ardente ... seguite da risciacqui della bocca con acqua calda, in questo modo ... vengono espulsi i piccoli vermi".

Nel cristianesimo, Sant'Apollonia è la patrona del mal di denti e di altri problemi dentali. Fu una martire paleocristiana che fu perseguitata per le sue convinzioni ad Alessandria durante l' età romana imperiale . Una folla l'ha colpita ripetutamente in faccia fino a farle frantumare tutti i denti. È stata minacciata di essere bruciata viva a meno che non avesse rinunciato al cristianesimo, ma ha invece scelto di gettarsi nel fuoco. Presumibilmente, chi soffre di mal di denti che invoca il suo nome troverà sollievo.

Nel XV secolo, il sacerdote-medico Andrew Boorde descrive una "tecnica di sverminazione" per i denti: " E se [mal di denti] viene dai vermi, fai una candela di cera con semi di giusquiamo e accendila e lascia che il profumo della candela entra nel dente e apri un piatto d'acqua fredda e poi potrai prendere i vermi dall'acqua e ucciderli sull'unghia».

Albucasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi) usava il cauterio per il mal di denti, inserendo un ago rovente nella polpa del dente. Il chirurgo medievale Guy de Chauliac usava una miscela di canfora , zolfo , mirra e assafetida per riempire i denti e curare vermi e mal di denti. L'anatomista francese Ambroise Paré raccomandava: "Il mal di denti è, di tutti gli altri, il dolore più atroce che può tormentare un uomo, essendo seguito dalla morte. L'erosione (cioè la carie dentaria) è l'effetto di un umore acuto e acre. Per combatterlo, si bisogna ricorrere alla cauterizzazione... per mezzo della cauterizzazione... si brucia il nervo, rendendolo così incapace di sentire di nuovo o di provocare dolore».

In epoca elisabettiana , mal di denti era una malattia associata con gli amanti, come in Massinger e Fletcher 's giocare quella falsa . Il mal di denti compare anche in alcune opere di William Shakespeare , come Otello e Cimbelino . In Molto rumore per nulla , atto III scena 2, quando viene chiesto dai suoi compagni perché si sente triste, un personaggio risponde che ha mal di denti per non ammettere la verità che è innamorato. Si fa riferimento al "toothworm" come causa del mal di denti e all'estrazione del dente come cura ("disegnalo"). Nell'atto V, scena 1, un altro personaggio osserva: "Perché non c'era mai stato un filosofo che potesse sopportare pazientemente il mal di denti". Nel linguaggio moderno, questo si traduce nell'osservazione che i filosofi sono ancora umani e provano dolore, anche se affermano di aver trasceso la sofferenza e la sfortuna umana. In effetti, il personaggio sta rimproverando il suo amico per aver cercato di farlo sentire meglio con banalità filosofiche.

Il poeta scozzese Robert Burns scrisse "Address to the Toothache" nel 1786, ispirato dopo averne sofferto. Il poema elabora la gravità del mal di denti, descrivendolo come "l'inferno delle malattie" (l'inferno di tutte le malattie).

Un certo numero di piante e alberi includono "mal di denti" nel loro nome comune. Il frassino spinoso ( Zanthoxylum americanum ) è talvolta chiamato "albero del mal di denti", e la sua corteccia, "corteccia del mal di denti"; mentre Ctenium Americanum è talvolta chiamato "erba del mal di denti", e Acmella oleracea è chiamata "pianta del mal di denti". La pellicina ( Anacyclus pyrethrum ) era tradizionalmente usata per alleviare il mal di denti.

"albero del mal di denti", santuario Vaishya Dev, Kathmandu , Nepal .

A Kathmandu , in Nepal , c'è un santuario dedicato a Vaishya Dev, il dio newar del mal di denti. Il santuario è costituito da una parte di un vecchio albero al quale chi soffre di mal di denti inchioda una moneta da una rupia per chiedere al dio di alleviare il proprio dolore. Il pezzo di legno è chiamato "albero del mal di denti" e si dice che sia stato tagliato dal leggendario albero Bangemudha. In questa strada funzionano ancora molti estrattori di denti tradizionali e molti dentisti della città hanno annunci pubblicitari posizionati vicino all'albero.

La frase mal di denti nelle ossa è talvolta usata per descrivere il dolore in alcuni tipi di neuropatia diabetica .

Appunti

Riferimenti

link esterno

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