Tracheotomia - Tracheotomy

tracheotomia
Traqueostomia.png
Tracheotomia completata :

1 – Pieghe vocali
2 – Cartilagine tiroidea
3 – Cartilagine cricoidea
4 – Anelli tracheali

5 – Polsino a palloncino
ICD-10-PCS 0B110F4
ICD-9-CM 31.1
Maglia D014140
MedlinePlus 002955

Tracheotomia ( / ˌ t r k i ɒ t ə m i / , UK inoltre / ˌ t r æ k i - / ), o tracheostomia , è una chirurgico procedimento che consiste nel praticare un'incisione (taglio) sul anterior aspetto (anteriore) del collo e aprendo una via aerea diretta attraverso un'incisione nella trachea (trachea). Lo stoma (foro) risultante può servire indipendentemente come via aerea o come sito per l' inserimento di un tubo tracheale o di una cannula tracheostomica ; questo tubo consente a una persona di respirare senza l'uso del naso o della bocca.

Etimologia e terminologia

La figura A mostra una vista laterale del collo e il corretto posizionamento di una cannula tracheostomica nella trachea o trachea. La Figura B mostra una vista esterna di un paziente che ha una tracheostomia.

L' etimologia della parola tracheotomia deriva da due parole greche : la radice tom- (dal greco τομή tomḗ ) che significa "tagliare", e la parola trachea (dal greco τραχεία tracheía ). La parola tracheostomia , inclusa la radice stom- (dal greco στόμα stóma ) che significa "bocca", si riferisce alla realizzazione di un'apertura semipermanente o permanente e all'apertura stessa. Alcune fonti offrono definizioni diverse dei termini di cui sopra. Parte dell'ambiguità è dovuta all'incertezza della prevista permanenza dello stoma (foro) nel momento in cui viene creato.

indicazioni

Ci sono quattro ragioni principali per cui qualcuno dovrebbe ricevere una tracheotomia:

  1. Accesso di emergenza alle vie aeree
  2. Accesso alle vie aeree per ventilazione meccanica prolungata
  3. Ostruzione funzionale o meccanica delle vie aeree superiori
  4. clearance ridotta/incompetente delle secrezioni tracheobronchiali

Bypassare i blocchi delle vie aeree superiori

Nel contesto acuto (a breve termine), le indicazioni per la tracheotomia includono condizioni come traumi facciali gravi , tumori della testa e del collo (p. es., tumori , cisti della fessura branchiale ) e angioedema acuto e infiammazione della testa e del collo. Nel contesto dell'intubazione tracheale fallita , può essere eseguita la tracheotomia o la cricotirotomia .

Ventilazione a lungo termine

I tubi tracheotomici e i tubi endotracheali sono spesso collegati ai ventilatori per assistere nella respirazione.

Nel contesto cronico (a lungo termine), le indicazioni per la tracheotomia includono la necessità di ventilazione meccanica a lungo termine e toilette tracheale (ad es. pazienti in coma o interventi chirurgici estesi alla testa e al collo). La tracheotomia può comportare una significativa riduzione della somministrazione di sedativi e vasopressori , nonché della durata della permanenza nell'unità di terapia intensiva (ICU).

In casi estremi, la procedura può essere indicata come trattamento per l'apnea ostruttiva del sonno grave (OSA) osservata in pazienti intolleranti alla terapia a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). Il motivo per cui la tracheostomia funziona bene per l'OSA è perché è l'unica procedura chirurgica che bypassa completamente le vie aeree superiori. Questa procedura è stata comunemente eseguita per l'apnea ostruttiva del sonno fino agli anni '80, quando altre procedure come l' uvulopalatofaringoplastica , l' avanzamento del genioglosso e gli interventi di avanzamento maxillomandibolare sono state descritte come modalità chirurgiche alternative per l'OSA.

Tempistica (inizio vs ritardo)

Se è necessaria una ventilazione prolungata, di solito viene presa in considerazione la tracheostomia. La tempistica di questa procedura dipende dalla situazione clinica e dalle preferenze dell'individuo. Uno studio multicentrico internazionale nel 2000 ha stabilito che il tempo mediano tra l'inizio della ventilazione meccanica e il ricevimento di una tracheostomia era di 11 giorni. Sebbene la definizione vari a seconda dell'ospedale e del fornitore, la tracheostomia precoce può essere considerata inferiore a 10 giorni (da 2 a 14 giorni) e la tracheostomia tardiva pari o superiore a 10 giorni.

Una meta-analisi nel 2015 ha rivelato risultati migliori dalla tracheostomia precoce rispetto alla tracheostomia tardiva, tra cui un numero ridotto di giorni nell'unità di terapia intensiva (ICU), un ridotto uso di farmaci sedativi e una diminuzione dei tassi di mortalità. Tuttavia, un'altra meta-analisi eseguita lo stesso anno non ha riscontrato differenze significative tra la tracheostomia precoce e quella tardiva, a parte la riduzione della quantità di tempo sui farmaci sedativi. Dato il beneficio minimo o non dimostrato della tracheostomia precoce, molti operatori sanitari scelgono di attendere almeno 10 giorni per prevenire interventi chirurgici non necessari o ventilazione meccanica prolungata se l'estubazione, la rimozione del tubo di respirazione, è un'opzione.

Parti

Una cannula esterna (elemento in alto) con bracciale gonfiabile (in alto a destra), una cannula interna (elemento centrale) e un otturatore (elemento in basso)

Una cannula tracheostomica può essere a lume singolo o doppio e anche cuffiata o non cuffiata. Una cannula tracheostomica a doppio lume è costituita da una cannula esterna o stelo principale, una cannula interna e un otturatore. L'otturatore viene utilizzato quando si inserisce la cannula tracheostomica per guidare il posizionamento della cannula esterna e viene rimosso una volta che la cannula esterna è in posizione. La cannula esterna rimane in posizione ma, a causa dell'accumulo di secrezioni, è presente una cannula interna che può essere rimossa per la pulizia dopo l'uso o può essere sostituita. Le cannule tracheostomiche a lume singolo non hanno una cannula interna rimovibile, adatta per le vie aeree più strette. I tubi tracheostomici con risvolto hanno palloncini gonfiabili all'estremità del tubo per fissarli in posizione. Una cannula tracheostomica può essere fenestrata con uno o più fori per far passare l'aria attraverso la laringe , consentendo la parola.

Valvola Passy-Muir

Sono state create speciali valvole per cannula tracheostomica (come la valvola Passy-Muir) per assistere le persone nel loro discorso. Il paziente può inalare attraverso il tubo unidirezionale. All'espirazione, la pressione fa chiudere la valvola, reindirizzando l'aria intorno al tubo, oltre le corde vocali, producendo il suono.

Operazione chirurgica

Strumenti

Alla fine del XIX secolo, alcuni chirurghi erano diventati esperti nell'esecuzione della procedura di tracheotomia. I principali strumenti utilizzati sono stati:

"Due piccoli bisturi, un regista corto scanalato , un tenacolo, due aghi per aneurisma che possono essere usati come divaricatori, un paio di pinzette per arterie, pinze emostatiche, due paia di pinze da dissezione, un paio di forbici, un tenotomo appuntito, un paio di pinze tracheali, un dilatatore tracheale, tubi per tracheotomia, legature, spugne, un catetere flessibile e piume".

Sono state utilizzate pinze emostatiche per controllare il sanguinamento da vasi separati che non sono stati legati a causa dell'urgenza dell'operazione. Generalmente, sono stati usati per esporre la trachea bloccando la ghiandola tiroidea dell'istmo su entrambi i lati. Per aprire fisicamente la trachea, un tentomo appuntito permetteva al chirurgo di posizionare facilmente le estremità nell'apertura della trachea. Le punte sottili consentivano al medico di vedere meglio la sua incisione. I dilatatori tracheali, come il "Golding Bird" , sono stati inseriti attraverso l'apertura e quindi espansi "ruotando la vite a cui sono fissati". Le pinze tracheali, come mostrato a destra, erano comunemente usate per estrarre corpi estranei dalla laringe. Il tubo tracheale ottimale all'epoca causava pochissimi danni alla trachea e alla "membrana mucosa" [sic] .

La posizione migliore per una tracheotomia era ed è tuttora quella che costringe il collo nella maggiore prominenza. Di solito, il paziente viene adagiato supino su un tavolo con un cuscino posto sotto le spalle per sostenerlo. Le braccia sono trattenute per garantire che non si intromettano in seguito. Gli strumenti e le tecniche utilizzate oggi nelle tracheotomie hanno fatto molta strada. Il tubo tracheotomico inserito nell'incisione attraverso la trachea è disponibile in varie dimensioni, consentendo così una vestibilità più confortevole e la capacità di rimuovere il tubo dentro e fuori dalla gola senza interrompere il supporto di una macchina per la respirazione. Nel mondo di oggi viene utilizzata l'anestesia generale durante l'esecuzione di questi interventi chirurgici, il che la rende molto più tollerabile per il paziente.

Miglioramenti significativi agli strumenti chirurgici per tracheotomia includono il tubo per tracheotomia ad aspirazione diretta inventato da Josephine G. Fountain (RN); ha ottenuto il brevetto n. 3039469 nel 1962 per la cannula per tracheotomia ad aspirazione diretta, che ha migliorato le modalità di eliminazione del muco dalla trachea e ha aumentato la respirazione e il comfort del paziente.

Tracheotomia chirurgica aperta (OST)

La procedura tipica eseguita è la tracheotomia chirurgica aperta (OST) e di solito viene eseguita in una sala operatoria sterile. La posizione ottimale del paziente prevede un cuscino sotto le spalle per estendere il collo. Comunemente viene praticata un'incisione trasversale (orizzontale) due dita sopra la tacca soprasternale . In alternativa, è possibile eseguire un'incisione verticale sulla linea mediana del collo dalla cartilagine tiroidea appena sopra la tacca soprasternale. La pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli della fascia (un gruppo specifico di muscoli del collo) vengono retratti di lato per esporre l'istmo tiroideo, che può essere tagliato o retratto verso l'alto. Dopo una corretta identificazione della cartilagine cricoide e il posizionamento di un uncino tracheale per stabilizzare la trachea e tirarla in avanti, la trachea viene aperta, attraverso lo spazio tra gli anelli di cartilagine o verticalmente attraverso più anelli (incisione del crociato). Occasionalmente una sezione di un anello di cartilagine tracheale può essere rimossa per facilitare l'inserimento del tubo. Una volta eseguita l'incisione, viene inserito un tubo di dimensioni adeguate. Il tubo è collegato a un ventilatore e viene confermata un'adeguata ventilazione e ossigenazione. L'apparato per tracheotomia viene quindi fissato al collo con legature per tracheotomia, suture cutanee o entrambi.

Tracheotomia dilatativa percutanea (PDT)

Le tecniche Griggs e Ciaglia Blue Rhino sono le due principali tecniche attualmente in uso. Sono stati condotti numerosi studi comparativi tra queste due tecniche senza che siano emerse differenze evidenti. Un vantaggio della PDT rispetto all'OST è la capacità di eseguire la procedura al capezzale del paziente. Ciò riduce significativamente i costi e il tempo/potenza necessari per una procedura di sala operatoria (OR).

Tecnica Ciaglia

Sebbene ci siano state alcune false partenze precedenti, la prima tecnica di tracheotomia percutanea ampiamente accettata è stata descritta da Pat Ciaglia, un chirurgo di New York, nel 1985. Questa tecnica prevede una serie di dilatazioni sequenziali utilizzando una serie di sette dilatatori di dimensioni progressivamente più grandi.

Tecnica di Griggs

La successiva tecnica ampiamente utilizzata è stata sviluppata nel 1989 da Bill Griggs , uno specialista australiano di terapia intensiva. Questa tecnica prevede l'uso di una coppia di pinze appositamente modificata con un foro centrale che consente loro di passare su un filo guida che consente l'esecuzione della dilatazione principale in un unico passaggio.

Tecnica Fantoni

Nel 1995, Fantoni ha sviluppato un approccio translaringeo di tracheostomia percutanea che prevede il passaggio di un filo guida attraverso la laringe e su di essa il passaggio di una cannula tracheostomica con una struttura a forma di cono. È anche conosciuta come la procedura In-and-out. Questa tecnica è caratterizzata dall'esclusivo procedimento per eseguire la stomia. Un cono di materiale plastico morbido, saldato ad una cannula flessibile, viene fatto passare in trachea attraverso la glottide, e quindi estratto all'esterno del collo attraverso gli strati pretracheali. La direzione di questa manovra dilatativa è dall'interno del lume tracheale verso l'esterno del collo (In/Out) e quindi completamente opposta all'Out/In di altre tracheostomie percutanee tradizionali. Il cono viene quindi separato dalla cannula, con conseguente posizionamento nella trachea.

Questa metodica assicura notevoli vantaggi, due dei quali sono di particolare importanza: l'eliminazione del rischio di perforazione della parete posteriore e la riduzione del trauma locale ad un livello che difficilmente potrà essere ulteriormente abbassato. L'utilizzo di un catetere di ventilazione durante il tempo della procedura consente il pieno controllo delle vie aeree e di estendere le indicazioni della tecnica ai pazienti con grave insufficienza respiratoria.

Tecnica del rinoceronte blu Ciaglia

Una variante della tecnica originale Ciaglia, che utilizza un singolo dilatatore affusolato noto come "rinoceronte blu", è la più comunemente usata di queste nuove tecniche e ha in gran parte preso il posto della prima tecnica di dilatatori multipli.

Ambesh SP (2005) ha introdotto un kit T-Trach (T-Dagger) che contiene un dilatatore a forma di T con un'asta ellittica. L'asta del dilatatore è contrassegnata nella sua lunghezza in base alle dimensioni della cannula tracheostomica da introdurre e presenta una serie di fori. Questo dilatatore a forma di T offre una presa migliore durante la sua introduzione e il suo albero ellittico forma uno stoma tracheale calibrato tra due anelli tracheali e riduce al minimo la frattura dell'anello tracheale.

Controindicazioni

Ci sono alcune controindicazioni assolute per la tracheostomia percutanea:

  • Infezione attiva nel sito di tracheostomia
  • Disturbo emorragico incontrollato
  • Stato cardiopolmonare instabile (shock, stato ventilatorio estremamente scarso)
  • Paziente incapace di stare fermo
  • Anatomia anormale delle strutture tracheo-laringee

La tracheostomia percutanea è tipicamente evitata nei pazienti pediatrici. La tracheostomia percutanea può essere eseguita in sicurezza in presenza di:

Rischi e complicazioni

Come con la maggior parte delle altre procedure chirurgiche, alcuni casi sono più difficili di altri. La chirurgia sui bambini è più difficile a causa delle loro dimensioni ridotte. Difficoltà come un collo corto e ghiandole tiroidee più grandi rendono difficile l'apertura della trachea. Ci sono altre difficoltà con i pazienti con collo irregolare, gli obesi e quelli con un grande gozzo .

Potenziali complicazioni

Le molte possibili complicanze includono emorragia , perdita delle vie aeree, enfisema sottocutaneo , infezioni della ferita, cellulite stomale, frattura degli anelli tracheali, cattivo posizionamento della cannula tracheostomica e broncospasmo .

Le complicanze precoci comprendono infezione, emorragia, pneumomediastino , pneumotorace , fistola tracheoesofagea , lesione ricorrente del nervo laringeo e spostamento del tubo. Le complicanze ritardate comprendono la fistola dell'arteria tracheale-innominata , la stenosi tracheale , la fistola tracheoesofagea ritardata e la fistola tracheocutanea.

Una revisione sistematica del 2013 (casi pubblicati dal 1985 ad aprile 2013) ha studiato le complicanze e i fattori di rischio della tracheostomia percutanea dilatativa (PDT), identificando le principali cause di morte come emorragia (38,0%), complicanze delle vie aeree (29,6%), perforazione tracheale ( 15,5%) e pneumotorace (5,6%) Una revisione sistematica simile nel 2017 (casi dal 1990 al 2015) studiando la mortalità sia nella tracheotomia chirurgica aperta (OST) che nella PDT ha identificato tassi di mortalità e cause di morte simili tra le due tecniche.

Emorragia

L'emorragia è rara, ma è la causa più probabile di morte dopo una tracheostomia. Di solito si verifica a causa di una fistola tracheo-arteriosa , una connessione anormale tra la trachea e i vasi sanguigni vicini, e si manifesta più comunemente tra 3 giorni e 6 settimane dopo l' esecuzione della procedura. Le fistole possono derivare da apparecchiature posizionate in modo errato, pressioni elevate della cuffia che causano piaghe da decubito o danni alla mucosa, un sito chirurgico basso della trachea, movimenti ripetuti del collo, radioterapia o intubazione prolungata.

Un potenziale fattore di rischio identificato in una revisione sistematica del 2013 della tecnica percutanea era la mancanza di guida broncoscopica . L'uso del broncoscopio, uno strumento inserito attraverso la bocca del paziente per la visualizzazione interna delle vie aeree, può aiutare con il corretto posizionamento degli strumenti e una migliore visualizzazione delle strutture anatomiche. Tuttavia, questo può anche dipendere dalle capacità e dalla familiarità del chirurgo sia con la procedura che con l'anatomia del paziente.

Complicanze delle vie aeree

Ci sono una moltitudine di potenziali complicazioni legate alle vie aeree. Le principali cause di mortalità durante la PDT comprendono la dislocazione del sondino, la perdita delle vie aeree durante la procedura e l'errato posizionamento del sondino. Una delle complicanze più urgenti include lo spostamento o la dislocazione della cannula tracheotomica, spontaneamente o durante un cambio della cannula. Sebbene non comune (<1/1000 giorni di cannula tracheostomica), la mortalità associata è elevata a causa della perdita delle vie aeree. A causa della gravità di tale situazione, le persone con una cannula tracheotomica dovrebbero consultare i propri operatori sanitari per preparare in anticipo uno specifico piano scritto di intubazione di emergenza e ricannulazione tracheostomica (reinserimento).

Stenosi tracheale a lungo termine

La stenosi tracheale , altrimenti nota come restringimento anomalo delle vie aeree, è una possibile complicanza a lungo termine. Il sintomo più comune di stenosi è il graduale peggioramento della difficoltà respiratoria ( dispnea ). Tuttavia, l'incidenza è bassa, variando dallo 0,6 al 2,8% con tassi aumentati se sono presenti emorragie maggiori o infezioni della ferita. Una revisione sistematica del 2016 ha identificato un tasso più elevato di stenosi tracheale negli individui sottoposti a tracheostomia chirurgica, rispetto alla PDT, tuttavia la differenza non era statisticamente significativa.

Tassi di complicanze

Uno studio spagnolo del 2000 sulla tracheostomia percutanea al letto del paziente ha riportato tassi complessivi di complicanze del 10-15% e una mortalità procedurale dello 0%, che è paragonabile a quelli di altre serie riportate in letteratura nei Paesi Bassi e negli Stati Uniti. Una revisione sistematica del 2013 ha calcolato che la mortalità procedurale era dello 0,17% o di 1 su 600 casi. Molteplici revisioni sistematiche non hanno identificato differenze significative nei tassi di mortalità, sanguinamento maggiore o infezione della ferita tra i metodi chirurgici percutanei o aperti.

Nello specifico una revisione sistematica del 2017 ha calcolato che le cause più comuni di morte e la loro frequenza, tra tutte le tracheotomie, sono emorragie (OST: 0,26%, PDT: 0,19%), perdita delle vie aeree (OST: 0,21%, PDT: 0,20%) e posizionamento errato del tubo (OST: 0,11%, PDT: 0,20%).

Uno studio su cadavere americano del 2003 ha identificato fratture multiple dell'anello tracheale con la tecnica Ciaglia Blue Rhino come complicanza che si verifica nel 100% della loro piccola serie di casi. Lo studio comparativo di cui sopra ha anche identificato fratture ad anello in 9 su 30 pazienti vivi, mentre un'altra piccola serie ha identificato fratture ad anello in 5 dei loro 20 pazienti. Il significato a lungo termine delle fratture dell'anello tracheale è sconosciuto.

alternative

La ventilazione bifasica con corazza è una forma di ventilazione meccanica non invasiva che può in molti casi consentire ai pazienti una modalità alternativa di supporto respiratorio, consentendo ai pazienti di evitare una tracheostomia invasiva e le sue numerose complicanze. Sebbene non sia stato dimostrato che questo metodo sia di aiuto in tutti i casi, è stato dimostrato che per molti è un'alternativa efficace.

Cura di routine

Aspirazione

La cura di una tracheotomia include principalmente l'aspirazione per prevenire le occlusioni e la sostituzione di forniture, come la sostituzione della cannula interna e/o dei dispositivi di aspirazione. A causa della mancanza di filtraggio e umidificazione del naso e dell'inefficace meccanismo della tosse , c'è un accumulo di secrezioni. L'aspirazione viene eseguita solo quando clinicamente necessario perché ci sono molti potenziali rischi. I rischi includono l' ipossia e quindi l'aspirazione è limitata a 10-20 secondi alla volta e il paziente è iperossigenato appena prima e dopo l'aspirazione. I rischi includono anche l' atelettasia o il collasso del tessuto polmonare dovuto all'elevata pressione di aspirazione, quindi la pressione è limitata a 80-120 mm Hg. I rischi includono anche danni ai tessuti. Il catetere di aspirazione viene inserito a non più di 1 cm dalla lunghezza del tubo per evitare il contatto con il tessuto tracheale . L'aspirazione viene eseguita solo durante il ritiro del catetere di almeno 1/2 pollice. I rischi includono anche l'infezione.

Storia

Una tracheostomia antecedente al XX secolo

Antico Egitto

La tracheotomia è stata potenzialmente raffigurata per la prima volta su manufatti egizi nel 3600 a.C. Ippocrate condannò la pratica della tracheotomia come rischio inaccettabile di danno alla carotide . Avvertendo contro la possibilità di morte per lacerazione involontaria dell'arteria carotide durante la tracheotomia, sostenne invece la pratica dell'intubazione tracheale .

Nonostante le preoccupazioni di Ippocrate, si ritiene che una prima tracheotomia sia stata eseguita da Asclepiade di Bitinia , che visse a Roma intorno al 100 a.C. Galeno e Areteo , entrambi vissuti a Roma nel II secolo d.C., attribuiscono ad Asclepiade il primo medico a eseguire una tracheotomia non di emergenza. Antillo , un altro medico greco di epoca romana del II secolo d.C., sostenne la tracheotomia nel trattamento delle malattie orali. Ha affinato la tecnica per essere più simile a quella utilizzata nei tempi moderni, raccomandando che venga praticata un'incisione trasversale tra il terzo e il quarto anello tracheale per il trattamento dell'ostruzione delle vie aeree pericolosa per la vita.

Mondo islamico medievale

Nel 1000, Abu al-Qasim al-Zahrawi (936-1013), un arabo che viveva nella Spagna araba , pubblicò il Kitab al-Tasrif in 30 volumi , la prima opera illustrata sulla chirurgia. Non ha mai eseguito una tracheotomia, ma ha curato una schiava che si era tagliata la gola in un tentativo di suicidio. Al-Zahrawi (noto agli europei come Albucasis ) ha ricucito la ferita e la ragazza si è ripresa, dimostrando così che un'incisione nella laringe poteva guarire. Circa 1020 dC, Avicenna (980-1037) descrisse l'intubazione tracheale in The Canon of Medicine al fine di facilitare la respirazione . La prima descrizione corretta dell'operazione di tracheotomia per il trattamento dell'asfissia fu descritta da Ibn Zuhr (1091-1161) nel XII secolo. Secondo Mostafa Shehata, Ibn Zuhr (noto anche come Avenzoar) ha praticato con successo la procedura di tracheotomia su una capra, giustificando l'approvazione dell'operazione da parte di Galeno.

XVI-XVIII secolo

Il Rinascimento europeo ha portato con sé significativi progressi in tutti i campi scientifici, in particolare in chirurgia. Una maggiore conoscenza dell'anatomia è stato un fattore importante in questi sviluppi. I chirurghi sono diventati sempre più aperti alla chirurgia sperimentale sulla trachea. Durante questo periodo molti chirurghi hanno tentato di eseguire tracheotomie, per vari motivi e con vari metodi. Sono stati avanzati molti suggerimenti, ma sono stati fatti pochi progressi concreti per rendere la procedura più efficace. La tracheotomia rimase un'operazione pericolosa con un tasso di successo molto basso e molti chirurghi consideravano ancora la tracheotomia una procedura inutile e pericolosa. L'alto tasso di mortalità per questa operazione, che non era migliorata, ha sostenuto la loro posizione.

Dal periodo 1500 al 1832 sono note solo 28 segnalazioni di tracheotomia. Nel 1543, Andreas Vesalius (1514-1564) scrisse che l'intubazione tracheale e la successiva respirazione artificiale potevano salvare la vita. Antonio Musa Brassavola (1490-1554) di Ferrara curò un paziente affetto da ascesso peritonsillare mediante tracheotomia dopo che il paziente era stato rifiutato dai chirurghi barbieri . Il paziente apparentemente si riprese completamente e Brassavola pubblicò il suo resoconto nel 1546. Questa operazione è stata identificata come la prima tracheostomia registrata con successo, nonostante molti antichi riferimenti alla trachea e forse alla sua apertura. Ambroise Paré (1510-1590) descrisse la sutura delle lacerazioni tracheali a metà del XVI secolo. Un paziente è sopravvissuto nonostante una lesione concomitante alla vena giugulare interna. Un altro ha riportato ferite alla trachea e all'esofago ed è morto.

Hieronymus Fabricius

Verso la fine del XVI secolo, l'anatomista e chirurgo Hieronymus Fabricius (1533-1619) descrisse nei suoi scritti una tecnica utile per la tracheotomia, sebbene non avesse mai eseguito personalmente l'operazione. Ha consigliato di usare un'incisione verticale ed è stato il primo a introdurre l'idea di una cannula tracheostomica. Questa era una cannula diritta e corta che incorporava delle ali per impedire al tubo di avanzare troppo nella trachea. Ha consigliato l'operazione solo come ultima risorsa, da utilizzare in caso di ostruzione delle vie aeree da parte di corpi estranei o secrezioni . La descrizione di Fabricius della procedura di tracheotomia è simile a quella usata oggi. Giulio Casserio (1561-1616) succedette a Fabrizio come professore di anatomia all'Università di Padova e pubblicò i suoi scritti riguardanti la tecnica e le attrezzature per la tracheotomia. Casserius raccomandò di usare un tubo curvo d'argento con diversi fori. Marco Aurelio Severino (1580-1656), abile chirurgo e anatomista, eseguì con successo molteplici tracheotomie durante un'epidemia di difterite a Napoli nel 1610, utilizzando la tecnica di incisione verticale raccomandata da Fabricius. Ha anche sviluppato la sua versione di un trocar.

Nel 1620 il chirurgo francese Nicholas Habicot (1550-1624), chirurgo del duca di Nemours e anatomista, pubblicò un resoconto di quattro "broncotomie" di successo che aveva eseguito. Uno di questi è il primo caso registrato di tracheotomia per la rimozione di un corpo estraneo, in questo caso un coagulo di sangue nella laringe di una vittima di accoltellamento. Descrisse anche la prima tracheotomia da eseguire su un paziente pediatrico . Un ragazzo di 14 anni ha ingoiato una borsa contenente 9 monete d'oro nel tentativo di impedirne il furto da parte di un bandito . L'oggetto si è depositato nel suo esofago , ostruendo la sua trachea. Habict ha suggerito che l'operazione potrebbe essere efficace anche per i pazienti affetti da infiammazione della laringe. Ha sviluppato attrezzature per questa procedura chirurgica che hanno mostrato somiglianze con i design moderni (tranne per l'uso di una cannula a tubo singolo).

Si ritiene che Sanctorius (1561-1636) sia stato il primo ad utilizzare un trocar nell'operazione e raccomandò di lasciare la cannula in posizione per alcuni giorni dopo l'operazione. I primi dispositivi per tracheostomia sono illustrati nella Question Chirurgicale di Habicot e nella postuma Tabulae anatomicae di Julius Casserius nel 1627. Thomas Fienus (1567–1631), professore di medicina all'Università di Lovanio , fu il primo ad usare la parola "tracheotomia" nel 1649, ma questo termine non fu comunemente usato fino a un secolo dopo. Georg Detharding (1671–1747), professore di anatomia all'Università di Rostock , trattò una vittima di annegamento con la tracheostomia nel 1714.

19esimo secolo

Nel 1820, la tracheotomia iniziò ad essere riconosciuta come un mezzo legittimo per trattare una grave ostruzione delle vie aeree. Nel 1832, il medico francese Pierre Bretonneau lo utilizzò come ultima risorsa per curare un caso di difterite . Nel 1852, lo studente di Bretonneau Armand Trousseau riportò una serie di 169 tracheotomie (di cui 158 per groppa e 11 per "malattie croniche della laringe") Nel 1858, John Snow fu il primo a riportare la tracheotomia e la cannulazione della trachea per il somministrazione di anestesia con cloroformio in un modello animale. Nel 1871, il chirurgo tedesco Friedrich Trendelenburg (1844-1924) pubblicò un articolo che descriveva la prima tracheotomia umana elettiva di successo da eseguire ai fini della somministrazione dell'anestesia generale. Nel 1880, il chirurgo scozzese William Macewen (1848-1924) riferì il suo uso dell'intubazione orotracheale come alternativa alla tracheotomia per consentire a un paziente con edema glottico di respirare, nonché nell'impostazione dell'anestesia generale con cloroformio . Infine, nel 1880 il libro di Morell Mackenzie discute i sintomi che indicano una tracheotomia e quando l'operazione è assolutamente necessaria.

20 ° secolo

Strutture laringee, trachea (1 - 4) e procedure invasive (A - B) (1) Cartilagine tiroidea (2) Legamento cricotiroideo (3) Cartilagine cricoide (4) Trachea (A) Cricotirotomia (B) Tracheotomia

All'inizio del XX secolo, i medici iniziarono a utilizzare la tracheotomia nel trattamento di pazienti affetti da poliomielite paralitica che necessitavano di ventilazione meccanica . Tuttavia, i chirurghi hanno continuato a discutere vari aspetti della tracheotomia fino al XX secolo. Molte tecniche sono state descritte e impiegate, insieme a molti diversi strumenti chirurgici e tubi tracheali. I chirurghi non sembravano raggiungere un consenso su dove o come eseguire l'incisione tracheale, discutendo se la "tracheotomia alta" o la "tracheotomia bassa" fosse più vantaggiosa. La tecnica di tracheotomia chirurgica attualmente utilizzata è stata descritta nel 1909 da Chevalier Jackson di Pittsburgh , Pennsylvania . Jackson ha sottolineato l'importanza delle cure postoperatorie, che hanno ridotto drasticamente il tasso di mortalità. Nel 1965, l'anatomia chirurgica era stata completamente e ampiamente compresa, gli antibiotici erano ampiamente disponibili e utili per il trattamento delle infezioni postoperatorie e anche altre complicazioni importanti erano diventate più gestibili.

Società e cultura

Individui notevoli che hanno o hanno avuto una tracheotomia includono Stephen Hawking , Christopher Reeve , Roy Horn , William Rehnquist , Gabby Giffords e molti altri.

Nei media popolari

Attraverso film e programmi TV, ci sono molte situazioni in cui viene eseguita una procedura di emergenza sul collo di un individuo per ristabilire le vie aeree. Un esempio è nell'horror del 2008, Saw V , in cui un personaggio che viene annegato dal collo in su esegue una tracheotomia manuale, pugnalandolo al collo con una penna per creare una via aerea attraverso cui respirare. La procedura più comune è una cricotirotomia (o "crike"), che è un'incisione attraverso la pelle e la membrana cricotiroidea. Questo è spesso confuso o erroneamente chiamato tracheotomia (o "trach") e viceversa. Tuttavia, sono molto diversi in base alla posizione dell'apertura e al periodo di tempo necessario per le vie aeree alternative.

Guarda anche

Riferimenti

Ulteriori letture

link esterno