Tracoma - Trachoma
| tracoma | |
|---|---|
| Altri nomi | Congiuntivite granulare, tracoma accecante, oftalmia egizia |
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| Riparazione chirurgica della palpebra e delle ciglia invertite derivanti da tracoma | |
| Specialità | Malattia infettiva |
| Sintomi | Dolore agli occhi, cecità |
| cause | Chlamydia trachomatis si diffonde tra le persone |
| Fattori di rischio | Condizioni di vita affollate, acqua pulita e servizi igienici insufficienti |
| Prevenzione | Trattamento di massa, migliore igiene |
| Trattamento | Farmaci, chirurgia |
| Farmaco | Azitromicina , tetraciclina |
| Frequenza | 80 milioni |
Il tracoma è una malattia infettiva causata dal batterio Chlamydia trachomatis . L'infezione provoca un irruvidimento della superficie interna delle palpebre . Questo irruvidimento può portare a dolore agli occhi, rottura della superficie esterna o della cornea degli occhi ed eventuale cecità . Le infezioni da tracoma ripetute e non trattate possono provocare una forma di cecità permanente quando le palpebre si girano verso l'interno .
I batteri che causano la malattia possono diffondersi tramite il contatto sia diretto che indiretto con gli occhi o il naso di una persona colpita. Il contatto indiretto include attraverso indumenti o mosche che sono venute a contatto con gli occhi o il naso di una persona colpita. I bambini diffondono la malattia più spesso degli adulti. Anche la scarsa igiene, le condizioni di vita affollate e la mancanza di acqua pulita e servizi igienici aumentano la diffusione.
Gli sforzi per prevenire la malattia includono il miglioramento dell'accesso all'acqua pulita e il trattamento con antibiotici per ridurre il numero di persone infette dal batterio. Ciò può includere il trattamento, tutto in una volta, di interi gruppi di persone in cui la malattia è nota per essere comune. Il lavaggio, di per sé, non è sufficiente per prevenire le malattie, ma può essere utile con altre misure. Le opzioni di trattamento comprendono l' azitromicina orale e la tetraciclina topica . L'azitromicina è preferita perché può essere usata come singola dose orale. Dopo che si è verificata la cicatrizzazione della palpebra, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per correggere la posizione delle ciglia e prevenire la cecità.
A livello globale, circa 80 milioni di persone hanno un'infezione attiva. In alcune aree, le infezioni possono essere presenti nel 60-90% dei bambini. Tra gli adulti, colpisce più comunemente le donne rispetto agli uomini, probabilmente a causa del loro stretto contatto con i bambini. La malattia è la causa della diminuzione della vista in 2,2 milioni di persone, di cui 1,2 milioni sono completamente ciechi. Il tracoma è un problema di salute pubblica in 44 paesi in Africa, Asia e America centrale e meridionale, con 136,9 milioni di persone a rischio. Essa si traduce in US $ 8 miliardi di dollari di perdite economiche di un anno. Appartiene a un gruppo di malattie note come malattie tropicali neglette .
segni e sintomi
Il batterio ha un periodo di incubazione da 6 a 12 giorni, dopo di che l'individuo affetto manifesta sintomi di congiuntivite o irritazione simile a " occhio rosa ". Il tracoma endemico accecante deriva da molteplici episodi di reinfezione che mantengono l'intensa infiammazione nella congiuntiva. Senza reinfezione, l'infiammazione si attenua gradualmente.
L'infiammazione congiuntivale è chiamata "tracoma attivo" e di solito si osserva nei bambini, in particolare nei bambini in età prescolare. È caratterizzata da noduli bianchi nella superficie inferiore della palpebra superiore (follicoli congiuntivali o centri germinativi linfoidi) e da infiammazione e ispessimento aspecifici spesso associati alle papille. I follicoli possono anche apparire alla giunzione della cornea e della sclera (follicoli limbari). Il tracoma attivo spesso può essere irritante e avere una secrezione acquosa. Può verificarsi un'infezione batterica secondaria e causare una secrezione purulenta.
I successivi cambiamenti strutturali del tracoma sono indicati come "tracoma cicatriziale". Questi includono cicatrici nella palpebra (congiuntiva tarsale) che portano alla distorsione della palpebra con deformazione della palpebra (tarso) in modo che le ciglia sfreghino sull'occhio (trichiasi). Queste ciglia possono portare a opacità corneali e cicatrici e quindi alla cecità. La cicatrice lineare presente nel solco subtarsale è chiamata linea di Arlt (dal nome di Carl Ferdinand von Arlt ). Inoltre, i vasi sanguigni e il tessuto cicatriziale possono invadere la parte superiore della cornea (pannus). I follicoli limbari risolti possono lasciare piccoli spazi nel panno (fosse di Herbert).
Più comunemente, i bambini con tracoma attivo non presentano alcun sintomo, poiché l'irritazione di basso grado e la secrezione oculare sono accettate come normali, ma ulteriori sintomi possono includere:
- Eye scarico
- Palpebre gonfie
- Trichiasi (ciglia storte )
- Gonfiore dei linfonodi davanti alle orecchie
- Sensibilità alle luci intense
- Aumento della frequenza cardiaca
- Ulteriori complicazioni dell'orecchio, del naso e della gola.
La complicanza maggiore o la più importante è l' ulcera corneale che si verifica a causa dello sfregamento delle concentrazioni o la trichiasi con infezione batterica sovrapposta.
Causa
Il tracoma è causato da Chlamydia trachomatis , sierotipi (sierotipi) A, B e C. Si diffonde per contatto diretto con le secrezioni oculari, nasali e della gola di individui affetti o per contatto con fomiti (oggetti inanimati che trasportano agenti infettivi), come come asciugamani e/o salviette, che hanno avuto un contatto simile con queste secrezioni. Le mosche possono anche essere una via di trasmissione meccanica. Le infezioni da tracoma ripetute e non trattate provocano entropion (la rotazione delle palpebre verso l'interno), che può provocare cecità a causa di danni alla cornea. I bambini sono i più suscettibili alle infezioni a causa della loro tendenza a sporcarsi facilmente, ma gli effetti accecanti oi sintomi più gravi spesso non si avvertono fino all'età adulta.
Il tracoma endemico accecante si verifica in aree con scarsa igiene personale e familiare. Molti fattori sono indirettamente legati alla presenza del tracoma tra cui la mancanza di acqua, l'assenza di latrine o servizi igienici, la povertà in generale, le mosche, la vicinanza al bestiame e l'affollamento. L'ultimo percorso comune, tuttavia, sembra essere la presenza di facce sporche nei bambini, facilitando il frequente scambio di perdite oculari infette dal viso di un bambino all'altro. La maggior parte della trasmissione del tracoma avviene all'interno della famiglia.
Diagnosi
La classificazione di McCallan
McCallan nel 1908 divise il decorso clinico del tracoma in quattro fasi:
| Stadio 1 (tracoma incipiente) | Stadio 2 (tracoma accertato) | Stadio 3 (tracoma cicatrizzante) | Fase 4 (tracoma guarito) |
|---|---|---|---|
| Iperemia della congiuntiva palpebrale | Aspetto del follicolo maturo e delle papille | Cicatrici della congiuntiva palpebrale | La malattia è curata o non è marcabile |
| follicolo immaturo | Panno corneale progressivo | Le cicatrici sono facilmente visibili come bande bianche | Le sequele della cicatrizzazione causano sintomi |
Classificazione OMS
L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda un sistema di classificazione semplificato per il tracoma. Il sistema di classificazione semplificato dell'OMS è riassunto di seguito:
Infiammazione tracomatosa, follicolare (TF): cinque o più follicoli di >0,5 mm sulla congiuntiva tarsale superiore
Infiammazione tracomatosa, intensa (TI): ipertrofia papillare e ispessimento infiammatorio della congiuntiva tarsale superiore che oscura più della metà dei vasi tarsali profondi
Cicatrici tracomatose (TS): presenza di cicatrici nella congiuntiva tarsale.
Trichiasi tracomatosa (TT): almeno una ciglia incarnita che tocca il globo o segni di epilazione (rimozione delle ciglia)
Opacità corneale (CO): l'opacità corneale offusca parte del margine della pupilla
Prevenzione
Sebbene il tracoma sia stato eliminato da gran parte del mondo sviluppato nel XX secolo (l'Australia è una notevole eccezione), questa malattia persiste in molte parti del mondo in via di sviluppo , in particolare nelle comunità senza un adeguato accesso all'acqua e ai servizi igienici.
Misure ambientali
Miglioramento ambientale: sono state proposte modifiche all'uso dell'acqua, al controllo delle mosche, all'uso della latrina, all'educazione sanitaria e alla vicinanza agli animali domestici per ridurre la trasmissione di C. trachomatis . Questi cambiamenti pongono numerose sfide per l'attuazione. È probabile che questi cambiamenti ambientali influiscano alla fine sulla trasmissione dell'infezione oculare attraverso la mancanza di pulizia del viso. Particolare attenzione è richiesta per i fattori ambientali che limitano la pulizia delle facce.
Una revisione sistematica che esamina l'efficacia delle misure sanitarie ambientali sulla prevalenza del tracoma attivo nelle aree endemiche ha mostrato che l'uso di spray insetticida ha comportato una significativa riduzione del tracoma e della densità delle mosche in alcuni studi. Una volta attuata, l'educazione sanitaria ha portato anche alla riduzione del tracoma attivo. Un migliore approvvigionamento idrico non ha comportato una riduzione dell'incidenza del tracoma.
Antibiotici
Le linee guida dell'OMS raccomandano che una regione debba ricevere un trattamento antibiotico di massa su base comunitaria quando la prevalenza del tracoma attivo tra i bambini da uno a nove anni è maggiore del 10%. Il successivo trattamento annuale deve essere somministrato per tre anni, momento in cui deve essere rivalutata la prevalenza. Il trattamento annuale deve continuare fino a quando la prevalenza non scende al di sotto del 5%. A prevalenze inferiori, il trattamento antibiotico dovrebbe essere basato sulla famiglia.
Gestione
Antibiotici
Azitromicina (dose orale singola di 20 mg/kg) o tetraciclina topica (unguento oculare all'1% due volte al giorno per sei settimane). L'azitromicina è preferita perché viene utilizzata come singola dose orale. Sebbene sia costoso, viene generalmente utilizzato come parte del programma di donazione internazionale organizzato da Pfizer . L'azitromicina può essere utilizzata nei bambini a partire dai sei mesi di età e in gravidanza. Come trattamento antibiotico basato sulla comunità, alcune prove suggeriscono che l'azitromicina orale fosse più efficace della tetraciclina topica, ma nessuna prova coerente ha sostenuto che gli antibiotici orali o topici fossero più efficaci. Il trattamento antibiotico riduce il rischio di tracoma attivo negli individui infetti da Chlamydia trachomatis.
Chirurgia
Per gli individui con trichiasi, è necessaria una procedura di rotazione tarsale bilamellare per dirigere le ciglia lontano dal globo. L'evidenza suggerisce che l'uso di un morsetto palpebrale e suture assorbibili comporterebbe una riduzione delle anomalie del contorno della palpebra e della formulazione del granuloma dopo l'intervento chirurgico. L'intervento precoce è vantaggioso in quanto il tasso di recidiva è più alto nelle malattie più avanzate.
Misure di stile di vita
La strategia SAFE raccomandata dall'OMS include:
- Chirurgia per correggere gli stadi avanzati della malattia
- Antibiotici per trattare l'infezione attiva, usando l'azitromicina
- Pulizia del viso per ridurre la trasmissione di malattie
- Cambiamento ambientale per aumentare l'accesso all'acqua pulita e migliorare i servizi igienico-sanitari
I bambini con scolo nasale visibile, secrezione oculare o mosche sul viso hanno almeno il doppio delle probabilità di avere un tracoma attivo rispetto ai bambini con il viso pulito. I programmi intensivi di educazione sanitaria a livello comunitario per promuovere il lavaggio del viso possono ridurre i tassi di tracoma attivo, in particolare il tracoma intenso. Se un individuo è già infetto, è incoraggiato lavarsi il viso, specialmente un bambino, per prevenire la reinfezione. Alcune prove mostrano che il lavaggio del viso combinato con la tetraciclina topica potrebbe essere più efficace nel ridurre il tracoma grave rispetto alla sola tetraciclina topica. Lo stesso studio non ha riscontrato alcun beneficio statistico del lavaggio oculare da solo o in combinazione con gocce oculari di tetraciclina nel ridurre il tracoma follicolare tra i bambini.
Prognosi
Se non trattati adeguatamente con antibiotici orali , i sintomi possono aggravarsi e causare cecità, che è il risultato di ulcerazione e conseguente cicatrizzazione della cornea . La chirurgia può anche essere necessaria per correggere le deformità delle palpebre.
Senza intervento, il tracoma mantiene le famiglie in un ciclo di povertà , poiché la malattia e i suoi effetti a lungo termine vengono trasmessi da una generazione all'altra.
Epidemiologia
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nessun dato
10
10-20
20–40
40–60
60–80
80–100 |
100–200
200–300
300–400
400–500
500–600
≥600 |
A partire dal 2011, circa 21 milioni di persone sono attivamente colpite dal tracoma, con circa 2,2 milioni di persone permanentemente cieche o con gravi disabilità visive dovute al tracoma. Si dice che altri 7,3 milioni di persone soffrano di trichiasi . 51 paesi sono attualmente classificati come endemici per il tracoma accecante. Di questi, l'Africa è considerata l'area più colpita, con oltre l'85% di tutti i casi attivi noti di tracoma. All'interno del continente, il Sud Sudan e l'Etiopia hanno la più alta prevalenza. In molte di queste comunità, le donne hanno tre volte più probabilità degli uomini di essere accecate dalla malattia, a causa del loro ruolo di caregiver all'interno della famiglia. Circa 158 milioni di persone vivono in aree in cui il tracoma è comune. Altri 229 milioni vivono dove potrebbe potenzialmente verificarsi il tracoma. L'Australia è l'unico paese sviluppato che ha il tracoma. Nel 2008, il tracoma è stato trovato in metà delle comunità molto remote dell'Australia.
Eliminazione
Nel 1996, l'OMS ha lanciato la sua Alleanza per l'eliminazione globale del tracoma entro il 2020 e nel 2006 l'OMS ha ufficialmente fissato il 2020 come obiettivo per eliminare il tracoma come problema di salute pubblica. La Coalizione Internazionale per il Controllo del Tracoma ha prodotto mappe e un piano strategico chiamato 2020 INSight che definisce azioni e traguardi per raggiungere l'eliminazione globale del tracoma accecante entro il 2020. Il programma raccomanda il protocollo SAFE per la prevenzione della cecità: Chirurgia per la trichiasi, Antibiotici per eliminare l'infezione , Pulizia del viso e Miglioramento ambientale per ridurre la trasmissione. Ciò include infrastrutture igienico-sanitarie per ridurre la presenza aperta di feci umane che possono allevare mosche.
A partire dal 2018, Cambogia, Ghana, Iran, Laos, Messico, Nepal, Marocco e Oman sono stati certificati per aver eliminato il tracoma come problema di salute pubblica; La Cina, il Gambia, l'Iran, l'Iraq e il Myanmar fanno questa affermazione, ma non hanno chiesto la certificazione. L'eradicazione del batterio che causa la malattia è considerata impraticabile; la definizione dell'OMS di "eliminato come problema di salute pubblica" significa che meno del 5% dei bambini ha sintomi e meno dello 0,1% degli adulti ha una perdita della vista. Avendo già donato più dosi (circa 700 milioni dal 2002) del farmaco di quante ne abbia vendute nello stesso periodo, l'azienda farmaceutica Pfizer ha accettato di donare l'azitromicina fino al 2025, se necessario, per l'eliminazione della malattia. La campagna ha scoperto inaspettatamente che la distribuzione di azitromicina a bambini molto poveri ha ridotto il loro tasso di mortalità precoce fino al 25%.
Storia
La malattia è una delle prime malattie oculari conosciute, essendo stata identificata in Egitto già nel 15 aC.
La sua presenza è stata registrata anche nell'antica Cina e in Mesopotamia. Il tracoma è diventato un problema quando le persone si sono trasferite in insediamenti affollati o in città dove l'igiene era scarsa. Divenne un problema particolare in Europa nel XIX secolo. Dopo la campagna d'Egitto (1798–1802) e le guerre napoleoniche (1798–1815), il tracoma dilagò nelle caserme dell'esercito d'Europa e si diffuse a coloro che vivevano nelle città quando le truppe tornarono a casa. Furono introdotte misure di controllo rigorose e all'inizio del XX secolo il tracoma era essenzialmente controllato in Europa, anche se i casi furono segnalati fino agli anni '50. Oggi, la maggior parte delle vittime del tracoma vive in paesi sottosviluppati e colpiti dalla povertà in Africa , Medio Oriente e Asia .
Negli Stati Uniti, il Centers for Disease Control afferma: "Non esiste alcuna sorveglianza nazionale o internazionale [per il tracoma]. La cecità dovuta al tracoma è stata eliminata dagli Stati Uniti. Gli ultimi casi sono stati riscontrati tra le popolazioni di nativi americani e negli Appalachi, e quelli nelle industrie di boxe, wrestling e segheria (l'esposizione prolungata a combinazioni di sudore e segatura spesso portava alla malattia).Tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo, il tracoma era la ragione principale per cui un immigrato che attraversava Ellis Island veniva deportato ."
Nel 1913, il presidente Woodrow Wilson firmò un atto che designava fondi per l'eradicazione della malattia. Gli immigrati che hanno tentato di entrare negli Stati Uniti attraverso Ellis Island , New York, hanno dovuto essere controllati per il tracoma. Durante questo periodo, il trattamento per la malattia era mediante l'applicazione topica di solfato di rame. Alla fine degli anni '30, un certo numero di oftalmologi riferì il successo nel trattamento del tracoma con antibiotici sulfamidici . Nel 1948, a Vincent Tabone (che in seguito sarebbe diventato il presidente di Malta ) fu affidata la supervisione di una campagna a Malta per curare il tracoma utilizzando compresse e gocce di sulfonamide.
A causa del miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie e delle condizioni di vita generali, il tracoma è praticamente scomparso dal mondo industrializzato negli anni '50, sebbene continui ad affliggere il mondo in via di sviluppo fino ad oggi. Gli studi epidemiologici sono stati condotti nel 1956-63 dal Trachoma Control Pilot Project in India sotto l' Indian Council for Medical Research. Questa malattia potenzialmente accecante rimane endemica nelle regioni più povere dell'Africa, dell'Asia e del Medio Oriente e in alcune parti dell'America Latina e dell'Australia. Attualmente, 8 milioni di persone sono ipovedenti a causa del tracoma e 41 milioni soffrono di un'infezione attiva.
Dei 54 paesi che l'OMS ha citato come ancora affetti da tracoma accecante, l'Australia è l'unico paese sviluppato: gli aborigeni australiani che vivono in comunità remote con servizi igienici inadeguati sono ancora accecati da questa malattia infettiva degli occhi.
Il ministro indiano per la salute e il benessere della famiglia JP Nadda ha dichiarato l'India libera dal tracoma infettivo nel 2017.
Etimologia
Il termine deriva dal nuovo latino trāchōma , dal greco τράχωμα trākhōma , da τραχύς trākhus "grezzo".
Economia
L'onere economico del tracoma è enorme, in particolare per quanto riguarda la copertura dei costi di trattamento e le perdite di produttività a causa di un aumento della disabilità visiva e, in alcuni casi, della cecità permanente. Il costo globale stimato del tracoma è riportato tra $ 2,9 e 5,3 miliardi di dollari ogni anno. Includendo il costo per il trattamento della trichiasi, il costo complessivo stimato per la malattia aumenta a circa 8 miliardi di dollari.
Riferimenti
link esterno
- Celia W. Dugger (31 marzo 2006), "La malattia prevenibile acceca i poveri nel terzo mondo" , The New York Times
- Fotografie di pazienti con tracoma
- Atlante del tracoma
- Iniziativa internazionale sul tracoma
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| Risorse esterne |