tremore - Tremor

Per altri usi, vedere Tremore (disambigua) .
Tremore
Scritto da un paziente con malattia di Parkinson.png
Scritto da una persona con il morbo di Parkinson
Pronuncia
Specialità Neurologia

Un tremore è una contrazione e rilassamento muscolare involontaria, alquanto ritmica, che comporta oscillazioni o movimenti di contrazione di una o più parti del corpo. È il più comune di tutti i movimenti involontari e può interessare mani, braccia, occhi, viso, testa, corde vocali , tronco e gambe. La maggior parte dei tremori si verifica nelle mani. In alcune persone, un tremore è un sintomo di un altro disturbo neurologico . Un tremore molto comune è il battito dei denti, solitamente indotto dal freddo o dalla paura.

tipi

Il tremore è più comunemente classificato in base alle caratteristiche cliniche e alla causa o all'origine. Alcune delle forme più note di tremore, con i loro sintomi, includono quanto segue:

  • Il tremore cerebellare (noto anche come tremore intenzionale ) è un tremore lento e ampio delle estremità che si verifica alla fine di un movimento intenzionale, come il tentativo di premere un pulsante o il tocco di un dito sulla punta del naso. Il tremore cerebellare è causato da lesioni o danni al cervelletto derivanti da ictus, tumore o malattie come la sclerosi multipla o qualche malattia degenerativa ereditaria. Può anche derivare da alcolismo cronico o uso eccessivo di alcuni farmaci. Nel classico tremore cerebellare, una lesione su un lato del cervello produce un tremore in quello stesso lato del corpo che peggiora con il movimento diretto. Il danno cerebellare può anche produrre un tipo di tremore "battito d'ali" chiamato rubral o tremore di Holmes, una combinazione di tremori posturali, azione e riposo. Il tremore è spesso più evidente quando la persona interessata è attiva o mantiene una postura particolare. Il tremore cerebellare può essere accompagnato da altre manifestazioni di atassia , tra cui disartria (problemi di linguaggio), nistagmo (rotazione oculare rapida e involontaria), problemi di deambulazione e tremore posturale del tronco e del collo. La titubazione è un tremore della testa ed è di origine cerebellare.
  • Il tremore distonico si verifica in individui di tutte le età che sono affetti da distonia , un disturbo del movimento in cui le contrazioni muscolari involontarie prolungate provocano torsioni e movimenti ripetitivi o posture o posizioni dolorose e anormali. Il tremore distonico può colpire qualsiasi muscolo del corpo e si osserva più spesso quando il paziente si trova in una determinata posizione o si muove in un certo modo. Il modello del tremore distonico può differire dal tremore essenziale. I tremori distonici si verificano in modo irregolare e spesso possono essere alleviati dal riposo completo. Toccare la parte del corpo interessata o il muscolo può ridurre la gravità del tremore (un antagonista del gesto ). Il tremore può essere il segno iniziale di distonia localizzata in una particolare parte del corpo. Il tremore distonico ha solitamente una frequenza di circa 7  Hz .
  • Il tremore essenziale (a volte chiamato erroneamente tremore essenziale benigno ) è il più comune degli oltre 20 tipi di tremore. Sebbene il tremore possa essere lieve e non progressivo in alcune persone, in altre, il tremore è lentamente progressivo, iniziando da un lato del corpo ma interessando entrambi i lati entro 3 anni. Le mani sono più spesso colpite, ma possono essere coinvolti anche la testa, la voce, la lingua, le gambe e il tronco. Il tremore della testa può essere visto come un movimento verticale o orizzontale. Il tremore essenziale può essere accompagnato da un lieve disturbo dell'andatura. La frequenza del tremore può diminuire con l'invecchiamento della persona, ma la gravità può aumentare, influenzando la capacità della persona di svolgere determinati compiti o attività della vita quotidiana. Emozioni intense, stress, febbre, esaurimento fisico o ipoglicemia possono scatenare tremori o aumentarne la gravità. L'esordio è più comune dopo i 40 anni, anche se i sintomi possono comparire a qualsiasi età. Può verificarsi in più di un membro della famiglia. I figli di un genitore che ha un tremore essenziale hanno una probabilità del 50% di ereditare la condizione. Il tremore essenziale non è associato ad alcuna patologia nota. La sua frequenza è compresa tra 4 e 8 Hz.
  • Il tremore ortostatico è caratterizzato da contrazioni muscolari ritmiche veloci (>12 Hz) che si verificano nelle gambe e nel tronco immediatamente dopo essersi alzati in piedi. Si avvertono crampi alle cosce e alle gambe e il paziente può tremare in modo incontrollabile quando gli viene chiesto di stare in piedi in un punto. Non sono presenti altri segni o sintomi clinici e lo scuotimento cessa quando il paziente si siede o viene sollevato da terra. L'alta frequenza del tremore spesso fa sembrare il tremore un'increspatura dei muscoli delle gambe stando in piedi. Il tremore ortostatico può verificarsi anche in pazienti con tremore essenziale e potrebbe esserci una sovrapposizione tra queste categorie di tremore.
  • Il tremore parkinsoniano è causato da danni alle strutture all'interno del cervello che controllano il movimento. Questo tremore a riposo, che può verificarsi come sintomo isolato o essere visto in altri disturbi, è spesso un precursore della malattia di Parkinson (più del 25% dei pazienti con malattia di Parkinson ha un tremore d'azione associato). Il tremore, che è classicamente visto come un'azione di " rotolamento di pillole " delle mani che può interessare anche il mento, le labbra, le gambe e il tronco, può essere notevolmente aumentato dallo stress o dall'emozione. L'esordio è generalmente dopo i 60 anni. Il movimento inizia in un arto o su un lato del corpo e di solito progredisce fino a includere l'altro lato. La frequenza del tremore è compresa tra 4 e 6 Hz.
  • Il tremore fisiologico si verifica in ogni individuo normale e non ha alcun significato clinico. È raramente visibile e può essere accentuato da forti emozioni (come ansia o paura), esaurimento fisico, ipoglicemia , ipertiroidismo , avvelenamento da metalli pesanti, stimolanti, astinenza da alcol o febbre . Può essere visto in tutti i gruppi muscolari volontari e può essere rilevato estendendo le braccia e mettendo un pezzo di carta sopra le mani. Il tremore fisiologico potenziato è un rafforzamento del tremore fisiologico a livelli più visibili. In genere non è causato da una malattia neurologica ma da una reazione a determinati farmaci, astinenza da alcol o condizioni mediche tra cui tiroide iperattiva e ipoglicemia. Di solito è reversibile una volta corretta la causa. Questo tremore ha classicamente una frequenza di circa 10 Hz.
  • Il tremore psicogeno (chiamato anche tremore isterico e tremore funzionale ) può verificarsi a riposo o durante il movimento posturale o cinetico. Le caratteristiche di questo tipo di tremore possono variare, ma generalmente includono insorgenza e remissione improvvise, aumento dell'incidenza con lo stress, cambiamento della direzione del tremore o della parte del corpo interessata e attività del tremore notevolmente ridotta o scomparsa quando il paziente è distratto. Molti pazienti con tremore psicogeno hanno un disturbo di conversione (vedi Disturbo da stress post-traumatico ) o un'altra malattia psichiatrica.
  • Il tremore rubale è caratterizzato da un tremore lento e grossolano che è presente a riposo, nella postura e con intenzione. Questo tremore è associato a condizioni che colpiscono il nucleo rosso nel mesencefalo, tratti classicamente insoliti.

Il tremore può derivare anche da altre condizioni

  • L'alcolismo , il consumo eccessivo di alcol o l'astinenza da alcol possono uccidere alcune cellule nervose, provocando un tremore noto come asterixis . Al contrario, piccole quantità di alcol possono aiutare a ridurre il tremore familiare ed essenziale, ma il meccanismo alla base è sconosciuto. L'alcol potenzia latrasmissione GABAergica e potrebbe agire a livello dell'oliva inferiore .
  • Il tremore nella neuropatia periferica può verificarsi quando i nervi che forniscono i muscoli del corpo sono traumatizzati da lesioni, malattie, anomalie nel sistema nervoso centrale o come risultato di malattie sistemiche. La neuropatia periferica può interessare tutto il corpo o alcune aree, come le mani, e può essere progressiva. La perdita sensoriale risultante può essere vista come tremore o atassia (incapacità di coordinare il movimento muscolare volontario) degli arti colpiti e problemi con l'andatura e l'equilibrio. Le caratteristiche cliniche possono essere simili a quelle osservate nei pazienti con tremore essenziale.
  • I sintomi dell'astinenza da tabacco includono tremore.
  • La maggior parte dei sintomi può verificarsi anche casualmente quando si è presi dal panico .

cause

Il tremore può essere un sintomo associato a disturbi in quelle parti del cervello che controllano i muscoli in tutto il corpo o in aree particolari, come le mani. Disturbi neurologici o condizioni che possono produrre tremore includono sclerosi multipla , ictus , trauma cranico , malattia renale cronica e una serie di malattie neurodegenerative che danneggiano o distruggono parti del tronco cerebrale o del cervelletto , il morbo di Parkinson è quello più spesso associato al tremore. Altre cause includono l'uso di droghe (come anfetamine , cocaina , caffeina , corticosteroidi , SSRI ) o alcol, avvelenamento da mercurio o la sospensione di droghe come alcol o benzodiazepine . I tremori possono essere osservati anche nei neonati con fenilchetonuria (PKU), tiroide iperattiva o insufficienza epatica . I tremori possono essere un'indicazione di ipoglicemia , insieme a palpitazioni, sudorazione e ansia. Il tremore può anche essere causato dalla mancanza di sonno , dalla mancanza di vitamine o da un aumento dello stress . È noto anche che le carenze di magnesio e tiamina causano tremori o tremori, che si risolvono quando la carenza viene corretta. I tremori negli animali possono anche essere causati da alcuni morsi di ragno, ad esempio il ragno rosso dell'Australia.

Diagnosi

Durante un esame fisico, un medico può determinare se il tremore si verifica principalmente durante l'azione oa riposo. Il medico controllerà anche la simmetria del tremore, qualsiasi perdita sensoriale, debolezza o atrofia muscolare o diminuzione dei riflessi. Una storia familiare dettagliata può indicare se il tremore è ereditato. Gli esami del sangue o delle urine possono rilevare il malfunzionamento della tiroide, altre cause metaboliche e livelli anormali di alcune sostanze chimiche che possono causare tremore. Questi test possono anche aiutare a identificare le cause che contribuiscono, come l'interazione farmacologica, l'alcolismo cronico o un'altra condizione o malattia. L'imaging diagnostico mediante TC o RM può aiutare a determinare se il tremore è il risultato di un difetto strutturale o di una degenerazione del cervello.

Il medico eseguirà un esame neurologico per valutare la funzione nervosa e le capacità motorie e sensoriali. I test sono progettati per determinare eventuali limitazioni funzionali, come difficoltà con la scrittura a mano o la capacità di tenere un utensile o una tazza. Al paziente può essere chiesto di mettere un dito sulla punta del naso, disegnare una spirale o eseguire altri compiti o esercizi.

Il medico può ordinare un elettromiogramma per diagnosticare problemi muscolari o nervosi. Questo test misura l'attività muscolare involontaria e la risposta muscolare alla stimolazione nervosa. La scelta dei sensori utilizzati è importante. Oltre agli studi sull'attività muscolare, il tremore può essere valutato con precisione utilizzando gli accelerometri.

Categorie

Il grado di tremore dovrebbe essere valutato in quattro posizioni. Il tremore può quindi essere classificato in base a quale posizione accentua maggiormente il tremore:

Posizione Nome Descrizione
A riposo Tremori a riposo I tremori che sono peggiori a riposo includono le sindromi parkinsoniane e il tremore essenziale se grave. Ciò include tremori indotti da farmaci da bloccanti dei recettori della dopamina come l' aloperidolo e altri farmaci antipsicotici .
Durante la contrazione (es. pugno stretto mentre il braccio è appoggiato e sostenuto) Tremori di contrazione I tremori che sono peggiori durante la contrazione supportata includono tremore essenziale e anche tremori cerebellari ed esagerati tremori fisiologici come uno stato iperadrenergico o ipertiroidismo. Farmaci come adrenergici , anticolinergici e xantine (come la caffeina) possono esagerare il tremore fisiologico.
Durante la postura (ad es. con le braccia sollevate contro la gravità come in una posizione ad "ala d'uccello") tremori posturali I tremori che sono peggiori con la postura contro la gravità includono tremore essenziale e tremori fisiologici esagerati.
Durante l'intenzione (es. test da dito a naso) tremori intenzionali I tremori intenzionali sono tremori che peggiorano durante l'intenzione, ad esempio quando il dito del paziente si avvicina a un bersaglio, compresi i disturbi cerebellari. La terminologia di "intenzione" è attualmente meno utilizzata, a vantaggio di "cinetica".

Trattamento

Non esiste una cura per la maggior parte dei tremori. Il trattamento appropriato dipende da una diagnosi accurata della causa. Alcuni tremori rispondono al trattamento della condizione sottostante. Ad esempio, in alcuni casi di tremore psicogeno, il trattamento del problema psicologico sottostante del paziente può causare la scomparsa del tremore. Alcuni farmaci possono aiutare ad alleviare temporaneamente i sintomi.

farmaci

I farmaci rimangono in molti casi la base della terapia. La terapia farmacologica sintomatica è disponibile per diverse forme di tremore:

  • Il trattamento farmacologico del tremore parkinsoniano prevede la L-DOPA o farmaci simili alla dopamina come pergolide , bromocriptina e ropinirolo ; Possono essere pericolosi, tuttavia, poiché possono causare sintomi come discinesia tardiva , acatisia , clono e, in rari casi, psicosi tardiva (sviluppo tardivo). Altri farmaci usati per ridurre il tremore parkinsoniano includono amantadina e farmaci anticolinergici come la benztropina
  • Il tremore essenziale può essere trattato con beta-bloccanti (come propranololo e nadololo ) o primidone , un anticonvulsivante
  • I sintomi del tremore cerebellare possono diminuire con l'applicazione di alcol (etanolo) o farmaci benzodiazepinici, entrambi i quali comportano un certo rischio di dipendenza o dipendenza
  • I pazienti con tremore rubale possono ricevere qualche sollievo usando L-DOPA o farmaci anticolinergici . La chirurgia può essere utile
  • Il tremore distonico può rispondere al diazepam , ai farmaci anticolinergici e alle iniezioni intramuscolari di tossina botulinica . La tossina botulinica è anche prescritta per trattare i tremori della voce e della testa e diversi disturbi del movimento
  • Il tremore ortostatico primario a volte viene trattato con una combinazione di diazepam e primidone . Gabapentin fornisce sollievo in alcuni casi
  • Il tremore fisiologico potenziato è solitamente reversibile una volta corretta la causa. Se è necessario un trattamento sintomatico, possono essere utilizzati beta-bloccanti

Stile di vita

Spesso si raccomanda di eliminare dalla dieta i "trigger" del tremore come la caffeina e altri stimolanti. Il tremore essenziale può trarre beneficio da piccole dosi di etanolo , ma devono essere prese in considerazione le potenziali conseguenze negative dell'assunzione regolare di etanolo. I beta-bloccanti sono stati usati come alternativa all'alcol negli sport come il gioco delle freccette competitivo e hanno meno potenziale di dipendenza.

La terapia fisica e la terapia occupazionale possono aiutare a ridurre il tremore e migliorare la coordinazione e il controllo muscolare per alcuni pazienti. Un fisioterapista o un terapista occupazionale valuterà il paziente per il posizionamento del tremore, il controllo muscolare, la forza muscolare e le capacità funzionali. Insegnare al paziente a sostenere l'arto interessato durante il tremore o a tenere un braccio affetto vicino al corpo è talvolta utile per ottenere il controllo del movimento. Esercizi di coordinazione e bilanciamento possono aiutare alcuni pazienti. Alcuni terapisti occupazionali raccomandano l'uso di pesi, stecche, altre attrezzature adattive e piatti e utensili speciali per mangiare.

Chirurgia

Interventi chirurgici come la talamotomia e la stimolazione cerebrale profonda possono alleviare alcuni tremori. Questi interventi vengono solitamente eseguiti solo quando il tremore è grave e non risponde ai farmaci. La risposta può essere eccellente.

La talamotomia , che comporta la creazione di lesioni nella regione del cervello chiamata talamo, è abbastanza efficace nel trattamento di pazienti con tremore essenziale, cerebellare o parkinsoniano. Questa procedura in ospedale viene eseguita in anestesia locale, con il paziente sveglio. Dopo che la testa del paziente è stata fissata in una struttura metallica, il chirurgo mappa il cervello del paziente per localizzare il talamo. Viene praticato un piccolo foro attraverso il cranio e un elettrodo a temperatura controllata viene inserito nel talamo. Una corrente a bassa frequenza viene fatta passare attraverso l'elettrodo per attivare il tremore e confermare il corretto posizionamento. Una volta che il sito è stato confermato, l'elettrodo viene riscaldato per creare una lesione temporanea. Il test viene eseguito per esaminare la parola, il linguaggio, la coordinazione e l'attivazione del tremore, se presente. Se non si verificano problemi, la sonda viene nuovamente riscaldata per creare una lesione permanente di 3 mm. La sonda, una volta raffreddata alla temperatura corporea, viene ritirata e il foro cranico viene coperto. La lesione provoca la scomparsa permanente del tremore senza interrompere il controllo sensoriale o motorio.

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) utilizza elettrodi impiantabili per inviare segnali elettrici ad alta frequenza al talamo. Gli elettrodi vengono impiantati come descritto sopra. Il paziente utilizza un magnete portatile per accendere e spegnere un generatore di impulsi impiantato chirurgicamente sotto la pelle. La stimolazione elettrica disabilita temporaneamente il tremore e può essere "invertita", se necessario, spegnendo l'elettrodo impiantato. Le batterie del generatore durano circa 5 anni e possono essere sostituite chirurgicamente. La DBS è attualmente utilizzata per trattare il tremore parkinsoniano e il tremore essenziale. Viene anche applicato con successo per altre rare cause di tremore.

Gli effetti collaterali più comuni della chirurgia del tremore includono disartria (problemi con il controllo motorio della parola), deterioramento cognitivo temporaneo o permanente (comprese difficoltà visive e di apprendimento) e problemi di equilibrio.

Carico biomeccanico

Oltre ai farmaci, ai programmi di riabilitazione e agli interventi chirurgici, l'applicazione del carico biomeccanico sul movimento del tremore ha dimostrato di essere una tecnica in grado di sopprimere gli effetti del tremore sul corpo umano. È stato stabilito in letteratura che la maggior parte dei diversi tipi di tremore risponde al carico biomeccanico. In particolare, è stato clinicamente testato che l'aumento dello smorzamento o dell'inerzia dell'arto superiore porta ad una riduzione del tremore. Il carico biomeccanico si basa su un dispositivo esterno che agisce meccanicamente in modo passivo o attivo in parallelo all'arto superiore per contrastare il movimento del tremore. Questo fenomeno dà luogo alla possibilità di una gestione ortesi del tremore.

Partendo da questo principio, lo sviluppo di esoscheletri robotici ambulatoriali non invasivi degli arti superiori si presenta come una soluzione promettente per i pazienti che non possono beneficiare di farmaci per sopprimere il tremore. In quest'area sono emersi esoscheletri robotici, sotto forma di ortesi , per fornire assistenza motoria e compensazione funzionale alle persone disabili. Un'ortesi è un dispositivo indossabile che agisce parallelamente all'arto interessato. Nel caso della gestione del tremore, l'ortesi deve applicare un carico di smorzamento o inerziale a una serie selezionata di articolazioni degli arti.

Recentemente, alcuni studi hanno dimostrato che gli esoscheletri potrebbero ottenere un consistente 40% di riduzione della potenza del tremore per tutti gli utenti, essendo in grado di raggiungere un rapporto di riduzione dell'ordine dell'80% della potenza del tremore in articolazioni specifiche di utenti con tremore grave. Inoltre, gli utenti hanno riferito che l'esoscheletro non ha influenzato il loro movimento volontario. Questi risultati indicano la fattibilità della soppressione del tremore attraverso il carico biomeccanico.

I principali svantaggi di questa gestione meccanica del tremore sono (1) le soluzioni ingombranti risultanti, (2) l'inefficienza nella trasmissione dei carichi dall'esoscheletro al sistema muscolo-scheletrico umano e (3) i limiti tecnologici in termini di tecnologie di attuazione. A questo proposito, le tendenze attuali in questo campo sono focalizzate sulla valutazione del concetto di carico biomeccanico del tremore attraverso la stimolazione elettrica funzionale selettiva (FES) basata su una (interazione cervello-computer) di rilevamento involontario (tremore) guidato da BCI attività motoria.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
Risorse esterne