Tricotillomania - Trichotillomania

Da non confondere con la tricomoniasi .
tricotillomania
Altri nomi Tricotillosi, disturbo da strappamento dei capelli, strappo compulsivo dei capelli
Tricotillomania 1.jpg
Un modello di perdita di capelli incompleta sul cuoio capelluto di una persona con tricotillomania
Pronuncia
Specialità Dermatologia , psichiatria
Sintomi Perdita di capelli visibile , angoscia
Esordio normale Infanzia o adolescenza
Fattori di rischio Storia familiare, ansia , disturbo ossessivo compulsivo
Metodo diagnostico In base ai sintomi, vedere i capelli spezzati
Diagnosi differenziale Disturbo di dismorfismo corporeo
Farmaco Terapia cognitivo comportamentale , clomipramina
Frequenza ~2%

La tricotillomania ( TTM ), nota anche come disturbo da strappare i capelli o strapparsi i capelli compulsivamente , è un disturbo mentale caratterizzato da un bisogno a lungo termine che si traduce nel strapparsi i capelli . Ciò si verifica a tal punto che la perdita di capelli può essere vista. Una breve sensazione positiva può verificarsi quando i capelli vengono rimossi. Gli sforzi per smettere di tirare i capelli in genere falliscono. La depilazione può avvenire ovunque; tuttavia, la testa e intorno agli occhi sono i più comuni. Il strapparsi i capelli è a tal punto che provoca angoscia.

Il disturbo può funzionare in famiglie. Si verifica più comunemente in quelli con disturbo ossessivo compulsivo . Gli episodi di trazione possono essere innescati dall'ansia . Le persone di solito riconoscono che si tirano i capelli e che i capelli rotti possono essere visti all'esame. Altre condizioni che possono presentarsi in modo simile includono il disturbo di dismorfismo corporeo ; tuttavia, in quella condizione le persone rimuovono i capelli per cercare di migliorare quello che vedono come un problema nel loro aspetto.

Il trattamento è in genere con la terapia cognitivo comportamentale . Anche il farmaco clomipramina può essere utile, così come tenere le unghie tagliate. Si stima che la tricotillomania colpisca dall'1 al 4% delle persone. La tricotillomania inizia più comunemente nell'infanzia o nell'adolescenza. Le donne sono colpite circa 10 volte più spesso degli uomini. Il nome fu creato da François Henri Hallopeau nel 1889, dal greco θριξ/τριχ; thrix (che significa "capelli"), insieme a τίλλειν; tíllein (che significa "tirare"), e μανία; mania (che significa "follia").

segni e sintomi

La tricotillomania è solitamente limitata a uno o due siti, ma può coinvolgere più siti. Il cuoio capelluto è il sito di trazione più comune, seguito da sopracciglia, ciglia, viso, braccia e gambe. Alcune aree meno comuni includono l'area pubica, le ascelle, la barba e il torace. La presentazione classica è la forma " Friar Tuck " del vertice e dell'alopecia della corona. I bambini hanno meno probabilità di tirare da aree diverse dal cuoio capelluto.

Le persone che soffrono di tricotillomania spesso tirano solo un capello alla volta e questi episodi possono durare per ore alla volta. La tricotillomania può entrare in stati di remissione in cui l'individuo potrebbe non provare l'impulso di "tirare" per giorni, settimane, mesi e persino anni.

Gli individui con tricotillomania mostrano capelli di lunghezze diverse; alcuni sono peli spezzati con estremità smussate, alcuni ricresciti con estremità affusolate, alcuni tronchi spezzati o stoppie irregolari. Il ridimensionamento sul cuoio capelluto non è presente, la densità complessiva dei capelli è normale e un test di trazione dei capelli è negativo (i capelli non si strappano facilmente). I capelli vengono spesso strappati lasciando una forma insolita. Gli individui con tricotillomania possono essere riservati o vergognosi del comportamento di strapparsi i capelli.

Un ulteriore effetto psicologico può essere la bassa autostima , spesso associata all'essere evitati dai coetanei e alla paura di socializzare, a causa dell'aspetto e delle attenzioni negative che possono ricevere. Alcune persone con tricotillomania indossano cappelli, parrucche, ciglia finte, matita per sopracciglia o si pettinano i capelli nel tentativo di evitare tale attenzione. Sembra esserci una forte componente legata allo stress . In ambienti a basso stress, alcuni non mostrano alcun sintomo (noto come "tiramento"). Questo "tirare" spesso riprende all'uscita da questo ambiente. Alcuni individui con tricotillomania possono sentirsi l'unica persona con questo problema a causa dei bassi tassi di segnalazione.

Per alcune persone, la tricotillomania è un problema lieve, semplicemente una frustrazione. Ma per molti, la vergogna e l'imbarazzo per il strapparsi i capelli causano un isolamento doloroso e provocano un grande disagio emotivo, mettendoli a rischio di un disturbo psichiatrico concomitante, come un disturbo dell'umore o d'ansia. Tirare i capelli può portare a grande tensione e relazioni tese con familiari e amici. I membri della famiglia potrebbero aver bisogno di un aiuto professionale per far fronte a questo problema.

Altre complicazioni mediche includono infezioni, perdita permanente di capelli, lesioni da stress ripetitivo , sindrome del tunnel carpale e ostruzione gastrointestinale a causa della tricofagia . Nella tricofagia, le persone con tricotillomania ingeriscono anche i capelli che tirano; in casi estremi (e rari) questo può portare a una palla di pelo ( trichobezoar ). La sindrome di Rapunzel , una forma estrema di tricobezoario in cui la "coda" della palla di pelo si estende nell'intestino, può essere fatale se mal diagnosticata.

L'ambiente è un fattore importante che influisce sullo strapparsi i capelli. Attività sedentarie come stare in un ambiente rilassato favoriscono lo strapparsi i capelli. Un esempio comune di attività sedentaria che promuove lo strapparsi i capelli è sdraiarsi a letto mentre si cerca di riposare o addormentarsi. Un esempio estremo di tricotillomania automatica si trova quando è stato osservato che alcuni pazienti si strappano i capelli mentre dormono. Questo è chiamato tricotillomania isolata dal sonno.

cause

Ansia , depressione e disturbo ossessivo-compulsivo sono più frequenti nelle persone con tricotillomania. La tricotillomania ha un'elevata sovrapposizione con il disturbo da stress post traumatico e alcuni casi di tricotillomania possono essere scatenati dallo stress. Un'altra scuola di pensiero sottolinea che il strapparsi i capelli crea dipendenza o rinforza negativamente, poiché è associato all'aumento della tensione prima e al sollievo dopo. Un modello neurocognitivo - l'idea che i gangli della base svolgano un ruolo nella formazione dell'abitudine e che i lobi frontali siano fondamentali per sopprimere o inibire normalmente tali abitudini - vede la tricotillomania come un disturbo dell'abitudine.

Anomalie nel nucleo caudato sono notate nel DOC, ma non ci sono prove a sostegno che queste anomalie possano essere collegate anche alla tricotillomania. Uno studio ha dimostrato che gli individui con tricotillomania hanno un volume cerebellare ridotto . Questi risultati suggeriscono alcune differenze tra DOC e tricotillomania. C'è una mancanza di studi di risonanza magnetica strutturale sulla tricotillomania. In diversi studi di risonanza magnetica che sono stati condotti, è stato scoperto che le persone con tricotillomania hanno più materia grigia nel cervello rispetto a coloro che non soffrono del disturbo.

È probabile che più geni conferiscano vulnerabilità alla tricotillomania. Uno studio ha identificato mutazioni nel gene SLITRK1 .

Diagnosi

I pazienti possono vergognarsi o tentare attivamente di mascherare i loro sintomi. Ciò può rendere difficile la diagnosi poiché i sintomi non sono sempre immediatamente evidenti o sono stati deliberatamente nascosti per evitare la divulgazione. Se il paziente ammette di strapparsi i capelli, la diagnosi non è difficile; se i pazienti negano di strapparsi i capelli, deve essere perseguita una diagnosi differenziale . La diagnosi differenziale includerà la valutazione dell'alopecia areata , della carenza di ferro , dell'ipotiroidismo , della tinea capitis , dell'alopecia da trazione , dell'alopecia mucinosa , dell'avvelenamento da tallio e della sindrome da anagen allentato . Nella tricotillomania, un test di trazione dei capelli è negativo.

Una biopsia può essere eseguita e può essere utile; rivela follicoli piliferi traumatizzati con emorragia perifollicolare, capelli frammentati nel derma, follicoli vuoti e fusti piliferi deformati. In genere si vedono più peli catagen . Una tecnica alternativa alla biopsia, in particolare per i bambini, consiste nel radere una parte dell'area interessata e osservare la ricrescita dei peli normali.

Classificazione

La tricotillomania è definita come una perdita di capelli autoindotta e ricorrente. Include il criterio di un crescente senso di tensione prima di tirare i capelli e gratificazione o sollievo quando si tirano i capelli. Tuttavia, alcune persone con tricotillomania non approvano l'inclusione di "tensione crescente e successivo piacere, gratificazione o sollievo" come parte dei criteri perché molti individui con tricotillomania potrebbero non rendersi conto che si stanno strappando i capelli e i pazienti che si presentano per la diagnosi possono negare i criteri per la tensione prima di strapparsi i capelli o un senso di gratificazione dopo che i capelli sono stati strappati.

La tricotillomania può trovarsi nello spettro ossessivo-compulsivo , comprendendo anche il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), il disturbo di dismorfismo corporeo (BDD), il mangiarsi le unghie ( onicofagia ) e la dermatite ( dermatillomania ), i disturbi da tic e i disturbi alimentari . Queste condizioni possono condividere caratteristiche cliniche, contributi genetici e possibilmente risposta al trattamento; tuttavia, le differenze tra tricotillomania e DOC sono presenti nei sintomi, nella funzione neurale e nel profilo cognitivo. Nel senso che è associata a impulsi irresistibili a eseguire comportamenti ripetitivi indesiderati, la tricotillomania è simile ad alcune di queste condizioni e i tassi di tricotillomania tra i parenti dei pazienti con disturbo ossessivo compulsivo sono più alti del previsto per caso. Tuttavia, sono state notate differenze tra il disturbo e il disturbo ossessivo compulsivo, tra cui: diverse età di picco all'esordio, tassi di comorbilità , differenze di genere, disfunzione neurale e profilo cognitivo. Quando si verifica nella prima infanzia, può essere considerato come un'entità clinica distinta.

Poiché la tricotillomania può essere presente in più gruppi di età, è utile in termini di prognosi e trattamento avvicinarsi a tre distinti sottogruppi per età: bambini in età prescolare, da preadolescenti a giovani adulti e adulti.

Nei bambini in età prescolare, la tricotillomania è considerata benigna. Per questi bambini, strapparsi i capelli è considerato un mezzo di esplorazione o qualcosa di fatto inconsciamente, simile a mangiarsi le unghie e succhiarsi il pollice, e quasi mai continua in età successive.

L'età più comune di insorgenza della tricotillomania è tra i 9 ei 13 anni. In questa fascia di età, la tricotillomania è solitamente cronica e continua fino all'età adulta. La tricotillomania che inizia nell'età adulta deriva più comunemente da cause psichiatriche sottostanti.

La tricotillomania spesso non è un atto mirato, ma piuttosto il strapparsi i capelli si verifica in uno stato di "trance"; quindi, la tricotillomania è suddivisa in strappare i capelli "automatico" contro "concentrato". I bambini sono più spesso nel sottotipo automatico, o inconscio, e potrebbero non ricordare consapevolmente di tirarsi i capelli. Altri individui possono avere rituali concentrati, o consapevoli, associati allo strapparsi i capelli, inclusa la ricerca di tipi specifici di capelli da tirare, tirare finché i capelli non si sentono "giusti" o tirare in risposta a una sensazione specifica. La conoscenza del sottotipo è utile per determinare le strategie di trattamento.

Trattamento

Il trattamento si basa sull'età di una persona. La maggior parte dei bambini in età prescolare supera la condizione se viene gestita in modo conservativo. Nei giovani adulti, stabilire la diagnosi e aumentare la consapevolezza della condizione è un'importante rassicurazione per la famiglia e il paziente. Possono essere presi in considerazione interventi non farmacologici, inclusi programmi di modificazione del comportamento ; i rinvii a psicologi o psichiatri possono essere presi in considerazione quando altri interventi falliscono. Quando la tricotillomania inizia nell'età adulta, è spesso associata ad altri disturbi mentali e il riferimento a uno psicologo o psichiatra per la valutazione o il trattamento è considerato migliore. La trazione dei capelli può risolversi quando vengono trattate altre condizioni.

Psicoterapia

L'Habit Reversal Training (HRT) ha il più alto tasso di successo nel trattamento della tricotillomania. È stato anche dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva è un'aggiunta efficace ai farmaci come metodo per trattare la tricotillomania. Con la terapia ormonale sostitutiva, l'individuo è addestrato a imparare a riconoscere il proprio impulso a tirare e anche a insegnargli a reindirizzare questo impulso. Nel confronto tra trattamento comportamentale e trattamento farmacologico, la terapia cognitivo comportamentale (inclusa la TOS) ha mostrato un miglioramento significativo rispetto ai soli farmaci. Si è anche dimostrato efficace nel trattamento dei bambini. Il biofeedback , i metodi cognitivo-comportamentali e l' ipnosi possono migliorare i sintomi. Anche la terapia di accettazione e impegno (ACT) si sta dimostrando promettente nel trattamento della tricotillomania. Una revisione sistematica del 2012 ha trovato prove provvisorie del " disaccoppiamento del movimento ".

Farmaco

La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti non ha approvato alcun farmaco per il trattamento della tricotillomania.

I farmaci possono essere usati per trattare la tricotillomania. Il trattamento con clomipramina , un antidepressivo triciclico , ha dimostrato in un piccolo studio in doppio cieco di migliorare i sintomi, ma i risultati di altri studi sulla clomipramina per il trattamento della tricotillomania sono stati incoerenti. Il naltrexone può essere un trattamento praticabile. La fluoxetina e altri inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) hanno un'utilità limitata nel trattamento della tricotillomania e possono spesso avere effetti collaterali significativi. La terapia comportamentale si è dimostrata più efficace rispetto alla fluoxetina. Ci sono poche ricerche sull'efficacia della terapia comportamentale combinata con i farmaci e mancano prove solide da studi di alta qualità . Il trattamento con acetilcisteina derivava dalla comprensione del ruolo del glutammato nella regolazione del controllo degli impulsi.

Diversi farmaci, a seconda dell'individuo, possono aumentare la trazione dei capelli.

Dispositivi

La tecnologia può essere utilizzata per aumentare l'addestramento all'inversione delle abitudini o la terapia comportamentale. Esistono diverse app mobili per aiutare a registrare il comportamento e concentrarsi sulle strategie di trattamento. Esistono anche dispositivi indossabili che tracciano la posizione delle mani di un utente. Producono notifiche sonore o vibranti in modo che gli utenti possano tenere traccia delle frequenze di questi eventi nel tempo.

Prognosi

Quando si verifica nella prima infanzia (prima dei cinque anni di età), la condizione è tipicamente autolimitante e non è necessario alcun intervento. Negli adulti, l'insorgenza della tricotillomania può essere secondaria a disturbi psichiatrici sottostanti e i sintomi sono generalmente più a lungo termine.

Possono verificarsi infezioni secondarie a causa di grattarsi e grattarsi, ma altre complicazioni sono rare. Gli individui con tricotillomania spesso scoprono che i gruppi di supporto sono utili per convivere e superare il disturbo.

Epidemiologia

Sebbene non siano stati condotti studi epidemiologici di popolazione su vasta scala a partire dal 2009, la prevalenza una tantum della tricotillomania è stimata tra lo 0,6% e il 4,0% della popolazione complessiva. Con un tasso di prevalenza dell'1%, 2,5 milioni di persone negli Stati Uniti possono avere la tricotillomania in qualche momento della loro vita.

La tricotillomania viene diagnosticata in tutte le fasce d'età; l'esordio è più comune durante la preadolescenza e la giovane età adulta, con un'età media di esordio tra i 9 ei 13 anni e un picco notevole a 12-13 anni. Tra i bambini in età prescolare i sessi sono equamente rappresentati; sembra esserci una predominanza femminile tra i preadolescenti rispetto ai giovani adulti, con tra il 70% e il 93% dei pazienti di sesso femminile. Tra gli adulti, le femmine sono generalmente più numerose dei maschi di 3 a 1.

La trazione "automatica" si verifica in circa tre quarti dei pazienti adulti con tricotillomania.

Storia

Il strapparsi i capelli fu menzionato per la prima volta da Aristotele nel IV secolo a.C., fu descritto per la prima volta nella letteratura moderna nel 1885 e il termine tricotillomania fu coniato dal dermatologo francese François Henri Hallopeau nel 1889.

Nel 1987, tricotillomania è stato riconosciuto nel Manuale Diagnostico e Statistico della American Psychiatric Association , terza edizione riveduta-(DSM-III-R).

Società e cultura

Gruppi di supporto e siti Internet possono fornire materiale educativo consigliato e aiutare le persone con tricotillomania a mantenere un atteggiamento positivo e a superare la paura di rimanere soli con il disturbo.

Media

Un film documentario che esplora la tricotillomania, Bad Hair Life , è stato il vincitore nel 2003 dell'International Health & Medical Media Award per il miglior film in psichiatria e il vincitore del Superfest Film Festival Merit Award 2004 .

Trichster è un documentario del 2016 che segue sette persone che vivono con la tricotillomania, mentre navigano tra le complicate emozioni che circondano il disturbo e l'effetto che ha sulla loro vita quotidiana.

fantascienza

La tricotillomania di un personaggio di spicco è un elemento chiave della trama nel romanzo del 1999 Qualunque sia l'amore significa di David Baddiel .

Guarda anche

Riferimenti

link esterno

Classificazione
Risorse esterne