Prova di Mantova - Mantoux test

Prova di Mantoux
Test cutaneo alla tubercolina di Mantoux.jpg
Il test cutaneo di Mantoux consiste in un'iniezione intradermica di un decimo di millilitro (ml) di tubercolina PPD. La forma circolare è nota come risposta del pomfo .
Sinonimi Test di screening di Mantoux
Scopo schermo per la tubercolosi

Il test di Mantoux o test di Mendel-Mantoux (noto anche come Mantoux test di controllo , la prova di sensibilità tubercolina , prova Pirquet o prova PPD per derivato proteico purificato) è uno strumento per lo screening per la tubercolosi (TB) e per la diagnosi della tubercolosi . È uno dei principali test cutanei alla tubercolina utilizzati in tutto il mondo, che sostituisce in gran parte i test a più punture come il test del dente . Il test Heaf , una forma di test dei denti, è stato utilizzato fino al 2005 nel Regno Unito, quando è stato sostituito dal test di Mantoux. Il test di Mantoux è approvato dall'American Thoracic Society e dai Centers for Disease Control and Prevention . E 'stato utilizzato anche in URSS ed è ora prevalente nella maggior parte degli stati post-sovietici .

Storia

La dimensione di indurimento viene misurata dopo 48-72 ore. L'eritema (arrossamento) non deve essere misurato.
Sito di iniezione del test di Mantoux in un soggetto senza condizioni croniche o in un gruppo ad alto rischio diagnosticato clinicamente come negativo a 50 ore

La tubercolina è un estratto glicerico del bacillo tubercolare . La tubercolina del derivato proteico purificato (PPD) è un precipitato di molecole specie non specifiche ottenute da filtrati di colture sterilizzate e concentrate. La reazione alla tubercolina è stata descritta per la prima volta da Robert Koch nel 1890. Il test è stato sviluppato e descritto per la prima volta dal medico tedesco Felix Mendel nel 1908. Prende il nome da Charles Mantoux , un medico francese che si è basato sul lavoro di Koch e Clemens von Pirquet per creò il suo test nel 1907. Tuttavia, il test era inaffidabile a causa di impurità nella tubercolina che tendevano a causare risultati falsi.

Esmond R. Long e Florence B. Seibert hanno identificato l'agente attivo nella tubercolina come una proteina. Seibert ha quindi trascorso diversi anni a sviluppare metodi per separare e purificare la proteina dal Mycobacterium tuberculosis , ottenendo il derivato proteico purificato (PPD) e consentendo la creazione di un test affidabile per la tubercolosi. La sua prima pubblicazione sulla purificazione della tubercolina apparve nel 1934. Negli anni '40, la PPD di Seibert era lo standard internazionale per i test della tubercolina. Nel 1939, MA Linnikova in URSS creò una versione modificata di PPD. Nel 1954, l'Unione Sovietica iniziò la produzione in serie di PPD-L, dal nome di Linnikova.

Procedura

Nel test di Mantoux, una dose standard di 5 unità di tubercolina (TU - 0,1 ml), secondo il CDC , o 2 TU di Statens Serum Institute (SSI) tubercolina RT23 in soluzione da 0,1 ml, secondo il SSN , viene iniettata per via intradermica ( tra gli strati del derma) sulla superficie flessoria dell'avambraccio sinistro, a metà strada tra gomito e polso. L'iniezione deve essere effettuata con una siringa da tubercolina, con la smussatura dell'ago rivolta verso l'alto. In alternativa, la sonda può essere somministrata mediante un iniettore a getto senza ago . Se posizionata correttamente, l'iniezione dovrebbe produrre un pallido ponfo della pelle, da 6 a 10 mm di diametro. Il risultato del test viene letto dopo 48-96 ore, ma 72 ore (3° giorno) è l'ideale. Questa iniezione intradermica è denominata tecnica di Mantoux . Una persona che è stata esposta ai batteri dovrebbe montare una risposta immunitaria nella pelle contenente le proteine ​​batteriche. La risposta è un classico esempio di reazione di ipersensibilità di tipo ritardato ( DTH ), un tipo IV di ipersensibilità . Le cellule T e le cellule mieloidi sono attratte dal sito di reazione nell'arco di 1-3 giorni e generano un'infiammazione locale . La reazione viene letta misurando il diametro di indurimento (area palpabile rialzata e indurita) attraverso l'avambraccio (perpendicolare all'asse lungo) in millimetri. Se non c'è indurimento, il risultato dovrebbe essere registrato come "0 mm". L'eritema (arrossamento) non deve essere misurato. Nella versione Pirquet la tubercolina viene applicata sulla pelle tramite scarificazione .

Classificazione della reazione alla tubercolina

I risultati di questo test devono essere interpretati con attenzione. I fattori di rischio medico della persona determinano a quale incremento (5 mm, 10 mm o 15 mm) di indurimento il risultato è considerato positivo. Un risultato positivo indica l'esposizione alla tubercolosi.

  • 5 mm o più è positivo in
    • Una persona sieropositiva
    • Persone con contatti recenti con un malato di tubercolosi
    • Persone con alterazioni nodulari o fibrotiche alla radiografia del torace compatibili con vecchia tubercolosi guarita
    • Pazienti con trapianti di organi e altri pazienti immunodepressi
  • 10 mm o più è positivo in
  • 15 mm o più è positivo in
    • Persone senza fattori di rischio noti per la tubercolosi

Una conversione del test della tubercolina è definita come un aumento di 10 mm o più entro un periodo di due anni, indipendentemente dall'età. Criteri alternativi includono aumenti di 6, 12, 15 o 18 mm.

Risultato falso positivo

TST (test cutaneo alla tubercolina) positivo viene misurato in base all'entità dell'indurimento. L'entità dell'indurimento considerato un risultato positivo dipende dai fattori di rischio. Ad esempio, un paziente a basso rischio deve avere un indurimento maggiore per un risultato positivo rispetto a un paziente ad alto rischio. I gruppi ad alto rischio includono contatti recenti, quelli con HIV, quelli con radiografia del torace con alterazioni fibrotiche, riceventi di trapianto di organi e quelli con immunosoppressione.

Secondo il Dipartimento della salute dell'Ohio e il Dipartimento della salute degli Stati Uniti, il vaccino Bacillus Calmette-Guérin (BCG) non protegge dall'infezione da tubercolosi. Tuttavia, fornisce all'80% dei bambini una protezione contro la meningite tubercolare e la tubercolosi miliare . Pertanto, un TST/PPD positivo in una persona che ha ricevuto il vaccino BCG viene interpretato come infezione tubercolare latente (LTBI). A causa della bassa specificità del test, la maggior parte delle reazioni positive negli individui a basso rischio sono falsi positivi. Un risultato falso positivo può essere causato da micobatteri non tubercolari o da una precedente somministrazione di vaccino BCG. La vaccinazione con BCG può portare a un risultato falso positivo per molti anni dopo la vaccinazione.

I falsi positivi possono verificarsi anche quando viene toccata l'area iniettata, causando gonfiore e prurito. Se il gonfiore è inferiore a 5 mm, è possibile che sia dovuto a un errore del personale sanitario che ha causato l'infiammazione dell'area.

Un'altra fonte di risultati falsi positivi può essere la reazione allergica o l' ipersensibilità . Sebbene rare (circa 0,08 reazioni riportate per milione di dosi di tubercolina), queste reazioni possono essere pericolose e devono essere prese precauzioni avendo a disposizione l' adrenalina .

Risultato falso negativo

La reazione al test PPD o alla tubercolina è soppressa dalle seguenti condizioni:

Questo perché il sistema immunitario deve essere funzionale per montare una risposta al derivato proteico iniettato sotto la pelle. Un risultato falso negativo può verificarsi in una persona che è stata recentemente infettata dalla tubercolosi, ma il cui sistema immunitario non ha ancora reagito ai batteri.

Nel caso sia necessario un secondo test della tubercolina, dovrebbe essere eseguito nell'altro braccio per evitare l'ipersensibilità della pelle.

Vaccino BCG e test di Mantoux

Il ruolo del test di Mantoux nelle persone che sono state vaccinate è controverso. Gli Stati Uniti raccomandano che il test cutaneo alla tubercolina non sia controindicato per le persone vaccinate con BCG e che la precedente vaccinazione con BCG non dovrebbe influenzare l'interpretazione del test. Il Regno Unito raccomanda di utilizzare il test dell'interferone-γ per aiutare a interpretare i test di Mantoux positivi e di non eseguire ripetuti test cutanei alla tubercolina in persone che hanno ricevuto vaccinazioni BCG. In generale, la raccomandazione degli Stati Uniti si traduce in un numero molto maggiore di persone a cui viene erroneamente diagnosticata la tubercolosi latente, mentre l'approccio del Regno Unito probabilmente manca di pazienti con tubercolosi latente che dovrebbero essere trattati.

Secondo le linee guida statunitensi, la diagnosi e il trattamento dell'infezione da tubercolosi latente è presa in considerazione per qualsiasi persona vaccinata con BCG il cui test cutaneo è di 10 mm o più, se è presente una di queste circostanze:

  • Era in contatto con un'altra persona con TB infettiva
  • È nato o ha vissuto in un paese ad alta prevalenza di tubercolosi
  • È continuamente esposto a popolazioni in cui la prevalenza della TB è alta

Test di anergia

In caso di anergia , mancanza di reazione dei meccanismi di difesa dell'organismo al contatto con sostanze estranee, la reazione della tubercolina avverrà debolmente, compromettendo così il valore del test di Mantoux. Ad esempio, l'anergy è presente nell'AIDS , una malattia che deprime fortemente il sistema immunitario. Pertanto, nei casi in cui vi è il sospetto che sia presente anergia, si consiglia il test dell'anergia. Tuttavia, i test cutanei di routine per l'anergy non sono raccomandati.

Test in due fasi

Alcune persone che sono state infettate dalla tubercolosi possono avere una reazione negativa quando vengono testate anni dopo l'infezione, poiché la risposta del sistema immunitario può diminuire gradualmente. Questo test cutaneo iniziale, sebbene negativo, può stimolare (potenziare) la capacità del corpo di reagire alla tubercolina nei test futuri. Pertanto, una reazione positiva a un test successivo può essere interpretata erroneamente come una nuova infezione, quando in realtà è il risultato della reazione potenziata a una vecchia infezione.

Si raccomanda l'uso del test in due fasi per i test cutanei iniziali di adulti che verranno riesaminati periodicamente (ad es. operatori sanitari). Ciò garantisce che eventuali futuri test positivi possano essere interpretati come causati da una nuova infezione, piuttosto che semplicemente una reazione a una vecchia infezione.

  • Il primo test viene letto 48-72 ore dopo l'iniezione.
    • Se il primo test è positivo, considera la persona infetta.
    • Se il primo test è negativo, eseguire un secondo test da una a tre settimane dopo la prima iniezione.
  • Il secondo test viene letto 48-72 ore dopo l'iniezione.
    • Se il secondo test è positivo, considera la persona contagiata in un lontano passato
    • Se il secondo test è negativo, considera la persona non infetta.

Una persona che viene diagnosticata come "infetta in un lontano passato" su test in due fasi è chiamata "reattore della tubercolina".

La raccomandazione degli Stati Uniti di ignorare la precedente vaccinazione con BCG risulta in una falsa diagnosi quasi universale di infezione da tubercolosi in persone che hanno avuto BCG (per lo più cittadini stranieri).

L'ultima interpretazione per i risultati del test di Mantoux

Secondo le linee guida pubblicate dai Centers for Disease Control and Prevention nel 2005, i risultati sono riclassificati in 3 parti in base ai loro risultati precedenti o di base:

  • Test basale: ≥10 mm è positivo (primo o secondo passaggio); Da 0 a 9 mm è negativo
  • Test in serie senza esposizione nota: un aumento di ≥10 mm è positivo
  • Esposizione nota:
    • ≥5 mm è positivo nei pazienti con basale di 0 mm
    • ≥10 mm è positivo nei pazienti con valore basale negativo o precedente risultato di screening >0 mm

Recenti sviluppi

Oltre ai test cutanei alla tubercolina come (principalmente) il test di Mantoux, i test di rilascio di interferone gamma (IGRA) sono diventati comuni nell'uso clinico negli anni 2010. In alcuni contesti vengono utilizzati al posto dei TST, mentre in altri contesti TST e IGRA continuano ad essere entrambi utili.

Il test del sangue QuantiFERON-TB Gold misura la reattività immunitaria del paziente al batterio della tubercolosi ed è utile per i test iniziali e seriali di persone con un aumentato rischio di infezione da tubercolosi latente o attiva. Le linee guida per il suo utilizzo sono state rilasciate dal CDC nel dicembre 2005. QuantiFERON-TB Gold è approvato dalla FDA negli Stati Uniti , ha l' approvazione del marchio CE in Europa ed è stato approvato dal MHLW in Giappone . Il saggio di rilascio di interferone gamma è il metodo preferito per i pazienti che hanno avuto immunosoppressione e stanno per iniziare terapie biologiche.

T-SPOT.TB è un altro IGRA; utilizza il metodo ELISPOT .

Prova del peso

Articolo principale: Heaf test

Il test cutaneo Heaf tubercolina è stato utilizzato nel Regno Unito, ma è stato interrotto nel 2005. I livelli equivalenti positivi al test di Mantoux eseguiti con 10 TU (0,1 ml a 100 TU/ml, 1:1000) sono

  • Indurimento <5 mm (Heaf 0–1)
  • Indurimento 5–15 mm (Heaf 2)
  • Indurimento >15 mm (Heaf 3-4)

Guarda anche

Riferimenti