Tubercolosi - Tuberculosis

Da Wikipedia, l'enciclopedia libera

Tubercolosi
Altri nomi Phthisis, phthisis pulmonalis, consumo, grande peste bianca
Tubercolosi-x-ray-1.jpg
Radiografia del torace di una persona con tubercolosi avanzata: l'infezione in entrambi i polmoni è contrassegnata da punte di freccia bianche e la formazione di una cavità è contrassegnata da frecce nere.
Specialità Malattia infettiva , pneumologia
Sintomi Tosse cronica , febbre , tosse con muco sanguinante , perdita di peso
Cause Mycobacterium tuberculosis
Fattori di rischio Fumo, HIV / AIDS
Metodo diagnostico CXR , coltura , test cutaneo alla tubercolina
Diagnosi differenziale Polmonite , istoplasmosi , sarcoidosi , coccidioidomicosi
Prevenzione Screening delle persone ad alto rischio, trattamento delle persone infette, vaccinazione con il bacillo Calmette-Guérin (BCG)
Trattamento Antibiotici
Frequenza 25% delle persone (tubercolosi latente)
Deceduti 1.5 milione (2018)
Raffigurazione di un uomo con la tubercolosi.

La tubercolosi ( TB ) è una malattia infettiva solitamente causata dal batterio Mycobacterium tuberculosis (MTB) . La tubercolosi colpisce generalmente i polmoni , ma può colpire anche altre parti del corpo. La maggior parte delle infezioni non mostra sintomi, nel qual caso è nota come tubercolosi latente . Circa il 10% delle infezioni latenti progredisce verso una malattia attiva che, se non trattata, uccide circa la metà delle persone colpite. I sintomi tipici della tubercolosi attiva sono una tosse cronica con muco contenente sangue , febbre , sudorazione notturna e perdita di peso . Storicamente era chiamato consumo a causa della perdita di peso. L'infezione di altri organi può causare un'ampia gamma di sintomi.

La tubercolosi si diffonde da una persona all'altra attraverso l'aria quando le persone che hanno la tubercolosi attiva nei polmoni tossiscono, sputano, parlano o starnutiscono . Le persone con tubercolosi latente non diffondono la malattia. L'infezione attiva si verifica più spesso nelle persone con HIV / AIDS e in coloro che fumano . La diagnosi di TB attiva si basa sui raggi X del torace , sull'esame microscopico e sulla coltura dei fluidi corporei. La diagnosi di TB latente si basa sul test cutaneo alla tubercolina (TST) o sugli esami del sangue.

La prevenzione della tubercolosi comporta lo screening delle persone ad alto rischio, la diagnosi precoce e il trattamento dei casi e la vaccinazione con il vaccino contro il bacillo Calmette-Guérin (BCG). Quelli ad alto rischio includono la famiglia, il posto di lavoro e i contatti sociali di persone con tubercolosi attiva. Il trattamento richiede l'uso di più antibiotici per un lungo periodo di tempo. La resistenza agli antibiotici è un problema crescente con l'aumento dei tassi di tubercolosi multipla resistente ai farmaci (MDR-TB).

Si ritiene che nel 2018 un quarto della popolazione mondiale abbia un'infezione latente da TB. Nuove infezioni si verificano in circa l'1% della popolazione ogni anno. Nel 2018, ci sono stati più di 10 milioni di casi di tubercolosi attiva che hanno provocato 1,5 milioni di morti. Questo lo rende la prima causa di morte per una malattia infettiva . A partire dal 2018, la maggior parte dei casi di tubercolosi si è verificata nelle regioni del Sud-est asiatico (44%), in Africa (24%) e nel Pacifico occidentale (18%), con oltre il 50% dei casi diagnosticati in otto paesi: India ( 27%), Cina (9%), Indonesia (8%), Filippine (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) e Bangladesh (4%). Il numero di nuovi casi ogni anno è diminuito dal 2000. Circa l'80% delle persone in molti paesi asiatici e africani risulta positivo, mentre il 5-10% delle persone nella popolazione degli Stati Uniti risulta positivo al test della tubercolina. La tubercolosi è stata presente nell'uomo sin dai tempi antichi .

segni e sintomi

Vengono forniti i sintomi principali delle varianti e degli stadi della tubercolosi, con molti sintomi che si sovrappongono ad altre varianti, mentre altri sono più (ma non del tutto) specifici per alcune varianti. Possono essere presenti più varianti contemporaneamente.

La tubercolosi può infettare qualsiasi parte del corpo, ma più comunemente si verifica nei polmoni (nota come tubercolosi polmonare). La tubercolosi extrapolmonare si verifica quando la tubercolosi si sviluppa al di fuori dei polmoni, sebbene la tubercolosi extrapolmonare possa coesistere con la tubercolosi polmonare.

Segni e sintomi generali includono febbre, brividi , sudorazione notturna, perdita di appetito , perdita di peso e affaticamento . Può anche verificarsi un significativo clubbing delle unghie .

Polmonare

Se un'infezione da tubercolosi si attiva, più comunemente coinvolge i polmoni (in circa il 90% dei casi). I sintomi possono includere dolore al petto e tosse prolungata che produce espettorato. Circa il 25% delle persone potrebbe non presentare alcun sintomo (ovvero rimanere "asintomatico"). Occasionalmente, le persone possono tossire sangue in piccole quantità e, in casi molto rari, l'infezione può erodersi nell'arteria polmonare o nell'aneurisma di Rasmussen , provocando un sanguinamento massiccio. La tubercolosi può diventare una malattia cronica e causare ampie cicatrici nei lobi superiori dei polmoni. I lobi polmonari superiori sono più frequentemente colpiti dalla tubercolosi rispetto a quelli inferiori. La ragione di questa differenza non è chiara. Può essere dovuto a un migliore flusso d'aria o a uno scarso drenaggio linfatico all'interno dei polmoni superiori.

Extrapolmonare

Nel 15-20% dei casi attivi, l'infezione si diffonde al di fuori dei polmoni, provocando altri tipi di tubercolosi. Questi sono indicati collettivamente come "tubercolosi extrapolmonare". La TBC extrapolmonare si verifica più comunemente nelle persone con un sistema immunitario indebolito e nei bambini piccoli. In quelli con HIV, ciò si verifica in oltre il 50% dei casi. I siti di infezione extrapolmonare notevoli includono la pleura (nella pleurite tubercolare), il sistema nervoso centrale (nella meningite tubercolare ), il sistema linfatico (nella scrofola del collo), il sistema genito - urinario (nella tubercolosi urogenitale ) e le ossa e le articolazioni (nella Malattia di Pott della colonna vertebrale), tra gli altri. Una forma potenzialmente più grave e diffusa di tubercolosi è chiamata "tubercolosi disseminata", nota anche come tubercolosi miliare . La tubercolosi miliare attualmente rappresenta circa il 10% dei casi extrapolmonari.

Cause

Micobatteri

La causa principale della tubercolosi è il Mycobacterium tuberculosis (MTB), un piccolo bacillo aerobico , non mobile . L'alto contenuto di lipidi di questo patogeno spiega molte delle sue caratteristiche cliniche uniche. Si divide ogni 16-20 ore, una velocità estremamente lenta rispetto ad altri batteri, che di solito si dividono in meno di un'ora. I micobatteri hanno un doppio strato lipidico della membrana esterna . Se viene eseguita una colorazione di Gram , MTB o si colora molto debolmente di "Gram-positivo" o non trattiene il colorante a causa dell'alto contenuto di lipidi e acido micolico della sua parete cellulare. MTB può resistere a disinfettanti deboli e sopravvivere allo stato secco per settimane. In natura, il batterio può crescere solo all'interno delle cellule di un organismo ospite , ma M. tuberculosis può essere coltivato in laboratorio .

Utilizzando macchie istologiche su campioni espettorati da catarro (chiamato anche "espettorato"), gli scienziati possono identificare MTB al microscopio. Poiché MTB mantiene alcune macchie anche dopo essere stato trattato con una soluzione acida, è classificato come un bacillo acido-resistente . Le tecniche di colorazione acido-resistenti più comuni sono il colorante Ziehl – ​​Neelsen e il colorante Kinyoun , che tingono i bacilli acido-resistenti di un rosso brillante che risalta su uno sfondo blu. Vengono anche utilizzate la colorazione con auramina-rodamina e la microscopia a fluorescenza .

Il complesso M. tuberculosis (MTBC) comprende altri quattro micobatteri che causano la TB : M. bovis , M. africanum , M. canetti e M. microti . M. africanum non è diffuso, ma è una causa significativa di tubercolosi in alcune parti dell'Africa. M. bovis era una volta una causa comune di tubercolosi, ma l'introduzione del latte pastorizzato ha quasi completamente eliminato questo problema di salute pubblica nei paesi sviluppati. M. canetti è raro e sembra essere limitato al Corno d'Africa , anche se alcuni casi sono stati osservati in emigranti africani. M. microti è anche raro ed è visto quasi solo nelle persone immunodeficienti, sebbene la sua prevalenza possa essere significativamente sottostimata.

Altri micobatteri patogeni noti includono M. leprae , M. avium e M. kansasii . Le ultime due specie sono classificate come " micobatteri non tubercolari " (NTM). Le NTM non causano né la tubercolosi né la lebbra , ma causano malattie polmonari che assomigliano alla tubercolosi.

Le campagne di sanità pubblica negli anni '20 cercarono di fermare la diffusione della tubercolosi.

Trasmissione

Quando le persone con TBC polmonare attiva tossiscono, starnutiscono, parlano, cantano o sputano, espellono goccioline di aerosol infettive di diametro compreso tra 0,5 e 5,0 µm . Un singolo starnuto può rilasciare fino a 40.000 goccioline. Ognuna di queste goccioline può trasmettere la malattia, poiché la dose infettiva della tubercolosi è molto piccola (l'inalazione di meno di 10 batteri può causare un'infezione).

Rischio di trasmissione

Le persone con contatti prolungati, frequenti o ravvicinati con persone affette da tubercolosi corrono un rischio particolarmente elevato di contrarre l'infezione, con un tasso di infezione stimato del 22%. Una persona con tubercolosi attiva ma non trattata può infettare 10-15 (o più) altre persone all'anno. La trasmissione dovrebbe avvenire solo da persone con tubercolosi attiva - quelle con infezione latente non sono ritenute contagiose. La probabilità di trasmissione da una persona all'altra dipende da diversi fattori, tra cui il numero di goccioline infettive espulse dal portatore, l'efficacia della ventilazione, la durata dell'esposizione, la virulenza del ceppo di M. tuberculosis , il livello di immunità nel persona non infetta e altri. La cascata della diffusione da persona a persona può essere aggirata separando quelli con TB attiva ("palese") e sottoponendoli a regimi farmacologici anti-TB. Dopo circa due settimane di trattamento efficace, i soggetti con infezioni attive non resistenti generalmente non rimangono contagiosi per gli altri. Se qualcuno viene infettato, in genere occorrono dalle tre alle quattro settimane prima che la persona appena infettata diventi abbastanza contagiosa da trasmettere la malattia ad altri.

Fattori di rischio

Una serie di fattori rende gli individui più suscettibili alle infezioni e / o alle malattie della tubercolosi.

Rischio di malattia attivo

Il fattore di rischio più importante a livello globale per lo sviluppo di una tubercolosi attiva è la concomitante infezione da HIV; Il 13% dei malati di tubercolosi è anche infetto da HIV. Questo è un problema particolare nell'Africa subsahariana , dove i tassi di infezione da HIV sono alti. Di quelli senza infezione da HIV che sono infettati da tubercolosi, circa il 5-10% sviluppa una malattia attiva durante la loro vita; al contrario, il 30% di quelli coinfettati con l'HIV sviluppa la malattia attiva.

L'uso di alcuni farmaci, come i corticosteroidi e l' infliximab (un anticorpo monoclonale anti-αTNF), è un altro importante fattore di rischio, soprattutto nel mondo sviluppato .

Altri fattori di rischio includono: alcolismo , diabete mellito (rischio aumentato di 3 volte), silicosi (rischio aumentato di 30 volte), fumo di tabacco (rischio aumentato di 2 volte), inquinamento dell'aria indoor, malnutrizione, giovane età, infezione da tubercolosi acquisita di recente, uso di droghe ricreative, grave malattia renale, basso peso corporeo, trapianto di organi, cancro della testa e del collo e suscettibilità genetica (l'importanza complessiva dei fattori di rischio genetici rimane indefinita).

Suscettibilità alle infezioni

Il fumo di tabacco aumenta il rischio di infezioni (oltre ad aumentare il rischio di malattia attiva e morte). Ulteriori fattori che aumentano la suscettibilità alle infezioni includono la giovane età.

Patogenesi

Microscopia dell'epididimite tubercolare. Macchia H&E

Circa il 90% delle persone infettate da M. tuberculosis ha infezioni tubercolari asintomatiche e latenti (a volte chiamate LTBI), con solo una probabilità del 10% per tutta la vita che l'infezione latente progredisca in una malattia tubercolare manifesta e attiva. In quelli con HIV, il rischio di sviluppare una tubercolosi attiva aumenta fino a quasi il 10% all'anno. Se non viene fornito un trattamento efficace, il tasso di mortalità per i casi di tubercolosi attiva arriva fino al 66%.

L'infezione da TB inizia quando i micobatteri raggiungono le sacche d' aria alveolari dei polmoni, dove invadono e si replicano all'interno degli endosomi dei macrofagi alveolari . I macrofagi identificano il batterio come estraneo e tentano di eliminarlo mediante la fagocitosi . Durante questo processo, il batterio viene avvolto dal macrofago e immagazzinato temporaneamente in una vescicola legata alla membrana chiamata fagosoma. Il fagosoma si combina quindi con un lisosoma per creare un fagolisosoma. Nel fagolisosoma, la cellula tenta di utilizzare specie reattive dell'ossigeno e acido per uccidere il batterio. Tuttavia, M. tuberculosis ha una capsula spessa e cerosa di acido micolico che lo protegge da queste sostanze tossiche. M. tuberculosis è in grado di riprodursi all'interno del macrofago e alla fine ucciderà la cellula immunitaria.

Il sito primario di infezione nei polmoni, noto come " Ghon focus ", si trova generalmente nella parte superiore del lobo inferiore o nella parte inferiore del lobo superiore . La tubercolosi dei polmoni può anche verificarsi tramite infezione dal flusso sanguigno. Questo è noto come un focus di Simon e si trova tipicamente nella parte superiore del polmone. Questa trasmissione ematogena può anche diffondere l'infezione a siti più distanti, come i linfonodi periferici, i reni, il cervello e le ossa. Tutte le parti del corpo possono essere colpite dalla malattia, anche se per ragioni sconosciute colpisce raramente il cuore , i muscoli scheletrici , il pancreas o la tiroide .

Illustrazione del tubercolo di
Robert Carswell

La tubercolosi è classificata come una delle malattie infiammatorie granulomatose . Macrofagi , cellule epitelioidi , linfociti T , linfociti B , e fibroblasti aggregano granulomi forma, con i linfociti che circondano i macrofagi infettati. Quando altri macrofagi attaccano il macrofago infetto, si fondono insieme per formare una gigantesca cellula multinucleata nel lume alveolare. Il granuloma può impedire la diffusione dei micobatteri e fornire un ambiente locale per l'interazione delle cellule del sistema immunitario. Tuttavia, prove più recenti suggeriscono che i batteri utilizzano i granulomi per evitare la distruzione da parte del sistema immunitario dell'ospite. I macrofagi e le cellule dendritiche nei granulomi non sono in grado di presentare l'antigene ai linfociti; così la risposta immunitaria è soppressa. I batteri all'interno del granuloma possono diventare dormienti, provocando un'infezione latente. Un'altra caratteristica dei granulomi è lo sviluppo di una morte cellulare anormale ( necrosi ) al centro dei tubercoli . A occhio nudo, questo ha la consistenza del formaggio bianco e molle ed è chiamato necrosi caseosa .

Se i batteri della tubercolosi entrano nel flusso sanguigno da un'area di tessuto danneggiato, possono diffondersi in tutto il corpo e creare molti focolai di infezione, che appaiono tutti come minuscoli tubercoli bianchi nei tessuti. Questa forma grave di tubercolosi, più comune nei bambini piccoli e in quelli con HIV, è chiamata tubercolosi miliare. Le persone con questa tubercolosi disseminata hanno un alto tasso di mortalità anche con il trattamento (circa il 30%).

In molte persone, l'infezione aumenta e diminuisce. La distruzione e la necrosi dei tessuti sono spesso bilanciate dalla guarigione e dalla fibrosi . Il tessuto interessato viene sostituito da cicatrici e cavità riempite con materiale necrotico caseoso. Durante la malattia attiva, alcune di queste cavità si uniscono alle vie aeree ( bronchi ) e questo materiale può essere espulso con la tosse. Contiene batteri viventi e quindi può diffondere l'infezione. Il trattamento con antibiotici appropriati uccide i batteri e consente la guarigione. Dopo la cura, le aree colpite vengono infine sostituite da tessuto cicatriziale.

Diagnosi

Tubercolosi attiva

La diagnosi della tubercolosi attiva basata solo su segni e sintomi è difficile, così come diagnosticare la malattia in coloro che hanno un sistema immunitario indebolito. Una diagnosi di tubercolosi dovrebbe, tuttavia, essere presa in considerazione in quelli con segni di malattia polmonare o sintomi costituzionali che durano più di due settimane. Una radiografia del torace e colture multiple di espettorato per bacilli acido-resistenti fanno tipicamente parte della valutazione iniziale. I test di rilascio dell'interferone-γ e i test cutanei alla tubercolina sono di scarsa utilità nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo. I test di rilascio dell'interferone gamma (IGRA) hanno limitazioni simili in quelli con HIV.

Una diagnosi definitiva di TB viene effettuata identificando M. tuberculosis in un campione clinico (p. Es., Espettorato, pus o biopsia tissutale ). Tuttavia, il difficile processo di coltura per questo organismo a crescita lenta può richiedere da due a sei settimane per la coltura del sangue o dell'espettorato. Pertanto, il trattamento viene spesso iniziato prima che le colture siano confermate.

I test di amplificazione degli acidi nucleici e il test dell'adenosina deaminasi possono consentire una rapida diagnosi di TB. Questi test, tuttavia, non sono raccomandati di routine, poiché raramente alterano il modo in cui una persona viene trattata. Gli esami del sangue per rilevare gli anticorpi non sono specifici o sensibili , quindi non sono raccomandati.

Tubercolosi latente

Il test cutaneo alla tubercolina Mantoux viene spesso utilizzato per lo screening di persone ad alto rischio di tubercolosi. Coloro che sono stati precedentemente immunizzati con il vaccino Bacille Calmette-Guerin possono avere un risultato del test falso positivo. Il test può essere falsamente negativo in quelli con sarcoidosi , linfoma di Hodgkin , malnutrizione e, soprattutto, tubercolosi attiva. I test di rilascio dell'interferone gamma, su un campione di sangue, sono raccomandati in coloro che sono positivi al test di Mantoux. Questi non sono influenzati dall'immunizzazione o dalla maggior parte dei micobatteri ambientali , quindi generano meno risultati falsi positivi . Tuttavia, sono affetti da M. szulgai , M. marinum e M. kansasii . Gli IGRA possono aumentare la sensibilità se usati in aggiunta al test cutaneo, ma possono essere meno sensibili del test cutaneo se usati da soli.

La US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha raccomandato di sottoporre a screening le persone ad alto rischio di tubercolosi latente con test cutanei alla tubercolina o test di rilascio di interferone gamma. Mentre alcuni hanno raccomandato di testare gli operatori sanitari, le prove dei benefici per questo sono scarse a partire dal 2019. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno smesso di raccomandare i test annuali degli operatori sanitari senza esposizione nota nel 2019.

Prevenzione

Campagna sulla salute pubblica per la tubercolosi in Irlanda, c. 1905

Gli sforzi per la prevenzione e il controllo della tubercolosi si basano principalmente sulla vaccinazione dei neonati e sull'individuazione e sul trattamento appropriato dei casi attivi. L' Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha ottenuto un certo successo con regimi di trattamento migliorati e una piccola diminuzione del numero di casi.

Vaccini

L'unico vaccino disponibile a partire dal 2011 è Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Nei bambini diminuisce il rischio di contrarre l'infezione del 20% e il rischio che l'infezione si trasformi in malattia attiva di quasi il 60%.

È il vaccino più utilizzato al mondo, con oltre il 90% di tutti i bambini vaccinati. L'immunità che induce diminuisce dopo circa dieci anni. Poiché la tubercolosi è rara nella maggior parte del Canada, dell'Europa occidentale e degli Stati Uniti, il BCG viene somministrato solo alle persone ad alto rischio. Parte del ragionamento contro l'uso del vaccino è che rende il test cutaneo alla tubercolina falsamente positivo, riducendo l'utilità del test come strumento di screening. Sono in fase di sviluppo diversi vaccini.

Il vaccino intradermico MVA85A in aggiunta all'iniezione di BCG non è efficace nella prevenzione della tubercolosi.

Salute pubblica

Le campagne di sanità pubblica che si sono concentrate sul sovraffollamento, sputi pubblici e servizi igienici regolari (incluso il lavaggio delle mani) durante il 1800 hanno contribuito a interrompere o rallentare la diffusione che, combinata con la ricerca dei contatti, l'isolamento e il trattamento, ha contribuito a frenare drasticamente la trasmissione di tubercolosi e altri malattie trasmesse dall'aria che portano all'eliminazione della tubercolosi come uno dei principali problemi di salute pubblica nella maggior parte delle economie sviluppate. Anche altri fattori di rischio che hanno peggiorato la diffusione della tubercolosi, come la malnutrizione, sono stati migliorati, ma dall'emergere dell'HIV una nuova popolazione di individui immunocompromessi era disponibile per la tubercolosi da infettare.

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha dichiarato la tubercolosi una "emergenza sanitaria globale" nel 1993 e nel 2006 la partnership Stop TB ha sviluppato un piano globale per fermare la tubercolosi che mirava a salvare 14 milioni di vite tra il suo lancio e il 2015. Una serie di obiettivi non sono stati raggiunti entro il 2015, principalmente a causa dell'aumento della tubercolosi associata all'HIV e dell'emergere di tubercolosi multipla resistente ai farmaci. Un sistema di classificazione della tubercolosi sviluppato dall'American Thoracic Society viene utilizzato principalmente nei programmi di salute pubblica.

I benefici e i rischi della somministrazione di farmaci antitubercolari a soggetti esposti a MDR-TB non sono chiari. Rendere disponibile la terapia HAART agli individui sieropositivi riduce significativamente il rischio di progressione verso un'infezione da TB attiva fino al 90% e può mitigare la diffusione in questa popolazione.

Trattamento

Trattamento della tubercolosi il 3 marzo 1934 a Kuopio , in Finlandia

Il trattamento della tubercolosi utilizza antibiotici per uccidere i batteri. Un trattamento efficace della TB è difficile, a causa della struttura insolita e della composizione chimica della parete cellulare dei micobatteri, che ostacola l'ingresso dei farmaci e rende inefficaci molti antibiotici.

La TB attiva viene trattata al meglio con combinazioni di diversi antibiotici per ridurre il rischio che i batteri sviluppino resistenza agli antibiotici . L'uso di routine della rifabutina al posto della rifampicina nelle persone sieropositive con tubercolosi è di poco chiaro beneficio a partire dal 2007.

Latente

La tubercolosi latente viene trattata con isoniazide o rifampicina da soli o con una combinazione di isoniazide con rifampicina o rifapentina.

Il trattamento richiede da tre a nove mesi a seconda dei farmaci utilizzati. Le persone con infezioni latenti vengono trattate per impedire loro di progredire verso la malattia da TB attiva più avanti nella vita.

L'istruzione o la consulenza possono migliorare i tassi di completamento del trattamento della tubercolosi latente.

Nuovo inizio

Il trattamento raccomandato della tubercolosi polmonare di nuova insorgenza, a partire dal 2010, è di sei mesi di una combinazione di antibiotici contenenti rifampicina, isoniazide, pirazinamide ed etambutolo per i primi due mesi e solo rifampicina e isoniazide per gli ultimi quattro mesi. Se la resistenza all'isoniazide è elevata, è possibile aggiungere etambutolo negli ultimi quattro mesi in alternativa. Il trattamento con farmaci anti-TB per almeno 6 mesi si traduce in percentuali di successo più elevate rispetto al trattamento inferiore a 6 mesi; anche se la differenza è piccola. Un regime di trattamento più breve può essere raccomandato per coloro che hanno problemi di compliance. Inoltre, non ci sono prove a sostegno di regimi di trattamento anti-tubercolosi più brevi rispetto a un regime di trattamento di 6 mesi.

Malattia ricorrente

Se la tubercolosi si ripresenta, è importante eseguire un test per determinare a quali antibiotici è sensibile prima di determinare il trattamento. Se viene rilevata più TB resistente ai farmaci (MDR-TB), si raccomanda il trattamento con almeno quattro antibiotici efficaci per 18-24 mesi.

Somministrazione di farmaci

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda una terapia osservata direttamente , ovvero avere un operatore sanitario che osserva la persona mentre prende i farmaci, nel tentativo di ridurre il numero di persone che non assumono adeguatamente gli antibiotici. Le prove a sostegno di questa pratica rispetto alle persone che assumono semplicemente i loro farmaci in modo indipendente sono di scarsa qualità. Non ci sono prove evidenti che indichino che la terapia osservata direttamente migliori il numero di persone che sono state curate o il numero di persone che completano la loro medicina. Prove di qualità moderata suggeriscono che non vi è alcuna differenza nemmeno se le persone vengono osservate a casa rispetto a una clinica, o da un membro della famiglia rispetto a un operatore sanitario. I metodi per ricordare alle persone l'importanza del trattamento e degli appuntamenti possono comportare un piccolo ma importante miglioramento. Inoltre, non ci sono prove sufficienti per supportare la terapia intermittente contenente rifampicina somministrata due o tre volte alla settimana ha la stessa efficacia del regime di dosaggio giornaliero sul miglioramento dei tassi di guarigione e sulla riduzione dei tassi di recidiva. Inoltre, non ci sono prove sufficienti sull'efficacia della somministrazione di un regime di trattamento breve intermittente due o tre volte alla settimana rispetto al regime di dosaggio giornaliero nel trattamento dei bambini affetti da tubercolosi.

Resistenza ai farmaci

La resistenza primaria si verifica quando una persona viene infettata da un ceppo resistente di TB. Una persona con MTB completamente suscettibile può sviluppare una resistenza secondaria (acquisita) durante la terapia a causa di un trattamento inadeguato, non assumendo il regime prescritto in modo appropriato (mancanza di compliance) o utilizzando farmaci di bassa qualità. La tubercolosi resistente ai farmaci è un grave problema di salute pubblica in molti paesi in via di sviluppo, poiché il suo trattamento è più lungo e richiede farmaci più costosi. La MDR-TB è definita come la resistenza ai due farmaci di prima linea per la tubercolosi più efficaci: rifampicina e isoniazide. La TBC ampiamente resistente ai farmaci è anche resistente a tre o più delle sei classi di farmaci di seconda linea. La tubercolosi totalmente resistente ai farmaci è resistente a tutti i farmaci attualmente in uso. È stato osservato per la prima volta nel 2003 in Italia, ma non è stato ampiamente riportato fino al 2012, ed è stato trovato anche in Iran e in India. La bedaquilina è provvisoriamente supportata per l'uso nella tubercolosi multipla resistente ai farmaci.

XDR-TB è un termine talvolta usato per definire una TB ampiamente resistente e costituisce uno su dieci casi di MDR-TB. Casi di XDR TB sono stati identificati in oltre il 90% dei paesi. C'è una certa efficacia per linezolid nel trattamento di quelli con XDR-TB, ma gli effetti collaterali e l'interruzione dei farmaci erano comuni.

Per quelli con rifampicina nota o MDR-TB, il test Genotype® MTBDRsl eseguito su isolati di colture o campioni positivi allo striscio può essere utile per rilevare la resistenza ai farmaci anti-tubercolari di seconda linea.

Prognosi

Anni di vita corretti per la disabilità standardizzati per età causati dalla tubercolosi per 100.000 abitanti nel 2004.

La progressione dall'infezione della tubercolosi alla malattia manifesta della tubercolosi si verifica quando i bacilli superano le difese del sistema immunitario e iniziano a moltiplicarsi. Nella tubercolosi primaria (circa 1-5% dei casi), ciò si verifica subito dopo l'infezione iniziale. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si verifica un'infezione latente senza sintomi evidenti. Questi bacilli dormienti producono una tubercolosi attiva nel 5-10% di questi casi latenti, spesso molti anni dopo l'infezione.

Il rischio di riattivazione aumenta con l' immunosoppressione , come quella causata dall'infezione da HIV. Nelle persone coinfettate con M. tuberculosis e HIV, il rischio di riattivazione aumenta al 10% all'anno. Studi che utilizzano il DNA fingerprinting di ceppi di M. tuberculosis hanno dimostrato che la reinfezione contribuisce in modo più sostanziale alla tubercolosi ricorrente di quanto si pensasse in precedenza, con stime che potrebbero rappresentare oltre il 50% dei casi riattivati ​​in aree in cui la tubercolosi è comune. La possibilità di morte per un caso di tubercolosi è di circa il 4% nel 2008, rispetto all'8% nel 1995.

Nelle persone con tubercolosi polmonare positiva allo striscio (senza coinfezione da HIV), dopo 5 anni senza trattamento, il 50-60% muore mentre il 20-25% raggiunge una risoluzione spontanea (cura). La tubercolosi è quasi sempre fatale in quelli con coinfezione da HIV non trattata e i tassi di mortalità sono aumentati anche con il trattamento antiretrovirale dell'HIV.

Epidemiologia

Circa un quarto della popolazione mondiale è stata infettata da M. tuberculosis , con nuove infezioni che si verificano in circa l'1% della popolazione ogni anno. Tuttavia, la maggior parte delle infezioni da M. tuberculosis non causa la malattia e il 90-95% delle infezioni rimane asintomatico. Nel 2012 erano attivi circa 8,6 milioni di casi cronici. Nel 2010 sono stati diagnosticati 8,8 milioni di nuovi casi di tubercolosi e si sono verificati 1,20-1,45 milioni di decessi (la maggior parte di questi si sono verificati nei paesi in via di sviluppo ). Di questi, circa 0,35 milioni si verificano in quelli anche infettati dall'HIV. Nel 2018, la tubercolosi è stata la principale causa di morte in tutto il mondo a causa di un singolo agente infettivo. Il numero totale di casi di tubercolosi è diminuito dal 2005, mentre i nuovi casi sono diminuiti dal 2002.

L'incidenza della tubercolosi è stagionale, con picchi che si verificano ogni primavera ed estate. Le ragioni di ciò non sono chiare, ma potrebbero essere correlate alla carenza di vitamina D durante l'inverno. Esistono anche studi che collegano la tubercolosi a diverse condizioni meteorologiche come bassa temperatura, bassa umidità e scarse precipitazioni. È stato suggerito che i tassi di incidenza della tubercolosi possano essere collegati al cambiamento climatico.

Gruppi a rischio

La tubercolosi è strettamente legata sia al sovraffollamento che alla malnutrizione , rendendola una delle principali malattie della povertà . Quelli ad alto rischio includono quindi: persone che si iniettano droghe illecite, abitanti e dipendenti di luoghi in cui si riuniscono persone vulnerabili (p. Es., Carceri e rifugi per senzatetto), comunità disagiate dal punto di vista medico e povere di risorse, minoranze etniche ad alto rischio, bambini a stretto contatto con pazienti della categoria ad alto rischio e operatori sanitari che servono questi pazienti.

Il tasso di tubercolosi varia con l'età. In Africa colpisce principalmente adolescenti e giovani adulti. Tuttavia, nei paesi in cui i tassi di incidenza sono diminuiti drasticamente (come gli Stati Uniti), la tubercolosi è principalmente una malattia degli anziani e degli immunocompromessi (i fattori di rischio sono elencati sopra). In tutto il mondo, 22 stati o paesi "ad alto carico" insieme sperimentano l'80% dei casi e l'83% dei decessi.

In Canada e in Australia, la tubercolosi è molte volte più comune tra i popoli aborigeni , soprattutto nelle aree remote. I fattori che contribuiscono a ciò includono una maggiore prevalenza di condizioni e comportamenti di salute predisponenti, sovraffollamento e povertà. In alcuni gruppi di aborigeni canadesi, la suscettibilità genetica può avere un ruolo.

Lo stato socioeconomico (SES) influenza fortemente il rischio di tubercolosi. Le persone con SES basso hanno maggiori probabilità di contrarre la tubercolosi e di essere più gravemente colpite dalla malattia. Quelli con un basso SES hanno maggiori probabilità di essere colpiti da fattori di rischio per lo sviluppo della tubercolosi (ad esempio malnutrizione, inquinamento atmosferico interno, coinfezione da HIV, ecc.) E hanno inoltre maggiori probabilità di essere esposti a spazi affollati e poco ventilati. Un'assistenza sanitaria inadeguata significa anche che le persone con malattia attiva che facilitano la diffusione non vengono diagnosticate e trattate tempestivamente; le persone malate rimangono così nello stato infettivo e (continuano a) diffondere l'infezione.

Epidemiologia geografica

La distribuzione della tubercolosi non è uniforme in tutto il mondo; circa l'80% della popolazione in molti paesi dell'Africa, dei Caraibi, dell'Asia meridionale e dell'Europa orientale risulta positivo ai test della tubercolina, mentre solo il 5-10% della popolazione statunitense risulta positivo. Le speranze di controllare totalmente la malattia sono state drammaticamente attenuate a causa di molti fattori, tra cui la difficoltà di sviluppare un vaccino efficace, il processo diagnostico costoso e lungo, la necessità di molti mesi di trattamento, l'aumento della tubercolosi associata all'HIV e l'emergere di casi resistenti ai farmaci negli anni '80.

Nei paesi sviluppati, la tubercolosi è meno comune e si trova principalmente nelle aree urbane. In Europa, i decessi per tubercolosi sono scesi da 500 su 100.000 nel 1850 a 50 su 100.000 entro il 1950. I miglioramenti nella salute pubblica stavano riducendo la tubercolosi anche prima dell'arrivo degli antibiotici, sebbene la malattia rimanesse una minaccia significativa per la salute pubblica, in modo tale che quando il Medical Research Council è stato fondato in Gran Bretagna nel 1913 il suo obiettivo iniziale era la ricerca sulla tubercolosi.

Nel 2010, i tassi per 100.000 persone in diverse aree del mondo erano: globalmente 178, Africa 332, Americhe 36, Mediterraneo orientale 173, Europa 63, Sud-est asiatico 278 e Pacifico occidentale 139.

Russia

La Russia ha compiuto progressi particolarmente drammatici con un calo del tasso di mortalità per TBC, da 61,9 per 100.000 nel 1965 a 2,7 per 100.000 nel 1993; tuttavia, il tasso di mortalità è aumentato a 24 su 100.000 nel 2005 e poi è tornato a 11 su 100.000 entro il 2015.

Cina

La Cina ha compiuto progressi particolarmente drammatici, con una riduzione di circa l'80% del tasso di mortalità per TBC tra il 1990 e il 2010. Il numero di nuovi casi è diminuito del 17% tra il 2004 e il 2014.

Africa

Nel 2007, il paese con il più alto tasso di incidenza stimato di TB era l' Eswatini , con 1.200 casi ogni 100.000 persone. Nel 2017, il paese con il più alto tasso di incidenza stimato come% della popolazione era il Lesotho , con 665 casi ogni 100.000 persone.

India

Nel 2017, l'India ha registrato la maggiore incidenza totale, con una stima di 2 740 000 casi. Secondo l' Organizzazione mondiale della sanità (OMS), nel 2000-2015, il tasso di mortalità stimato dell'India è sceso da 55 a 36 per 100.000 abitanti all'anno, con 480.000 morti di tubercolosi nel 2015. In India la maggior parte dei malati di tubercolosi è essere curati da partner privati ​​e ospedali privati. Le prove indicano che l'indagine nazionale sulla tubercolosi non rappresenta il numero di casi diagnosticati e registrati da cliniche e ospedali privati ​​in India.

Nord America

Negli Stati Uniti i nativi americani hanno una mortalità quintuplicata per tubercolosi e le minoranze razziali ed etniche rappresentavano l'84% di tutti i casi di tubercolosi segnalati.

Negli Stati Uniti, il tasso complessivo di casi di tubercolosi è stato di 3 su 100.000 persone nel 2017. In Canada, la tubercolosi è ancora endemica in alcune aree rurali.

Europa occidentale

Nel 2017, nel Regno Unito, la media nazionale era di 9 su 100.000 e i tassi di incidenza più elevati nell'Europa occidentale erano di 20 su 100.000 in Portogallo.

Storia

Mummia egizia al British Museum : nella colonna vertebrale è stata trovata una carie tubercolare.

La tubercolosi esiste fin dall'antichità . Il più antico M. tuberculosis rilevato in modo inequivocabile fornisce prove della malattia nei resti di bisonte nel Wyoming risalente a circa 17.000 anni fa. Tuttavia, non è chiaro se la tubercolosi abbia avuto origine nei bovini, poi trasferita all'uomo, o se sia la tubercolosi bovina che quella umana si siano discostate da un antenato comune. Un confronto dei geni di M. tuberculosis complex (MTBC) negli esseri umani con MTBC negli animali suggerisce che gli esseri umani non hanno acquisito MTBC dagli animali durante l'addomesticamento degli animali, come credevano in precedenza i ricercatori. Entrambi i ceppi dei batteri della tubercolosi condividono un antenato comune, che potrebbe aver infettato gli esseri umani anche prima della rivoluzione neolitica . I resti scheletrici mostrano che alcuni esseri umani preistorici (4000 a.C. ) avevano la tubercolosi, e i ricercatori hanno scoperto il decadimento tubercolare nelle spine delle mummie egizie risalenti al 3000-2400 a.C. Studi genetici suggeriscono la presenza di TB nelle Americhe dal 100 d.C. circa.

Prima della rivoluzione industriale , il folklore spesso associava la tubercolosi ai vampiri . Quando un membro di una famiglia moriva a causa della malattia, gli altri membri infetti perdevano lentamente la salute. La gente credeva che ciò fosse causato dalla persona originale con la tubercolosi che prosciugava la vita degli altri membri della famiglia.

Sebbene Richard Morton stabilì la forma polmonare associata ai tubercoli come patologia nel 1689, a causa della varietà dei suoi sintomi, la tubercolosi non fu identificata come una singola malattia fino al 1820. Benjamin Marten ipotizzò nel 1720 che i consumi fossero causati da microbi diffusi da persone che vivevano in stretta vicinanza l'una all'altra. Nel 1819 René Laennec affermò che i tubercoli erano la causa della tubercolosi polmonare. JL Schönlein pubblicò per la prima volta il nome "tuberculosis" (tedesco: Tuberkulose ) nel 1832. Tra il 1838 e il 1845, il dottor John Croghan, proprietario di Mammoth Cave nel Kentucky dal 1839 in poi, portò un numero di persone affette da tubercolosi nella grotta nel speranza di curare la malattia con la temperatura costante e la purezza dell'aria della grotta; ciascuno morì entro un anno. Hermann Brehmer aprì il primo sanatorio per la tubercolosi nel 1859 a Görbersdorf (ora Sokołowsko ) in Slesia . Nel 1865 Jean Antoine Villemin dimostrò che la tubercolosi poteva essere trasmessa, tramite inoculazione, dall'uomo agli animali e tra gli animali. (Le scoperte di Villemin furono confermate nel 1867 e nel 1868 da John Burdon-Sanderson .)

Robert Koch ha scoperto il bacillo della tubercolosi.

Robert Koch ha identificato e descritto il bacillo che causa la tubercolosi, M. tuberculosis , il 24 marzo 1882. Ha ricevuto il Premio Nobel per la Fisiologia o la Medicina nel 1905 per questa scoperta. Koch non credeva che le malattie del bestiame e della tubercolosi umana fossero simili, il che ha ritardato il riconoscimento del latte infetto come fonte di infezione. Nella prima metà del '900 il rischio di trasmissione da questa fonte si è drasticamente ridotto dopo l'applicazione del processo di pastorizzazione . Koch ha annunciato un estratto di glicerina dei bacilli tubercolari come "rimedio" per la tubercolosi nel 1890, chiamandolo "tubercolina". Sebbene non fosse efficace, è stato successivamente adattato con successo come test di screening per la presenza di tubercolosi presintomatica. La Giornata mondiale della tubercolosi si celebra il 24 marzo di ogni anno, l'anniversario dell'annuncio scientifico originale di Koch.

Albert Calmette e Camille Guérin ottennero il primo vero successo nell'immunizzazione contro la tubercolosi nel 1906, utilizzando la tubercolosi di ceppo bovino attenuata. Si chiamava bacille Calmette – Guérin (BCG). Il vaccino BCG è stato utilizzato per la prima volta sugli esseri umani nel 1921 in Francia, ma ha ottenuto un'ampia accettazione negli Stati Uniti, in Gran Bretagna e in Germania solo dopo la seconda guerra mondiale.

La tubercolosi ha causato una diffusa preoccupazione nell'opinione pubblica nel XIX e all'inizio del XX secolo quando la malattia è diventata comune tra i poveri delle città. Nel 1815 un decesso su quattro in Inghilterra era dovuto al "consumo". Nel 1918, la tubercolosi causava ancora un decesso su sei in Francia. Dopo che la tubercolosi fu determinata per essere contagiosa, nel 1880, fu inserita in una lista di malattie soggette a notifica in Gran Bretagna; iniziarono le campagne per impedire alle persone di sputare nei luoghi pubblici, e i poveri contagiati furono "incoraggiati" a entrare in sanatori che somigliavano a prigioni (i sanatori per le classi medie e alte offrivano cure eccellenti e cure mediche costanti). Quali che fossero i benefici dell '"aria fresca" e del lavoro nei sanatori, anche nelle migliori condizioni, il 50% di coloro che entravano morì entro cinque anni ( c. 1916). Quando il Medical Research Council si formò in Gran Bretagna nel 1913, inizialmente si concentrò sulla ricerca sulla tubercolosi.

In Europa, i tassi di tubercolosi iniziarono a salire all'inizio del 1600 fino a raggiungere un livello massimo nel 1800, quando causò quasi il 25% di tutti i decessi. Nel XVIII e XIX secolo, la tubercolosi era diventata un'epidemia in Europa , mostrando un andamento stagionale. Negli anni '50 la mortalità in Europa era diminuita di circa il 90%. I miglioramenti nell'igiene, nella vaccinazione e in altre misure di salute pubblica hanno iniziato a ridurre significativamente i tassi di tubercolosi anche prima dell'arrivo della streptomicina e di altri antibiotici, sebbene la malattia rimanesse una minaccia significativa. Nel 1946 lo sviluppo dell'antibiotico streptomicina ha reso il trattamento e la cura efficaci della tubercolosi una realtà. Prima dell'introduzione di questo farmaco, l'unico trattamento era l'intervento chirurgico, inclusa la " tecnica dello pneumotorace ", che prevedeva il collasso di un polmone infetto per "riposarlo" e consentire la guarigione delle lesioni tubercolari.

A causa della comparsa della MDR-TB, la chirurgia è stata reintrodotta per alcuni casi di infezioni da TB. Implica la rimozione delle cavità toraciche infette ("bolle") nei polmoni per ridurre il numero di batteri e aumentare l'esposizione dei batteri rimanenti agli antibiotici nel sangue. Le speranze di eliminare completamente la tubercolosi si sono concluse con l'aumento dei ceppi resistenti ai farmaci negli anni '80. La successiva recrudescenza della tubercolosi ha portato alla dichiarazione di emergenza sanitaria globale da parte dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nel 1993.

Società e cultura

Nomi

La tubercolosi è stata conosciuta con molti nomi dal tecnico al familiare. Phthisis (Φθισις) è una parola greca per il consumo, un vecchio termine per la tubercolosi polmonare; intorno al 460 a.C., Ippocrate descrisse la tisi come una malattia delle stagioni secche. L'abbreviazione "TB" è l'abbreviazione di tubercle bacillus . "Consumo" era la parola inglese più comune del diciannovesimo secolo per indicare la malattia. La radice latina "con" che significa "completamente" è collegata a "sumere" che significa "riprendere dal basso". In The Life and Death of Mr Badman di John Bunyan , l'autore definisce il consumo "il capitano di tutti questi uomini di morte". È stata utilizzata anche la "Grande peste bianca".

Arte e letteratura

Il dipinto
The Sick Child di Edvard Munch , 1885-86, raffigura la malattia di sua sorella Sophie, che morì di tubercolosi quando Edvard aveva 14 anni; anche sua madre morì di malattia.

La tubercolosi è stata per secoli associata a qualità poetiche e artistiche tra i contagiati, ed è stata anche chiamata "la malattia romantica". Grandi figure artistiche come i poeti John Keats , Percy Bysshe Shelley e Edgar Allan Poe , il compositore Frédéric Chopin , il drammaturgo Anton Chekhov , i romanzieri Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell e Robert Louis Stevenson , e gli artisti Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley e Amedeo Modigliani avevano la malattia o erano circondati da persone che l'avevano. Una convinzione diffusa era che la tubercolosi aiutasse il talento artistico. I meccanismi fisici proposti per questo effetto includevano la leggera febbre e la tossiemia che ha causato, presumibilmente aiutandoli a vedere la vita più chiaramente e ad agire con decisione.

La tubercolosi formò un tema spesso riutilizzato in letteratura , come in Thomas Mann s' La montagna incantata , situato in una casa di cura ; nella musica , come nella canzone di Van Morrison " TB Sheets "; in opera , come in Puccini 's La bohème e Verdi ' s Traviata ; in arte , come in Monet 's pittura della sua prima moglie Camille sul letto di morte; e in film , come The Bells of St. Mary's del 1945 con Ingrid Bergman nei panni di una suora affetta da tubercolosi.

Sforzi di salute pubblica

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), la Fondazione Bill e Melinda Gates e il governo degli Stati Uniti stanno sovvenzionando un test diagnostico per la tubercolosi ad azione rapida da utilizzare nei paesi a basso e medio reddito a partire dal 2012. Oltre ad essere ad azione rapida, il test può determinare se esiste una resistenza alla rifampicina antibiotica che può indicare una tubercolosi multi-farmaco resistente ed è accurato in coloro che sono anche infetti da HIV. Molti luoghi poveri di risorse a partire dal 2011 hanno accesso solo alla microscopia dell'espettorato.

L'India ha registrato il più alto numero totale di casi di tubercolosi in tutto il mondo nel 2010, in parte a causa della cattiva gestione della malattia nel settore sanitario pubblico e privato. Programmi come il Revised National Tuberculosis Control Program stanno lavorando per ridurre i livelli di TB tra le persone che ricevono cure sanitarie pubbliche.

Un rapporto 2014 EIU sull'assistenza sanitaria rileva che è necessario affrontare l'apatia e sollecita un aumento dei finanziamenti. Il rapporto cita tra gli altri Lucica Ditui "[TB] è come un orfano. È stato trascurato anche nei paesi con un carico elevato e spesso dimenticato dai donatori e da chi investe in interventi sanitari".

I lenti progressi hanno portato alla frustrazione, espressa dal direttore esecutivo del Fondo globale per la lotta all'AIDS, la tubercolosi e la malaria - Mark Dybul: "abbiamo gli strumenti per porre fine alla tubercolosi come minaccia pandemica e per la salute pubblica sul pianeta, ma non lo siamo facendolo." Diverse organizzazioni internazionali stanno spingendo per una maggiore trasparenza nel trattamento e più paesi stanno implementando la segnalazione obbligatoria dei casi al governo a partire dal 2014, sebbene l'adesione sia spesso variabile. I fornitori di trattamenti commerciali possono a volte prescrivere in eccesso i farmaci di seconda linea così come il trattamento supplementare, promuovendo la richiesta di ulteriori regolamenti. Il governo del Brasile fornisce cure universali per la tubercolosi, che riduce questo problema. Al contrario, la diminuzione dei tassi di infezione da TB potrebbe non essere correlata al numero di programmi diretti a ridurre i tassi di infezione, ma potrebbe essere legata a un aumento del livello di istruzione, reddito e salute della popolazione. I costi della malattia, calcolati dalla Banca mondiale nel 2009, possono superare i 150 miliardi di dollari USA all'anno nei paesi "ad alto carico". La mancanza di progressi nell'eradicazione della malattia potrebbe anche essere dovuta alla mancanza di follow-up dei pazienti, come tra i 250 milioni di migranti rurali in Cina .

Non ci sono dati sufficienti per dimostrare che il tracciamento del contatto attivo aiuta a migliorare i tassi di rilevamento dei casi di tubercolosi. Interventi come visite di casa in casa, opuscoli educativi, strategie per i mass media, sessioni educative possono aumentare i tassi di rilevamento della tubercolosi a breve termine. Non esiste uno studio che confronti il ​​nuovo metodo di tracciamento dei contatti, come l'analisi dei social network, con i metodi di tracciamento dei contatti esistenti.

Stigma

I lenti progressi nella prevenzione della malattia possono essere in parte dovuti allo stigma associato alla tubercolosi. Lo stigma può essere dovuto alla paura della trasmissione da parte degli individui affetti. Questo stigma può anche sorgere a causa dei legami tra TB e povertà e, in Africa, l'AIDS . Tale stigmatizzazione può essere sia reale che percepita; ad esempio, in Ghana alle persone affette da tubercolosi è vietato partecipare alle riunioni pubbliche.

Lo stigma verso la tubercolosi può comportare ritardi nella ricerca di cure, minore compliance al trattamento e membri della famiglia che mantengono segreta la causa della morte, consentendo alla malattia di diffondersi ulteriormente. Al contrario, in Russia lo stigma era associato a una maggiore compliance al trattamento. Lo stigma della tubercolosi colpisce anche gli individui socialmente emarginati in misura maggiore e varia da regione a regione.

Un modo per diminuire lo stigma può essere attraverso la promozione di "club TB", dove le persone infette possono condividere esperienze e offrire supporto, o attraverso la consulenza. Alcuni studi hanno dimostrato che i programmi di educazione alla tubercolosi sono efficaci nel ridurre lo stigma e possono quindi essere efficaci nell'aumentare l'aderenza al trattamento. Nonostante ciò, nel 2010 mancano studi sulla relazione tra riduzione dello stigma e mortalità e sforzi simili per ridurre lo stigma che circonda l'AIDS sono stati minimamente efficaci. Alcuni hanno affermato che lo stigma è peggiore della malattia e gli operatori sanitari possono involontariamente rafforzare lo stigma, poiché i malati di tubercolosi sono spesso percepiti come difficili o altrimenti indesiderabili. Una maggiore comprensione delle dimensioni sociali e culturali della tubercolosi può anche aiutare a ridurre lo stigma.

Ricerca

Il vaccino BCG ha dei limiti e la ricerca per sviluppare nuovi vaccini contro la tubercolosi è in corso. Un certo numero di potenziali candidati è attualmente in fase di sperimentazione clinica I e II . Vengono utilizzati due approcci principali per tentare di migliorare l'efficacia dei vaccini disponibili. Un approccio prevede l'aggiunta di un vaccino a subunità al BCG, mentre l'altra strategia sta tentando di creare nuovi e migliori vaccini vivi. MVA85A , un esempio di un vaccino subunità, è in studi in Sud Africa a partire dal 2006, si basa su un geneticamente modificato vaiolo vaccino virus. Si spera che i vaccini svolgano un ruolo significativo nel trattamento della malattia sia latente che attiva.

Per incoraggiare ulteriori scoperte, ricercatori e responsabili politici stanno promuovendo nuovi modelli economici di sviluppo di vaccini a partire dal 2006, inclusi premi, incentivi fiscali e impegni anticipati di mercato . Un certo numero di gruppi, tra cui Stop TB Partnership , South African Tuberculosis Vaccine Initiative e Aeras Global TB Vaccine Foundation , sono coinvolti nella ricerca. Tra questi, la Aeras Global TB Vaccine Foundation ha ricevuto un dono di oltre $ 280 milioni (USA) dalla Bill and Melinda Gates Foundation per sviluppare e concedere in licenza un vaccino migliorato contro la tubercolosi da utilizzare in paesi ad alto carico.

A partire dal 2012 sono in fase di studio numerosi farmaci per la tubercolosi multiresistente, tra cui bedaquilina e delamanid . La bedaquilina ha ricevuto l'approvazione della Food and Drug Administration (FDA) statunitense alla fine del 2012. La sicurezza e l'efficacia di questi nuovi agenti sono incerte a partire dal 2012, perché si basano sui risultati di studi relativamente piccoli. Tuttavia, i dati esistenti suggeriscono che i pazienti che assumono bedaquilina in aggiunta alla terapia standard per la tubercolosi hanno cinque volte più probabilità di morire rispetto a quelli senza il nuovo farmaco, il che ha portato ad articoli di riviste mediche che sollevano domande sulla politica sanitaria sul motivo per cui la FDA ha approvato il farmaco e se i legami con la società che produceva la bedaquilina influenzato il supporto dei medici per il suo utilizzo.

La terapia aggiuntiva con steroidi non ha mostrato alcun beneficio per le persone con infezione da tubercolosi polmonare attiva.

Altri animali

I micobatteri infettano molti animali diversi, inclusi uccelli, pesci, roditori e rettili. La sottospecie Mycobacterium tuberculosis , invece, è raramente presente negli animali selvatici. Uno sforzo per eradicare la tubercolosi bovina causata da Mycobacterium bovis dalle mandrie di bovini e cervi della Nuova Zelanda ha avuto relativamente successo. Gli sforzi in Gran Bretagna hanno avuto meno successo.

A partire dal 2015, la tubercolosi sembra essere diffusa tra gli elefanti in cattività negli Stati Uniti. Si ritiene che gli animali abbiano originariamente acquisito la malattia dall'uomo, un processo chiamato zoonosi inversa . Poiché la malattia può diffondersi nell'aria per infettare sia gli esseri umani che altri animali, è un problema di salute pubblica che colpisce i circhi e gli zoo .

Riferimenti

link esterno

L'app offline ti consente di scaricare tutti gli articoli medici di Wikipedia in un'app per accedervi quando non hai Internet.
Gli articoli sanitari di Wikipedia possono essere visualizzati offline con l' app Medical Wikipedia .
Classificazione
Risorse esterne