Infezione del tratto respiratorio superiore - Upper respiratory tract infection
Infezione del tratto respiratorio superiore | |
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Condurre passaggi. | |
Specialità | Malattia infettiva |
Frequenza | (2015) |
Deceduti | 3.100 |
Un'infezione del tratto respiratorio superiore ( URTI ) è una malattia causata da un'infezione acuta , che coinvolge il tratto respiratorio superiore , compreso il naso , i seni paranasali , la faringe , la laringe o la trachea . Questo include comunemente ostruzione nasale, mal di gola, tonsillite , faringite , laringite , sinusite , otite media e comune raffreddore . La maggior parte delle infezioni è di natura virale e, in altri casi, la causa è batterica. Le URTI possono anche essere di origine fungina o elmintica , ma sono meno comuni.
Nel 2015 si stima che si siano verificati 17,2 miliardi di casi di URTI. A partire dal 2014, hanno causato circa 3.000 morti, in calo rispetto ai 4.000 del 1990.
segni e sintomi
Nei raffreddori non complicati, la tosse e la secrezione nasale possono persistere per 14 giorni o più anche dopo che altri sintomi si sono risolti. Le URTI acute includono rinite , faringite/tonsillite e laringite spesso indicata come un comune raffreddore e le loro complicanze: sinusite , infezione all'orecchio e talvolta bronchite (sebbene i bronchi siano generalmente classificati come parte del tratto respiratorio inferiore). includono tosse , mal di gola , naso che cola , congestione nasale , mal di testa , febbricola , pressione facciale e starnuti .
I sintomi del rinovirus nei bambini di solito iniziano 1-3 giorni dopo l'esposizione. La malattia di solito dura 7-10 giorni in più.
I cambiamenti di colore o consistenza delle secrezioni mucose in giallo, denso o verde sono il corso naturale dell'URTI virale e non un'indicazione per gli antibiotici.
La faringite /tonsillite da streptococco beta-emolitico di gruppo A (mal di gola) si presenta tipicamente con un esordio improvviso di mal di gola, dolore con la deglutizione e febbre. Lo streptococco di solito non causa naso che cola, alterazioni della voce o tosse.
Il dolore e la pressione dell'orecchio causati da un'infezione dell'orecchio medio (otite media) e l'arrossamento dell'occhio causato dalla congiuntivite virale sono spesso associati alle URTI.
Bocca
Piccole lesioni rosse rotonde possono verificarsi sul palato molle. I decongestionanti possono anche causare una diminuzione della saliva.
Causa
In termini di fisiopatologia, l'infezione da rinovirus assomiglia alla risposta immunitaria. I virus non causano danni alle cellule del tratto respiratorio superiore, ma piuttosto provocano cambiamenti nelle giunzioni strette delle cellule epiteliali. Ciò consente al virus di accedere ai tessuti sotto le cellule epiteliali e di avviare le risposte immunitarie innate e adattative.
Fino al 15% dei casi di faringite acuta può essere causato da batteri, più comunemente Streptococcus pyogenes , uno streptococco di gruppo A nella faringite streptococcica ("mal di gola"). Altre cause batteriche sono Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Corynebacterium diphtheriae , Bordetella pertussis e Bacillus anthracis .
Le infezioni sessualmente trasmissibili sono emerse come cause di infezioni orali e faringee.
Diagnosi
Sintomi | Allergia | URI | Influenza |
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Occhi che prudono e lacrimano | Comune | Raro (con l'adenovirus può verificarsi congiuntivite) | Dolore dietro gli occhi, a volte congiuntivite |
Secrezione nasale | Comune | Comune | Comune |
Congestione nasale | Comune | Comune | A volte |
starnuti | Molto comune | Molto comune | A volte |
Gola infiammata | A volte ( gocciolamento post-nasale ) | Molto comune | A volte |
Tosse | A volte | Comune (da lieve a moderato, hacking) | Comune (tosse secca, può essere grave) |
Mal di testa | Raro | Raro | Comune |
Febbre | Mai | Raro negli adulti, possibile nei bambini | Molto comune 100-102 ° F (o superiore nei bambini piccoli), della durata di 3-4 giorni; potrebbe avere i brividi |
Malessere | A volte | A volte | Molto comune |
Fatica, debolezza | A volte | A volte | Molto comune (può durare settimane, estremo esaurimento all'inizio del corso) |
Dolore muscolare | Mai | leggero | Molto comune (spesso grave) |
Classificazione
Un URTI può essere classificato dall'area infiammata. La rinite colpisce la mucosa nasale, mentre la rinosinusite o sinusite colpisce il naso e i seni paranasali , compresi i seni frontale, etmoide, mascellare e sfenoidale. La rinofaringite (rinofaringite o comune raffreddore) colpisce le narici , la faringe , l' ipofaringe , l' ugola e le tonsille in genere. Senza coinvolgere il naso, la faringite infiamma la faringe, l'ipofaringe, l'ugola e le tonsille. Allo stesso modo, l' epiglottite (sopraglottite) infiamma la porzione superiore della laringe e l'area sopraglottica; la laringite è nella laringe; la laringotracheite è nella laringe, nella trachea e nell'area sottoglottica; e la tracheite è nella trachea e nell'area sottoglottica .
Prevenzione
Prove di qualità bassa o molto bassa indicano che i probiotici possono essere migliori del placebo nella prevenzione delle URTI acute. La vaccinazione contro virus influenzali , adenovirus , morbillo , rosolia , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , difterite , Bacillus anthracis e Bordetella pertussis può impedire loro di infettare l'URT o ridurre la gravità dell'infezione.
Trattamento
Il trattamento comprende il supporto sintomatico di solito tramite analgesici per mal di testa, mal di gola e dolori muscolari. L'esercizio moderato in soggetti sedentari con URTI acquisita naturalmente probabilmente non altera la gravità e la durata complessive della malattia. Non sono stati condotti studi randomizzati per accertare i benefici dell'aumento dell'assunzione di liquidi.
Antibiotici
La prescrizione di antibiotici per la laringite non è una pratica consigliata. Gli antibiotici penicillina V ed eritromicina non sono efficaci nel trattamento della laringite acuta. L'eritromicina può migliorare i disturbi della voce dopo una settimana e la tosse dopo 2 settimane, ma qualsiasi modesto beneficio soggettivo non è maggiore degli effetti avversi, del costo e del rischio che i batteri sviluppino resistenza agli antibiotici . Le autorità sanitarie hanno fortemente incoraggiato i medici a ridurre la prescrizione di antibiotici per il trattamento di URTI comuni perché l'uso di antibiotici non riduce significativamente i tempi di recupero per queste malattie virali. Una revisione sistematica del 2017 ha rilevato tre interventi che erano probabilmente efficaci nel ridurre l'uso di antibiotici per le infezioni respiratorie acute: test della proteina C-reattiva , gestione guidata dalla procalcitonina e processo decisionale condiviso tra medici e pazienti. L'uso di antibiotici a spettro ristretto ha dimostrato di essere altrettanto efficace delle alternative ad ampio spettro per i bambini con URTI batteriche acute e ha un minor rischio di effetti collaterali nei bambini. La riduzione dell'uso di antibiotici avrebbe anche potuto prevenire i batteri resistenti ai farmaci. Alcuni hanno sostenuto un approccio antibiotico ritardato al trattamento delle URTI, che cerca di ridurre il consumo di antibiotici nel tentativo di mantenere la soddisfazione del paziente. Una revisione Cochrane (aggiornata al 2017) di 11 studi e 3.555 partecipanti ha esplorato gli antibiotici per le infezioni del tratto respiratorio. Ha paragonato il ritardare il trattamento antibiotico all'inizio immediato o all'assenza di antibiotici. I risultati sono stati misti a seconda dell'infezione del tratto respiratorio; i sintomi di otite media acuta e mal di gola sono stati modestamente migliorati con antibiotici immediati con una differenza minima nel tasso di complicanze. L'uso di antibiotici è stato ridotto quando gli antibiotici sono stati utilizzati solo per i sintomi in corso e hanno mantenuto la soddisfazione del paziente all'86%.
Per la sinusite, scoraggiando allo stesso tempo l'uso eccessivo di antibiotici, il CDC raccomanda:
- Mirare agli organismi probabili con i farmaci di prima linea: amoxicillina , amoxicillina/clavulanato
- Utilizzare il corso efficace più breve; dovrebbe vedere un miglioramento in 2-3 giorni. Continuare il trattamento per 7 giorni dopo che i sintomi sono migliorati o si sono risolti (di solito un ciclo di 10-14 giorni).
- Considerare studi di imaging in casi ricorrenti o poco chiari; un certo coinvolgimento dei seni è frequente all'inizio del corso di URI virali non complicate
Medicina per la tosse
Non esistono prove valide a favore o contro l'efficacia dei farmaci da banco per la tosse per ridurre la tosse negli adulti o nei bambini. Ai bambini di età inferiore a 2 anni non deve essere somministrato alcun tipo di tosse o medicina per il raffreddore a causa del potenziale rischio di effetti collaterali potenzialmente letali. Inoltre, secondo l' American Academy of Pediatrics , l'uso di farmaci per la tosse per alleviare i sintomi della tosse dovrebbe essere evitato nei bambini di età inferiore a 4 anni e la sicurezza è messa in discussione per i bambini di età inferiore a 6 anni.
decongestionanti
Secondo una revisione Cochrane, una singola dose orale di decongestionante nasale nel comune raffreddore è moderatamente efficace per il sollievo a breve termine della congestione negli adulti; tuttavia, i dati sull'uso dei decongestionanti nei bambini sono insufficienti. Pertanto, i decongestionanti non sono raccomandati per l'uso nei bambini di età inferiore a 12 anni con il comune raffreddore. I decongestionanti orali sono anche controindicati nei pazienti con ipertensione , malattia coronarica e anamnesi di ictus emorragico .
mucolitici
I mucolitici come l' acetilcisteina e la carbocistina sono ampiamente prescritti per l'infezione del tratto respiratorio superiore e inferiore senza malattia broncopolmonare cronica. Tuttavia, nel 2013 una revisione Cochrane ha riportato che la loro efficacia era limitata. L'acetilcistina è considerata sicura per i bambini di età superiore ai 2 anni.
Medicina alternativa
L'integrazione di routine con vitamina C non è giustificata, in quanto non sembra essere efficace nel ridurre l'incidenza dei comuni raffreddori nella popolazione generale. L'uso della vitamina C nell'inibizione e nel trattamento delle infezioni delle vie respiratorie superiori è stato suggerito fin dall'isolamento iniziale della vitamina C negli anni '30. Esistono alcune prove che indicano che potrebbe essere giustificato in persone esposte a brevi periodi di intenso esercizio fisico e/o ambienti freddi. Dato che gli integratori di vitamina C sono economici e sicuri, le persone con raffreddore comune possono considerare di provare gli integratori di vitamina C per valutare se sono terapeuticamente benefici nel loro caso.
Alcune prove di bassa qualità indicano che l'uso dell'irrigazione nasale con soluzione salina può alleviare i sintomi in alcune persone. Inoltre, gli spray nasali salini possono essere di beneficio.
Epidemiologia
I bambini in genere hanno da due a nove malattie respiratorie virali all'anno. Nel 2013 sono stati segnalati 18,8 miliardi di casi di URTI. A partire dal 2014, hanno causato circa 3.000 decessi, in calo rispetto ai 4.000 del 1990. Negli Stati Uniti, le URTI sono la malattia infettiva più comune nella popolazione generale e sono le ragioni principali per cui le persone mancano di lavoro e di scuola.
Guarda anche
Riferimenti
Ulteriori letture
- Heymann D (2015). Manuale di controllo delle malattie trasmissibili: un rapporto ufficiale dell'American Public Health Association . APHA Press, l'Associazione americana per la salute pubblica. ISBN 9780875530185.
- Pokorski M (2015). Infezione polmonare . Cham: Springer. ISBN 978-3-319-17458-7.
link esterno
Classificazione |
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- Infezione del tratto respiratorio superiore da Cleveland Clinic Online Medical Reference