Vaccinazione -Vaccination

Vaccinazioni
Ragazza che sta per ricevere un vaccino nella parte superiore del braccio (48545990252).jpg
Ragazza che sta per essere vaccinata nella parte superiore del braccio
ICD-9-CM 99.3 - 99.5

La vaccinazione è la somministrazione di un vaccino per aiutare il sistema immunitario a sviluppare l'immunità da una malattia. I vaccini contengono un microrganismo o un virus in uno stato indebolito, vivo o ucciso, o proteine ​​o tossine dell'organismo. Stimolando l' immunità adattativa del corpo , aiutano a prevenire la malattia da una malattia infettiva . Quando una percentuale sufficientemente ampia di una popolazione è stata vaccinata, l'immunità di greggerisultati. L'immunità di gregge protegge coloro che possono essere immunocompromessi e non possono ottenere un vaccino perché anche una versione indebolita li danneggerebbe. L'efficacia della vaccinazione è stata ampiamente studiata e verificata. La vaccinazione è il metodo più efficace per prevenire le malattie infettive; l'immunità diffusa dovuta alla vaccinazione è in gran parte responsabile dell'eradicazione mondiale del vaiolo e dell'eliminazione di malattie come la poliomielite e il tetano da gran parte del mondo. Tuttavia, alcune malattie, come le epidemie di morbillo in America, hanno visto un aumento dei casi a causa di tassi di vaccinazione relativamente bassi negli anni 2010, attribuiti, in parte, all'esitazione del vaccino . Secondo l' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la vaccinazione previene 3,5-5 milioni di decessi all'anno.

La prima malattia che le persone hanno cercato di prevenire mediante l'inoculazione è stata molto probabilmente il vaiolo, con il primo uso registrato della variolazione avvenuta nel XVI secolo in Cina. È stata anche la prima malattia per la quale è stato prodotto un vaccino. Sebbene almeno sei persone avessero utilizzato gli stessi principi anni prima, il vaccino contro il vaiolo fu inventato nel 1796 dal medico inglese Edward Jenner . Fu il primo a pubblicare prove dell'efficacia ea fornire consigli sulla sua produzione. Louis Pasteur ha promosso il concetto attraverso il suo lavoro in microbiologia. L' immunizzazione era chiamata vaccinazione perché derivava da un virus che colpisce le mucche ( latino : vacca 'mucca'). Il vaiolo era una malattia contagiosa e mortale, che causava la morte del 20-60% degli adulti infetti e di oltre l'80% dei bambini infetti. Quando il vaiolo è stato finalmente eradicato nel 1979, aveva già ucciso circa 300-500 milioni di persone nel 20° secolo.

Vaccinazione e immunizzazione hanno un significato simile nel linguaggio quotidiano. Questo è distinto dall'inoculazione , che utilizza agenti patogeni vivi non indeboliti. Gli sforzi di vaccinazione sono stati accolti con una certa riluttanza per motivi scientifici, etici, politici, di sicurezza medica e religiosi, sebbene nessuna delle principali religioni si opponga alla vaccinazione e alcune la considerano un obbligo a causa del potenziale di salvare vite umane. Negli Stati Uniti, le persone possono ricevere un risarcimento per presunte lesioni nell'ambito del National Vaccine Injury Compensation Program . Il successo iniziale ha portato un'ampia accettazione e le campagne di vaccinazione di massa hanno notevolmente ridotto l'incidenza di molte malattie in numerose regioni geografiche. I Centers for Disease Control and Prevention elencano la vaccinazione come uno dei dieci grandi successi di salute pubblica del 20° secolo negli Stati Uniti

Meccanismo di funzione

In Svezia, la vaccinazione antipolio è iniziata nel 1957.
Un laboratorio di medicina mobile che fornisce vaccinazioni contro le malattie trasmesse dalle zecche .
Centro di vaccinazione COVID-19 dell'Università di Medicina di Danzica , Polonia

I vaccini sono un modo per attivare artificialmente il sistema immunitario per proteggerlo dalle malattie infettive . L'attivazione avviene tramite l'adescamento del sistema immunitario con un immunogeno . La stimolazione delle risposte immunitarie con un agente infettivo è nota come immunizzazione . La vaccinazione comprende vari modi di somministrare gli immunogeni.

La maggior parte dei vaccini viene somministrata prima che un paziente abbia contratto una malattia per contribuire ad aumentare la protezione futura. Tuttavia, alcuni vaccini vengono somministrati dopo che il paziente ha già contratto una malattia. È stato riferito che i vaccini somministrati dopo l'esposizione al vaiolo offrono una certa protezione dalle malattie o possono ridurre la gravità della malattia. La prima vaccinazione antirabbica è stata somministrata da Louis Pasteur a un bambino dopo essere stato morso da un cane rabbioso . Dalla sua scoperta, il vaccino antirabbico si è dimostrato efficace nel prevenire la rabbia negli esseri umani se somministrato più volte nell'arco di 14 giorni insieme alle immunoglobuline antirabbiche e alla cura delle ferite. Altri esempi includono i vaccini sperimentali contro l'AIDS, il cancro e il morbo di Alzheimer . Tali immunizzazioni mirano a innescare una risposta immunitaria più rapidamente e con meno danni rispetto all'infezione naturale.

La maggior parte dei vaccini vengono somministrati per iniezione poiché non vengono assorbiti in modo affidabile attraverso l' intestino . I vaccini vivi attenuati contro la poliomielite, il rotavirus, alcuni tifo e alcuni vaccini contro il colera vengono somministrati per via orale per produrre l'immunità nell'intestino. Sebbene la vaccinazione fornisca un effetto duraturo, di solito ci vogliono diverse settimane per svilupparsi. Ciò differisce dall'immunità passiva (il trasferimento di anticorpi , come nell'allattamento al seno), che ha effetto immediato.

Un fallimento del vaccino è quando un organismo contrae una malattia nonostante sia stato vaccinato contro di essa. Il fallimento del vaccino primario si verifica quando il sistema immunitario di un organismo non produce anticorpi quando viene vaccinato per la prima volta. I vaccini possono fallire quando vengono somministrate diverse serie e non riescono a produrre una risposta immunitaria. Il termine "fallimento del vaccino" non implica necessariamente che il vaccino sia difettoso. La maggior parte dei fallimenti del vaccino deriva semplicemente da variazioni individuali nella risposta immunitaria.

Tasso di infezione da morbillo vs tasso di vaccinazione, 1980 - 2011. Fonte: OMS

Vaccinazione contro inoculazione

Il termine " inoculazione " è spesso usato in modo intercambiabile con "vaccinazione". Tuttavia, sebbene correlati, i termini non sono sinonimi. La vaccinazione è il trattamento di un individuo con un agente patogeno attenuato (cioè meno virulento) o un altro immunogeno , mentre l'inoculazione, chiamata anche variolazione nel contesto della profilassi del vaiolo , è il trattamento con il virus variola non attenuato prelevato da una pustola o crosta di un paziente vaiolo nel strati superficiali della pelle, comunemente la parte superiore del braccio. La variazione veniva spesso eseguita "braccio a braccio" o, meno efficacemente, "crosta a braccio" e spesso causava l'infezione del paziente dal vaiolo, che in alcuni casi provocava una malattia grave.

Le vaccinazioni iniziarono alla fine del XVIII secolo con il lavoro di Edward Jenner e il vaccino contro il vaiolo.

Prevenire le malattie contro prevenire le infezioni

Alcuni vaccini, come il vaccino contro il vaiolo, prevengono l'infezione. Il loro uso provoca la sterilizzazione dell'immunità e può aiutare a sradicare una malattia se non c'è riserva animale. Altri vaccini aiutano (temporaneamente) a ridurre la possibilità di malattie gravi per gli individui.

Sicurezza

Casi globali di vaiolo dal 1920 al 2010. Fonte: OMS (2011)

Sviluppo e approvazione del vaccino

Proprio come qualsiasi farmaco o procedura, nessun vaccino può essere sicuro o efficace al 100% per tutti perché il corpo di ogni persona può reagire in modo diverso. Mentre gli effetti collaterali minori , come dolore o febbre di basso grado, sono relativamente comuni, gli effetti collaterali gravi sono molto rari e si verificano in circa 1 su 100.000 vaccinazioni e in genere comportano reazioni allergiche che possono causare orticaria o difficoltà respiratorie. Tuttavia, i vaccini sono i più sicuri che siano mai stati nella storia e ogni vaccino viene sottoposto a rigorosi test clinici per garantirne la sicurezza e l'efficacia prima dell'approvazione da parte di autorità come la FDA statunitense .

Prima dei test sull'uomo, i vaccini vengono testati su colture cellulari e i risultati vengono modellati per valutare come interagiranno con il sistema immunitario . Durante il prossimo round di test, i ricercatori studiano i vaccini negli animali, inclusi topi , conigli , porcellini d'India e scimmie . I vaccini che superano ciascuna di queste fasi di test vengono quindi approvati dall'autorità per la sicurezza della salute pubblica (FDA negli Stati Uniti) per avviare una serie in tre fasi di test sull'uomo, avanzando a fasi superiori solo se ritenuti sicuri ed efficaci al fase precedente. Le persone in questi studi partecipano volontariamente e sono tenute a dimostrare di aver compreso lo scopo dello studio e i potenziali rischi.

Durante gli studi di fase I, un vaccino viene testato in un gruppo di circa 20 persone con l'obiettivo principale di valutare la sicurezza del vaccino. Gli studi di fase II espandono il test per includere da 50 a diverse centinaia di persone. Durante questa fase, la sicurezza del vaccino continua a essere valutata e i ricercatori raccolgono anche dati sull'efficacia e sulla dose ideale del vaccino. I vaccini determinati per essere sicuri ed efficaci passano quindi agli studi di fase III, che si concentrano sull'efficacia del vaccino in centinaia o migliaia di volontari. Questa fase può richiedere diversi anni per essere completata e i ricercatori sfruttano questa opportunità per confrontare i volontari vaccinati con quelli che non sono stati vaccinati per evidenziare eventuali reazioni reali al vaccino che si verificano.

Se un vaccino supera tutte le fasi del test, il produttore può quindi richiedere la licenza del vaccino attraverso la FDA. Prima che la FDA ne approvi l'uso presso il pubblico in generale, esamina in modo approfondito i risultati delle sperimentazioni cliniche, dei test di sicurezza, dei test di purezza e dei metodi di produzione e stabilisce che il produttore stesso è all'altezza degli standard governativi in ​​molte altre aree. Tuttavia, i test di sicurezza dei vaccini non finiscono mai.

Dopo l'approvazione della FDA, la FDA continua a monitorare i protocolli di produzione, la purezza dei lotti e l'impianto di produzione stesso. Inoltre, la maggior parte dei vaccini è anche sottoposta a studi di fase IV, che monitorano la sicurezza e l'efficacia dei vaccini in decine di migliaia di persone, o più, per molti anni. Ciò consente di rilevare e valutare reazioni ritardate o molto rare.

Effetti collaterali

I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno compilato un elenco di vaccini e dei loro possibili effetti collaterali. Il rischio di effetti collaterali varia da un vaccino all'altro, ma di seguito sono riportati esempi di effetti collaterali e il loro tasso approssimativo di insorgenza con il vaccino contro la difterite, il tetano e la pertosse acellulare (DTaP) , un vaccino comune per l'infanzia.

Lievi effetti collaterali (comuni)

  • Febbre lieve (1 su 4)
  • Arrossamento, indolenzimento, gonfiore al sito di iniezione (1 su 4)
  • Stanchezza, scarso appetito (1 su 10)
  • Vomito (1 su 50)

Effetti collaterali moderati (non comuni)

  • Sequestro (1 su 14.000)
  • Febbre alta (oltre 105 ° F) (1 su 16.000)

Effetti collaterali gravi (rari)

  • Reazione allergica grave (1 su 1.000.000)
  • Sono stati segnalati altri gravi problemi tra cui convulsioni a lungo termine, coma, danni cerebrali, ma sono così rari che non è possibile dire se provengono dal vaccino o meno.

Alcuni vaccini hanno avuto esiti avversi identificati dopo essere stati utilizzati in programmi di vaccinazione di massa :

    • Nel 1976 negli Stati Uniti, un programma di vaccinazione di massa per l'influenza suina è stato interrotto dopo 362 casi di sindrome di Guillain-Barré tra 45 milioni di persone vaccinate. William Foege del CDC ha stimato che l'incidenza di Guillain-Barré era quattro volte superiore nelle persone vaccinate rispetto a quelle che non ricevevano il vaccino contro l'influenza suina.
    • È stato riscontrato che Dengvaxia , l'unico vaccino approvato per la febbre dengue , aumenta il rischio di ospedalizzazione per la febbre dengue di 1,58 volte nei bambini di età pari o inferiore a 9 anni, con conseguente sospensione di un programma di vaccinazione di massa nelle Filippine nel 2017.
    • È stato riscontrato che Pandemrix , un vaccino per la pandemia H1N1 del 2009 somministrato a circa 31 milioni di persone, ha un livello di eventi avversi più elevato rispetto ai vaccini alternativi, con conseguente azione legale. In risposta alle segnalazioni di narcolessia in seguito all'immunizzazione con Pandemrix, il CDC ha condotto uno studio basato sulla popolazione e ha scoperto che i vaccini antinfluenzali H1N1 del 2009 approvati dalla FDA non erano associati a un aumento del rischio di disturbo neurologico.

ingredienti

Gli ingredienti dei vaccini possono variare notevolmente da uno all'altro e non esistono due vaccini uguali. Il CDC ha compilato un elenco di vaccini e dei loro ingredienti che è facilmente accessibile sul loro sito web.

Alluminio

L'alluminio è un ingrediente adiuvante in alcuni vaccini. Un adiuvante è un tipo di ingrediente che viene utilizzato per aiutare il sistema immunitario del corpo a creare una risposta immunitaria più forte dopo aver ricevuto la vaccinazione. L'alluminio è in forma salina (la versione ionica di un elemento) e viene utilizzato nei seguenti composti: idrossido di alluminio, fosfato di alluminio e solfato di alluminio e potassio . Per un dato elemento, la forma ionica ha proprietà diverse dalla forma elementare. Sebbene sia possibile avere tossicità da alluminio , i sali di alluminio sono stati usati in modo efficace e sicuro sin dagli anni '30, quando furono usati per la prima volta con i vaccini contro la difterite e il tetano . Sebbene vi sia un piccolo aumento della possibilità di avere una reazione locale a un vaccino con un sale di alluminio (arrossamento, indolenzimento e gonfiore), non vi è alcun aumento del rischio di reazioni gravi.

Mercurio

Alcuni vaccini una volta contenevano un composto chiamato tiomersale o thimerosal, che è un composto organico contenente mercurio . L'organomercurio si trova comunemente in due forme. Il catione metilmercurio (con un atomo di carbonio) si trova nei pesci contaminati dal mercurio ed è la forma che le persone potrebbero ingerire in aree inquinate da mercurio ( malattia di Minamata ), mentre il catione etilmercurio (con due atomi di carbonio) è presente nel thimerosal, legato al tiosalicilato . Sebbene entrambi siano composti di organomercurio, non hanno le stesse proprietà chimiche e interagiscono con il corpo umano in modo diverso. L'etilmercurio viene eliminato dal corpo più velocemente del metilmercurio ed è meno probabile che causi effetti tossici.

Il thimerosal è stato utilizzato come conservante per prevenire la crescita di batteri e funghi nelle fiale che contengono più di una dose di vaccino. Ciò aiuta a ridurre il rischio di potenziali infezioni o malattie gravi che potrebbero derivare dalla contaminazione di una fiala di vaccino. Sebbene vi sia stato un piccolo aumento del rischio di arrossamento e gonfiore al sito di iniezione con i vaccini contenenti thimerosal, non vi è stato alcun aumento del rischio di gravi danni o autismo . Anche se le prove supportano la sicurezza e l'efficacia del thimerosal nei vaccini, il thimerosal è stato rimosso dai vaccini per l'infanzia negli Stati Uniti nel 2001 come precauzione.

Monitoraggio

Iniziative del CDC Immunization Safety Office Organizzazioni governative Organizzazioni non governative
Sistema di segnalazione degli eventi avversi sui vaccini ( VAERS ) Centro per la valutazione e la ricerca biologica della Food and Drug Administration ( FDA ) ( CBER ) Immunization Action Coalition (IAC)
Collegamento dati sulla sicurezza dei vaccini ( VSD ) Risorse sanitarie e amministrazione dei servizi ( HRSA ) Istituto per le pratiche sicure sui farmaci (ISMP)
Progetto di valutazione della sicurezza dell'immunizzazione clinica (CISA). National Institutes of Health ( NIH )
Preparazione alle emergenze per la sicurezza dei vaccini Ufficio nazionale del programma vaccinale ( NVPO )

I protocolli di somministrazione, l'efficacia e gli eventi avversi dei vaccini sono monitorati da organizzazioni del governo federale degli Stati Uniti, inclusi CDC e FDA, e le agenzie indipendenti stanno costantemente rivalutando le pratiche sui vaccini. Come per tutti i farmaci, l'uso del vaccino è determinato dalla ricerca sulla salute pubblica , dalla sorveglianza e dalla segnalazione ai governi e al pubblico.

Utilizzo

Percentuale di bambini che hanno ricevuto vaccini chiave nel 2016.
Copertura vaccinale globale dal 1980 al 2019 tra i bambini di un anno

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stimato che la vaccinazione previene 3,5-5 milioni di decessi all'anno e fino a 1,5 milioni di bambini muoiono ogni anno a causa di malattie che avrebbero potuto essere prevenute con la vaccinazione. Stimano che il 29% dei decessi di bambini sotto i cinque anni nel 2013 fosse prevenibile con il vaccino. In altre parti in via di sviluppo del mondo, devono affrontare la sfida di avere una minore disponibilità di risorse e vaccinazioni. Paesi come quelli dell'Africa subsahariana non possono permettersi di fornire l'intera gamma di vaccinazioni infantili.

stati Uniti

I vaccini hanno portato a forti diminuzioni della prevalenza di malattie infettive negli Stati Uniti. Nel 2007, studi sull'efficacia dei vaccini sui tassi di mortalità o morbilità di coloro che sono esposti a varie malattie hanno mostrato diminuzioni di quasi il 100% dei tassi di mortalità e di circa il 90% dei tassi di esposizione. Ciò ha consentito a organizzazioni e stati specifici di adottare standard per le vaccinazioni raccomandate per la prima infanzia. Le famiglie a basso reddito che non sono in grado di permettersi altrimenti le vaccinazioni sono supportate da queste organizzazioni e da leggi governative specifiche. Il programma Vaccines for Children e il Social Security Act sono due attori importanti nel sostegno ai gruppi socioeconomici inferiori.

Nel 2000, il CDC ha dichiarato che il morbillo era stato eliminato negli Stati Uniti (definito come nessuna trasmissione di malattia per 12 mesi continui). Tuttavia, con il crescente movimento anti-vaccino , gli Stati Uniti hanno assistito a una rinascita di alcune malattie prevenibili con il vaccino . Il virus del morbillo ha ora perso il suo stato di eliminazione negli Stati Uniti poiché il numero di casi di morbillo continua ad aumentare negli ultimi anni con un totale di 17 focolai nel 2018 e 465 focolai nel 2019 (al 4 aprile 2019).

Storia

Una testimonianza del 1802 sull'efficacia della vaccinazione, presentata al suo pioniere, Edward Jenner , e firmata da 112 membri della Physical Society, Londra .

Prima delle prime vaccinazioni, nel senso di utilizzare il vaiolo bovino per inoculare persone contro il vaiolo , le persone venivano inoculate in Cina e altrove, prima di essere copiate in occidente , utilizzando il vaiolo, chiamato variolazione . I primi accenni alla pratica della variolazione per il vaiolo in Cina arrivano durante il X secolo. I cinesi praticavano anche il più antico uso documentato della variolazione, che deriva da Douzhen Xinfa (痘疹心法) di Wan Quan (1499–1582) del 1549. Hanno implementato un metodo di " insufflazione nasale " somministrata soffiando materiale in polvere di vaiolo, di solito croste, su per le narici. Varie tecniche di insufflazione sono state registrate nel corso del XVI e XVII secolo in Cina. Due rapporti sulla pratica cinese dell'inoculazione furono ricevuti dalla Royal Society a Londra nel 1700; uno da Martin Lister che ha ricevuto un rapporto da un dipendente della Compagnia delle Indie Orientali di stanza in Cina e un altro da Clopton Havers . In Francia, Voltaire riferisce che i cinesi hanno praticato la variolazione "da cento anni".

Nel 1796, Edward Jenner , un medico a Berkeley nel Gloucestershire , in Inghilterra, sperimentò una teoria comune secondo cui una persona che aveva contratto il vaiolo bovino sarebbe stata immune dal vaiolo. Per testare la teoria, ha prelevato vescicole di vaiolo bovino da una mungitrice di nome Sarah Nelmes con le quali ha infettato un bambino di otto anni di nome James Phipps e due mesi dopo ha inoculato il ragazzo con il vaiolo e il vaiolo non si è sviluppato. Nel 1798, Jenner pubblicò An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolæ Vaccinæ che suscitò un ampio interesse. Ha distinto il vaiolo bovino "vero" e "spurio" (che non ha dato l'effetto desiderato) e ha sviluppato un metodo "braccio a braccio" per propagare il vaccino dalla pustola dell'individuo vaccinato . I primi tentativi di conferma furono confusi dalla contaminazione con il vaiolo, ma nonostante le controversie all'interno della professione medica e l'opposizione religiosa all'uso di materiale animale, nel 1801 il suo rapporto fu tradotto in sei lingue e oltre 100.000 persone furono vaccinate. Il termine vaccinazione fu coniato nel 1800 dal chirurgo Richard Dunning nel suo testo Alcune osservazioni sulla vaccinazione .

Nel 1802, il medico scozzese Helenus Scott ha vaccinato dozzine di bambini a Bombay contro il vaiolo usando il vaccino contro il vaiolo bovino di Jenner. Nello stesso anno Scott scrisse una lettera al direttore del Bombay Courier , dichiarando che "abbiamo ora il potere di comunicare i benefici di questa importante scoperta a ogni parte dell'India, forse alla Cina e all'intero mondo orientale". Successivamente, la vaccinazione si stabilì saldamente nell'India britannica . Una campagna di vaccinazione fu avviata nella nuova colonia britannica di Ceylon nel 1803. Nel 1807 gli inglesi avevano vaccinato più di un milione di indiani e srilankesi contro il vaiolo. Sempre nel 1803 la spedizione spagnola di Balmis lanciò il primo sforzo transcontinentale per vaccinare le persone contro il vaiolo. A seguito di un'epidemia di vaiolo nel 1816, il Regno del Nepal ordinò un vaccino contro il vaiolo e chiese al veterinario inglese William Moorcroft di aiutare a lanciare una campagna di vaccinazione. Nello stesso anno è stata approvata in Svezia una legge che richiede la vaccinazione contro il vaiolo dei bambini di età inferiore ai due anni. La Prussia introdusse brevemente la vaccinazione obbligatoria nel 1810 e di nuovo negli anni '20, ma decise contro una legge sulla vaccinazione obbligatoria nel 1829. Una legge sulla vaccinazione obbligatoria contro il vaiolo fu introdotta nella provincia di Hannover negli anni '20 dell'Ottocento. Nel 1826, a Kragujevac , il futuro principe di Serbia Mihailo fu la prima persona ad essere vaccinata contro il vaiolo nel principato di Serbia. A seguito di un'epidemia di vaiolo nel 1837 che causò 40.000 morti, il governo britannico avviò una politica di vaccinazione concentrata , a partire dal Vaccination Act del 1840, che prevedeva la vaccinazione universale e proibiva la variolazione . Il Vaccination Act 1853 ha introdotto la vaccinazione obbligatoria contro il vaiolo in Inghilterra e Galles. La legge seguì una grave epidemia di vaiolo nel 1851 e nel 1852. Stava prevedendo che le autorità di legge povere avrebbero continuato a dispensare la vaccinazione a tutti gratuitamente, ma che i registri dei bambini vaccinati fossero tenuti dalla rete dei registri delle nascite. All'epoca era accettato che la vaccinazione volontaria non avesse ridotto la mortalità per vaiolo, ma il Vaccination Act 1853 fu attuato così male che ebbe scarso impatto sul numero di bambini vaccinati in Inghilterra e Galles .

Un poster del 1979 da Lagos , Nigeria , per promuovere l'eradicazione mondiale del vaiolo.

Negli Stati Uniti d'America le leggi sulla vaccinazione obbligatoria furono confermate nel caso storico del 1905 Jacobson v. Massachusetts dalla Corte Suprema degli Stati Uniti . La Corte Suprema ha stabilito che le leggi potrebbero richiedere la vaccinazione per proteggere il pubblico da pericolose malattie trasmissibili. Tuttavia, in pratica gli Stati Uniti avevano il tasso di vaccinazione più basso tra le nazioni industrializzate all'inizio del XX secolo. Le leggi sulla vaccinazione obbligatoria iniziarono ad essere applicate negli Stati Uniti dopo la seconda guerra mondiale . Nel 1959 l' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha chiesto l' eradicazione del vaiolo in tutto il mondo, poiché il vaiolo era ancora endemico in 33 paesi. Negli anni '60 da sei a otto bambini morivano ogni anno negli Stati Uniti per complicazioni legate alla vaccinazione. Secondo l'OMS nel 1966 ci sono stati circa 100 milioni di casi di vaiolo in tutto il mondo, che hanno causato circa due milioni di morti. Negli anni '70 c'era un rischio così piccolo di contrarre il vaiolo che il servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti raccomandò di porre fine alla vaccinazione di routine contro il vaiolo. Nel 1974 il programma di vaccinazione contro il vaiolo dell'OMS aveva confinato il vaiolo in parti del Pakistan , dell'India, del Bangladesh , dell'Etiopia e della Somalia . Nel 1977 l'OMS registra l'ultimo caso di vaiolo acquisito fuori da un laboratorio in Somalia. Nel 1980 l'OMS ha dichiarato ufficialmente il mondo libero dal vaiolo.

Nel 1974 l'OMS ha adottato l'obiettivo della vaccinazione universale entro il 1990 per proteggere i bambini da sei malattie infettive prevenibili : morbillo , poliomielite , difterite , pertosse , tetano e tubercolosi . Negli anni '80 solo il 20-40% dei bambini nei paesi in via di sviluppo veniva vaccinato contro queste sei malattie. Nelle nazioni ricche il numero di casi di morbillo è diminuito drasticamente dopo l'introduzione del vaccino contro il morbillo nel 1963. I dati dell'OMS dimostrano che in molti paesi un calo della vaccinazione contro il morbillo porta a una recrudescenza dei casi di morbillo. Il morbillo è così contagioso che gli esperti di salute pubblica ritengono necessario un tasso di vaccinazione del 100% per controllare la malattia. Nonostante decenni di vaccinazioni di massa, la poliomielite rimane una minaccia in India, Nigeria , Somalia , Niger , Afghanistan , Bangladesh e Indonesia . Entro il 2006 gli esperti sanitari globali hanno concluso che l'eradicazione della poliomielite sarebbe stata possibile solo se la fornitura di acqua potabile e strutture igienico -sanitarie fosse stata migliorata nelle baraccopoli . Il dispiegamento di un vaccino combinato DPT contro difterite , pertosse (tosse convulsa) e tetano negli anni '50 è stato considerato un importante progresso per la salute pubblica. Ma nel corso delle campagne di vaccinazione durate decenni, i vaccini DPT sono stati associati a un'elevata incidenza di effetti collaterali. Nonostante l'arrivo sul mercato dei vaccini DPT migliorati negli anni '90, i vaccini DPT sono diventati il ​​fulcro di campagne anti-vaccinazione nelle nazioni ricche. Con il calo dei tassi di immunizzazione, i focolai di pertosse sono aumentati in molti paesi.

Nel 2000 è stata istituita la Global Alliance for Vaccines and Immunization per rafforzare le vaccinazioni di routine e introdurre vaccini nuovi e sottoutilizzati nei paesi con un PIL pro capite inferiore a 1000 dollari USA.

Politica di vaccinazione

Tasso di vaccinazione da parte dello stato degli Stati Uniti, comprese le esenzioni consentite dallo stato nel 2017

Per eliminare il rischio di focolai di alcune malattie, in vari momenti i governi e altre istituzioni hanno adottato politiche che richiedono la vaccinazione per tutte le persone. Ad esempio, una legge del 1853 richiedeva la vaccinazione universale contro il vaiolo in Inghilterra e Galles, con sanzioni imposte alle persone che non si erano conformate. Le politiche vaccinali contemporanee comuni negli Stati Uniti richiedono che i bambini ricevano le vaccinazioni raccomandate prima di entrare nella scuola pubblica.

A partire dalla vaccinazione precoce nel diciannovesimo secolo, queste politiche furono contrastate da una varietà di gruppi, chiamati collettivamente antivaccinazionisti , che si opponevano per motivi scientifici, etici, politici, di sicurezza medica, religiosi e di altro tipo. Le obiezioni comuni sono che le vaccinazioni non funzionano, che la vaccinazione obbligatoria costituisce un intervento eccessivo del governo in questioni personali o che le vaccinazioni proposte non sono sufficientemente sicure. Molte moderne politiche di vaccinazione consentono esenzioni per le persone che hanno un sistema immunitario compromesso, allergie ai componenti utilizzati nelle vaccinazioni o obiezioni fortemente sostenute.

Nei paesi con risorse finanziarie limitate, la copertura vaccinale limitata si traduce in una maggiore morbilità e mortalità dovute a malattie infettive. I paesi più ricchi sono in grado di sovvenzionare le vaccinazioni per i gruppi a rischio, ottenendo una copertura più completa ed efficace. In Australia, ad esempio, il governo sovvenziona le vaccinazioni per gli anziani e gli indigeni australiani.

Public Health Law Research, un'organizzazione indipendente con sede negli Stati Uniti, ha riferito nel 2009 che non ci sono prove sufficienti per valutare l'efficacia della richiesta di vaccinazioni come condizione per lavori specifici come mezzo per ridurre l'incidenza di malattie specifiche tra popolazioni particolarmente vulnerabili; che ci sono prove sufficienti a sostegno dell'efficacia della richiesta di vaccinazioni come condizione per frequentare le strutture e le scuole per l'infanzia; e che ci sono forti prove a sostegno dell'efficacia degli ordini permanenti, che consentono agli operatori sanitari senza autorizzazione di prescrizione di somministrare il vaccino come intervento di salute pubblica.

Vaccinazione a dose frazionata

La vaccinazione a dose frazionata riduce la dose di un vaccino per consentire a più individui di essere vaccinati con un determinato stock di vaccino, scambiando i benefici per la società con la protezione individuale. Basato sulle proprietà di non linearità di molti vaccini, è efficace nelle malattie della povertà e promette benefici nelle ondate di pandemia, ad esempio in COVID-19 , quando la fornitura di vaccini è limitata.

Contenzioso

Accuse di lesioni da vaccino negli ultimi decenni sono apparse in contenziosi negli Stati Uniti. Alcune famiglie hanno vinto premi sostanziali da giurie solidali, anche se la maggior parte dei funzionari della sanità pubblica ha affermato che le affermazioni di lesioni erano infondate. In risposta, diversi produttori di vaccini hanno interrotto la produzione, che il governo degli Stati Uniti riteneva potesse essere una minaccia per la salute pubblica , quindi sono state approvate leggi per proteggere i produttori dalle responsabilità derivanti dalle richieste di risarcimento per danni da vaccino. La sicurezza e gli effetti collaterali di più vaccini sono stati testati per sostenere la fattibilità dei vaccini come barriera contro le malattie. Il vaccino antinfluenzale è stato testato in studi controllati e ha dimostrato di avere effetti collaterali trascurabili pari a quelli di un placebo . Alcune preoccupazioni delle famiglie potrebbero essere derivate da convinzioni sociali e norme che li portano a diffidare o rifiutare le vaccinazioni , contribuendo a questa discrepanza negli effetti collaterali che erano infondati.

Opposizione

Indagine globale in 67 paesi che risponde alla domanda: "Nel complesso penso che i vaccini siano sicuri". Questa immagine mostra la distribuzione delle risposte che hanno risposto "fortemente in disaccordo" o "tende a non essere d'accordo" con l'affermazione precedente.

L'opposizione alla vaccinazione, da parte di una vasta gamma di critici sui vaccini, è esistita sin dalle prime campagne di vaccinazione. È ampiamente riconosciuto che i benefici della prevenzione di malattie gravi e della morte per malattie infettive superano di gran lunga i rischi di rari e gravi effetti avversi a seguito dell'immunizzazione . Alcuni studi hanno affermato di dimostrare che gli attuali programmi di vaccinazione aumentano la mortalità infantile e i tassi di ospedalizzazione; tali studi, tuttavia, sono di natura correlazionale e quindi non possono dimostrare effetti causali, e gli studi sono stati anche criticati per aver scelto i confronti che riportano, per aver ignorato tendenze storiche che supportano una conclusione opposta e per contare i vaccini in un modo che è "completamente arbitrario e pieno di errori".

Sono sorte varie controversie sulla moralità, l'etica, l' efficacia e la sicurezza della vaccinazione. Alcuni critici della vaccinazione affermano che i vaccini sono inefficaci contro le malattie o che gli studi sulla sicurezza dei vaccini sono inadeguati. Alcuni gruppi religiosi non consentono la vaccinazione e alcuni gruppi politici si oppongono alla vaccinazione obbligatoria per motivi di libertà individuale . In risposta, è stata sollevata la preoccupazione che la diffusione di informazioni infondate sui rischi medici dei vaccini aumenti i tassi di infezioni pericolose per la vita, non solo nei bambini i cui genitori hanno rifiutato le vaccinazioni, ma anche in quelli che non possono essere vaccinati a causa dell'età o dell'immunodeficienza, che potrebbe contrarre infezioni da portatori non vaccinati (vedi immunità di gregge ). Alcuni genitori credono che le vaccinazioni causino l'autismo , sebbene non ci siano prove scientifiche a sostegno di questa idea. Nel 2011, Andrew Wakefield , uno dei principali sostenitori della teoria secondo cui il vaccino MMR causa l'autismo , è stato trovato motivato finanziariamente a falsificare i dati della ricerca ed è stato successivamente privato della sua licenza medica . Negli Stati Uniti le persone che rifiutano i vaccini per motivi non medici hanno rappresentato un'ampia percentuale dei casi di morbillo e successivi casi di perdita permanente dell'udito e morte causata dalla malattia.

Molti genitori non vaccinano i propri figli perché sentono che le malattie non sono più presenti a causa della vaccinazione. Questo è un falso presupposto, dal momento che le malattie tenute sotto controllo dai programmi di immunizzazione possono e continuano a ripresentarsi se l'immunizzazione viene abbandonata. Questi agenti patogeni potrebbero eventualmente infettare le persone vaccinate, a causa della capacità dell'agente patogeno di mutare quando è in grado di vivere in ospiti non vaccinati. Nel 2010, la California ha avuto la peggiore epidemia di pertosse degli ultimi 50 anni. Un possibile fattore che ha contribuito è stata la scelta dei genitori di non vaccinare i propri figli. C'è stato anche un caso in Texas nel 2012 in cui 21 membri di una chiesa hanno contratto il morbillo perché hanno scelto di non vaccinarsi.

Vaccinazione e autismo

L'idea di una connessione tra vaccini e autismo ha avuto origine in un articolo del 1998 pubblicato su The Lancet il cui autore principale era il medico Andrew Wakefield . Il suo studio ha concluso che otto dei 12 pazienti (di età compresa tra 3 e 10) hanno sviluppato sintomi comportamentali coerenti con l'autismo in seguito al vaccino MMR (un'immunizzazione contro morbillo , parotite e rosolia ). L'articolo è stato ampiamente criticato per la mancanza di rigore scientifico ed è stato dimostrato che Wakefield ha falsificato i dati nell'articolo. Nel 2004, 10 dei 12 coautori originali (escluso Wakefield) hanno pubblicato una ritrattazione dell'articolo e hanno affermato quanto segue: "Vogliamo chiarire che in questo articolo non è stato stabilito alcun nesso causale tra il vaccino MPR e l'autismo poiché il i dati erano insufficienti". Nel 2010, The Lancet ha ufficialmente ritrattato l'articolo affermando che diversi elementi dell'articolo non erano corretti, inclusi dati e protocolli falsificati. Questo articolo di Lancet ha innescato un movimento anti-vaccinazione molto più grande, in particolare negli Stati Uniti. Anche se l'articolo era fraudolento ed è stato ritirato, 1 genitore su 4 crede ancora che i vaccini possano causare l'autismo.

Ad oggi, tutti gli studi validati e definitivi hanno dimostrato che non esiste alcuna correlazione tra vaccini e autismo . Uno degli studi pubblicati nel 2015 conferma che non esiste alcun legame tra l'autismo e il vaccino MMR. Ai bambini è stato somministrato un piano sanitario, che includeva un vaccino MMR, e sono stati continuamente studiati fino al raggiungimento dei 5 anni. Non c'era alcun legame tra il vaccino e i bambini che avevano un fratello normalmente sviluppato o un fratello che aveva l'autismo, rendendoli un rischio maggiore di sviluppare l'autismo stesso.

Può essere difficile correggere la memoria degli esseri umani quando vengono ricevute informazioni errate prima di informazioni corrette. Anche se ci sono molte prove contro lo studio di Wakefield e la maggior parte dei coautori ha pubblicato ritrattazioni, molti continuano a crederci e basano le decisioni su di esso poiché indugia ancora nella loro memoria. Sono in corso studi e ricerche per determinare modi efficaci per correggere la disinformazione nella memoria pubblica . Poiché lo studio Wakefield è stato pubblicato più di 20 anni fa, potrebbe rivelarsi più facile per le nuove generazioni essere adeguatamente educate alle vaccinazioni. Una percentuale molto piccola di persone ha reazioni avverse ai vaccini e se c'è una reazione è spesso lieve. Queste reazioni non includono l'autismo.

Vie di amministrazione

La somministrazione di un vaccino può essere orale, per iniezione (intramuscolare, intradermica, sottocutanea), per puntura, transdermica o intranasale. Diversi studi clinici recenti hanno lo scopo di somministrare i vaccini attraverso le superfici mucose per essere assorbiti dal comune sistema immunitario della mucosa , evitando così la necessità di iniezioni.

Economia della vaccinazione

La salute è spesso usata come una delle metriche per determinare la prosperità economica di un paese. Questo perché gli individui più sani sono generalmente più adatti a contribuire allo sviluppo economico di un paese rispetto ai malati. Ci sono molte ragioni per questo. Ad esempio, una persona vaccinata per l'influenza non solo protegge se stessa dal rischio di influenza , ma allo stesso tempo impedisce a se stessa di infettare coloro che la circondano. Ciò porta a una società più sana, che consente agli individui di essere economicamente più produttivi. Di conseguenza, i bambini sono in grado di frequentare la scuola più spesso e hanno dimostrato di fare meglio a livello scolastico. Allo stesso modo, gli adulti sono in grado di lavorare più spesso, in modo più efficiente ed efficace.

Costi e benefici

Nel complesso, le vaccinazioni comportano un netto beneficio per la società. I vaccini sono spesso noti per i loro elevati valori di ritorno sull'investimento (ROI), soprattutto se si considerano gli effetti a lungo termine. Alcuni vaccini hanno valori di ROI molto più elevati rispetto ad altri. Gli studi hanno dimostrato che i rapporti tra i benefici della vaccinazione ei costi possono differire sostanzialmente: da 27:1 per difterite/pertosse, a 13,5:1 per il morbillo, 4,76:1 per la varicella e 0,68-1,1:1 per il coniugato pneumococcico. Alcuni governi scelgono di sovvenzionare i costi dei vaccini, a causa di alcuni degli alti valori di ROI attribuiti alle vaccinazioni. Gli Stati Uniti sovvenzionano oltre la metà di tutti i vaccini per bambini, che costano tra $ 400 e $ 600 ciascuno. Sebbene la maggior parte dei bambini venga vaccinata, la popolazione adulta degli Stati Uniti è ancora al di sotto dei livelli di immunizzazione raccomandati. Molti fattori possono essere attribuiti a questo problema. Molti adulti che hanno altre condizioni di salute non possono essere immunizzati in sicurezza, mentre altri scelgono di non essere vaccinati per il bene di vantaggi finanziari privati. Molti americani sono sottoassicurati e, come tali, sono tenuti a pagare di tasca propria i vaccini. Altri sono responsabili del pagamento di franchigie elevate e co-paga. Sebbene le vaccinazioni di solito inducano benefici economici a lungo termine, molti governi faticano a pagare gli elevati costi a breve termine associati alla manodopera e alla produzione. Di conseguenza, molti paesi trascurano di fornire tali servizi.

Secondo un documento del 2021, le vaccinazioni contro l'emophilus influenzae di tipo b , l'epatite B , il papillomavirus umano , l'encefalite giapponese , il morbillo , la neisseria meningitidis sierogruppo A , il rotavirus , la rosolia , lo streptococco pneumoniae e la febbre gialla hanno prevenuto circa 50 milioni di morti dal 2000 al 2019 Il documento "rappresenta la più ampia valutazione dell'impatto del vaccino prima delle interruzioni legate al COVID-19".

La Coalition for Epidemic Preparedness Innovations ha pubblicato uno studio su The Lancet nel 2018 che stimava i costi di sviluppo di vaccini per malattie che potrebbero degenerare in crisi umanitarie globali. Si sono concentrati su 11 malattie che attualmente causano relativamente pochi decessi e colpiscono principalmente i poveri che sono stati evidenziati come rischi di pandemia:

Hanno stimato che lo sviluppo di almeno un vaccino per ciascuno di essi costerebbe tra $ 2,8 miliardi e $ 3,7 miliardi. Questo dovrebbe essere confrontato con il potenziale costo di un focolaio. L'epidemia di SARS del 2003 in Asia orientale è costata 54 miliardi di dollari.

La teoria dei giochi utilizza funzioni di utilità per modellare costi e benefici, che possono includere costi e benefici finanziari e non finanziari. Negli ultimi anni, è stato affermato che la teoria dei giochi può essere efficacemente utilizzata per modellare l'adozione del vaccino nelle società. I ricercatori hanno utilizzato la teoria dei giochi a questo scopo per analizzare l'assorbimento delle vaccinazioni nel contesto di malattie come l'influenza e il morbillo. L'analisi della teoria dei giochi può essere particolarmente utile quando una vasta e complessa gamma di fattori e parametri deve essere presa in considerazione dagli individui nel prendere decisioni sulla vaccinazione e sono disponibili diverse opzioni per la vaccinazione, come nel contesto della vaccinazione COVID-19. Piravenan et al. ha affermato che la teoria dei giochi, in particolare se utilizzata insieme a modelli di razionalità limitata delle persone, può essere uno strumento efficace per modellare e prevedere l'adozione della vaccinazione COVID-19, che a sua volta può guidare la politica del governo.

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