Nervo vago - Vagus nerve

nervo vago
Gray791.png
Pianta delle porzioni superiori dei nervi glossofaringeo , vago e accessorio .
Gray793.png
Corso e distribuzione dei nervi glossofaringeo , vago e accessorio .
Particolari
innerva Levator veli palatini , Salpingopharyngeus , Palatoglossus , Palatopharyngeus , costrittore faringeo superiore , costrittore faringeo medio , costrittore faringeo inferiore , visceri
Identificatori
latino nervo vago
Maglia D014630
NeuroNomi 702
TA98 A14.2.01.153
TA2 6332
FMA 5731
Termini anatomici di neuroanatomia

Il nervo vago , storicamente citato come nervo pneumogastrico , è il decimo nervo cranico o CN X e si interfaccia con il controllo parasimpatico del cuore , dei polmoni e del tratto digestivo . In realtà comprende due nervi, i nervi vago sinistro e destro, ma in genere vengono indicati collettivamente al singolare. Il vago è il nervo più lungo del sistema nervoso autonomo nel corpo umano e comprende fibre sensoriali e motorie. Le fibre sensoriali provengono dai neuroni del ganglio nodoso , mentre le fibre motorie provengono dai neuroni del nucleo motore dorsale del vago e del nucleo ambiguo .

Struttura

Lasciando il midollo allungato tra l' oliva e il peduncolo cerebellare inferiore , il nervo vago si estende attraverso il forame giugulare , quindi passa nella guaina carotidea tra l' arteria carotide interna e la vena giugulare interna fino al collo , al torace e all'addome , dove contribuisce all'innervazione dei visceri , arrivando fino al colon . Oltre a fornire un output a vari organi, il nervo vago comprende tra l'80% e il 90% dei nervi afferenti che trasmettono principalmente informazioni sensoriali sullo stato degli organi del corpo al sistema nervoso centrale . I nervi vago destro e sinistro discendono dalla volta cranica attraverso i forami giugulari, penetrando nella guaina carotidea tra le arterie carotidi interna ed esterna, quindi passando posterolateralmente all'arteria carotide comune. I corpi cellulari delle fibre afferenti viscerali del nervo vago si trovano bilateralmente nel ganglio inferiore del nervo vago (gangli nodosi).

Il nervo vago destro dà origine al nervo laringeo ricorrente destro , che si aggancia intorno all'arteria succlavia destra e sale nel collo tra la trachea e l' esofago . Il vago destro quindi attraversa anteriormente all'arteria succlavia destra, scorre posteriormente alla vena cava superiore , discende posteriormente al bronco principale destro e contribuisce ai plessi cardiaco , polmonare ed esofageo . Forma il tronco vagale posteriore nella parte inferiore dell'esofago ed entra nel diaframma attraverso lo iato esofageo .

Il nervo vago sinistro entra nel torace tra l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra e scende sull'arco aortico . Dà origine al nervo laringeo ricorrente sinistro, che si aggancia intorno all'arco aortico a sinistra del legamento arterioso e sale tra la trachea e l'esofago. Il vago sinistro emette ulteriormente rami cardiaci toracici, si rompe nel plesso polmonare, continua nel plesso esofageo ed entra nell'addome come tronco vagale anteriore nello iato esofageo del diaframma.

Rami

Il vago corre parallelo all'arteria carotide comune e alla vena giugulare interna all'interno della guaina carotidea.

nuclei

Il nervo vago comprende assoni che emergono o convergono su quattro nuclei del midollo:

  1. Il nucleo dorsale del nervo vago - che invia l' output parasimpatico ai visceri, in particolare all'intestino
  2. Il nucleo ambiguo - che dà origine alle fibre motorie efferenti branchiali del nervo vago e ai neuroni parasimpatici pregangliari che innervano il cuore
  3. Il nucleo solitario – che riceve informazioni gustative afferenti e afferenti primarie dagli organi viscerali
  4. Il nucleo del trigemino spinale - che riceve informazioni sul tocco profondo/grezzo, il dolore e la temperatura dell'orecchio esterno, la dura della fossa cranica posteriore e la mucosa della laringe

Sviluppo

La divisione motoria del nervo vago deriva dalla placca basale del midollo allungato embrionale , mentre la divisione sensoriale origina dalla cresta neurale cranica .

Funzione

Il nervo vago fornisce fibre motorie parasimpatiche a tutti gli organi (eccetto le ghiandole surrenali ), dal collo fino al secondo segmento del colon trasverso . Il vago controlla anche alcuni muscoli scheletrici , tra cui:

Ciò significa che il nervo vago è responsabile di compiti così vari come la frequenza cardiaca , la peristalsi gastrointestinale , la sudorazione e alcuni movimenti muscolari in bocca, incluso il linguaggio (attraverso il nervo laringeo ricorrente ). Ha anche alcune fibre afferenti che innervano la porzione interna (canale) dell'orecchio esterno (attraverso il ramo auricolare, noto anche come nervo di Arnold o Alderman ) e parte delle meningi .

Le fibre efferenti del nervo vago che innervano la faringe e la parte posteriore della gola sono responsabili del riflesso del vomito . Inoltre, la stimolazione del vago afferente mediata dal recettore 5-HT 3 nell'intestino a causa della gastroenterite è una causa di vomito . La stimolazione del nervo vago nella cervice uterina (come in alcune procedure mediche) può portare a una risposta vasovagale .

Il nervo vago svolge anche un ruolo nella sazietà dopo il consumo di cibo. È stato dimostrato che l'eliminazione dei recettori del nervo vagale provoca iperfagia (aumento dell'assunzione di cibo).

Effetti cardiaci

Le fibre colorate di H&E del nervo vago (in basso a destra) innervano il tessuto del nodo seno - atriale (al centro a sinistra)

L'innervazione parasimpatica del cuore è parzialmente controllata dal nervo vago ed è condivisa dai gangli toracici . I nervi gangliari vagali e spinali mediano l'abbassamento della frequenza cardiaca . Il ramo vago destro innerva il nodo seno - atriale . Nelle persone sane, il tono parasimpatico proveniente da queste fonti è ben abbinato al tono simpatico. L'iperstimolazione dell'influenza parasimpatica favorisce le bradiaritmie . Quando iperstimolato, il ramo vagale sinistro predispone il cuore al blocco della conduzione a livello del nodo atrioventricolare .

In questa posizione, il neuroscienziato Otto Loewi ha dimostrato per la prima volta che i nervi secernono sostanze chiamate neurotrasmettitori , che hanno effetti sui recettori nei tessuti bersaglio. Nel suo esperimento, Loewi ha stimolato elettricamente il nervo vago di un cuore di rana, che ha rallentato il cuore. Quindi prese il fluido dal cuore e lo trasferì in un secondo cuore di rana senza nervo vago. Il secondo cuore ha rallentato senza stimolazione elettrica. Loewi descrisse la sostanza rilasciata dal nervo vago come vagusstoff , che in seguito si scoprì essere acetilcolina . I farmaci che inibiscono i recettori muscarinici ( anticolinergici ) come l' atropina e la scopolamina , sono chiamati vagolitici perché inibiscono l'azione del nervo vago sul cuore, sul tratto gastrointestinale e su altri organi. I farmaci anticolinergici aumentano la frequenza cardiaca e sono usati per trattare la bradicardia .

Effetti urogenitali e ormonali

L'eccessiva attivazione del nervo vagale durante lo stress emotivo , che è una sovracompensazione parasimpatica per una forte risposta del sistema nervoso simpatico associata allo stress, può anche causare sincope vasovagale a causa di un improvviso calo della gittata cardiaca , causando ipoperfusione cerebrale . La sincope vasovagale colpisce i bambini piccoli e le donne più di altri gruppi. Può anche portare a una temporanea perdita del controllo della vescica in momenti di estrema paura.

La ricerca ha dimostrato che le donne che hanno subito una lesione completa del midollo spinale possono provare orgasmi attraverso il nervo vago, che può andare dall'utero e dalla cervice al cervello.

La segnalazione dell'insulina attiva i canali del potassio (KATP) sensibili all'adenosina trifosfato (ATP) nel nucleo arcuato , diminuisce il rilascio di AgRP e, attraverso il nervo vago, porta a una diminuzione della produzione di glucosio da parte del fegato diminuendo gli enzimi gluconeogenici: fosfoenolpiruvato carbossichinasi , glucosio 6- fosfatasi .

Significato clinico

Stimolazione

La terapia di stimolazione del nervo vago (VNS) che utilizza un neurostimolatore impiantato nel torace è un trattamento utilizzato dal 1997 per controllare le convulsioni nei pazienti con epilessia ed è stato approvato per il trattamento di casi di depressione clinica resistenti ai farmaci . È inoltre in fase di sviluppo un dispositivo VNS non invasivo che stimola un ramo afferente del nervo vago e sarà presto sottoposto a sperimentazione.

Gli studi clinici sono iniziati ad Anversa , in Belgio , utilizzando VNS per il trattamento dell'acufene tonale dopo uno studio rivoluzionario pubblicato all'inizio del 2011 da ricercatori dell'Università del Texas - Dallas ha mostrato una soppressione dell'acufene nei ratti quando i toni erano abbinati a brevi impulsi di stimolazione del nervo vago.

La SNV può essere ottenuta anche con una delle manovre vagali : trattenere il respiro per 20-60 secondi, immergere il viso in acqua fredda, tossire o contrarre i muscoli dello stomaco come per spingere verso il basso per avere un movimento intestinale. I pazienti con tachicardia sopraventricolare , fibrillazione atriale e altre malattie possono essere addestrati a eseguire manovre vagali (o trovarne una o più da sole).

La terapia con blocco del nervo vago (VBLOC) è simile alla VNS ma viene utilizzata solo durante il giorno. In uno studio in aperto di sei mesi che ha coinvolto tre centri medici in Australia, Messico e Norvegia, il blocco del nervo vago ha aiutato 31 partecipanti obesi a perdere in media quasi il 15% del loro peso in eccesso. A partire dal 2008, un 300 partecipanti lungo un anno in doppio cieco , di fase II processo era cominciato.

vagotomia

La vagotomia (taglio del nervo vago) è una terapia ormai obsoleta che veniva eseguita per l'ulcera peptica. La vagotomia è attualmente oggetto di ricerca come procedura di perdita di peso alternativa meno invasiva alla chirurgia di bypass gastrico . La procedura riduce la sensazione di fame e talvolta viene eseguita in combinazione con l'applicazione di fasce sullo stomaco dei pazienti, determinando una media del 43% di perdita di peso in eccesso a sei mesi con dieta ed esercizio fisico.

Un grave effetto collaterale di vagotomia è una vitamina B 12 carenza più tardi nella vita - forse dopo circa 10 anni - che è simile a anemia perniciosa . Il vago normalmente stimola le cellule parietali dello stomaco a secernere acido e fattore intrinseco. Il fattore intrinseco è necessario per assorbire la vitamina B 12 dal cibo. La vagotomia riduce questa secrezione e alla fine porta a una carenza che, se non trattata, provoca danni ai nervi, stanchezza, demenza, paranoia e infine la morte.

I ricercatori dell'Università di Aarhus e dell'ospedale universitario di Aarhus hanno dimostrato che la vagotomia previene (dimezza il rischio) lo sviluppo del morbo di Parkinson , suggerendo che il morbo di Parkinson inizia nel tratto gastrointestinale e si diffonde al cervello attraverso il nervo vago. O dando ulteriori prove alla teoria che stimoli ambientali disregolati, come quello ricevuto dal nervo vago dall'intestino, possono avere un effetto negativo sul sistema di ricompensa della dopamina della substantia nigra , causando così il morbo di Parkinson.

Malattia di Chagas

La neuropatia nella malattia di Chagas si diffonde in parte attraverso i principali rami parasimpatici del nervo vago.

Neuropatia sensoriale

L'ipersensibilità dei nervi afferenti vagali provoca tosse refrattaria o idiopatica.

Il riflesso del nervo orecchio-tosse di Arnold, sebbene non comune, è una manifestazione di una neuropatia sensoriale vagale e questa è la causa di una tosse cronica refrattaria che può essere trattata con gabapentin. La tosse è innescata dalla stimolazione meccanica del meato uditivo esterno e accompagnata da altre caratteristiche neuropatiche come l'irritazione della gola (parestesia laringea) e la tosse innescata dall'esposizione a fattori scatenanti non tosse come l'aria fredda e l'alimentazione (denominata allotussia). Queste caratteristiche suggeriscono un'origine neuropatica della tosse.

Storia

Etimologia

La parola latina vagus significa letteralmente "errante" (le parole vagabondo , vagabondo , vago e divagazione derivano dalla stessa radice). Talvolta i rami destro e sinistro insieme si parla di al plurale e sono quindi chiamati vaghi ( / v / VAY -jy ). Il vago è stato anche storicamente chiamato nervo pneumogastrico poiché innerva sia i polmoni che lo stomaco.

Ulteriori illustrazioni

Guarda anche

Riferimenti

link esterno