Nodulo delle corde vocali - Vocal cord nodule

Nodulo vocale vocale
Altri nomi Noduli alle pieghe vocali , Noduli vocali
Specialità Otorinolaringoiatria Modificalo su Wikidata

I noduli delle corde vocali sono masse bianche benigne bilateralmente simmetriche che si formano nel punto medio delle corde vocali . Sebbene la diagnosi comporti un esame fisico della testa e del collo , oltre a misurazioni percettive della voce, la visualizzazione dei noduli vocali tramite endoscopia laringea rimane il metodo diagnostico principale. I noduli delle corde vocali interferiscono con le caratteristiche vibratorie delle corde vocali aumentando la massa delle corde vocali e modificando la configurazione del modello di chiusura delle corde vocali. A causa di questi cambiamenti, la qualità della voce potrebbe risentirne. Pertanto, i principali segni percettivi dei noduli delle corde vocali includono raucedine vocale e respiro affannoso. Altri sintomi comuni includono affaticamento vocale, indolenzimento o dolore laterale alla laringe e una gamma ridotta di frequenza e intensità. Anche i livelli del flusso d'aria durante il parlato possono essere aumentati. Si pensa che i noduli delle corde vocali siano il risultato di un trauma del tessuto delle corde vocali causato da un eccessivo stress meccanico, incluso un uso eccessivo, abuso o abuso vocale ripetuto o cronico. I fattori predisponenti includono la professione, il sesso, la disidratazione, l'infezione respiratoria e altri fattori infiammatori.

Per gli utenti professionali della voce e per le persone che soffrono frequentemente di raucedine , le pratiche di igiene vocale sono raccomandate per la prevenzione dei noduli delle corde vocali e di altri disturbi della voce. Le pratiche di igiene vocale includono tre componenti: regolare la quantità e la qualità dell'uso della voce, migliorare l'idratazione delle corde vocali e ridurre i comportamenti che mettono a rischio la salute della voce. Circa il 10% dei noduli si risolve da solo, il che è più probabile se sono più piccoli e l'insorgenza è più recente. Il trattamento dei noduli delle corde vocali di solito comporta una terapia di intervento comportamentale somministrata da un logopedista . Nei casi più gravi, si raccomanda un intervento chirurgico per rimuovere le lesioni per la migliore prognosi . Nei bambini, i noduli alle corde vocali sono più comuni nei maschi; negli adulti, sono più comuni nelle femmine.

segni e sintomi

Uno dei principali segni percettivi dei noduli delle corde vocali è un cambiamento nella qualità della voce. La voce può essere percepita come rauca, a causa delle vibrazioni aperiodiche delle corde vocali, e può anche essere percepita come affannosa, a causa di una chiusura incompleta delle corde vocali al momento della fonazione . Il grado di raucedine e respiro percepiti può variare in gravità. Questa variabilità può essere dovuta alle dimensioni e alla compattezza dei noduli. Altri sintomi comuni includono difficoltà a produrre toni vocali nella gamma più alta, aumento dello sforzo fonatorio e affaticamento vocale. Ci può essere una sensazione di indolenzimento o dolore al collo, lateralmente alla laringe , che generalmente si verifica a causa dell'aumento dello sforzo necessario per produrre la voce.

Segnali acustici

I principali segni acustici dei noduli delle corde vocali comportano cambiamenti nella frequenza e nell'intensità della voce. La frequenza fondamentale, una misura acustica del tono della voce, può essere normale. Tuttavia, la gamma di altezze che l'individuo è in grado di produrre può essere ridotta e può essere particolarmente difficile produrre tonalità nella gamma più alta. Anche l'intensità della voce, una misura acustica dell'ampiezza o del volume, può essere normale. Tuttavia, anche l'intervallo di ampiezza dell'individuo può essere ridotto. Le perturbazioni o le variazioni di frequenza, note come jitter , e di ampiezza, note come shimmer, possono essere aumentate.

Segni aerodinamici

Se i noduli influenzano la chiusura delle corde vocali, i livelli del flusso d'aria durante il discorso possono essere aumentati rispetto ai livelli abituali di chi parla. Tuttavia, i livelli del flusso d'aria possono ancora rientrare nei limiti superiori dell'intervallo normale. Il grado di aumento dei livelli di flusso d'aria di un individuo sembra dipendere dalla gravità della lesione. Anche la pressione sottoglottale, la pressione dell'aria disponibile al di sotto della glottide e nella trachea per produrre la parola, può essere aumentata.

cause

Si pensa che i noduli delle corde vocali siano il risultato di un trauma ai tessuti delle corde vocali causato da un eccessivo stress meccanico . Durante la fonazione, le corde vocali subiscono molte forme di stress meccanico. Un esempio di tale stress è lo stress da impatto causato dalla collisione tra le superfici delle corde vocali sinistra e destra durante la vibrazione. Si pensa che questo stress raggiunga il suo massimo nella regione medio-membranosa delle corde vocali, all'incrocio tra 1/3 anteriore e 2/3 posteriore, il sito più comune di formazione dei noduli. L'abuso vocale (parlando per lunghi periodi), l'abuso (urla) o l'abuso (iperfunzione) possono produrre quantità eccessive di stress meccanico aumentando la velocità e/o la forza con cui le corde vocali entrano in collisione. Ciò può portare a un trauma che è focalizzato sulla corda vocale medio-membranosa e alla successiva formazione di ferite. Si ritiene che stress meccanici ripetuti o cronici portino al rimodellamento dello strato superficiale della lamina propria . È questo processo di rimodellamento tissutale che porta alla formazione di lesioni benigne delle corde vocali come i noduli.

Ci sono diversi fattori che possono predisporre un individuo ai noduli delle corde vocali. Attività o professioni che possono contribuire a comportamenti fonotraumatici includono cheerleader, canto non addestrato, parlare al di sopra del rumore e insegnamento senza amplificazione della voce, poiché aumentano lo stress meccanico e il conseguente trauma delle corde vocali. Il sesso può essere un altro fattore predisponente, poiché i noduli alle corde vocali si verificano più frequentemente nelle femmine. La presenza di disidratazione , infezione respiratoria e fattori infiammatori può anche agire come fattori predisponenti o aggravanti. I fattori infiammatori possono includere allergie , consumo di tabacco e alcol, reflusso laringofaringeo e altre influenze ambientali.

Fisiopatologia

I noduli delle corde vocali spesso alterano le proprietà meccaniche delle corde vocali, che possono interferire con le loro caratteristiche vibratorie. I noduli possono aumentare la massa delle corde vocali, specialmente lungo il bordo mediale dove si trovano tipicamente. Questa massa aumentata può provocare vibrazioni aperiodiche o irregolari, la percezione di maggiori perturbazioni di tono e volume e di una maggiore raucedine. I noduli possono anche influenzare l'onda mucosa delle corde vocali modificando la configurazione del modello di chiusura delle corde vocali. Spesso causano una chiusura incompleta delle corde vocali, con conseguente configurazione a clessidra. La chiusura incompleta permette a più aria di fuoriuscire attraverso le corde vocali, che spesso si traduce nella percezione di respiro affannoso. Il grado in cui i noduli influenzeranno l'onda della mucosa e le caratteristiche vibratorie delle corde vocali dipende fortemente dalle dimensioni del nodulo. Noduli più piccoli possono comunque consentire alle corde vocali di raggiungere la chiusura completa.

Diagnosi

La diagnosi dei noduli delle corde vocali include tipicamente un'analisi completa della storia medica e vocale, un esame fisico della testa e del collo, la valutazione percettiva della voce e la visualizzazione delle corde vocali. La visualizzazione è considerata il principale metodo di diagnosi poiché la valutazione percettiva, che include misure acustiche e aerodinamiche, da sola è insufficiente. La videostroboscopia laringea, una tecnica di imaging, è comunemente utilizzata per visualizzare le corde vocali: questa procedura può essere eseguita per via nasale o orale. I noduli delle corde vocali sono più spesso caratterizzati come masse biancastre bilateralmente simmetriche e tendono a formarsi nel punto medio delle corde vocali.

I noduli possono impedire la chiusura completa della glottide , nota anche come chiusura della glottide , e la loro presenza può portare a una chiusura della glottide a forma di clessidra. I problemi alla voce possono derivare dalla presenza di noduli alle corde vocali. Sono diagnosticati in base alla presenza di caratteristiche percettive non spiegabili da altre cause. Tali sintomi includono: affaticamento vocale, respiro affannoso, perdita delle note acute, mancanza di controllo vocale o aumento dello sforzo fonatorio (cioè maggiore sforzo per produrre il discorso).

Prevenzione

Regolamentazione dell'uso della voce

Per gli individui che lavorano con la propria voce (ad es. cantanti, attori, insegnanti, agenti di borsa), l'allenamento vocale che include esercizi di funzione vocale (VFE) può aiutare a ridurre lo sforzo vocale eccessivo. Inoltre, le raccomandazioni per i professionisti della voce includono esercizi di riscaldamento e raffreddamento per la voce per ridurre lo sforzo. Inoltre, l'utilizzo di dispositivi di amplificazione, come altoparlanti o microfoni, è consigliato per le persone che parlano a gruppi numerosi, anche piccoli o in presenza di rumore di fondo.

Idratazione

Rimanere idratati diminuisce la pressione che le corde vocali esercitano l'una sull'altra garantendo una sufficiente lubrificazione da parte della mucosa , aumentando l'efficienza dell'oscillazione delle corde vocali durante il parlato e favorendo una sana qualità della voce . Il consumo di caffeina in grandi quantità è disidratante ed è quindi implicato in un aumentato rischio di noduli alle corde vocali.

Cambiamenti nello stile di vita

Comportamenti come schiarirsi frequentemente la gola, gridare, parlare sopra il rumore di fondo e piangere forte sono associati ad un aumentato rischio di sviluppare noduli e altre patologie vocali . Inoltre, pratiche vocali non convenzionali come parlare nel registro in falsetto , causano uno sforzo eccessivo e possono provocare noduli. L'evitare comportamenti vocali dannosi può prevenire la formazione di noduli. Anche il tabacco , l' alcol , alcuni farmaci e le droghe ricreative sono stati implicati nelle patologie delle corde vocali. È stato dimostrato che ridurre l'esposizione a queste sostanze riduce il rischio di noduli. Altri comportamenti implicati nei noduli delle corde vocali includono cattive abitudini di sonno e cattiva alimentazione.

Trattamento

I due principali metodi di trattamento dei noduli delle corde vocali sono la terapia della voce (un trattamento comportamentale ) e la microchirurgia laringea (un trattamento chirurgico ). A causa dei rischi generali dell'intervento chirurgico (ad es. formazione di cicatrici o quelli posti dall'anestesia generale), di solito si consiglia prima un trattamento comportamentale.

Trattamento comportamentale

La terapia vocale comportamentale viene in genere eseguita da logopedisti . Sebbene i metodi di trattamento comportamentale varino notevolmente, sono generalmente efficaci nel migliorare la qualità vocale e ridurre le dimensioni dei noduli delle corde vocali. La risoluzione completa dei noduli attraverso il trattamento comportamentale è possibile ma improbabile.

Le tecniche comportamentali possono essere indirette o dirette. Gli approcci indiretti si concentrano sul miglioramento dell'igiene vocale, sull'introduzione e/o sul mantenimento di pratiche vocali sicure (riducendo così le opportunità di fonotrauma) e, occasionalmente, sull'attuazione del riposo vocale . Gli approcci diretti comportano la riduzione dello sforzo fisiologico sul sistema vocale mentre viene utilizzata la voce (ad esempio durante il parlare o il canto), ad esempio riducendo le forze di collisione tra le corde vocali, garantendo un supporto polmonare sufficiente durante la conversazione (ad esempio modificando il modello respiratorio dell'individuo ), e l'ottimizzazione della risonanza della laringe e di altre strutture dell'apparato vocale .

I trattamenti comportamentali variano anche nel modello di consegna. La distribuzione della terapia tradizionale (ad es. otto sessioni entro otto settimane), gli approcci più intensivi (ad es. otto sessioni entro tre settimane) e la terapia a distanza (ad es. telemedicina ) hanno dimostrato efficacia nel trattamento dei noduli alle corde vocali.

Anche la valutazione degli esiti dei trattamenti comportamentali varia notevolmente. Gli effetti possono essere misurate visivamente (ad esempio mediante gli stessi metodi tipicamente utilizzati per confermare la presenza di noduli corde vocali: Video endoscopia e il video stroboscopia ), aerodinamicamente (ad esempio misurando parametri quali pressione transglottal ei glottale flusso d'aria di forma d'onda), percettivamente (ad esempio mediante valutare la voce in termini di dimensioni quali ruvidità, respiro affannoso, estenia e tensione), in termini di effetto sulla qualità delle misure di vita, o utilizzando qualsiasi combinazione di quanto sopra.

Infine, la ricorrenza dei noduli alle corde vocali dopo il trattamento comportamentale è sempre una possibilità, in particolare se i noduli non sono stati completamente risolti o se le abilità acquisite durante il trattamento non sono state trasferite al di fuori delle sessioni di terapia o mantenute dopo i blocchi della terapia.

Chirurgia

Quando i trattamenti comportamentali sono stati ritenuti inefficaci per un utente vocale, viene spesso preso in considerazione l' intervento chirurgico . I trattamenti chirurgici sono presi in considerazione nei casi di disfonia irrisolta che impatta negativamente sulla qualità della vita del paziente . La rimozione dei noduli delle corde vocali è un intervento chirurgico relativamente sicuro e minore. Tuttavia, coloro che cantano professionalmente o meno dovrebbero prendere in seria considerazione prima di sottoporsi a un intervento chirurgico in quanto può influire sulla capacità di sostenere la fonazione , nonché alterare l' estensione vocale . Mentre il paziente è sottomesso in anestesia generale, per rimuovere i noduli possono essere utilizzati forbici e bisturi lunghi e sottili o laser chirurgici a CO2. A volte vengono utilizzate microsuture per chiudere l' incisione . Il riposo vocale per un periodo da 4 a 14 giorni è raccomandato dopo l'intervento chirurgico per facilitare la guarigione.

Prognosi

I noduli delle pieghe vocali in genere rispondono bene alle tecniche di trattamento non chirurgico/comportamentale come quelle descritte nella sezione "Trattamento". Pertanto, se il paziente è in grado di impegnarsi in tali tecniche di modifica del comportamento, la prognosi è buona (sebbene non siano disponibili dati precisi). Se le lesioni sono ancora presenti dopo metodi di trattamento non chirurgici, è probabile che siano un'altra forma di lesione benigna delle corde vocali ( polipo , massa fibrosa, cisti o pseudocisti ). La prognosi della necessità di un intervento chirurgico si verificherebbe solo dopo l'applicazione di un tentativo esaustivo di tecniche di terapia non chirurgica.

Epidemiologia

La ricerca sull'epidemiologia dei noduli alle corde vocali nei bambini ha suggerito che i noduli sono più comuni nei ragazzi (2:1), in particolare i ragazzi che sono attivi e urlano più frequentemente. Tuttavia, in età adulta, le donne hanno maggiori probabilità di avere noduli e sono particolarmente probabili se hanno una personalità estroversa o cantano frequentemente. La prevalenza esatta di noduli delle corde vocali non è nota, ma è stato riportato che il 23,4% dei bambini che hanno frequentato un ENT clinica per voce raucedine , il 6% dei partecipanti clinica foniatrica, e il 43% dei docenti con disfonia aveva noduli.

Riferimenti

link esterno

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