Corde vocali - Vocal cords

Corde vocali
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Visione laringoscopica delle corde vocali.
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Dettagli
Precursore Sesto arco faringeo
Sistema Sistema respiratorio
Identificatori
latino plica vocali
Maglia D014827
TA98 A06.2.09.013
TA2 3198
FMA 55457
Terminologia anatomica
Pieghe vocali (aperte)
Pieghe vocali (parlando)

Negli esseri umani, le corde vocali , note anche come corde vocali o ance vocali , sono pieghe di tessuto nella gola che sono fondamentali per creare suoni attraverso la vocalizzazione. La dimensione delle corde vocali influisce sul tono della voce. Aperte durante la respirazione e vibranti per parlare o cantare , le pieghe sono controllate tramite il ramo laringeo ricorrente del nervo vago . Sono composti da pieghe gemelle di membrana mucosa tese orizzontalmente, da dietro in avanti, attraverso la laringe . Essi vibrano , modulando il flusso d'aria viene espulsa dai polmoni durante la fonazione .

Le "corde vocali vere" si distinguono dalle "false corde vocali", note come pieghe vestibolari o pieghe ventricolari , che si trovano leggermente al di sopra delle pieghe vere più delicate. Questi hanno un ruolo minimo nella fonazione normale , ma possono produrre toni sonori profondi, urla e ringhi.

La lunghezza della corda vocale alla nascita è di circa sei-otto millimetri e cresce fino alla sua lunghezza adulta di otto-sedici millimetri nell'adolescenza. Il testosterone , un androgeno secreto dalle gonadi, provoca cambiamenti irreversibili nelle cartilagini e nella muscolatura della laringe quando è presente in concentrazioni sufficientemente elevate, come durante la pubertà di un adolescente : appare la prominenza tiroidea, le corde vocali si allungano e si arrotondano, e il l'epitelio si ispessisce con la formazione di tre strati distinti nella lamina propria .

Struttura

Posizione

Le corde vocali si trovano all'interno della laringe nella parte superiore della trachea . Sono attaccati posteriormente alle cartilagini aritenoidi e anteriormente alla cartilagine tiroidea . Fanno parte della glottide . I loro bordi esterni sono attaccati al muscolo nella laringe mentre i loro bordi interni formano un'apertura chiamata rima glottidis . Sono costituiti da epitelio , ma hanno al loro interno alcune fibre muscolari, vale a dire il muscolo vocalico che stringe la parte anteriore del legamento vicino alla cartilagine tiroidea. Sono bande triangolari piatte e sono di colore bianco perla. Sopra entrambi i lati della glottide ci sono le due pieghe vestibolari o false corde vocali che hanno una piccola sacca tra di loro.

False corde vocali

Le corde vocali sono talvolta chiamate "pieghe vocali vere" per distinguerle dalle "false corde vocali" note come pieghe vestibolari o pieghe ventricolari . Si tratta di un paio di spesse pieghe della mucosa che proteggono e siedono leggermente al di sopra delle pieghe vere più delicate. Hanno un ruolo minimo nella normale fonazione , ma sono spesso usati per produrre toni sonori profondi nel canto tibetano e nel canto di gola tuvano , così come nell'urlo musicale e nello stile vocale del ringhio della morte .

Microanatomia

Le corde vocali sono composte da ripiegamenti gemelli di 3 tessuti distinti: uno strato esterno di cellule piatte che non producono cheratina ( epitelio squamoso ). Al di sotto di questo si trova lo strato superficiale della lamina propria , uno strato gelatinoso, che consente alla corda vocale di vibrare e produrre suono. I vocalis e i muscoli tireoaritenoidei costituiscono la porzione più profonda. Queste corde vocali sono ricoperte da una membrana mucosa e sono distese orizzontalmente, da dietro in avanti, attraverso la laringe .

Variazione

Maschi e femmine hanno diverse dimensioni delle corde vocali. Le voci maschili adulte sono generalmente di tono più basso a causa di pieghe più lunghe e più spesse. Le corde vocali del maschio hanno una lunghezza compresa tra 1,75 cm e 2,5 cm (da circa 0,75 "a 1,0"), mentre le corde vocali delle femmine sono lunghe tra 1,25 cm e 1,75 cm (da circa 0,5 "a 0,75"). Le corde vocali dei bambini sono molto più corte di quelle dei maschi e delle femmine adulti. La differenza nella lunghezza e nello spessore delle corde vocali tra maschi e femmine provoca una differenza nel tono vocale. Inoltre, i fattori genetici causano variazioni tra i membri dello stesso sesso, con voci maschili e femminili classificate in tipi di voce .

Sviluppo

Nei neonati

I neonati hanno una lamina propria monostrato uniforme, che appare allentata senza legamento vocale. La lamina propria monostrato è composta da sostanze macinate come acido ialuronico e fibronectina , fibroblasti , fibre elastiche e fibre collagene. Mentre i componenti fibrosi sono scarsi, rendendo la struttura della lamina propria allentata, il contenuto di acido ialuronico (HA) è elevato.

L'HA è un glicosaminoglicano voluminoso e caricato negativamente, la cui forte affinità con l'acqua conferisce all'acido ialuronico le sue proprietà viscoelastiche e ammortizzanti essenziali per la biomeccanica vocale. Viscosità ed elasticità sono fondamentali per la produzione vocale. Chan, Gray e Titze, hanno quantificato l'effetto dell'acido ialuronico sia sulla viscosità che sull'elasticità delle corde vocali confrontando le proprietà dei tessuti con e senza HA. I risultati hanno mostrato che la rimozione dell'acido ialuronico ha ridotto la rigidità delle corde vocali in media del 35%, ma ha aumentato la loro viscosità dinamica in media del 70% a frequenze superiori a 1 Hz. È stato dimostrato che i neonati piangono in media 6,7 ​​ore al giorno durante i primi 3 mesi, con un tono sostenuto di 400-600 Hz e una durata media giornaliera di 2 ore. Un trattamento simile sulle corde vocali degli adulti provocherebbe rapidamente edema e successivamente afonia. Schweinfurth e al. ha presentato l'ipotesi che un alto contenuto e distribuzione di acido ialuronico nelle corde vocali neonatali sia direttamente associato alla resistenza al pianto del neonato. Queste differenze nella composizione delle corde vocali neonatali sarebbero anche responsabili dell'incapacità dei neonati di articolare i suoni, oltre al fatto che la loro lamina propria è una struttura uniforme senza legamento vocale. La struttura a strati necessaria per la fonazione inizierà a svilupparsi durante l'infanzia e fino all'adolescenza.

I fibroblasti nello spazio del neonato Reinke sono immaturi, mostrano una forma ovale e un ampio rapporto nucleo-citoplasma. Il reticolo endoplasmatico ruvido e l'apparato di Golgi, come mostrato dalle micrografie elettroniche, non sono ben sviluppati, indicando che le cellule sono in una fase di riposo. Le fibre collagene e reticolari nel neonato le corde vocali sono meno numerose che nell'adulto, aggiungendo all'immaturità del tessuto delle corde vocali.

Nel neonato sono state osservate molte componenti fibrose estendersi dalla macula flava verso lo spazio di Reinke. La fibronectina è molto abbondante nello spazio di Reinke del neonato e del bambino. La fibronectina è una glicoproteina che si ritiene agisca da stampo per la deposizione orientata delle fibre di collagene, stabilizzando le fibrille di collagene. La fibronectina funge anche da scheletro per la formazione del tessuto elastico. Fibre reticolari e collagene sono state osservate correre lungo i bordi delle corde vocali attraverso l'intera lamina propria. La fibronectina nello spazio di Reinke sembrava guidare quelle fibre e orientare la deposizione di fibrille. Le fibre elastiche sono rimaste sparse e immature durante l'infanzia, per lo più costituite da microfibrille. I fibroblasti nello spazio del neonato Reinke erano ancora radi ma a forma di fuso. Il loro reticolo endoplasmatico ruvido e l'apparato di Golgi non erano ancora ben sviluppati, il che indica che, nonostante il cambiamento di forma, i fibroblasti rimanevano ancora per lo più in una fase di riposo. Pochi materiali appena rilasciati sono stati osservati adiacenti ai fibroblasti. Il contenuto di sostanza fondamentale nello spazio del neonato Reinke sembrava diminuire nel tempo, all'aumentare del contenuto della componente fibrosa, modificando così lentamente la struttura delle corde vocali.

Figli

La lamina propria infantile è composta da un solo strato, rispetto a tre nell'adulto, e non c'è legamento vocale. Il legamento vocale inizia ad essere presente nei bambini a circa quattro anni di età. Due strati compaiono nella lamina propria tra i sei ei dodici anni e la lamina propria matura, con gli strati superficiale, intermedio e profondo, è presente solo alla conclusione dell'adolescenza. Poiché la vibrazione delle corde vocali è un fondamento per le formanti vocali, questa presenza o assenza di strati di tessuto influenza una differenza nel numero di formanti tra la popolazione adulta e quella pediatrica. Nelle femmine, la voce è di tre toni più bassa di quella del bambino e ha da cinque a dodici formanti, al contrario della voce pediatrica da tre a sei. La lunghezza della corda vocale alla nascita è di circa sei-otto millimetri e cresce fino alla sua lunghezza adulta di otto-sedici millimetri nell'adolescenza. La corda vocale del neonato è per metà membranosa o glottide anteriore e per metà cartilaginea o glottide posteriore. La piega adulta è circa tre quinti membranosa e due quinti cartilaginea.

Pubertà

La pubertà di solito dura dai 2 ai 5 anni e in genere si verifica tra i 12 ei 17 anni. Durante la pubertà, il cambiamento della voce è controllato dagli ormoni sessuali . Nelle femmine durante la pubertà, il muscolo vocale si ispessisce leggermente, ma rimane molto elastico e stretto. La mucosa squamosa si differenzia anche in tre strati distinti (lamina propria) sul margine libero delle corde vocali. La mucosa ghiandolare sub e sopraglottica diventa ormone-dipendente da estrogeni e progesterone. Per le donne, l'azione degli estrogeni e del progesterone produce cambiamenti negli spazi extravascolari aumentando la permeabilità capillare che consente il passaggio dei liquidi intracapillari allo spazio interstiziale e la modifica delle secrezioni ghiandolari. Gli estrogeni hanno un effetto ipertrofico e proliferativo sulla mucosa riducendo l'effetto desquamante sugli strati superficiali. Gli ormoni tiroidei influenzano anche la funzione dinamica delle corde vocali; ( La tiroidite di Hashimoto influenza l'equilibrio dei liquidi nelle corde vocali). Il progesterone ha un effetto antiproliferativo sulla mucosa e accelera la desquamazione. Provoca un ciclo mestruale nell'epitelio delle corde vocali e un disseccamento della mucosa con riduzione delle secrezioni dell'epitelio ghiandolare. Il progesterone ha un effetto diuretico e diminuisce la permeabilità capillare, intrappolando così il fluido extracellulare fuori dai capillari e causando la congestione dei tessuti.

Il testosterone , un androgeno secreto dai testicoli, causerà cambiamenti nelle cartilagini e nella muscolatura della laringe per i maschi durante la pubertà. Nelle donne, gli androgeni sono secreti principalmente dalla corteccia surrenale e dalle ovaie e possono avere effetti mascolinizzanti irreversibili se presenti in concentrazioni sufficientemente elevate. Negli uomini, sono essenziali per la sessualità maschile . Nei muscoli provocano un'ipertrofia dei muscoli striati con una riduzione delle cellule adipose nei muscoli scheletrici e una riduzione della massa grassa dell'intero corpo. Gli androgeni sono gli ormoni più importanti responsabili del passaggio dalla voce maschio-bambino alla voce maschile, e il cambiamento è irreversibile. Appare la prominenza tiroidea, le corde vocali si allungano e si arrotondano e l'epitelio si ispessisce con la formazione di tre strati distinti nella lamina propria.

Età adulta

Le corde vocali umane sono strutture accoppiate situate nella laringe, appena sopra la trachea, che vibrano e vengono messe in contatto durante la fonazione. Le corde vocali umane sono lunghe circa 12-24 mm e spesse 3-5 mm. Istologicamente, le corde vocali umane sono una struttura laminata composta da cinque diversi strati. Il muscolo vocalico, corpo principale delle corde vocali, è ricoperto dalla mucosa, costituita dall'epitelio e dalla lamina propria. Quest'ultimo è uno strato flessibile di tessuto connettivo suddiviso in tre strati: lo strato superficiale (SL), lo strato intermedio (IL) e lo strato profondo (DL). La distinzione dei livelli viene effettuata osservando il differenziale nel contenuto cellulare o il contenuto della matrice extracellulare (matrice extracellulare). Il modo più comune è guardare il contenuto della matrice extracellulare. L'SLP ha meno fibre elastiche e collagene rispetto agli altri due strati, e quindi è più sciolto e flessibile. L'ILP è composto principalmente da fibre elastiche, mentre il DLP ha meno fibre elastiche e più fibre collagene. In questi due strati, che formano il cosiddetto legamento vocalico, le fibre elastiche e collagene sono densamente impacchettate come fasci che corrono quasi paralleli al bordo della corda vocale.

C'è un costante aumento del contenuto di elastina della lamina propria con l'età umana (l'elastina è una scleroproteina gialla, il costituente essenziale del tessuto connettivo elastico ) con conseguente diminuzione della capacità della lamina propria di espandersi causata dalla ramificazione incrociata delle fibre di elastina. Tra l'altro, questo fa sì che la voce matura si adatti meglio ai rigori dell'opera.

La matrice extracellulare della corda vocale LP è composta da proteine ​​fibrose come collagene ed elastina e molecole interstiziali come HA , un glicosaminoglicano non solfato . Mentre la SLP è piuttosto povera di fibre elastiche e collagene, la ILP e la DLP ne sono per lo più composte, con la concentrazione di fibre elastiche decrescente e la concentrazione di fibre collagene che aumenta man mano che ci si avvicina al muscolo vocalico. Le proteine ​​fibrose e le molecole interstiziali svolgono ruoli diversi all'interno della matrice extracellulare. Mentre il collagene (principalmente di tipo I) fornisce forza e supporto strutturale al tessuto, utili per resistere allo stress e resistere alla deformazione quando sottoposto a una forza, le fibre di elastina apportano elasticità al tessuto, permettendogli di tornare alla sua forma originale dopo la deformazione. Le proteine ​​interstiziali, come l'HA, svolgono importanti ruoli biologici e meccanici nel tessuto delle corde vocali. Nel tessuto delle corde vocali, l'acido ialuronico svolge un ruolo di diluente, influenzando la viscosità del tessuto, riempiendo lo spazio, assorbendo gli urti, nonché promuovendo la guarigione delle ferite e la migrazione cellulare. È stato dimostrato che la distribuzione di tali proteine ​​e molecole interstiziali è influenzata sia dall'età che dal sesso ed è mantenuta dai fibroblasti .

Maturazione

La struttura delle pieghe vocali negli adulti è molto diversa da quella dei neonati. Non è ancora noto come la corda vocale maturi esattamente da un monostrato immaturo nei neonati a un tessuto maturo a tre strati negli adulti, tuttavia alcuni studi hanno indagato i soggetti e fornito alcune risposte.

Hirano et al. precedentemente scoperto che i neonati non avevano una vera lamina propria, ma avevano invece regioni cellulari chiamate maculae flavae, situate alle estremità anteriore e posteriore del tessuto delle corde vocali lasso. Boseley e Hartnick hanno esaminato lo sviluppo e la maturazione della lamina propria delle corde vocali umane pediatriche. Hartnick è stato il primo a definire ogni strato da un cambiamento nella loro concentrazione cellulare. Ha anche scoperto che il monostrato della lamina propria alla nascita e poco dopo era ipercellulare, confermando così le osservazioni di Hirano. All'età di 2 mesi, la corda vocale ha iniziato a differenziarsi in una struttura bilaminare a concentrazione cellulare distinta, con lo strato superficiale meno densamente popolato rispetto allo strato più profondo. A 11 mesi, in alcuni esemplari si inizia a notare una struttura a tre strati, sempre con densità di popolazione cellulare diverse. Lo strato superficiale è ancora ipocellulare, seguito da uno strato intermedio più ipercellulare e da uno strato ipercellulare più profondo, appena sopra il muscolo vocalico. Anche se le corde vocali sembrano iniziare ad organizzarsi, questo non è rappresentativo della struttura trilaminare osservata nei tessuti adulti, dove lo strato è definito dalle loro composizioni differenziali di elastina e fibre di collagene. All'età di 7 anni, tutti i campioni mostrano una struttura delle corde vocali a tre strati, basata sulla densità della popolazione cellulare. A questo punto lo strato superficiale era ancora ipocellulare, lo strato intermedio era quello ipercellulare, con anche un maggior contenuto di fibre di elastina e collagene, e lo strato più profondo era meno popolato a livello cellulare. Anche in questo caso, la distinzione osservata tra gli strati in questa fase non è paragonabile a quella osservata nel tessuto adulto. La maturazione delle corde vocali non si manifestava prima dei 13 anni, dove gli strati potevano essere definiti dalla loro composizione di fibre differenziali piuttosto che dalla loro popolazione cellulare differenziata. Il pattern mostra ora uno strato superficiale ipocellulare, seguito da uno strato intermedio composto prevalentemente da fibre di elastina e uno strato più profondo composto prevalentemente da fibre di collagene. Questo modello può essere visto negli esemplari più vecchi fino a 17 anni e oltre. Sebbene questo studio offra un bel modo per vedere l'evoluzione dalle corde vocali immature a quelle mature, non spiega ancora quale sia il meccanismo alla base.

macula flavae

Le maculae flave si trovano alle estremità anteriore e posteriore delle parti membranose delle corde vocali. La struttura istologica della macula flava è unica e Sato e Hirano hanno ipotizzato che potrebbe svolgere un ruolo importante nella crescita, nello sviluppo e nell'invecchiamento delle corde vocali. La macula flava è composta da fibroblasti , sostanze macinate, fibre elastiche e collagene. I fibroblasti erano numerosi ea forma di fuso o stellato. È stato osservato che i fibroblasti sono in fase attiva, con alcuni materiali amorfi appena rilasciati presenti sulla loro superficie. Da un punto di vista biomeccanico, il ruolo della macula flava è molto importante. Gli studi di Hirano e Sato hanno suggerito che la macula flava sia responsabile della sintesi delle componenti fibrose delle corde vocali. I fibroblasti sono stati trovati per lo più allineati nella direzione del legamento vocale, lungo fasci di fibre. È stato quindi suggerito che gli stress meccanici durante la fonazione stimolassero i fibroblasti a sintetizzare quelle fibre.

Impatto della fonazione

Le proprietà viscoelastiche della lamina propria delle corde vocali umane sono essenziali per la loro vibrazione e dipendono dalla composizione e dalla struttura della loro matrice extracellulare (matrice extracellulare). Le corde vocali adulte hanno una struttura a strati che si basa sulla differenza di strati nella distribuzione della matrice extracellulare. I neonati, d'altra parte, non hanno questa struttura a strati. Le loro corde vocali sono uniformi e immature, il che rende le loro proprietà viscoelastiche molto probabilmente inadatte alla fonazione. l'acido ialuronico svolge un ruolo molto importante nella biomeccanica delle corde vocali. Infatti, l'acido ialuronico è stato descritto come la molecola della matrice extracellulare che non solo contribuisce al mantenimento di una viscosità tissutale ottimale che consente la fonazione, ma anche di una rigidità tissutale ottimale che consente il controllo della frequenza. CD44 è un recettore della superficie cellulare per HA. Le cellule come i fibroblasti sono responsabili della sintesi delle molecole della matrice extracellulare. I recettori della matrice della superficie cellulare in cambio, restituiscono alle cellule attraverso l'interazione cellula-matrice, consentendo alla cellula di regolare il suo metabolismo.

Sato et al. ha effettuato un'indagine istopatologica delle corde vocali umane non fonate. Le mucose delle pieghe vocali, non fonate dalla nascita, di tre giovani adulti (17, 24 e 28 anni) sono state esaminate mediante microscopia ottica ed elettronica. I risultati mostrano che le mucose delle corde vocali erano ipoplasiche e rudimentali e, come i neonati, non avevano alcun legamento vocale, spazio di Reinke o struttura a strati. Come i neonati, la lamina propria appariva come una struttura uniforme. Alcune cellule stellate erano presenti nella macula flava, ma hanno iniziato a mostrare alcuni segni di degenerazione. Le cellule stellate hanno sintetizzato meno molecole della matrice extracellulare e i processi citoplasmatici si sono dimostrati brevi e in diminuzione, suggerendo una ridotta attività. Questi risultati confermano l'ipotesi che la fonazione stimoli le cellule stellate a produrre più matrice extracellulare.

Inoltre, utilizzando un bioreattore appositamente progettato, Titze et al. hanno mostrato che i fibroblasti esposti alla stimolazione meccanica hanno diversi livelli di produzione di matrice extracellulare dai fibroblasti che non sono esposti alla stimolazione meccanica. I livelli di espressione genica dei costituenti della matrice extracellulare come fibronectina, MMP1, decorina, fibromodulina, acido ialuronico sintasi 2 e CD44 sono stati alterati. Tutti questi geni sono coinvolti nel rimodellamento della matrice extracellulare, suggerendo così che le forze meccaniche applicate al tessuto, alterano i livelli di espressione dei geni correlati alla matrice extracellulare, che a loro volta consentono alle cellule presenti nel tessuto di regolare la sintesi dei costituenti della matrice extracellulare, influenzando così la composizione, la struttura e le proprietà biomeccaniche del tessuto. Alla fine, i recettori della superficie cellulare chiudono l'anello fornendo alle cellule un feedback sulla matrice extracellulare circostante, influenzando anche il loro livello di espressione genica.

Impatto degli ormoni

Altri studi suggeriscono che gli ormoni svolgono anche un ruolo importante nella maturazione delle corde vocali. Gli ormoni sono molecole secrete nel flusso sanguigno per essere consegnate in diversi siti mirati. Di solito promuovono la crescita, la differenziazione e la funzionalità in diversi organi o tessuti. Il loro effetto è dovuto alla loro capacità di legarsi ai recettori intracellulari, modulando l'espressione genica, e successivamente regolando la sintesi proteica. L'interazione tra il sistema endocrino e tessuti come seno, cervello, testicoli, cuore, ossa, ecc. è oggetto di studi approfonditi. È stato chiaramente visto che la laringe è in qualche modo influenzata dai cambiamenti ormonali, ma sorprendentemente, pochissimi studi stanno lavorando per chiarire questa relazione. L'effetto dei cambiamenti ormonali nella voce è chiaramente visibile quando si sentono voci maschili e femminili o quando si ascolta una voce di un adolescente che cambia durante la pubertà. In realtà, si ritiene che il numero di recettori ormonali nella fase prepuberale sia maggiore che in qualsiasi altra età. Si è visto anche che le mestruazioni influenzano la voce. Infatti, le cantanti sono incoraggiate dai loro istruttori a non esibirsi durante il periodo pre-mestruale, a causa di un calo della qualità della voce.

È noto che le funzioni fonatorie delle pieghe vocali cambiano dalla nascita alla vecchiaia. I cambiamenti più significativi si verificano nello sviluppo tra la nascita e la pubertà e nella vecchiaia. Hirano et al. precedentemente descritto diversi cambiamenti strutturali associati all'invecchiamento, nel tessuto delle corde vocali. Alcuni di questi cambiamenti sono: un accorciamento della corda vocale membranosa nei maschi, un ispessimento della mucosa e della copertura delle corde vocali nelle femmine e uno sviluppo di edema nello strato superficiale della lamina propria in entrambi i sessi. Hammond et al. hanno osservato che il contenuto di acido ialuronico nella lamina propria delle corde vocali era significativamente maggiore nei maschi rispetto alle femmine. Sebbene tutti questi studi abbiano mostrato che ci sono chiari cambiamenti strutturali e funzionali osservati nelle corde vocali umane che sono associati al genere e all'età, nessuno ha davvero chiarito completamente la causa sottostante di tali cambiamenti. Infatti, solo pochi studi recenti hanno iniziato a esaminare la presenza e il ruolo dei recettori ormonali nelle corde vocali. Newman et al. hanno scoperto che i recettori ormonali sono effettivamente presenti nelle corde vocali e mostrano una differenza di distribuzione statistica rispetto all'età e al sesso. Hanno identificato la presenza di recettori per androgeni , estrogeni e progesterone nelle cellule epiteliali , nelle cellule granulari e nei fibroblasti delle corde vocali, suggerendo che alcuni dei cambiamenti strutturali osservati nelle corde vocali potrebbero essere dovuti a influenze ormonali. In questo studio specifico, i recettori degli androgeni e del progesterone sono stati trovati più comunemente nei maschi che nelle femmine. In altri studi, è stato suggerito che il rapporto estrogeno/androgeno sia in parte responsabile dei cambiamenti della voce osservati in menopausa. Come detto in precedenza, Hammond et al. hanno mostrato che il contenuto di acido ialuronico era più alto nelle corde vocali maschili rispetto a quelle femminili. Bentley et al. hanno dimostrato che il gonfiore della pelle sessuale osservato nella scimmia era dovuto ad un aumento del contenuto di acido ialuronico, che era infatti mediato dai recettori degli estrogeni nei fibroblasti dermici. È stato inoltre osservato un aumento della biosintesi del collagene mediata dai recettori degli estrogeni dei fibroblasti dermici. Potrebbe essere stabilita una connessione tra i livelli ormonali e la distribuzione della matrice extracellulare nelle corde vocali a seconda dell'età e del sesso. Più in particolare, nel tessuto delle corde vocali umane potrebbe esistere una connessione tra livelli ormonali più elevati e un contenuto di acido ialuronico più elevato nei maschi. Sebbene sia possibile stabilire una relazione tra i livelli ormonali e la biosintesi della matrice extracellulare nelle corde vocali, i dettagli di questa relazione e i meccanismi dell'influenza non sono stati ancora chiariti.

Vecchiaia

C'è un assottigliamento nello strato superficiale della lamina propria in età avanzata. Nell'invecchiamento, la corda vocale subisce notevoli cambiamenti specifici del sesso. Nella laringe femminile, la copertura delle corde vocali si ispessisce con l'invecchiamento. Lo strato superficiale della lamina propria perde densità man mano che diventa più edematoso. Lo strato intermedio della lamina propria tende ad atrofizzarsi solo negli uomini. Lo strato profondo della lamina propria della corda vocale maschile si ispessisce a causa dell'aumento dei depositi di collagene. Il muscolo vocale si atrofizza sia negli uomini che nelle donne. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti anziani con disturbi della voce presenta processi patologici associati all'invecchiamento piuttosto che al solo invecchiamento fisiologico.

Funzione

Oscillazione

Le corde vocali in movimento.

La laringe è una delle principali (ma non l'unica) fonte di suono nel discorso , generando suoni attraverso l'apertura e la chiusura ritmica delle corde vocali. Per oscillare, le corde vocali vengono avvicinate abbastanza da far sì che la pressione dell'aria si accumuli sotto la laringe. Le pieghe vengono allontanate da questa maggiore pressione sottoglottale, con la parte inferiore di ciascuna piega che conduce la parte superiore. Un tale movimento ondulatorio provoca un trasferimento di energia dal flusso d'aria ai tessuti delle pieghe. Nelle condizioni corrette, l'energia trasferita ai tessuti è sufficientemente grande da superare le perdite per dissipazione e il modello di oscillazione si manterrà. In sostanza, il suono viene generato nella laringe sminuzzando un flusso d'aria costante in piccoli sbuffi di onde sonore.

L'altezza percepita della voce di una persona è determinata da una serie di fattori diversi, primo fra tutti la frequenza fondamentale del suono generato dalla laringe. La frequenza fondamentale è influenzata dalla lunghezza, dimensione e tensione delle corde vocali. Questa frequenza è in media di circa 125 Hz in un maschio adulto, 210 Hz nelle femmine adulte e oltre 300 Hz nei bambini. La chimografia di profondità è un metodo di imaging per visualizzare i complessi movimenti orizzontali e verticali delle corde vocali.

Le corde vocali generano un suono ricco di armoniche . Gli armonici sono prodotti dalle collisioni delle corde vocali con se stesse, dal ricircolo di parte dell'aria attraverso la trachea, o entrambi. Alcuni cantanti possono isolare alcune di queste armoniche in un modo che viene percepito come cantare in più di un tono contemporaneamente, una tecnica chiamata canto armonico o canto di gola come nella tradizione del canto di gola di Tuvan .

Significato clinico

lesioni

La maggior parte delle lesioni delle corde vocali si verifica principalmente nella copertura delle pieghe. Poiché la lamina basale fissa l'epitelio allo strato superficiale della lamina propria con fibre di ancoraggio, questo è un sito comune per le lesioni. Se una persona ha un fonotrauma o un'iperfunzione vocale abituale, nota anche come fonazione pressata, le proteine ​​nella lamina basale possono tranciarsi, causando lesioni alle corde vocali, solitamente viste come noduli o polipi, che aumentano la massa e lo spessore della copertura. Anche l' epitelio a cellule squamose della glottide anteriore è un sito frequente di cancro della laringe causato dal fumo.

Edema di Reinke

Una patologia vocale chiamata edema di Reinke, gonfiore dovuto all'accumulo anomalo di liquidi, si verifica nella lamina propria superficiale o nello spazio di Reinke. Ciò fa sì che la mucosa delle corde vocali appaia floscia con un movimento eccessivo del rivestimento che è stato descritto come un calzino allentato. La maggiore massa delle corde vocali dovuta all'aumento del fluido abbassa la frequenza fondamentale durante la fonazione.

Guarigione delle ferite

La guarigione delle ferite è un processo di rigenerazione naturale del tessuto dermico ed epidermico che coinvolge una sequenza di eventi biochimici. Questi eventi sono complessi e possono essere classificati in tre fasi: infiammazione, proliferazione e rimodellamento dei tessuti. Lo studio sulla guarigione delle ferite delle corde vocali non è così ampio come quello sui modelli animali a causa della limitata disponibilità di corde vocali umane. Le lesioni alle pieghe vocali possono avere una serie di cause tra cui un uso eccessivo cronico, traumi chimici, termici e meccanici come il fumo, il cancro della laringe e la chirurgia. Anche altri fenomeni patologici benigni come polipi, noduli alle corde vocali ed edema introdurranno una fonazione disordinata.

Qualsiasi lesione alle corde vocali umane provoca un processo di guarigione della ferita caratterizzato da deposizione disorganizzata di collagene e, infine, formazione di tessuto cicatriziale. Verdolini e il suo gruppo hanno cercato di rilevare e descrivere la risposta tissutale acuta del modello di corda vocale di coniglio ferito. Hanno quantificato l'espressione di due marcatori biochimici: l' interleuchina 1 e la prostaglandina E2 , che sono associati alla guarigione acuta delle ferite. Hanno scoperto che le secrezioni di questi mediatori dell'infiammazione erano significativamente elevate quando raccolte da corde vocali ferite rispetto a corde vocali normali. Questo risultato era coerente con il loro precedente studio sulla funzione di IL-1 e PGE-2 nella guarigione delle ferite. L'indagine sulla durata e l'entità della risposta infiammatoria nelle corde vocali può essere utile per chiarire i successivi eventi patologici nella ferita delle corde vocali, il che è utile per il medico sviluppare obiettivi terapeutici per ridurre al minimo la formazione di cicatrici. Nella fase proliferativa della guarigione delle ferite delle corde vocali, se la produzione di acido ialuronico e collagene non è bilanciata, il che significa che il livello di acido ialuronico è inferiore al normale, la fibrosi del collagene non può essere regolata. Di conseguenza, la guarigione della ferita di tipo rigenerativo diventa la formazione di una cicatrice. Le cicatrici possono portare alla deformità del bordo delle corde vocali, all'interruzione della viscosità e della rigidità dei lipopolisaccaridi. I pazienti che soffrono di cicatrice delle corde vocali lamentano un aumento dello sforzo fonatorio, affaticamento vocale, mancanza di respiro e disfonia . La cicatrice delle pieghe vocali è uno dei problemi più impegnativi per gli otorinolaringoiatri perché è difficile da diagnosticare in fase germinale e la necessità funzionale delle corde vocali è delicata.

Terminologia

Le corde vocali sono comunemente chiamate corde vocali , e meno comunemente come lembi vocali o bande vocali . Il termine corde vocali è stato coniato dall'anatomista francese Antoine Ferrein nel 1741. Nella sua analogia con il violino della voce umana , ha postulato che l'aria in movimento agisse come un arco su cordes vocales . L'ortografia alternativa in inglese è corde vocali , forse a causa delle connotazioni musicali o per confusione con la definizione geometrica della parola corda . Sebbene entrambe le grafie abbiano precedenti storici, l'ortografia standard americana è cords . Secondo l' Oxford English Corpus , un database di testi del 21° secolo che contiene di tutto, da articoli di riviste accademiche a scritti inediti e post di blog, gli scrittori contemporanei optano per gli accordi non standard invece dei cavi il 49% delle volte. L' ortografia dei cavi è standard anche nel Regno Unito e in Australia.

Nella fonetica , le corde vocali sono preferite alle corde vocali , perché sono più accurate e illustrative.

Guarda anche

Immagini aggiuntive

Riferimenti

link esterno