Battito all'apice - Apex beat
Il battito apicale (lat. ictus cordis ), detto anche impulso apicale , è il polso sentito nel punto di massimo impulso ( PMI ), che è il punto del precordio più lontano verso l'esterno (lateralmente) e verso il basso (inferiormente) dallo sterno in cui l' impulso cardiaco può essere sentito. L'impulso cardiaco è la vibrazione risultante dalla rotazione del cuore , che si sposta in avanti e colpisce la parete toracica durante la sistole . Il PMI non è l' apice del cuorema è sul precordio non lontano da esso. Un'altra teoria per l'insorgenza del PMI è la contrazione sistolica precoce delle fibre longitudinali del ventricolo sinistro situate sulla superficie endocardica di questa camera. Questo periodo del ciclo cardiaco è chiamato contrazione isovolumica. Poiché la contrazione inizia vicino alla base del ventricolo sinistro e si diffonde verso l'apice, la maggior parte delle fibre longitudinali del ventricolo sinistro si sono accorciate prima dell'apice. La pressione in rapido aumento sviluppata dall'accorciamento di queste fibre fa sì che la valvola aortica si apra e l'apice si sposti verso l'esterno causando il PMI. La dissezione anatomica della muscolatura dell'apice rivela che le fibre muscolari non sono più orientate longitudinalmente ma formano una massa a spirale di tessuti muscolari che può anche influire sulla capacità dell'apice di contrarsi longitudinalmente. Dopo che le fibre longitudinali si contraggono, l'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro è compiuta dall'azione torsionale (come si strizza un panno per il viso) delle fibre muscolari circonferenziali del ventricolo sinistro che si trovano nella parte centrale del ventricolo e contrarsi dopo le fibre longitudinali. Durante la contrazione longitudinale delle fibre, il volume del ventricolo sinistro non è cambiato mantenendo l'apice in intimo contatto con la parete toracica consentendo la capacità di sentire l'apice spostarsi verso l'esterno prima che il cuore si svuoti più del 55% del suo volume e l'apice si allontani dalla parete toracica.
Identificazione
Il normale battito dell'apice può essere palpato nel 5° spazio intercostale sinistro del precordio , mezzo pollice mediale alla linea emiclaveare sinistra e 3-4 pollici a sinistra del margine sinistro dello sterno.
Nei bambini il battito dell'apice avviene nell'intercapedine della quarta costola mediale al capezzolo. Il battito dell'apice può anche essere trovato in posizioni anormali; in molti casi di destrocardia , il battito dell'apice può essere avvertito sul lato destro.
Interpretazione
Algoritmo per la classificazione dei caratteri dell'apice beat
Lo spostamento laterale e/o inferiore del battito apicale indica solitamente un ingrossamento del cuore, chiamato cardiomegalia . Il battito dell'apice può anche essere spostato da altre condizioni:
- Malattie pleuriche o polmonari
- Deformità della parete toracica o delle vertebre toraciche
A volte, il battito dell'apice può non essere palpabile, a causa di una parete toracica spessa o di condizioni in cui la gittata sistolica è ridotta; come durante la tachicardia ventricolare o lo shock .
Il carattere del battito apice può fornire indizi diagnostici vitali :
- Un impulso forte indica un sovraccarico di volume nel cuore (come potrebbe verificarsi nel rigurgito aortico )
- Un battito dell'apice non coordinato ( discinetico ) che coinvolge un'area più ampia del normale indica una disfunzione ventricolare ; come un aneurisma a seguito di infarto miocardico
- In alcune aritmie , come la contrazione ventricolare prematura o la fibrillazione atriale, può verificarsi un deficit di polso tra il PMI e la periferia .
Il battito dell'apice sostenuto, vale a dire una forza cardiaca verso l'alto prolungata durante la sistole in un esame fisico , può essere visto in alcune condizioni croniche come l' ipertensione e la stenosi aortica , specialmente negli anziani e nelle donne.
Nell'immagine è mostrato un algoritmo per la classificazione di alcune caratteristiche comuni dell'apex beat