Cardioversione - Cardioversion

Cardioversione
Blausen 0169 Cardioversion.png
Illustrazione della cardioversione
ICD-9-CM 99,6
Maglia D004554

La cardioversione è una procedura medica mediante la quale una frequenza cardiaca anormalmente veloce ( tachicardia ) o un'altra aritmia cardiaca viene convertita in un ritmo normale utilizzando elettricità o farmaci . La cardioversione elettrica sincronizzata utilizza una dose terapeutica di corrente elettrica al cuore in un momento specifico del ciclo cardiaco , ripristinando l'attività del sistema di conduzione elettrica del cuore . (La defibrillazione utilizza una dose terapeutica di corrente elettrica al cuore in un momento casuale del ciclo cardiaco ed è la misura di rianimazione più efficace per l'arresto cardiaco associato a fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare senza polso .) La cardioversione farmacologica , chiamata anche cardioversione chimica , utilizza farmaci antiaritmici invece di una scossa elettrica.

Segno di "ustione" che rimane un giorno dopo la cardioversione elettrica CC

Elettrico

Per eseguire la cardioversione elettrica sincronizzata vengono utilizzati due elettrodi (o, in alternativa, i tradizionali "palette" manuali), ciascuno costituito da una piastra metallica rivestita da un gel conduttivo a base salina. Gli elettrodi vengono posizionati sul torace del paziente, oppure uno viene posizionato sul torace e uno sulla schiena. Questi sono collegati tramite cavi a una macchina che ha le funzioni combinate di uno schermo di visualizzazione ECG e la funzione elettrica di un defibrillatore . Una funzione di sincronizzazione (manuale o automatica) consente al cardioverter di erogare uno shock di reversione, tramite gli elettrodi, di una quantità selezionata di corrente elettrica su un numero predefinito di millisecondi nel momento ottimale del ciclo cardiaco che corrisponde al R onda del complesso QRS sul ECG . La sincronizzazione dello shock sull'onda R impedisce l'erogazione dello shock durante il periodo vulnerabile (o relativo periodo refrattario) del ciclo cardiaco , che potrebbe indurre fibrillazione ventricolare . Se il paziente è cosciente, vengono spesso utilizzati vari farmaci per aiutare a sedare il paziente e rendere la procedura più tollerabile. Tuttavia, se il paziente è emodinamicamente instabile o incosciente, lo shock viene somministrato immediatamente dopo la conferma dell'aritmia . Quando la cardioversione elettrica sincronizzata viene eseguita come procedura elettiva, gli shock possono essere eseguiti insieme alla terapia farmacologica fino al raggiungimento del ritmo sinusale . Dopo la procedura, il paziente viene monitorato per garantire la stabilità del ritmo sinusale.

Cardioversione elettrica sincronizzata è usato per trattare sopraventricolare emodinamicamente instabili (o restringere complessi) tachicardie , tra fibrillazione atriale e flutter atriale . Viene anche utilizzato nel trattamento emergente delle tachicardie a complessi larghi, inclusa la tachicardia ventricolare , quando è presente un polso. Pulseless tachicardia ventricolare e la fibrillazione ventricolare sono trattati con le scosse non sincronizzati denominato defibrillazione . L'elettroterapia è inappropriata per la tachicardia sinusale , che dovrebbe sempre far parte della diagnosi differenziale .

Energia consigliata

  • Per la fibrillazione atriale, da 120 a 200 joule per dispositivi bifasici e 200 joule per dispositivi monofasici
  • Per ritmi regolari stretti (flutter atriale e SVT), da 50 a 100 joule per dispositivi bifasici e 100 joule per dispositivi monofasici
  • Per tachicardia ventricolare con impulso, 100 joule per dispositivi bifasici e 200 joule per dispositivi monofasici
  • Per fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso, 120-200 joule per dispositivi bifasici e 360 ​​joule per dispositivi monofasici

Farmaco

Vari agenti antiaritmici possono essere utilizzati per riportare il cuore al normale ritmo sinusale . La cardioversione farmacologica è un'opzione particolarmente buona nei pazienti con fibrillazione di recente insorgenza. I farmaci che sono efficaci nel mantenere il ritmo normale dopo la cardioversione elettrica possono essere utilizzati anche per la cardioversione farmacologica. Farmaci come amiodarone , diltiazem , verapamil e metoprololo vengono spesso somministrati prima della cardioversione per diminuire la frequenza cardiaca, stabilizzare il paziente e aumentare le possibilità di successo della cardioversione. Esistono varie classi di agenti più efficaci per la cardioversione farmacologica.

Gli agenti di classe I sono bloccanti dei canali del sodio (Na) (che rallentano la conduzione bloccando il canale Na+) e sono suddivisi in 3 sottoclassi a, b e c. La classe Ia rallenta la depolarizzazione di fase 0 nei ventricoli e aumenta il periodo refrattario assoluto. Procainamide , chinidina e disopiramide sono agenti di classe Ia. I farmaci di classe 1b allungano la ripolarizzazione di fase 3. Includono lidocaina , mexiletina e fenitoina . Classe Ic depolarizzazione di fase 0 molto lenta nei ventricoli (tuttavia a differenza di 1a non hanno effetto sul periodo refrattario). Flecainide , moricizina e propafenone sono agenti di classe Ic.

Gli agenti di classe II sono beta-bloccanti che inibiscono la depolarizzazione dei nodi SA e AV e rallentano la frequenza cardiaca. Riducono anche la domanda cardiaca di ossigeno e possono prevenire il rimodellamento cardiaco. Non tutti i beta-bloccanti sono uguali; alcuni sono cardio selettivi (interessano solo i recettori beta 1) mentre altri sono non selettivi (interessano i recettori beta 1 e 2). I beta-bloccanti che prendono di mira il recettore beta-1 sono chiamati cardio selettivi perché il beta-1 è responsabile dell'aumento della frequenza cardiaca; quindi un beta-bloccante rallenterà la frequenza cardiaca.

Agenti di classe III (prolunga la ripolarizzazione bloccando la corrente K+ in uscita): amiodarone e sotalolo sono agenti di classe III efficaci. L'ibutilide è un altro agente di Classe III ma ha un meccanismo d'azione diverso (agisce per promuovere l'afflusso di sodio attraverso i canali del sodio lenti). È stato dimostrato che è efficace nella cardioversione acuta della fibrillazione atriale di recente insorgenza e del flutter atriale.

I farmaci di classe IV sono bloccanti dei canali del calcio (Ca). Funzionano inibendo il potenziale d'azione dei nodi SA e AV.

Se il paziente è stabile, può essere somministrata prima l' adenosina , in quanto il medicinale esegue una sorta di "cardioversione chimica" e può stabilizzare il cuore e farlo riprendere da solo alla normale funzione senza l'utilizzo di elettricità.

Guarda anche

Riferimenti

link esterno