Trattamento osservato direttamente, corso breve - Directly observed treatment, short-course

Trattamento osservato direttamente, breve corso ( DOTS , noto anche come TB-DOTS ) è il nome dato alla strategia di controllo della tubercolosi (TB) raccomandata dall'Organizzazione mondiale della sanità . Secondo l'OMS, "Il modo più economico per fermare la diffusione della TB nelle comunità con un'alta incidenza è curarla. Il miglior metodo curativo per la TB è noto come DOTS".

DOTS ha cinque componenti principali:

• Impegno del governo (compresa la volontà politica a tutti i livelli e l'istituzione di un sistema centralizzato e prioritario di monitoraggio, registrazione e formazione della TB)
• Rilevamento del caso mediante microscopia a striscio di espettorato
• Regime di trattamento standardizzato direttamente da sei a nove mesi osservato da un operatore sanitario o operatore sanitario di comunità per almeno i primi due mesi
• Fornitura di farmaci
• Un sistema di registrazione e reporting standardizzato che consente la valutazione dei risultati del trattamento

Storia

La strategia DOTS tecnico è stato sviluppato da Karel Styblo della Union Against TB & Lung Disease International negli anni 1970 e '80, soprattutto in Tanzania, ma anche in Malawi, Nicaragua e Mozambico. Styblo ha perfezionato "un sistema di trattamento di controlli ed equilibri che forniva alti tassi di guarigione a un costo accessibile per la maggior parte dei paesi in via di sviluppo". Ciò ha aumentato la percentuale di persone guarite dalla tubercolosi dal 40% a quasi l'80%, con un costo fino a $ 10 per ogni vita salvata e $ 3 per nuova infezione evitata.

Nel 2007, l'OMS e la Banca mondiale hanno iniziato a indagare sulla potenziale espansione di questa strategia. Nel luglio 2008, la Banca Mondiale, sotto la direzione di Md Mizanur Rahman , ha invitato Styblo e l'OMS a progettare un progetto di controllo della TB per la Cina. Alla fine del 2007 questo progetto pilota stava ottenendo risultati fenomenali, più che raddoppiando i tassi di guarigione tra i pazienti affetti da TB. La Cina ha presto esteso questo progetto a metà del paese.

Durante i primi anni '90, l'OMS ha stabilito che delle quasi 700 diverse attività coinvolte nel meticoloso sistema di Styblo, solo 100 di esse erano essenziali per eseguire un efficace programma di controllo della TB. Da questo, l'unità TB relativamente piccola dell'OMS a quel tempo, guidata da Arata Kochi , sviluppò un "Framework for TB Control" ancora più conciso incentrato su cinque elementi principali e nove operazioni chiave. L'enfasi iniziale era su "DOT, o terapia osservata direttamente, che utilizza una combinazione specifica di farmaci per la tubercolosi nota come chemioterapia a breve termine come uno dei cinque elementi essenziali per il controllo della tubercolosi. Nel 1993, il Word Development Report della Banca Mondiale ha affermato che la TB le strategie di controllo utilizzate in DOTS erano uno degli investimenti in sanità pubblica più convenienti.

Nell'autunno del 1994, Kraig Klaudt, il TB Advocacy Officer dell'OMS, ha sviluppato il nome e il concetto di una strategia di marketing per marchiare questo complesso intervento di salute pubblica. Per aiutare il mercato "DOTS" a decisori nazionali e globali, capovolgere la parola "puntini" per scrivere "stop" si è rivelata un'abbreviazione memorabile che ha promosso "Stop TB. Use Dots!"

Secondo POZ Magazine , "Sapete che l'epidemia mondiale di TB sta entrando in una fase critica quando l'Organizzazione Mondiale della Sanità a corto di soldi spende una fortuna in carta patinata, foto morbose e una copertina interattiva (!) Per il suo rapporto del 1995 sulla TB. " Lo sforzo congiunto dell'India per sradicare la TB NGO ha osservato che "DOTS è diventato un chiaro invito a programmi di controllo della TB in tutto il mondo. A causa della sua novità, questo intervento sanitario ha rapidamente catturato l'attenzione anche di coloro che non fanno parte della comunità sanitaria internazionale ".

Il rapporto DOTS è stato rilasciato al pubblico il 20 marzo 1995, presso il Dipartimento della Salute di New York City. Alla conferenza stampa, Tom Frieden , capo del Bureau of TB Control della città, ha catturato l'essenza di DOTS, "il controllo della TB è fondamentalmente un problema di gestione". Frieden era stato accreditato per aver utilizzato la strategia per aggirare l'epidemia di tubercolosi di New York City alcuni anni prima.

Il 19 marzo 1997, presso il Robert Koch Institute di Berlino, in Germania , l'OMS annunciò che "il DOTS è stato il più grande passo avanti nella salute del decennio". Secondo il direttore generale dell'OMS Hiroshi Nakajima , "Prevediamo che almeno 10 milioni di morti per tubercolosi saranno prevenute nei prossimi dieci anni con l'introduzione e l'uso estensivo della strategia DOTS". Alla morte di Nakajima nel 2013, l'OMS ha riconosciuto che la promozione di DOTS è stato uno dei programmi di maggior successo dell'OMS sviluppati durante i suoi dieci anni di amministrazione.

Impatto

C'è stata una costante diffusione dei servizi di controllo della TBC DOTS nei decenni successivi. Mentre meno del 2% dei pazienti affetti da TB infettiva veniva rilevato e curato, con i servizi di trattamento DOTS nel 1990 circa il 60% ha beneficiato di questa cura. Dal 1995, 41 milioni di persone sono state curate con successo e fino a 6 milioni di vite sono state salvate attraverso DOTS e la strategia Stop TB. 5,8 milioni di casi di TB sono stati notificati tramite i programmi DOTS nel 2009.

Una revisione sistematica di studi clinici randomizzati non ha rilevato differenze per i tassi di guarigione così come i tassi di completamento del trattamento tra la terapia osservata direttamente (DOT) e la terapia farmacologica auto-somministrata. Anche una meta-analisi del 2013 di studi clinici e studi osservazionali non ha trovato alcuna differenza tra DOTS e terapia auto-somministrata. Tuttavia, l'OMS e tutti gli altri programmi per la tubercolosi continuano a utilizzare DOTS come strategia importante per la somministrazione della tubercolosi per paura della resistenza ai farmaci.

DOTS-Plus è indicato per la tubercolosi multi-farmaco-resistente (MDR-TB).

Riferimenti

link esterno

• Programma DOTS WHO - DOTS
• ACTION Advocacy per il controllo della TB a livello internazionale
• Cos'è DOTS? Una guida alla comprensione della strategia di controllo della tubercolosi raccomandata dall'OMS nota come DOTS dall'Organizzazione mondiale della sanità 1999
• DOTS per il trattamento della tubercolosi Volmink J, Garner P. Terapia osservata direttamente per il trattamento della tubercolosi. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Edizione 4. Art. No .: CD003343. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003343.pub3.