Dismetria - Dysmetria
| Dismetria | |
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| Specialità | Neurologia |
La dismetria (inglese: lunghezza errata ) è una mancanza di coordinazione del movimento caratterizzata dall'undershoot o dall'overshoot della posizione prevista con la mano, il braccio, la gamba o l'occhio. È un tipo di atassia . Può anche includere l'incapacità di valutare la distanza o la scala.
L'ipermetria e l' ipometria , rispettivamente, superano e diminuiscono la posizione prevista.
Presentazione
malattie associate
La dismetria si riscontra spesso in individui con sclerosi multipla (SM), sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e persone che hanno sofferto di tumori o ictus . Anche le persone a cui è stata diagnosticata l' atassia spinocerebellare autosomica dominante (SCA) mostrano dismetria. Esistono molti tipi di SCA e sebbene molti mostrino sintomi simili (uno è la dismetria), sono considerati eterogenei. L'atassia di Friedreich è una nota SCA in cui i bambini hanno dismetria. Malformazioni cerebellari che si estendono al tronco cerebrale possono anche presentarsi con dismetria.
cause
Si pensa che la vera causa della dismetria sia causata da lesioni nel cervelletto o da lesioni nei nervi propriocettivi che portano al cervelletto che coordinano le informazioni visive, spaziali e di altro tipo con il controllo motorio. Il danno ai nervi propriocettivi non consente al cervelletto di giudicare con precisione dove la mano, il braccio, la gamba o l'occhio dovrebbero muoversi. Queste lesioni sono spesso causate da ictus , sclerosi multipla (SM), sclerosi laterale amiotrofica (SLA) o tumori .
Secondo l'articolo di ricerca sopra citato, il controllo motorio è un processo di apprendimento che utilizza APPG. L'interruzione degli APPG è probabilmente la causa dell'atassia e della dismetria e, dopo l'identificazione dei primitivi motori, i medici possono essere in grado di isolare le aree specifiche responsabili dei problemi cerebellari.
Esistono due tipi di disturbi cerebellari che producono dismetria, in particolare le sindromi cerebellari della linea mediana e le sindromi cerebellari emisferiche. Le sindromi cerebellari della linea mediana possono causare dismetria oculare , una condizione in cui gli occhi non possono seguire correttamente un oggetto e superare (davanti all'oggetto) o sottostare (in ritardo rispetto all'oggetto). La dismetria oculare rende anche difficile mantenere la fissazione su un oggetto fermo. Le sindromi emisferiche cerebellari causano dismetria nel tipico senso motorio a cui molti pensano quando sentono il termine dismetria.
Una sindrome motoria comune che causa dismetria è la sindrome motoria cerebellare, che è anche caratterizzata da disturbi dell'andatura (nota anche come atassia ), movimenti oculari disordinati, tremore , difficoltà a deglutire e scarsa articolazione . Come affermato sopra, la sindrome cognitivo-affettiva cerebellare (CCAS) causa anche dismetria.
Anatomia
Il cervelletto è l'area del cervello che contribuisce alla coordinazione e ai processi motori ed è anatomicamente inferiore al cervello . L' integrazione sensomotoria è il modo in cui il cervello integra le informazioni ricevute dai neuroni sensoriali (o propriocettivi) del corpo, comprese le informazioni visive. Per essere più precisi, le informazioni necessarie per svolgere un compito motorio provengono da informazioni retiniche relative alla posizione degli occhi e devono essere tradotte in informazioni spaziali. L'integrazione sensomotoria è fondamentale per svolgere qualsiasi compito motorio e si svolge nella corteccia post parietale. Dopo che le informazioni visive sono state tradotte in informazioni spaziali, il cervelletto deve utilizzare queste informazioni per eseguire il compito motorio. Se c'è un danno a qualsiasi percorso che collega i percorsi, può verificarsi dismetria.
Il motore
La dismetria motoria è il termine consueto usato quando una persona si riferisce alla dismetria. La dismetria degli arti causata dalle sindromi emisferiche si manifesta in molteplici modi: picchiettamento aritmico di mani e piedi e disdiadococinesi , che è la compromissione dei movimenti alternati. Il danno al cervelletto rende una persona lenta nell'orientare le proprie estremità nello spazio.
Il controllo motorio come processo di apprendimento
Recenti ricerche hanno anche fatto luce su un processo specifico che, se interrotto, può essere causa di atassia e dismetria. Secondo le fonti citate in questo articolo, il controllo motorio è un processo di apprendimento che avviene nelle sinapsi dei dendriti di Purkinje . Ci sono state diverse teorie sulla composizione del cervelletto, che controlla questo processo. Alcuni predissero che il cervelletto fosse una serie di generatori di pattern regolabili (APG), ognuno dei quali genera un "comando burst" con intensità e durata variabili. Altri modelli, che si applicano principalmente nelle applicazioni robotiche , propongono che il cervelletto acquisisca un "modello inverso dell'apparato motorio". Ricerche più recenti in elettrofisiologia hanno mostrato strutture modulari nel midollo spinale note come "primitivi motori". Basati sul modello APG, i moduli di APG sono le caratteristiche che controllano l'apprendimento motorio . L'intero processo è un ciclo di feedback positivo . L'input inibitorio viene trasmesso e ricevuto da vari componenti della corteccia , compreso il nucleo cerebellare , una cellula corticale motoria e le cellule di Purkinje . Le cellule di Purkinje inviano le informazioni inibitorie ottenendo informazioni di apprendimento da fibre parallele di cellule granulari . Questo modello di APG è utile in quanto descrive efficacemente il processo di apprendimento motorio.
Le primitive motorie sono un altro modulo proposto di apprendimento motorio. Questa informazione è stata trovata dalla stimolazione elettrica del midollo spinale lombare in ratti e rane. Dopo la stimolazione, i ricercatori hanno scoperto che i primitivi motori si trovano nel midollo spinale e utilizzano modelli di attivazione muscolare per generare una specifica uscita motoria. Diversi movimenti vengono appresi da diversi livelli di attivazione. Questi risultati hanno portato i ricercatori a credere che queste stesse primitive motorie potessero essere trovate nel cervelletto.
Questi due diversi modelli combinati mostrano che è possibile che i primitivi motori siano nel cervelletto, perché "un insieme di array paralleli di APG può guidare ciascun modulo primitivo motorio nel midollo spinale". Gli autori hanno generato un modello di generatore di pattern primitivo regolabile (APPG), che è fondamentalmente un gruppo di APG paralleli sommati insieme.
Il modello APPG è una somma vettoriale di tutti gli ingressi dell'APG, che sono unità di posizione, velocità e tempo. Le cellule granulari inviano informazioni dal midollo spinale e dalla corteccia motoria che a sua volta traduce le informazioni in un processo chiamato mappatura dello stato. Il modello finale dell'APPG diventa lineare sulla sommatoria vettoriale delle informazioni provenienti dai neuroni e dai muscoli. Questo modello è coerente con l'"ipotesi della traiettoria virtuale" che afferma che la traiettoria desiderata viene inviata al midollo spinale come comando motorio.
saccadico
Le saccadi sono i movimenti molto rapidi e simultanei compiuti dall'occhio per ricevere informazioni visive e spostare la linea di visione da una posizione all'altra. Una persona dipende profondamente dalla capacità della precisione di questi movimenti. L'informazione viene ricevuta dalla retina, viene tradotta in informazione spaziale e quindi trasferita ai centri motori per la risposta motoria. Una persona con dismetria saccadica produrrà costantemente movimenti oculari anormali tra cui microsaccadi, flutter oculare e scatti dell'onda quadra anche quando l'occhio è a riposo. Durante i movimenti oculari si verificano saccadi ipometriche e ipermetriche ed è comune l'interruzione e il rallentamento del normale movimento saccadico.
Diagnosi
La diagnosi di qualsiasi disturbo o sindrome cerebellare deve essere effettuata da un neurologo qualificato . Prima di indirizzare un paziente a un neurologo, un medico generico o un'infermiera per la SM eseguirà un test dal dito al naso. Il medico solleverà un dito davanti al paziente e gli chiederà di toccarlo con il dito e poi di toccargli il naso con l'indice più volte. Questo mostra la capacità di un paziente di giudicare la posizione di un bersaglio. Altri test che potrebbero essere eseguiti sono di natura simile e includono un test dal tallone allo stinco in cui il superamento prossimale caratterizza la dismetria e l'incapacità di disegnare un cerchio immaginario con le braccia o le gambe senza alcuna scomposizione del movimento. Dopo un risultato positivo nel test da dito a naso, un neurologo eseguirà un'immagine a risonanza magnetica (MRI) per determinare eventuali danni al cervelletto.
I pazienti cerebellari incontrano difficoltà ad adattarsi a cambiamenti imprevisti dell'inerzia degli arti. Questo può essere usato per aumentare la dismetria e confermare una diagnosi di disfunzione cerebellare. I pazienti mostrano anche una risposta anormale ai cambiamenti nello smorzamento. Questi risultati confermano un ruolo del cervelletto nelle previsioni.
Trattamenti
Attualmente non esiste una cura per la stessa dismetria in quanto è in realtà un sintomo di un disturbo sottostante. Tuttavia, isoniazide e clonazepam sono stati usati per trattare la dismetria. Gli esercizi di Frenkel trattano la dismetria.
Ricerca
I ricercatori ora stanno testando diverse possibilità per il trattamento della dismetria e dell'atassia . Un'opportunità per il trattamento è chiamata prova del movimento degli occhi. Si ritiene che i movimenti guidati visivamente richiedano un funzionamento visivo sia di ordine inferiore che superiore identificando prima una posizione target e poi spostandosi per acquisire ciò che si cerca. In uno studio, i ricercatori hanno utilizzato un passo visivamente guidato che è parallelo ai movimenti del braccio visivamente guidati per testare questo trattamento. I pazienti soffrivano di dismetria saccadica che a sua volta li induceva a superare i loro movimenti 3. I pazienti prima camminavano normalmente e poi gli è stato detto di rivedere due volte l'area che doveva essere percorsa 3. Dopo le prove con i movimenti oculari, i pazienti hanno migliorato il loro motore prestazione. I ricercatori ritengono che una prova preliminare con gli occhi potrebbe essere sufficiente per un paziente che soffre di dismetria motoria a causa di dismetria saccadica per completare un compito motorio con una maggiore consapevolezza spaziale .
La ricerca è stata fatta anche per quei pazienti che soffrono di SM. La stimolazione cerebrale profonda (DBS) rimane una possibilità praticabile per alcuni pazienti con SM sebbene gli effetti a lungo termine di questo trattamento siano attualmente in fase di revisione. I soggetti che si sono sottoposti a questo trattamento non hanno avuto ricadute importanti per sei mesi e problemi di funzionalità motoria invalidante. La maggior parte dei soggetti ha beneficiato dell'impianto degli elettrodi e alcuni hanno riferito che il loro disturbo del movimento era scomparso dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, questi risultati sono limitanti in questo momento a causa della piccola gamma di soggetti che sono stati utilizzati per l'esperimento e non è noto se questa sia un'opzione praticabile per tutti i pazienti con SM che soffrono di problemi di controllo motorio.
Guarda anche
Riferimenti
link esterno
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