Dimissione precoce postnatale dall'ospedale - Early postnatal hospital discharge
La dimissione postnatale precoce si riferisce generalmente alla dimissione ospedaliera postpartum della madre e del neonato entro 48 ore. La durata di quella che viene considerata "dimissione anticipata" varia da paese a paese da 12 a 72 ore a causa delle differenze nella durata media della degenza ospedaliera. L' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda alle madri e ai neonati sani a seguito di un parto vaginale non complicato presso una struttura sanitaria di rimanere e ricevere cure presso la struttura per almeno 24 ore dopo il parto. Questa raccomandazione si basa sui risultati che suggeriscono che le prime 24 ore dopo il parto rappresentano i rischi maggiori sia per la madre che per il neonato .
La durata della degenza ospedaliera postnatale è cambiata a livello internazionale dal 19 ° secolo, quando fu introdotto per la prima volta il parto negli ospedali. Dopo la seconda guerra mondiale , la durata delle dimissioni ospedaliere postnatale è diminuita, portando a un aumento globale delle dimissioni ospedaliere postnatali precoci.
Le conclusioni riguardanti gli effetti della dimissione ospedaliera postnatale precoce su madri e neonati rimangono poco chiare. Ciò è dovuto all'incongruenza della definizione di dimissione ospedaliera postnatale precoce, metodologie e interventi clinici tra gli studi di ricerca. I risultati della ricerca hanno suggerito effetti negativi per le madri per quanto riguarda l' allattamento al seno e la depressione , mentre altri non hanno suggerito differenze e persino effetti positivi. Allo stesso modo, sono state trovate conclusioni contrastanti sull'influenza della dimissione ospedaliera precoce postnatale sulla morbilità dei neonati.
Panoramica storica
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19esimo secolo
Durante il 19 ° secolo, la maggior parte delle donne in tutto il mondo partoriva a casa, in cui madri e neonati dopo il parto erano assistiti da amici, familiari e ostetriche assunte. Pertanto, il 97% delle nascite nel 1892 furono date a casa in Svezia. Nel 1832, il Boston Lying-In Hospital negli Stati Uniti fu costruito come uno dei primi ospedali in cui le donne potevano partorire. L' era progressista durante la fine del XIX secolo negli Stati Uniti ha portato a visioni sempre più favorevoli degli ospedali come luogo di nascita.
Anni '40 -'60
Il ricovero in ospedale per parto è stato normalizzato durante gli anni '40 a causa degli impatti della seconda guerra mondiale (seconda guerra mondiale). Il programma Emergency Maternal and Infant Care avviato dal governo degli Stati Uniti nel 1944 ha sovvenzionato l'assistenza post-partum per le mogli degli uomini nell'esercito. Ciò ha portato alla maggiore accessibilità e popolarità del parto negli ospedali. Nel 1945, il 78,8% delle donne americane partoriva negli ospedali. Durante la seconda guerra mondiale, il sostegno finanziario come il programma Emergency Maternal and Infant Care negli Stati Uniti e l'aumento del tasso di natalità hanno portato a carenze di personale e letti di maternità negli ospedali. Queste carenze hanno costretto gli ospedali a dimettere le madri dopo un breve periodo postpartum di 24 ore. Prima degli anni '40, la degenza ospedaliera media era di circa 10-14 giorni per il parto vaginale, ma gli effetti della seconda guerra mondiale portarono alla diminuzione dei giorni di ospedale a circa 3-5 giorni.
Anni '70 -'90
Durante gli anni '70, '80 e '90, la durata della degenza ospedaliera postnatale era costantemente diminuita nei paesi occidentali come Stati Uniti, Australia, Regno Unito e Svezia a causa del miglioramento delle infrastrutture e dei progressi scientifici. La tendenza crescente di brevi degenze ospedaliere postnatali, spesso denominate consegne guidate, ha portato all'emanazione di leggi sulle dimissioni postnatali anticipate a livello statale e federale negli Stati Uniti tra il 1995 e il 1998. 32 stati hanno approvato leggi sulle dimissioni postnatali anticipate che tipicamente includeva il divieto di limitare la copertura assicurativa a meno di 48 ore per il parto vaginale e 96 ore per il parto cesareo . Di conseguenza, gli stati che avevano promulgato leggi sulle dimissioni postnatali anticipate hanno visto un rapido aumento della durata della degenza ospedaliera postnatale rispetto agli stati che in seguito hanno promulgato queste leggi o agli stati che non avevano alcuna legge.
Anni 2000 - presente
Dagli anni 2000, c'è stata un'ulteriore tendenza internazionale alla diminuzione della durata della degenza ospedaliera postnatale a causa della capacità di risparmio dei costi, della disponibilità di infrastrutture fisiche come meno letti ospedalieri e dell'allontanamento dall'intervento medico del parto. I paesi occidentali come l'Australia indicano che il 20% delle madri è stato dimesso meno di due giorni dopo il parto nel 2013, rispetto all'11% nel 2003, mostrando una tendenza alla diminuzione delle degenze ospedaliere postnatali. Allo stesso modo, le degenze ospedaliere postnatali sono diminuite a 2,3 giorni in Svezia, 2,1 giorni nei Paesi Bassi e 2,0 giorni negli Stati Uniti, Irlanda e Nuova Zelanda nel 2010.
Effetti sulla salute
Gli effetti della dimissione precoce postnatale dall'ospedale su madri e neonati sono stati studiati dall'inizio degli anni '60, quando Hellman e Palmer pubblicarono il primo rapporto su uno studio controllato casualmente sulla dimissione precoce postnatale dall'ospedale nel 1962. Da allora, ci sono state controversie sulla sicurezza di madri e neonati per quanto riguarda la dimissione postnatale precoce, in cui gli studi hanno concluso effetti avversi mentre altri suggeriscono effetti non significativi ed effetti positivi. È stato suggerito che queste conclusioni divergenti derivino da diverse definizioni di ciò che costituisce la dimissione precoce postnatale dall'ospedale, differenze nelle metodologie e eterogeneità clinica degli interventi e dei programmi.
Madri
L'allattamento al seno
È stato riscontrato che le madri che partecipano a programmi di dimissione precoce che includono assistenza domiciliare di follow-up hanno tassi più elevati di allattamento al seno a tre mesi dopo il parto, nonché allattamento al seno esclusivo rispetto alle madri dimesse successivamente. Inoltre, è stato riscontrato che le madri erano significativamente più soddisfatte dell'inizio dell'allattamento al seno quando venivano dimesse precocemente, rispetto alle madri dimesse in seguito.
Al contrario, è stato suggerito che le madri che sono state dimesse precocemente hanno provato una riduzione delle emozioni positive nei confronti dell'allattamento al seno rispetto alle madri che non sono state dimesse precocemente dopo il parto. La durata della dimissione postnatale dall'ospedale è stata anche ritenuta un fattore predittivo della cessazione dell'allattamento al seno, in cui le madri dimesse precocemente avevano maggiori probabilità di cessare l'allattamento al seno rispetto alle madri dimesse con una durata convenzionale.
Non è stata trovata alcuna associazione tra la durata dell'inizio dell'allattamento al seno e la durata della degenza ospedaliera dopo il parto. Inoltre, è stato anche suggerito che la durata della degenza ospedaliera postnatale non influenza i tassi e la durata dell'allattamento al seno, in cui le madri che sono state dimesse precocemente avevano la stessa probabilità di allattare i loro neonati a una velocità simile a quella delle madri dimesse in seguito.
Depressione
La dimissione postnatale precoce dall'ospedale può influenzare la depressione nelle madri. La depressione tra le madri che sono state dimesse entro 48 ore dal parto è risultata più probabile da cinque a sei mesi dopo il parto rispetto alle madri che sono state dimesse dopo cinque giorni.
Al contrario, i risultati hanno anche suggerito che la depressione e l' ansia delle madri non sono influenzate dalla dimissione postnatale precoce dall'ospedale. È stato riscontrato che la depressione e l'ansia misurate dalla scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale non hanno mostrato differenze tra le madri che sono state dimesse precocemente e le madri che sono state dimesse in seguito. Questo è stato riscontrato anche per le madri nelle prime sei settimane dopo la nascita, in cui la percentuale di stati d'animo depressi segnalati non differiva tra le madri dimesse precocemente e le madri dimesse successivamente.
Neonati
Morbilità
Sebbene le conclusioni sugli effetti della dimissione postnatale precoce sulla morbilità dei neonati rimangano poco chiare, è stato suggerito che i neonati dimessi entro 24 ore dalla nascita hanno maggiori probabilità di richiedere la riammissione di un mese rispetto ai neonati dimessi dopo 24 ore. Il motivo principale della riammissione neonatale era l' ittero , che si verificava a un tasso più elevato rispetto ai neonati dimessi successivamente. essere ricoverato in ospedale per ittero. È stato anche suggerito che ci sono tassi di disidratazione più elevati nei neonati dimessi precocemente rispetto ai neonati dimessi in seguito.
Al contrario, una revisione sistematica della letteratura non ha rilevato differenze significative nei tassi di complicanze, nel tipo e nell'insorgenza di morbilità neonatali tra i neonati che sono stati dimessi precocemente e quelli che sono stati dimessi in seguito. Anche dopo tre settimane, non sono state riscontrate differenze nei tassi di complicanze tra i neonati dimessi precocemente e i neonati che sono rimasti in ospedale per una durata convenzionale.
Linee guida e politiche
Canada
Il programma Healthy Babies Healthy Children, avviato dal Ministero della salute e dell'assistenza a lungo termine dell'Ontario, include una politica per gli ospedali che offre alle madri la possibilità di rimanere in ospedale dopo il parto per un massimo di 60 ore. La politica è stata messa in atto nel 1999, sostenuta dall'erogazione di fondi governativi nell'ambito del programma Healthy Babies Healthy Children Postpartum Enhancement, che mira a incoraggiare le cure ospedaliere per tutte le madri e neonati. Questa politica di degenza ospedaliera postnatale facoltativa garantita di 60 ore è stata implementata a causa di un caso in cui un neonato è morto dopo essere stato dimesso precocemente dall'ospedale, nonché per le dichiarazioni della Canadian Pediatric Society .
La Canadian Pediatric Society fornisce una dichiarazione che mira a guidare la facilitazione della dimissione postnatale dall'ospedale. Questa dichiarazione di posizione offre elenchi di controllo per la prontezza alla dimissione per il neonato e la madre, come la necessità di un esame fisico del neonato durante le prime 24-72 ore dopo la nascita prima della dimissione.
stati Uniti
Negli Stati Uniti, il Newborns 'and Mothers' Health Protection Act del 1996 richiede agli assicuratori sanitari e ai piani sanitari di fornire benefici per le degenze ospedaliere legate al parto inferiori a 48 ore per il parto vaginale e 96 ore per il parto cesareo. La dimissione anticipata è consentita come eccezione se sia l'assicurazione o il fornitore del piano sanitario che la madre sono d'accordo.
L' American Academy of Pediatrics (AAP) fornisce 17 linee guida e raccomandazioni per la dimissione postnatale precoce di neonati sani. AAP suggerisce che questi 17 criteri dovrebbero essere soddisfatti prima della dimissione di un bambino dopo una gravidanza e un parto senza complicazioni.
Regno Unito
L'Heart of England NHS Foundation Trust (HEFT) offre linee guida per la dimissione postnatale precoce per il personale ostetrico e ostetrico all'interno di HEFT. HEFT richiede che il tempo minimo per la dimissione del neonato dopo il parto sia di 2 ore, con criteri che implicano la necessità di un lavoro normale e nessuna storia medica o ostetrica avversa.
Uno studio condotto da John Bowers e Helen Cheyne nel Regno Unito ha esaminato se la riduzione della durata della degenza dei pazienti fosse possibile e sicura. Nel Regno Unito avere un bambino è il motivo principale per le visite ospedaliere, con 800.000 bambini che nascono ogni anno. Questi numeri costano 2,5 miliardi di sterline all'anno al NHS (Servizio Sanitario Nazionale). Hanno preso in considerazione la possibilità di accorciare il soggiorno a causa del numero di donne che usano ostetriche e hanno accesso alle cure postnatali, senza coinvolgimento dell'ospedale. Il loro studio ha rilevato che, sebbene possano ridurre la degenza postnatale senza mettere a repentaglio i pazienti, non risparmierebbe agli ospedali abbastanza soldi per rendere la riduzione utile.
Statistiche
Campbell, Cegolon, Macleod e Benova nel 2016 hanno studiato la durata media della degenza ospedaliera dopo il parto in struttura in 92 paesi. I dati sono stati raccolti utilizzando il database esistente e le indagini sanitarie dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE), le indagini demografiche e sanitarie (DHS), le indagini cluster a indicatori multipli (MICS) e i centri statunitensi per il controllo e la prevenzione della salute riproduttiva (CDC-RHS). La durata media della degenza ospedaliera postnatale per parto vaginale variava da 0,5 giorni (Egitto) a 6,2 giorni (Ucraina) in 71 paesi, mentre il parto cesareo variava da 2,5 a 9,3 giorni in 30 paesi.
Controversia
In uno studio condotto da Kay M. Tomashek et al., Hanno studiato il tasso di morbilità infantile nei neonati pretermine e a termine e il loro tempo di dimissione. Dei 1004 neonati pretermine tardivi e 24.320 neonati a termine nel nostro studio, il 4,3% e il 2,7%, rispettivamente, è stato riammesso o è stato ricoverato in osservazione. I neonati pretermine tardivi avevano 1,5 volte più probabilità di richiedere cure ospedaliere e 1,8 volte più probabilità di essere riammessi rispetto ai neonati a termine. Tra i neonati allattati al seno, i neonati pretermine tardivi avevano 1,8 volte più probabilità dei neonati a termine di richiedere cure ospedaliere e 2,2 volte più probabilità di essere riammessi. Ittero e infezione hanno rappresentato la maggior parte delle riammissioni. I loro risultati suggeriscono che i neonati pretermine in ritardo dimessi precocemente sperimentano una morbilità neonatale significativamente maggiore rispetto ai neonati a termine dimessi precocemente; tuttavia, questo può essere vero solo per i bambini allattati al seno.
Preparazione
In uno studio condotto da Gabriella Malagon-Maldonado et al., Stavano ricercando i predittori antepartum, intrapartum e postpartum di prontezza alla dimissione, comprese le pratiche educative infermieristiche che sono predittive della percezione delle madri dopo il parto di prontezza per la dimissione ospedaliera. I loro risultati hanno rilevato che le madri con tre o più figli, la modalità di parto, l'allattamento artificiale, l'erogazione dell'istruzione e la differenza tra i contenuti educativi ricevuti e quelli necessari, erano predittori significativi che rappresentavano il 42% della varianza nella disponibilità all'ospedale scarico. L'abilità degli infermieri nell'insegnamento e nei contenuti educativi ricevuti erano predittori significativi anche con modalità di parità, alimentazione e consegna nel modello.