Ablazione endometriale - Endometrial ablation

Ablazione endometriale
Ablazione endometriale 1.jpg
Ablazione endometriale isteroscopica
ICD-9-CM 68.23

Ablazione endometriale è una procedura chirurgica che viene utilizzato per rimuovere ( ablazione ) o distruggere il rivestimento endometriale del dell'utero in donne che hanno pesanti sanguinamento mestruale. L'ablazione endometriale non dovrebbe mai essere eseguita su donne che desiderano avere figli.

L'ablazione endometriale è più spesso impiegata nelle donne che soffrono di sanguinamento mestruale eccessivo, che hanno fallito la terapia medica e non desiderano sottoporsi a un'isterectomia . Il sanguinamento mestruale pesante è più comunemente dovuto a sanguinamento uterino disfunzionale o adenomiosi . La procedura viene quasi sempre eseguita come trattamento ambulatoriale, presso l'ospedale, il centro di chirurgia ambulatoriale o l'ufficio del medico. La procedura di ablazione endometriale viene eseguita principalmente mentre i pazienti sono in anestesia locale e / o lievemente sedativa o, se necessario, in anestesia generale o spinale. I pazienti normalmente lasciano la struttura di trattamento entro un'ora dalla procedura e generalmente trascorrono un giorno a riposo a casa, prima di tornare alle attività della vita quotidiana.

Dopo la procedura, l'endometrio guarisce cicatrizzando, riducendo o eliminando così il sanguinamento uterino futuro. Le funzioni ormonali del paziente rimarranno inalterate perché le ovaie rimangono intatte. La placenta accreta può verificarsi se la paziente rimane incinta dopo l'ablazione endometriale, quindi è necessario il controllo delle nascite .

A seconda del trattamento scelto, l'ablazione endometriale viene talvolta eseguita dopo il trattamento con ormoni, come noretisterone o Lupron, per ridurre lo spessore dell'endometrio.

Rischi

Sebbene rara, la procedura può avere gravi complicazioni tra cui:

Sterilizzazione

Le donne che desiderano una gravidanza non dovrebbero sottoporsi ad ablazione endometriale; la gravidanza è rara (meno del 2%) e può comportare rischi mortali per la madre e il bambino.

Efficacia

La Food and Drug Administration (FDA) statunitense approva e verifica gli studi clinici per testare e valutare l'efficacia di tutti i trattamenti di ablazione endometriale. Due risultati di efficacia del paziente vengono misurati un anno dopo il trattamento: 1.) Tasso di successo = la% di donne che hanno il sanguinamento ridotto a un livello del ciclo normale o inferiore, e 2.) Tasso di amenorrea = la% di donne che hanno il loro sanguinamento completamente eliminato. Secondo i risultati delle prove controllate randomizzate eseguite per l'approvazione della FDA delle diverse opzioni di trattamento, i tassi di successo dell'efficacia vanno da un alto del 93% a un minimo del 67% e i tassi di amenorrea vanno da un massimo del 72% a un basso del 22%.

Opzioni di trattamento

Sono disponibili numerose opzioni di trattamento. Tutti funzionano distruggendo (ablando) l'endometrio, il rivestimento della cavità uterina.

  • Il NovaSure - Endometrial Ablation System (Hologic), approvato dalla FDA nel 2001, utilizza un array di elettrodi a rete metallizzata che viene introdotto nella cavità uterina, applicando energia elettrica bipolare che crea calore per ablare (distruggere) l'endometrio. Il tempo medio della procedura Novasure è di 5 minuti dall'inserimento del dispositivo alla rimozione e di solito viene eseguito in anestesia sedativa locale e / o cosciente. La maggior parte dei pazienti lascia il centro di trattamento entro un'ora dal trattamento. Nello studio Novasure Randomized Controlled per l'approvazione della FDA, il tasso di successo era del 78% (sanguinamento ridotto a un livello normale o inferiore) e il tasso di amenorrea era del 36% (sanguinamento completamente eliminato). Inoltre, il 92% dei pazienti Novasure era soddisfatto.
  • Il Minerva - Sistema di ablazione endometriale (Minerva Surgical), approvato dalla FDA nel luglio 2015, è il primo nuovo trattamento chirurgico approvato dalla FDA per il sanguinamento mestruale pesante in oltre 15 anni. Minerva funziona generando calore dall'energia del plasma che viene creata e contenuta all'interno di un array di ablazione a prova di perdite che prende la forma della cavità uterina. La superficie calda della membrana dell'array ablazione (distrugge) l'endometrio. La procedura Minerva è il trattamento approvato dalla FDA più veloce, il tempo medio della procedura è di 3,1 minuti dall'inserimento del dispositivo alla rimozione e di solito viene eseguito in anestesia sedativa locale e / o cosciente. La maggior parte dei pazienti lascia il centro di trattamento entro un'ora dal trattamento. Nella prova controllata randomizzata di Minerva per l'approvazione della FDA, il tasso di successo era del 93% (sanguinamento ridotto a un livello normale o inferiore) e il tasso di amenorrea era del 72% (sanguinamento completamente eliminato). Inoltre, il 95% dei pazienti Minerva, "consiglierebbe Minerva a un familiare o un amico") e il 92% dei pazienti era soddisfatto.
  • Il Genesys HTA - Hydro-Thermal Ablation System (Boston Scientific), approvato dalla FDA nel 2001, utilizza un dispositivo isteroscopico che viene inserito nell'utero attraverso il canale cervicale, per aiutare i medici a confermare in sicurezza il corretto posizionamento della sonda e per vedere l'area che stanno trattando . In questa procedura, il medico esamina l'interno dell'utero con l'isteroscopio e quindi riempie l'utero con liquido salino. Il fluido viene quindi riscaldato lentamente e il rivestimento dell'utero viene bruciato in modo che i periodi di sanguinamento mestruale diventino meno pesanti e, in alcuni casi, si fermino. Il fluido viene poi raffreddato e rimosso da appositi tubi per proteggere le zone esterne del corpo da eventuali ustioni. Il tempo medio di procedura è di 26 minuti. Nella prova controllata randomizzata HTA per l'approvazione della FDA, il tasso di successo era del 68% (sanguinamento normale o inferiore) e il tasso di amenorrea era del 35% (sanguinamento completamente eliminato). Il 94% dei pazienti con HTA era soddisfatto.
  • La Her Option - Endometrial Ablation System (Cooper Surgical), approvato dalla FDA nel 2001, è un trattamento che crea temperature sotto lo zero per congelare e ablare l'endometrio. Dopo l'applicazione di anestetico locale intorno alla cervice, un medico utilizza gli ultrasuoni per guidare il posizionamento di una criosonda al corno uterino destro (cornua). La criosonda viene attivata, riducendo la sua temperatura a meno 60 ° C. La criosonda viene tenuta in posizione durante la formazione del ghiaccio nella cavità uterina, sotto osservazione ecografica. Una volta trascorso il tempo appropriato e / o raggiunta la profondità di ghiaccio appropriata, la criosonda viene riscaldata a 37 ° C. La criosonda viene quindi riposizionata sul corno uterino sinistro non trattato e la procedura viene ripetuta. Infine, la criosonda viene riscaldata e rimossa. Nella prova controllata randomizzata Her Option per l'approvazione della FDA, il tasso di successo era del 67% (sanguinamento ridotto a un livello normale o inferiore) e il tasso di amenorrea era del 22% (sanguinamento completamente eliminato). Inoltre, l'86% dei pazienti con Her Option era soddisfatto.
  • La resezione transcervicale dell'endometrio (TCRE) o resezione dell'ansa con ablazione con roller come viene comunemente chiamata, utilizza un isteroscopio, attraverso il quale viene dispiegato un anello di taglio per elettrocauterizzazione a radiofrequenza bipolare per resecare (rimuovere) l'endometrio superficiale, seguito da un bi - Strumento roller a radiofrequenza polare per l'ablazione dell'endometrio sottostante rimanente tramite cauterizzazione. È una procedura collaudata, essendo una procedura di assistenza diurna con rapido recupero.
  • Il palloncino " Thermachoice III " (Johnson and Johnson), approvato dalla FDA nel 1997, è stato ritirato dal mercato nel dicembre 2015. Questo sistema utilizzava un palloncino riempito di soluzione salina riscaldato che è stato inserito nella cavità uterina per l'ablazione dell'endometrio. Il fluido era contenuto in modo sicuro in una membrana silastica flessibile e anallergica che si adattava alla maggior parte delle forme e dimensioni della cavità uterina.

I metodi più vecchi utilizzano l'isteroscopia per inserire strumenti nell'utero per distruggere il rivestimento sotto visualizzazione utilizzando un laser o una sonda a microonde.

Guarda anche

Riferimenti