Ipertensione essenziale - Essential hypertension

Ipertensione essenziale
Altri nomi	Ipertensione primaria
Specialità	Cardiologia

L'ipertensione essenziale (detta anche ipertensione primaria , o ipertensione idiopatica ) è la forma di ipertensione che per definizione non ha una causa secondaria identificabile. È il tipo più comune che colpisce l'85% di quelli con pressione alta. Il restante 15% è dovuto a varie cause di ipertensione secondaria . L'ipertensione primaria tende ad essere familiare ed è probabile che sia la conseguenza di un'interazione tra fattori ambientali e genetici . La prevalenza dell'ipertensione essenziale aumenta con l' età e gli individui con pressione sanguigna relativamente alta in età più giovane sono a maggior rischio per il successivo sviluppo di ipertensione. L'ipertensione può aumentare il rischio di eventi cerebrali , cardiaci e renali .

Classificazione

La variazione di pressione nel ventricolo sinistro (linea blu) e nell'aorta (linea rossa) su due cicli cardiaci ("battiti cardiaci"), che mostra le definizioni di pressione sistolica e diastolica.

Una recente classificazione raccomanda i criteri della pressione sanguigna per definire la pressione sanguigna normale, la preipertensione , l'ipertensione (stadi I e II) e l' ipertensione sistolica isolata , che è un evento comune tra gli anziani. Queste letture si basano sulla media delle letture della pressione sanguigna da seduti che sono state misurate correttamente durante 2 o più visite ambulatoriali. Negli individui di età superiore ai 50 anni, l'ipertensione è considerata presente quando la pressione sanguigna di una persona è costantemente di almeno 140 mmHg sistolica o 90 mmHg diastolica. I pazienti con pressione arteriosa oltre 130/80 mmHg insieme con tipo 1 o di tipo 2 il diabete , o malattie renali necessitano di ulteriore trattamento.

L'ipertensione resistente è definita come l'incapacità di ridurre la pressione sanguigna al livello appropriato dopo l'assunzione di un regime di tre farmaci. Linee guida per il trattamento dell'ipertensione resistente sono state pubblicate nel Regno Unito e negli Stati Uniti.

Fattori di rischio

L'ipertensione è uno dei disturbi complessi più comuni. L'eziologia dell'ipertensione differisce ampiamente tra gli individui all'interno di una vasta popolazione. E per definizione, l'ipertensione essenziale non ha una causa identificabile. Tuttavia, sono stati identificati diversi fattori di rischio . Il sovraccarico simpatico è anche una probabile causa sottostante dell'ipertensione essenziale. Questo è noto perché circa un terzo dei casi di ipertensione essenziale viene risolto a seguito di un blocco del ganglio pterigopalatina o del blocco del ganglio sfenopalatino (SPG) per disattivare il sovraccarico simpatico. [1] L'auto-amministrazione dei blocchi SPG (SASPGB) è probabilmente il metodo più sicuro ed efficace per fornire blocchi SPG.

Variazione genetica

• Avere una storia familiare personale di ipertensione aumenta la probabilità che un individuo la sviluppi.
• L'ipertensione essenziale è quattro volte più comune nei neri rispetto ai bianchi, accelera più rapidamente ed è spesso più grave con una mortalità più elevata nei pazienti neri.

Più di 50 geni sono stati esaminati in studi di associazione con l'ipertensione e il numero è in costante crescita. Uno di questi geni è il gene dell'angiotensinogeno (AGT), ampiamente studiato da Kim et al. Hanno dimostrato che l'aumento del numero di AGT aumenta la pressione sanguigna e quindi questo può causare ipertensione. In test a singola variante, è stato dimostrato che gli SNP sono stati arricchiti per varianti associate ad adiposità , diabete di tipo 2 , malattia coronarica e funzione renale in GWAS precedentemente pubblicati , fornendo prove che i loci genetici correlati alla pressione sanguigna contribuiscono agli esiti cardiovascolari. I gemelli sono stati inclusi negli studi che misurano la pressione sanguigna ambulatoriale; da questi studi è stato suggerito che ci sia una grande influenza genetica sull'ipertensione essenziale. Dati di supporto sono emersi da studi sugli animali e da studi clinici su popolazioni umane. La maggior parte di questi studi supporta il concetto che l'ereditarietà sia probabilmente multifattoriale o che un numero di diversi difetti genetici abbia ciascuno una pressione sanguigna elevata come una delle sue espressioni fenotipiche . Tuttavia, l'influenza genetica sull'ipertensione non è completamente compresa al momento. Si ritiene che il collegamento di fenotipi correlati all'ipertensione con specifiche variazioni del genoma possa fornire prove definitive di ereditarietà. Un altro punto di vista è che l'ipertensione può essere causata da mutazioni in singoli geni, ereditati su base mendeliana.

Invecchiamento

L'ipertensione può anche essere correlata all'età se associata a una dieta e uno stile di vita occidentali e, in tal caso, è probabile che sia multifattoriale. Un possibile meccanismo prevede una riduzione della compliance vascolare dovuta all'irrigidimento delle arterie. Questo può accumularsi a causa di ipertensione sistolica isolata con una pressione del polso allargata. Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare è correlata all'invecchiamento e ciò si traduce in una diminuzione dell'efficienza dell'escrezione di sodio. Lo sviluppo di alcune malattie come la malattia microvascolare renale e la rarefazione capillare può essere correlato a questa diminuzione dell'efficienza dell'escrezione di sodio. Esistono prove sperimentali che suggeriscono che la malattia microvascolare renale è un meccanismo importante per indurre l'ipertensione sensibile al sale.

Obesità

L'obesità può aumentare il rischio di ipertensione fino a cinque volte rispetto al peso normale e fino a due terzi dei casi di ipertensione possono essere attribuiti all'eccesso di peso. Più dell'85% dei casi si verifica in quelli con un indice di massa corporea (BMI) maggiore di 25. Un legame definitivo tra obesità e ipertensione è stato trovato utilizzando studi su animali e clinici; da questi si è capito che molti meccanismi sono potenziali cause di ipertensione indotta dall'obesità. Questi meccanismi includono l'attivazione del sistema nervoso simpatico e l'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.

Sale

Un altro fattore di rischio è la sensibilità al sale (sodio) che è un fattore ambientale che ha ricevuto la massima attenzione. Circa un terzo della popolazione ipertesa essenziale risponde all'assunzione di sodio. Quando l'assunzione di sodio supera la capacità dell'organismo di espellerlo attraverso i reni, il volume vascolare si espande in seguito al movimento dei fluidi nel compartimento intravascolare. Ciò fa sì che la pressione arteriosa aumenti all'aumentare della gittata cardiaca. I meccanismi di autoregolazione locali contrastano questo aumentando la resistenza vascolare per mantenere la normotensione nei letti vascolari locali. All'aumentare della pressione arteriosa in risposta a un'elevata assunzione di cloruro di sodio , aumenta l'escrezione urinaria di sodio e l'escrezione di sale viene mantenuta a spese dell'aumento della pressione vascolare. L'aumento della concentrazione di ioni sodio stimola i meccanismi dell'ADH e della sete, portando ad un maggiore riassorbimento di acqua nei reni, urine concentrate e sete con una maggiore assunzione di acqua. Inoltre, il movimento dell'acqua tra le cellule e l'interstizio gioca un ruolo minore rispetto a questo.

Alcol

L'eccessivo consumo di alcol aumenterà la pressione sanguigna nel tempo. L'alcol contiene anche un'alta densità di calorie e può contribuire all'obesità.

Renin

L' aumento della renina è un altro fattore di rischio. La renina è un enzima secreto dall'apparato iuxtaglomerulare del rene e legato all'aldosterone in un ciclo di feedback negativo. Di conseguenza, alcuni pazienti ipertesi sono stati definiti come affetti da bassa renina e altri come affetti da ipertensione essenziale. L'ipertensione a bassa renina è più comune negli afroamericani rispetto ai bianchi americani e potrebbe spiegare perché gli afroamericani tendono a rispondere meglio alla terapia diuretica rispetto ai farmaci che interferiscono con il sistema renina-angiotensina .

Livelli elevati di renina predispongono all'ipertensione causando ritenzione di sodio attraverso il seguente meccanismo: aumento della renina → aumento dell'angiotensina II → aumento della vasocostrizione , sete/ ADH e aldosterone → aumento del riassorbimento di sodio nei reni (DCT e CD) → aumento della pressione sanguigna.

Diabete

L'ipertensione può anche essere causata dall'insulino- resistenza e/o dall'iperinsulinemia , che sono componenti della sindrome X , o della sindrome metabolica . L'insulina è un ormone polipeptidico secreto dalle cellule delle isole di Langerhans , che sono contenute in tutto il pancreas . Il suo scopo principale è regolare i livelli di glucosio nel corpo in modo antagonistico con il glucagone attraverso circuiti di feedback negativi . L'insulina mostra anche proprietà vasodilatatrici. Negli individui normotesi, l'insulina può stimolare l'attività simpatica senza aumentare la pressione arteriosa media. Tuttavia, in condizioni più estreme come quella della sindrome metabolica , l'aumento dell'attività neurale simpatica può superare gli effetti vasodilatatori dell'insulina.

Studi recenti affermano che l'obesità è un fattore di rischio per l'ipertensione a causa dell'attivazione del sistema renina-angiotensina (RAS) nel tessuto adiposo , e anche collegato al sistema renina-angiotensina con l' insulino-resistenza , e afferma che uno può causare l'altro.

Fumare

Il fumo non causa direttamente la pressione alta. Tuttavia è un noto fattore di rischio per altre gravi malattie cardiovascolari.

Carenza di vitamine

È stato suggerito che la carenza di vitamina D sia associata a fattori di rischio cardiovascolare. È stato osservato che gli individui con una carenza di vitamina D hanno una pressione sanguigna sistolica e diastolica più alta della media. La vitamina D inibisce la secrezione di renina e la sua attività, agisce quindi come "regolatore endocrino negativo del sistema renina-angiotensina". Quindi, una carenza di vitamina D porta ad un aumento della secrezione di renina. Questo è un possibile meccanismo per spiegare il legame osservato tra ipertensione e livelli di vitamina D nel plasma sanguigno .

Inoltre, alcune autorità affermano che il potassio potrebbe sia prevenire che curare l'ipertensione.

Mancanza di esercizio

L'esercizio fisico regolare riduce la pressione sanguigna. Il Servizio Sanitario Nazionale del Regno Unito consiglia 150 minuti (2 ore e 30 minuti) di attività aerobica di intensità moderata a settimana per aiutare a prevenire l'ipertensione.

Fisiopatologia

Un diagramma che spiega i fattori che influenzano la pressione arteriosa

La gittata cardiaca e la resistenza periferica sono i due determinanti della pressione arteriosa e quindi la pressione sanguigna normalmente dipende dall'equilibrio tra gittata cardiaca e resistenza periferica. La gittata cardiaca è determinata dalla gittata sistolica e dalla frequenza cardiaca ; la gittata sistolica è correlata alla contrattilità miocardica e alle dimensioni del compartimento vascolare . La resistenza periferica è determinata dai cambiamenti funzionali e anatomici nelle piccole arterie e arteriole . La fisiopatologia dell'ipertensione essenziale è un'area di ricerca e fino ad ora non è stata ben compresa, ma sono state proposte molte teorie per spiegarlo.

Ciò che è noto è che la gittata cardiaca è aumentata all'inizio del decorso della malattia, con una resistenza periferica totale (TPR) normale; nel tempo la gittata cardiaca scende a livelli normali ma la TPR aumenta. Tre teorie sono state proposte per spiegarlo:

• Un sistema renina-angiotensina iperattivo porta alla vasocostrizione e alla ritenzione di sodio e acqua. L'aumento del volume del sangue porta all'ipertensione.
• Un sistema nervoso simpatico iperattivo , che porta a un aumento delle risposte allo stress.

È anche noto che l'ipertensione è altamente ereditaria e poligenica (causata da più di un gene) e alcuni geni candidati sono stati postulati nell'eziologia di questa condizione.

L'ipertensione essenziale può portare a una compromissione della sostanza bianca del cervello, che è accompagnata da un danno cognitivo specifico.

Diagnosi

Per la maggior parte dei pazienti, gli operatori sanitari diagnosticano l'ipertensione quando le letture della pressione sanguigna sono costantemente 140/90 mmHg o superiori. Un test della pressione sanguigna può essere eseguito nell'ufficio o nella clinica di un operatore sanitario. Per tenere traccia delle letture della pressione sanguigna per un periodo di tempo, l'operatore sanitario può chiedere al paziente di recarsi in studio in giorni e orari diversi. L'operatore sanitario può anche chiedere al paziente di controllare le letture a casa o in altri luoghi che dispongono di apparecchiature per la pressione sanguigna e di tenere un registro scritto dei risultati. Il medico di solito prende 2-3 letture in diversi appuntamenti medici per diagnosticare l'ipertensione. Utilizzando i risultati del test della pressione sanguigna, l'operatore sanitario diagnosticherà la preipertensione o l'ipertensione se:

• Per un adulto, le letture sistolica o diastolica sono costantemente superiori a 120/80 mmHg.
• I numeri della pressione sanguigna di un bambino sono al di fuori dei valori medi per bambini della stessa età, sesso e altezza.

Una volta che l'operatore sanitario ha determinato la gravità, può ordinare ulteriori test per determinare se la pressione sanguigna è dovuta ad altre condizioni o farmaci o se è presente un'ipertensione primaria. Gli operatori sanitari possono utilizzare queste informazioni per sviluppare un piano di trattamento.

Storia

Prima del lavoro del fisiologo cardiovascolare australiano Paul Korner , negli anni '40, si sapeva poco dell'ipertensione essenziale.

Guarda anche

• Dieta DASH

Riferimenti

link esterno