Turismo della fertilità - Fertility tourism
Il turismo della fertilità (noto anche come turismo riproduttivo o assistenza riproduttiva transfrontaliera ) è la pratica di viaggiare in un altro paese o giurisdizione per il trattamento della fertilità e può essere considerato una forma di turismo medico . Di solito si può essere considerati problemi di fertilità quando non sono in grado di avere una gravidanza clinica dopo 12 mesi di tentativi di rapporti sessuali. L'infertilità , o l'incapacità di rimanere incinta, colpisce circa l'8-12% delle coppie che cercano di concepire o 186 milioni di persone a livello globale. In alcuni luoghi, i tassi di infertilità superano la media globale e possono arrivare fino al 30% a seconda del paese. Le aree prive di risorse, come le tecnologie di riproduzione assistita (ART), tendono a correlarsi con i più alti tassi di infertilità.
Le principali procedure richieste sono la fecondazione in vitro (FIV), l'inseminazione artificiale da parte di un donatore e la maternità surrogata . Questi metodi sono tipi di tecnologia di riproduzione assistita (ART). Ciascuno di questi tre metodi ha una popolarità variabile in diversi paesi, con un metodo più ricercato in queste destinazioni rispetto a un altro metodo in un altro paese.
Le persone sono principalmente spinte verso il turismo della fertilità a causa della mancanza di risorse e dei costi elevati, mentre altri fattori che contribuiscono includono questioni culturali, religiose, legali e di sicurezza ed efficacia. Altri impatti sulla necessità di trattamenti per la fertilità da altri paesi includono coloro che sono sterili, single, di età avanzata o si identificano come parte della comunità LGBTQIA+ . Con queste condizioni in aumento, le persone finiscono per dover viaggiare in altri paesi per ottenere i trattamenti per la fertilità non accessibili a loro nei loro paesi d'origine.
FIV
Destinazioni
Circa 20.000-25.000 donne (spesso accompagnate dai loro partner) cercano ogni anno servizi di tecnologia di riproduzione assistita (ART) transfrontalieri. Alcuni paesi sono più popolari di altri come destinazioni per la fecondazione in vitro a causa di tassi di successo più elevati e meno normative. Anche piccoli paesi come Barbados forniscono un trattamento di fecondazione in vitro accreditato da JCI rivolto alle donne dall'estero.
Israele
La riproduzione è un obiettivo centrale in Israele, una delle principali destinazioni del turismo della fertilità per il trattamento della fecondazione in vitro (IVF) con oltre tre decenni di importanti tecnologie nel settore della riproduzione assistita. La traiettoria della tecnologia di riproduzione assistita è delineata attraverso l'espansione della fecondazione in vitro, la globalizzazione della donazione di gameti e la privatizzazione del servizio.
stati Uniti
Gli Stati Uniti sono la destinazione di molti europei a causa delle maggiori percentuali di successo e delle normative liberali, basate sul Fertility Clinic Success Rate and Certification Act che è stato approvato nel 1992. Affiliazione tra i lati destro e sinistro dello spettro politico negli Stati Uniti spinti alla tutela della vita umana, anche durante le fasi embrionali in vitro.
India
L'India e altri paesi asiatici sono le principali destinazioni per le donne statunitensi che cercano un trattamento per la fertilità, essendo le destinazioni del 40% delle donne statunitensi che cercano la fecondazione in vitro e del 52% che cercano la fecondazione in vitro con donazione di ovuli. Il tasso di successo del trasferimento embrionale attraverso la fecondazione in vitro è aumentato continuamente, con conseguente aumento degli esiti della gravidanza.
Messico
Negli ultimi anni, il Messico è diventato una destinazione popolare per il trattamento di fecondazione in vitro transfrontaliera grazie alle sue politiche liberali di ART e donazione di ovuli con oltre 50 cliniche in tutto il paese che utilizzano la tecnologia di riproduzione assistita. Il Messico non ha regolamenti legali che limitano o vietano la fecondazione in vitro o le donazioni di ovuli nelle cliniche messicane, rendendolo una delle principali destinazioni per il trattamento dell'infertilità per le persone negli Stati Uniti.
Iran
Con oltre 30 anni di esperienza nella ricerca e nel trattamento dell'infertilità, l'Iran è uno dei pionieri al mondo nel trattamento efficace dell'infertilità, in particolare la fecondazione in vitro. I centri di fecondazione in vitro in Iran utilizzano i metodi più avanzati e, utilizzando le attrezzature aggiornate, forniscono i servizi di trattamento dell'infertilità a tutte le coppie iraniane e straniere. La "rivoluzione ART iraniana" è il termine coniato per il movimento che ha permesso l'avanzamento del trattamento dell'infertilità in Iran tanto che il paese ha oltre 70 cliniche di fecondazione in vitro, rendendolo così uno dei paesi con il più alto numero di cliniche in il Medio Oriente .
Fattori di costo
Le donne di paesi come gli Stati Uniti e il Regno Unito possono viaggiare per cure e farmaci IVF per risparmiare denaro. Il costo di un ciclo di fecondazione in vitro negli Stati Uniti è in media di US $ 15.000, mentre per un trattamento comparabile in Messico è di circa US $ 7.800, Thailandia $ 6.500, India $ 3.300 e Iran $ 2.500. Nel calcolo di tali costi, oltre alle cure mediche, possono essere considerati anche i costi dell'albergo, del viaggio e della degenza ospedaliera.
Donazione di ovuli
La donazione di ovuli è illegale in un certo numero di paesi europei, tra cui Germania , Austria e Italia . Molte donne quindi cercheranno cure in luoghi in cui la procedura è consentita, come la Spagna e gli Stati Uniti, dove i donatori possono essere pagati per la loro donazione. Quasi la metà di tutti i trattamenti di fecondazione in vitro con ovuli donati in Europa viene eseguita in Spagna. La fecondazione in vitro con ovodonazione anonima è anche la principale ART richiesta dai canadesi che viaggiano negli Stati Uniti ed è la procedura richiesta per l'80% dei trattamenti transfrontalieri dai canadesi.
Selezione del sesso
La selezione del sesso è vietata in molti paesi, tra cui Regno Unito , Australia e Canada , India , tranne quando viene utilizzata per lo screening di malattie genetiche. Alcune donne che desiderano essere sicure del sesso di un bambino possono recarsi in paesi in cui è legale eseguire una diagnosi genetica preimpianto (PGD, una potenziale espansione della fecondazione in vitro), che può essere utilizzata per la selezione del sesso, come in Iran e negli Stati Uniti .
Rischi
nascite multiple
Il tasso di complicanze aumenta man mano che vengono impiantati sempre più embrioni. Molti paesi non hanno restrizioni sul numero di embrioni che possono essere trasferiti nell'utero contemporaneamente, aumentando il rischio di gravidanze multiple e potenziali complicazioni risultanti. Queste complicazioni possono interessare sia la madre che il bambino. Si è pensato che i difetti congeniti derivino dalla fecondazione in vitro, tuttavia non sono disponibili informazioni sufficienti su questo argomento. Nel 2005, il 35% di tutte le nascite IVF-ET negli Stati Uniti erano nascite multiple (gemelli, terzine o più). L'onere delle nascite multiple generate dal collocamento di troppi embrioni è sostenuto dagli individui e dal paese di origine.
Inseminazione da donatrice
Ogni anno nascono duemila bambini dai trattamenti con donazioni di sperma . Una donna può recarsi in un altro paese per ottenere l'inseminazione artificiale da donatore. La motivazione per cercare donatori da paesi esterni può derivare dal desiderio di una maggiore varietà di donatori di gameti. Altre possibili ragioni sono leggi più severe o l'impossibilità di soddisfare i criteri necessari nei rispettivi paesi. La pratica è influenzata dagli atteggiamenti e dalle leggi sulla donazione di sperma nel paese ospitante .
C'è generalmente una richiesta di donatori di sperma che non hanno problemi genetici nella loro famiglia, vista 20/20, con un'eccellente acuità visiva , una laurea e talvolta un valore su una certa altezza, età, colore degli occhi, struttura dei capelli, gruppo sanguigno ed etnia. Secondo la professoressa di sociologia Lisa Jean Moore , ci sono "prove aneddotiche" che lo sperma di uomini biondi e con gli occhi azzurri è più richiesto.
Destinazioni
Danimarca
La Danimarca ha un sistema ben sviluppato di esportazione di sperma. Questo successo deriva principalmente dalla reputazione dei donatori di sperma danesi per essere di alta qualità e, in contrasto con la legge negli altri paesi nordici, offre ai donatori la scelta di essere anonimi o non anonimi per la coppia ricevente. Il numero massimo di famiglie che possono utilizzare lo sperma di un donatore è limitato a 12. I donatori di sperma nordici tendono ad essere alti, con caratteristiche più rare come capelli biondi o occhi di colore diverso e una carnagione chiara, e altamente istruiti e hanno motivi altruistici per la loro donazioni, in parte a causa della compensazione monetaria relativamente bassa nei paesi nordici. Più di 50 paesi in tutto il mondo sono importatori di sperma danese, tra cui Paraguay , Canada , Kenya e Hong Kong .
stati Uniti
Lo sperma americano è ugualmente ricercato. Sia la Danimarca che gli Stati Uniti affermano di avere la più grande offerta di banche del seme. Nello specifico, la California Cryobank ritiene di essere la più grande banca del seme al mondo. Le donazioni di questa banca del seme hanno raggiunto oltre 100 paesi e rappresentano oltre 75.000 nascite a livello globale. Non c'è limite al numero di famiglie che possono utilizzare la donazione di un donatore di sperma.
Barbados
Un'altra destinazione emergente per il turismo della fertilità è Barbados . I donatori devono avere un'età compresa tra 18 e 34 anni. Sono disponibili informazioni personali sul donatore. I donatori devono seguire le linee guida dell'Autorità per la Fecondazione Umana e l'Embriologia (HFEA). Sempre più coppie caraibiche e di origine africana hanno bisogno di assistenza medica per concepire e spesso desiderano ovuli e spermatozoi che corrispondano alla loro composizione genetica.
Carenza
Alcuni paesi, come il Regno Unito e la Svezia , hanno una carenza di donatori di sperma . La Svezia ha ora una lista d'attesa di 18 mesi per il seme di donatore.
Come conseguenza della carenza di seme di donatore nel Regno Unito alla fine degli anni '90 e nei primi anni del 21° secolo, le donne britanniche si recarono in Belgio e Spagna per l'inseminazione da donatore, fino a quando quei due paesi non cambiarono le loro leggi e imposero un numero massimo di figli uno donatore può produrre. Prima della modifica della legge, il limite al numero di bambini nati da ciascun donatore dipendeva dai professionisti delle cliniche per la fertilità e le cliniche belghe e spagnole acquistavano seme di donatore dall'estero per soddisfare la domanda di trattamenti. La donazione anonima era consentita in Belgio ed è un requisito legale in Spagna. Questi due paesi hanno anche permesso alle lesbiche single eterosessuali e single e accoppiate di sottoporsi a trattamenti per la fertilità. Ironia della sorte, all'epoca, molte cliniche belghe e spagnole acquistavano sperma da cliniche britanniche donate da donatori britannici ed erano in grado di utilizzare tale sperma secondo le leggi e i limiti locali. Inoltre, donne lesbiche provenienti dalla Francia e dall'Europa orientale si sono recate in questi paesi per ottenere una gravidanza da un donatore anonimo poiché questo trattamento non era disponibile per loro nei propri paesi. I turisti della fertilità britannici devono quindi ora viaggiare in altri paesi, in particolare quelli che non includono i bambini nati da stranieri nei loro totali nazionali di bambini prodotti da ciascun donatore. Anche la Gran Bretagna importa lo sperma di donatore dalla Scandinavia, ma può limitare l'uso dello sperma di quel donatore solo a dieci famiglie nel Regno Unito stesso, in modo che più bambini possano essere prodotti altrove dallo stesso donatore.
Almeno 250 destinatarie di sperma svedesi si recano ogni anno in Danimarca per l'inseminazione. In parte ciò è dovuto anche al fatto che la Danimarca consente anche l'inseminazione delle donne single.
È illegale pagare i donatori per ovuli o sperma in Canada. Le donne possono ancora importare sperma commerciale dagli Stati Uniti, ma questo non è vero per gli ovuli, con il risultato che molte donne canadesi lasciano il paese per tali procedure.
maternità surrogata
Controversie legali
Esistono diverse quantità di leggi e regolamenti sulla maternità surrogata in tutto il mondo riguardo alla legalità della maternità surrogata, chi può essere un surrogato o ricevere questo servizio, se il turismo della fertilità è legale e se i surrogati possono essere compensati per i loro servizi; dettare dove i potenziali genitori viaggiano per ottenere la maternità surrogata. Ad esempio, ci sono luoghi in cui mancano leggi o linee guida per la maternità surrogata e molte battaglie per la custodia hanno portato a vietare la maternità surrogata e a ritenere i diritti dei genitori sulla surrogata sui genitori designati, o a legalizzare completamente la maternità surrogata tutti insieme. Nei paesi in cui la maternità surrogata è vietata, ci sono stati molti casi in cui i genitori designati si recano in destinazioni diverse per la maternità surrogata, ma poi hanno difficoltà a riportare i loro nuovi figli nei loro paesi. Inoltre, ci sono alcuni paesi che vietano la maternità surrogata commerciale, ma consentono la "surrogazione altruistica" non retribuita e forniscono anche contratti alle parti coinvolte.
punto di vista religioso
Esistono molti punti di vista religiosi diversi sulla maternità surrogata per quanto riguarda il lignaggio e l'ereditarietà, la maternità e la fedeltà coniugale. L'ebraismo , l' induismo , l' islam e altre confessioni cristiane al di fuori del cattolicesimo generalmente approvano la maternità surrogata, ma ciascuna con alcune preoccupazioni. Con l'ebraismo, ci sono preoccupazioni riguardo alla legittimità e la maggior parte tende a credere che la maternità appartenga alla persona che partorisce attivamente il bambino. L'induismo vede l'infertilità come una maledizione da curare con ogni mezzo necessario, generalmente approvando la maternità surrogata. C'è una preoccupazione religiosa islamica incentrata principalmente sull'importanza e sulla confusione del lignaggio e dell'eredità. Altre denominazioni cristiane hanno un'ampia varietà di punti di vista, dall'incoraggiare la maternità surrogata poiché condivide la benedizione della genitorialità, al considerare la maternità surrogata come un mezzo di identità confusa in un bambino e un'interruzione nelle pratiche e nella procreazione coniugali tradizionali. Cattolicesimo; tuttavia, generalmente vede qualsiasi terza parte coinvolta nel matrimonio o nella procreazione come un'intrusione, e quindi comunemente vede la maternità surrogata gestazionale come un'intrusione nel vincolo coniugale. La religione ha portato a divieti legali sulla maternità surrogata in alcuni paesi. Ad esempio, in Costa Rica la chiesa cattolica ha esercitato pressioni con successo per vietare la maternità surrogata.
Destinazioni
Alcuni paesi, come gli Stati Uniti, il Canada, la Grecia, l'Ucraina e la Russia sono destinazioni popolari per la maternità surrogata straniera . Idoneità, processi e costi variano da paese a paese. Destinazioni precedentemente popolari, India, Nepal, Thailandia e Messico, dal 2014 hanno vietato la maternità surrogata commerciale per i non residenti o la consentono solo per le coppie sposate eterosessuali. La Thailandia ha criminalizzato la maternità surrogata da parte di stranieri e coppie dello stesso sesso nel 2014, spinta da episodi di genitori surrogati che si comportano male. Il più notevole di quei casi è stato quello di Baby Gammy , una gemella nata con la sindrome di Down e lasciata dagli australiani che hanno contratto la sua nascita (sua sorella, che non era nata con il disturbo, è stata portata con loro in Australia). Il fatto che anche il padre biologico di Gammy fosse condannato per reati sessuali non aiutava.
Il turismo della fertilità per la maternità surrogata è guidato da restrizioni legali nel paese d'origine o dall'incentivo di prezzi più bassi all'estero. Le destinazioni popolari sono quelle che consentono la maternità surrogata gestazionale commerciale , dove il costo è relativamente basso, e che danno ai genitori previsti diritti legali sul neonato, sia attraverso procedure di adozione semplificate che diritti genitoriali diretti.
India
L'India era una delle principali destinazioni per la maternità surrogata a causa del costo relativamente basso fino a quando la maternità surrogata internazionale non è stata dichiarata fuorilegge nel 2015. Sebbene non siano disponibili dati ufficiali, un rapporto delle Nazioni Unite del 2012 contava circa 3.000 cliniche per la fertilità in India. L'attività di maternità surrogata in India è stata stimata in circa $ 1 miliardo all'anno.
I surrogati indiani sono diventati sempre più popolari tra i futuri genitori nelle nazioni industrializzate a causa dei costi relativamente bassi e del facile accesso offerti dalle agenzie di maternità surrogata indiane. Le cliniche hanno addebitato alle persone tra $ 10.000 e $ 28.000 per il pacchetto completo, inclusa la fecondazione, la quota del surrogato e la consegna del bambino in un ospedale. Compresi i costi dei biglietti aerei, delle procedure mediche e degli hotel, questo rappresentava circa un terzo del prezzo della procedura nel Regno Unito e un quinto di quello negli Stati Uniti.
Nel 2013, la maternità surrogata da parte di coppie omosessuali straniere e genitori single è stata vietata. Nel 2015, il governo ha vietato la maternità surrogata commerciale in India e ha consentito l'ingresso di embrioni solo per scopi di ricerca.
Russia
La legislazione liberale rende la Russia attraente per i "turisti riproduttivi" alla ricerca di tecniche non disponibili nei loro paesi. I genitori previsti vengono lì per la donazione di ovociti, a causa dell'età avanzata o dello stato civile (donne e uomini single) e quando si considera la maternità surrogata. La maternità surrogata gestazionale, anche commerciale, è assolutamente legale in Russia, essendo disponibile praticamente per tutti gli adulti che desiderano essere genitori. Gli stranieri hanno gli stessi diritti per la riproduzione assistita dei cittadini russi. Entro 3 giorni dalla nascita i genitori committenti ottengono un certificato di nascita russo con entrambi i loro nomi. La relazione genetica con il bambino (in caso di donazione) non ha importanza. Il 4 agosto 2010, un tribunale di Mosca ha stabilito che un uomo single che ha presentato domanda di maternità surrogata gestazionale (utilizzando ovuli donati) può essere registrato come unico genitore di suo figlio, diventando il primo uomo in Russia a difendere il suo diritto di diventare padre attraverso un procedimento giudiziario. Il nome della madre surrogata non era riportato sul certificato di nascita ; il padre è stato indicato come unico genitore. Tuttavia, non sempre la corte è dalla parte di tali genitori. Nel 2014 un tribunale di Mosca ha negato la registrazione del bambino nato tramite maternità surrogata all'uomo single. La corte d'appello ha acconsentito a tale decisione.
Ucraina
L'Ucraina ha visto un aumento significativo della maternità surrogata internazionale dal 2015, quando la pratica è stata vietata in diversi paesi asiatici che erano stati destinazioni popolari. La maternità surrogata è completamente legale in Ucraina. Tuttavia, solo le madri sane che hanno avuto almeno un figlio in precedenza possono diventare surrogate. Le madri surrogate ucraine provengono principalmente da piccole città o aree rurali. Il pacchetto completo del surrogato può costare circa $ 50.000, con il surrogato che riceve meno del 50% di tale importo. I surrogati in Ucraina non hanno diritti genitoriali sul bambino, come stabilito dall'articolo 123 del Codice di famiglia dell'Ucraina. Pertanto, un surrogato non può rifiutarsi di consegnare il bambino nel caso in cui cambi idea dopo la nascita. Solo le coppie sposate possono legalmente sottoporsi alla maternità surrogata gestazionale in Ucraina, ma devono essere in grado di dimostrare che non possono portare un bambino da sole per motivi medici. Inoltre almeno un genitore deve avere un legame genetico con il bambino ( i donatori di ovuli sono quindi frequentemente utilizzati). Alle coppie gay e ai genitori single è vietato utilizzare surrogati gestazionali.
Bielorussia
La maternità surrogata è legalmente consentita in Bielorussia dal 2006, tuttavia, i principali clienti per questo tipo di servizi in questo paese sono principalmente cittadini russi. Secondo la legislazione bielorussa, la maternità surrogata può essere utilizzata qui a causa di rigorose indicazioni mediche da parte di coppie eterosessuali sposate e donne single (per le donne single solo nel caso in cui siano in grado di fornire i propri ovociti). A differenza della Russia o dell'Ucraina, in Bielorussia la Madre prevista è scritta non solo nel certificato di nascita legale rilasciato dalle autorità locali, ma compare anche nel certificato di nascita medico rilasciato dalla Casa di maternità, dove è avvenuto il parto della madre surrogata. Questo dà ai Genitori intenzionati la capacità legale di prendere il bambino direttamente dalla casa di maternità, essendo sicuri che nessuno reclamerà i diritti dei genitori sui bambini nati tramite maternità surrogata.
In Bielorussia possono essere madri surrogate solo le donne sane di età compresa tra 20 e 35 anni, che sono sposate legalmente e hanno almeno un figlio sano. Le condizioni essenziali del contratto di maternità surrogata, che dovrebbero essere autenticate da un notaio, sono anche specificate nella legge "Sulle tecnologie di riproduzione assistita".
stati Uniti
Le persone si recano negli Stati Uniti per procedure di maternità surrogata per l'alta qualità della tecnologia medica e delle cure, nonché per l'alto livello di protezione legale offerto da alcuni tribunali statali degli Stati Uniti ai contratti di maternità surrogata rispetto ad altri paesi. Sempre più coppie dello stesso sesso che affrontano restrizioni nell'uso della fecondazione in vitro e delle procedure di maternità surrogata nei loro paesi d'origine si recano negli Stati Uniti dove è legale.
Gli Stati Uniti sono occasionalmente ricercati come luogo per madri surrogate dalle coppie che cercano una carta verde negli Stati Uniti, poiché il bambino risultante può ottenere la cittadinanza per diritto di nascita negli Stati Uniti e può quindi richiedere la carta verde per i genitori quando il bambino compie 21 anni di età. La maternità surrogata costa negli Stati Uniti tra $ 95.000 e $ 150.000 per il pacchetto completo, inclusa la fecondazione, le spese legali, il risarcimento, la commissione dell'agenzia.
Canada
Il Canada è recentemente diventato una destinazione straniera più popolare per la maternità surrogata, con quasi la metà dei bambini nati da surrogati canadesi nella Columbia Britannica nel 2016 e nel 2017 da genitori stranieri.
Numerose ragioni sono state proposte per spiegare la crescente popolarità del Canada come destinazione internazionale di maternità surrogata. Per uno, il Canada è una delle poche destinazioni che consente ancora la maternità surrogata per i genitori stranieri che commissionano. Mentre anche Grecia, Ucraina, Russia, Georgia e alcuni stati degli Stati Uniti consentono la maternità surrogata per i genitori stranieri committenti, il Canada non discrimina sulla base dello stato civile o dell'orientamento sessuale. Il Canada è anche attraente perché è abbastanza efficiente nel concedere diritti genitoriali legali, dichiarare la paternità legale e rilasciare certificati di nascita entro poche settimane dalla nascita. Ciò contrasta con altri paesi con processi più lunghi che spesso dissuadono dall'incaricare i genitori che desiderano tornare rapidamente a casa con i loro nuovi bambini. Il sistema sanitario forte e universale del Canada lo rende anche una destinazione internazionale favorevole per la maternità surrogata, poiché le donne incinte in Canada ricevono un'assistenza sanitaria di alta qualità finanziata con fondi pubblici durante la gravidanza, durante il parto e dopo il parto. Ciò riduce il rischio di complicazioni della gravidanza, che è spesso una preoccupazione significativa per i genitori incaricati.
Cittadinanza
La cittadinanza e lo status giuridico di un bambino derivante dalla maternità surrogata possono essere problematici. L'Ufficio permanente della Conferenza dell'Aia ha identificato la questione della cittadinanza di questi bambini come un "problema urgente" nello studio dell'Ufficio permanente 2014 (Ufficio permanente della Conferenza dell'Aia, 2014a: 84-94). Secondo il Bureau of Consular Affairs, Dipartimento di Stato degli Stati Uniti, uno o entrambi i genitori genetici del bambino devono essere cittadini statunitensi affinché il bambino possa essere considerato cittadino statunitense. In altre parole, l'unico modo per il bambino di acquisire automaticamente la cittadinanza statunitense alla nascita è se è biologicamente imparentato con un cittadino statunitense. Inoltre, in alcuni paesi, il bambino non sarà cittadino del paese in cui è nato perché la madre surrogata non è legalmente il genitore del bambino. Ciò potrebbe comportare la nascita di un bambino senza cittadinanza.